Fistulae

Fistulele sunt pasaje patologice căptușite cu țesut de granulație sau epiteliu, care leagă un focar patologic din țesuturi, organe sau cavități cu mediul extern sau între ele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează fistulele?

Apariția fistulelor este asociată cu defecte de dezvoltare, procese inflamatorii și tumorale, leziuni și operații. În acest sens, fistulele sunt împărțite în congenitale și dobândite. În raport cu mediul, se face distincție între: externe, care se deschid la suprafața pielii; interne, care nu comunică cu mediul extern; și combinate, când există comunicare între organele interne și piele, de exemplu, o fistulă bronhopleurotoracică etc. Prin natura secreției, fistulele sunt: mucoase; purulentă, biliară, intestinală, lăptoasă, salivară, urinară etc. Fistulele sunt, de asemenea, desemnate după organ: gastrice, intestinale, urinare, bronșice, esofagiene etc.

Fistulele congenitale sunt întotdeauna căptușite cu epiteliu, fiind împărțite în mediane și laterale, complete și incomplete. Fistulele incomplete, al căror capăt este obliterat, se numesc diverticule ale esofagului, bronhiilor, vezicii urinare, ileonului/ (diverticulul Meckel) etc. Fistulele congenitale ale gâtului sunt cel mai des întâlnite în practică: fistulele mediane sunt asociate cu anomalii de dezvoltare ale glandei tiroide; fistulele laterale sunt de natură bronhogenă. Fistulele ombilicale complete sunt asociate cu neînchiderea tractului ombilical-intestinal sau a canalului urinar cu descărcare caracteristică. Acestea trebuie diferențiate de chisturile ombilicale, care se caracterizează prin descărcare mucoasă. Tractul coccigian epitelial este adesea întâlnit. Având în vedere căptușeala lor epitelial, nu se pot închide singure și necesită intervenție chirurgicală plastică.

Fistulele dobândite pot fi cauzate de diverse motive, dar cele mai frecvente dintre acestea sunt traumatismele și procesele purulent-inflamatorii, deoarece puroiul tinde întotdeauna să pătrundă în exterior. Abcesele localizate epifascial și cele profunde, în cazurile de coroziune sau deteriorare a fasciei; se deschid pe piele, formând o fistulă purulentă. Dacă ieșirea în piele este dificilă din anumite motive, abcesele sunt conectate între ele prin fistule interne, exemple fiind: paraproctita ischiorectală, pelviorectală, panaritul retropanicular etc. Puroiul poate pătrunde în organele goale adiacente sau în cavitățile corpului, formând fistule interne de organe sau interorgane, de exemplu, bronhopleurale, esofagiene-traheale etc. Tumorile în perioada de degradare și unele tipuri de leziuni pot da, de asemenea, fistule interorgane, de exemplu, utero-vezicale, interintestinale, vagino-rectale etc.

O caracteristică distinctivă a fistulelor dobândite este faptul că au un perete de granulație și nu au o căptușeală epitelial. Fistula persistă mult timp datorită exudării abundente de puroi, secreții, în special cele active. Drept urmare, atunci când focarul principal este oprit sau inflamația din acesta dispare, fistulele se închid sau se închide singure. Dar când procesul cronic din focar se agravează, se redeschid, ceea ce se întâmplă, de exemplu, în cazul formei de fistulă a osteomielitei cronice.

Cum se recunosc fistulele?

Diagnosticul fistulelor externe nu este dificil. Prezența plângerilor, datele anamnezice, prezența unei găuri în piele cu o secreție caracteristică ne permit să punem un diagnostic. Fistulografia este efectuată pentru a determina natura cursului și legătura acesteia cu țesuturile. Pentru a determina cursul fistulei în timpul intervenției chirurgicale, aceasta este colorată cu coloranți. Este indicat un studiu de laborator al conținutului fistulei.

Fistulele formate de o infecție specifică au propriile caracteristici. Când ganglionii limfatici sau abcesele cutanate sunt deschise în tuberculoză, formarea unei fistule este însoțită de formarea unui ulcer în jurul acesteia: pielea din jur este subțiată, cianotică și hiperemică, granularea fistulei este palidă, deschiderile fistulelor și ulcerelor au punți caracteristice, secreția este „brânzoasă”, se vindecă cu o cicatrice aspră, pentru scurt timp, după care recidivează rapid. Fistulele în actinomicoză sunt nedureroase, cu o secreție rară sub formă de boabe de mei, în jurul ei există un infiltrat inflamator nedureros.

Diagnosticul fistulelor interne este foarte dificil, mai ales în caz de eșec al suturii. Se utilizează în principal coloranți, cel mai adesea indigo carmin sau albastru de metilen, de exemplu, pentru a diagnostica o fistulă gastrică sau intestinală, pacientului i se administrează 10-20 ml de colorant, iar dacă există o fistulă, aceasta va fi eliberată prin drenajul din cavitatea abdominală; de asemenea, introducerea colorantului în bronhie și eliberarea acestuia prin drenajul din cavitatea pleurală indică prezența unei fistule. Dar, în multe cazuri, este necesară efectuarea unui examen complet, inclusiv studii endoscopice și radiografice cu substanță de contrast.

Un grup special este format din fistulele artificiale, create intenționat prin intervenție chirurgicală pentru a restabili permeabilitatea unui organ gol, pentru a devia conținutul sau secreția acestuia în direcția corectă și pentru a oferi nutriție organismului prin intermediul acestuia. În funcție de indicații, se formează două tipuri de fistule (stoma) artificiale: temporare, care se vindecă de la sine după ce a dispărut nevoia de ele și permanente, care sunt necesare pentru utilizare pe termen lung. În aceste cazuri, fistulele epiteliale (labiale: complete și incomplete) sunt create prin sutura membranei mucoase a organului gol la piele. Cele mai frecvente stomate sunt traheostomiile, gastrostomiile, colostomiile, enterostomiile și cistostomiile.