Supraîncălzire

Expunerea la căldură perturbă multe funcții fiziologice și poate duce la deshidratare. Majoritatea persoanelor aflate în această situație prezintă simptome ușoare, dar neplăcute, deși în unele cazuri acestea pot varia de la umflături și crampe până la leșin și insolație. În unele tipuri de boli de căldură, temperatura corpului crește. Odată cu deshidratarea, sunt posibile tahicardie, tahipnee și hipotensiune ortostatică. Disfuncția sistemului nervos central indică cea mai gravă patologie - insolația, în care dezorientarea și somnolența reduc și mai mult capacitatea de a părăsi zona care a devenit sursa supraîncălzirii și de a începe rehidratarea.

Cauza supraîncălzirii

Tulburările termice se dezvoltă ca urmare a creșterii aportului de căldură și a scăderii pierderilor de căldură. Manifestările clinice sunt agravate de incapacitatea de a tolera o încărcare crescută asupra sistemului cardiovascular, deshidratare, tulburări electrolitice și utilizarea anumitor medicamente. Grupul cu risc crescut include copiii și vârstnicii, precum și pacienții cu patologie cardiovasculară sau dezechilibru electrolitic (de exemplu, atunci când se utilizează diuretice).

Aportul excesiv de căldură de către organism apare în timpul sarcinilor mari și/sau când temperatura ambiantă crește. Creșterea temperaturii corporale poate fi cauzată și de anumite stări de boală (de exemplu, hipertiroidism, sindrom neuroleptic malign) sau de utilizarea de medicamente stimulante, cum ar fi amfetaminele, cocaina, ecstasy (un derivat al amfetaminei).

Răcirea este împiedicată de îmbrăcămintea groasă (în special îmbrăcămintea de protecție pentru lucrători și sportivi), umiditatea ridicată, obezitatea și orice interferează cu producerea și evaporarea transpirației. Producția de transpirație poate fi afectată de leziuni ale pielii (de exemplu, iritații cutanate, psoriazis sau eczeme extinse, sclerodermie) sau de utilizarea de medicamente anticolinergice (fenotiazine, blocante ale receptorilor H2 _și medicamente antiparkinsoniene).

Fiziopatologia supraîncălzirii

Corpul uman primește căldură din mediul extern și căldură generată de metabolism. Căldura este eliberată prin piele prin radiații, evaporare (de exemplu, transpirație) și convecție; contribuția fiecăruia dintre aceste mecanisme depinde de temperatura și umiditatea mediului. La temperatura camerei, radiația predomină, dar pe măsură ce temperatura ambiantă se apropie de temperatura corpului, importanța convecției crește, asigurând o răcire de aproape 100% la >35 °C. Cu toate acestea, umiditatea ridicată limitează semnificativ posibilitatea răcirii prin convecție.

Transferul de căldură depinde de modificările fluxului sanguin cutanat și de transpirație. Debitul sanguin cutanat, la o temperatură ambientală normală de 200-250 ml/min, crește la 7-8 l/min în condiții de expunere stresantă la căldură, ceea ce necesită o creștere semnificativă a debitului cardiac. În plus, odată cu creșterea temperaturii ambientale, transpirația crește de la nesemnificativă la 2 l/h sau mai mult, ceea ce poate duce rapid la deshidratare. Deoarece transpirația conține electroliți, sunt posibile pierderi semnificative în timpul hipertermiei. Cu toate acestea, odată cu expunerea prelungită la temperaturi ridicate, în organism apar modificări fiziologice adaptive (aclimatizare), de exemplu, transpirația conține Na ⁺ într-o concentrație de 40 până la 100 mEq/l la persoanele neadaptate, iar după aclimatizare conținutul acesteia scade la 10-70 mEq/l.

Organismul poate menține normotermia sub sarcini termice semnificative, dar expunerea severă sau prelungită la temperaturi ridicate duce la o creștere a temperaturii centrale. Hipertermia moderată de scurtă durată este tolerată, dar o creștere marcată a temperaturii centrale (de obicei >41 °C), în special în timpul muncii intense în căldură, duce la denaturarea proteinelor și eliberarea de citokine inflamatorii (cum ar fi factorul de necroză tumorală-a, IL-1β). Aceasta duce la disfuncții celulare, activând un lanț de reacții inflamatorii care duc la afectarea funcțională a majorității organelor și declanșând cascada coagulării. Aceste procese fiziopatologice sunt similare cu cele din sindromul de insuficiență multiplă de organe care urmează șocului prelungit.

