Arahnoidită și dureri de spate

Arahnoidita este îngroșarea, cicatrizarea și inflamația membranei arahnoide. Aceste modificări pot fi localizate sau pot comprima rădăcinile nervoase și măduva spinării. Pe lângă durere, pacienții pot prezenta amorțeală, slăbiciune, scăderea reflexelor și disfuncții ale vezicii urinare și intestinale. Cauza exactă a arahnoiditei este necunoscută, dar poate fi asociată cu hernie de disc, infecție, tumoră, mielografie, intervenții chirurgicale la nivelul măduvei spinării sau administrare intratecală de medicamente. Arahnoidita a fost raportată în urma administrării epidurale sau subarahnoidiene de metilprednisolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele arahnoiditei

Pacienții cu arahnoidită se plâng de durere, amorțeală, furnicături și parestezii în zona rădăcinii sau rădăcinilor nervoase afectate. Pot fi prezente slăbiciune și pierderea coordonării la nivelul membrului afectat; spasmele musculare, durerile de spate și durerea care iradiază spre fese sunt frecvente. Examinarea fizică poate releva scăderea senzației, slăbiciune și reflexe alterate. Ocazional, pacienții cu arahnoidită dezvoltă compresia măduvei spinării lombare, a rădăcinilor spinale și a rădăcinilor cauda equina, ducând la mielopatie lombară sau sindromul cauda equina. Acești pacienți prezintă grade variabile de slăbiciune la nivelul membrului inferior și simptome de disfuncție a vezicii urinare și a intestinului.

Studiu

RMN-ul oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia și ar trebui efectuat la toți pacienții cu suspiciune de arahnoidită. RMN-ul este foarte informativ și poate identifica patologiile care amenință dezvoltarea mielopatiei lombare. Pentru pacienții care nu pot fi supuși RMN-ului (prezența stimulatoarelor cardiace), CT-ul și mielografia sunt alternative rezonabile. Dacă se suspectează o fractură sau o patologie osoasă, cum ar fi boala metastatică, este indicată scintigrafia osoasă cu radionuclizi sau radiografia simplă.

În timp ce RMN-ul, CT-ul și mielografia oferă informații neuroanatomice utile, electromiografia și studiile vitezei de conducere nervoasă oferă date neurofiziologice despre starea actuală a fiecărei rădăcini nervoase și a plexului lombar. Electromiografia poate, de asemenea, diferenția plexopatia de arahnoidită și poate identifica neuropatia de captare coexistentă, care poate complica diagnosticul.

Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, trebuie efectuate teste de laborator, inclusiv hemoleucogramă completă, VSH, anticorpi antinucleari, antigen HLA B-27 și biochimie sanguină pentru a identifica alte cauze ale durerii.

Diagnostic diferențial

Arahnoidita este un diagnostic clinic confirmat printr-o combinație de anamneză, examen fizic, radiografie și RMN. Afecțiunile care pot imita arahnoidita includ tumori, boli infecțioase și patologia coloanei vertebrale lombare, a rădăcinilor, plexului și nervilor.

Tratamentul arahnoiditei

Nu există un consens cu privire la cel mai eficient tratament pentru arahnoidită; majoritatea eforturilor sunt îndreptate către decompresia rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării și tratamentul componentei inflamatorii a bolii. Neuroliza epidurală sau steroizii caudali pot ameliora compresia rădăcinilor nervoase în leziunile localizate. Arahnoidita generalizată necesită laminectomie chirurgicală. Rezultatele unui astfel de tratament sunt în cel mai bun caz slabe. Tulburările de somn cauzate de depresie sunt cel mai bine tratate cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi inițiată cu 12,5 mg o dată pe zi, la culcare. Durerea neuropatică asociată cu arahnoidita poate răspunde la gabapentină. Stimularea măduvei spinării poate duce, de asemenea, la ameliorarea simptomatică. Analgezicele opioide trebuie utilizate cu precauție, dacă se utilizează deloc.

Complicații și erori de diagnostic

Eșecul diagnosticării prompte a arahnoiditei poate crește riscul de a dezvolta mielopatie lombară sau sindrom cauda equina, care, dacă nu este tratat, poate evolua spre parapareză sau paraplegie.