Mecanismele compensatorii includ un răspuns de fază acută care implică alte citokine care inhibă răspunsul inflamator (de exemplu, prin stimularea producției de proteine care reduc producția de radicali liberi și suprimă eliberarea enzimelor proteolitice). În plus, temperatura corporală ridicată declanșează expresia proteinelor de șoc termic. Aceste substanțe reglează reacțiile cardiovasculare și cresc temporar toleranța organismului la temperatură, dar mecanismul acestui proces a fost puțin studiat până în prezent (este posibil ca inhibarea denaturării proteinelor să joace un rol). În cazul creșterilor prelungite sau bruște ale temperaturii corporale, mecanismele compensatorii sunt perturbate sau nu funcționează deloc, ceea ce duce la inflamație și la dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Prevenirea supraîncălzirii

Cea mai bună prevenție este bunul simț. Pe vreme caldă, copiii și vârstnicii nu ar trebui să stea în camere neventilate și necondiționate. Copiii nu ar trebui lăsați în mașină la soare. Dacă este posibil, evitați activitatea fizică sporită la temperaturi ridicate și în camere neventilate; nu se recomandă purtarea de haine grele, termoizolante.

Pentru a monitoriza deshidratarea după exerciții fizice sau muncă intensă, utilizați indicatorul de pierdere în greutate corporală. Dacă greutatea corporală este redusă cu 2-3%, este necesar să beți o cantitate crescută de lichide, astfel încât, înainte de începerea exercițiilor din ziua următoare, diferența de greutate corporală să fie la maximum 1 kg față de valoarea inițială. Dacă pierderea este mai mare de 4% din greutatea corporală, activitatea fizică trebuie limitată timp de 1 zi.

Dacă efortul fizic pe vreme caldă este inevitabil, lichidele (a căror pierdere este de obicei imperceptibilă în aerul foarte cald și foarte uscat) trebuie înlocuite prin consum frecvent de apă, iar evaporarea trebuie facilitată prin purtarea de haine deschise și utilizarea ventilatoarelor. Setea este un indicator slab al deshidratării în timpul efortului fizic intens, așa că, indiferent de apariția acesteia, este necesar să se bea la fiecare câteva ore. Cu toate acestea, hiperhidratarea trebuie evitată: sportivii care beau prea multe lichide în timpul antrenamentului au hiponatremie semnificativă. Apa plată este suficientă pentru a înlocui pierderile de lichide în timpul activității fizice maxime; apa rece este mai bine absorbită. Soluțiile speciale de rehidratare (cum ar fi băuturile sportive) nu sunt necesare, dar gustul lor ajută la creșterea volumului de lichide consumate, iar un conținut moderat de sare este util atunci când nevoia organismului de lichide este crescută. Se recomandă consumul de apă în combinație cu o masă bogată în sare. Muncitorii și alte persoane care transpiră mult pot pierde peste 20 g de sare pe zi prin transpirație, ceea ce crește probabilitatea apariției crampelor de căldură. În acest caz, pierderea de sodiu trebuie compensată cu lichide și alimente. O băutură cu gust plăcut, care conține aproximativ 20 mmol de sare pe litru, poate fi preparată adăugând o lingură cu vârf de sare de masă la 20 de litri de apă sau la orice băutură răcoritoare. Persoanele care urmează o dietă săracă în sare ar trebui să își crească aportul de sare.

Odată cu creșterea treptată a duratei și intensității solicitărilor la căldură, apare în cele din urmă aclimatizarea, ceea ce permite oamenilor să lucreze în condiții care anterior erau insuportabile sau care le puneau viața în pericol. Creșterea timpului de lucru în sezonul cald de la 15 minute de activitate fizică moderată zilnic (suficientă pentru a stimula transpirația) la 1,5 ore de solicitare intensă timp de 10-14 zile este de obicei bine tolerată. Odată cu adaptarea, volumul transpirației (și, prin urmare, al răcirii) pentru o anumită perioadă de lucru crește semnificativ, iar conținutul de electroliți din transpirație scade vizibil. Aclimatizarea reduce semnificativ riscul de a dezvolta boli de căldură.