Stenoza aortică: simptome, diagnostic, tratament

Stenoza aortică este un defect caracterizat prin îngustarea orificiului valvular, subvalvular sau supravalvular. În cazul stenozei, se dezvoltă hipertrofia miocardului ventricular stâng cu o micșorare a cavității sale, deoarece miocardul ventricular stâng funcționează cu sarcină crescută din cauza obstrucției ejecției sângelui în aortă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomele stenozei aortice

La o vârstă fragedă, majoritatea copiilor nu se plâng și se dezvoltă bine. După o „stare de bine” relativă, apar plângeri de dureri anginoase în inimă, dificultăți de respirație periodice și leșin. Leșinul (stările sincopale) este un semn al stenozei aortice severe, cu un gradient de presiune între aortă și ventriculul stâng mai mare de 50 mm Hg. Pierderea conștienței pe termen scurt este cauzată de o scădere a debitului cardiac. În cazul stenozei aortice, există riscul de moarte cardiacă subită, deoarece hipertrofia miocardică este fondul dezvoltării insuficienței coronariene acute, în special în timpul efortului fizic. Același factor poate duce la dezvoltarea aritmiilor care pun viața în pericol.

În timpul examenului clinic, nu se observă cocoașă cardiacă, percuția nu relevă margini dilatate cu matitate cardiacă relativă, deoarece inima rămâne nemărită, hipertrofia miocardică ventriculară stângă care se dezvoltă reduce volumul camerei, iar dilatarea nu are loc pe o perioadă lungă de timp. Palparea relevă tremor sistolic în al doilea spațiu intercostal din dreapta (cu stenoză valvulară și supravalvulară) sau în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal din stânga (cu stenoză subvalvulară). Auscultația relevă un suflu sistolic dur în aceleași puncte.

Diagnosticul stenozei aortice

Electrocardiografia relevă semne de supraîncărcare a ventriculului stâng și ischemie subendocardică a miocardului acestuia (deplasarea descendentă a părții terminale a complexului ventricular în derivațiile toracice stângi).

Semne radiologice ale stenozei aortice: vârful inimii este rotunjit și ridicat deasupra diafragmei, formând un unghi ascuțit cu aceasta.

La scanarea inimii, se acordă atenție diametrului inelului valvei aortice, numărului de cuspide valvulare, deschiderii acestora și diametrului deschiderii efective. Un simptom ecocardiografic caracteristic este o protuberanță arcuată a cuspidelor în lumenul aortei cu flux sanguin turbulent prin valvă. Ecocardiografia Doppler oferă o idee despre nivelul obstrucției maxime și permite o evaluare aproximativă a severității stenozei. În plus, se evaluează hipertrofia ventriculară stângă, parametrii acesteia sistolici și diastolici.

Cateterismul cardiac și angiocardiografia sunt utilizate în studiul patologiei concomitente sau în combinație cu valvuloplastia cu balon a stenozei valvulare.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu defectele septale atriale și ventriculare datorate localizării similare a murmurului sistolic și cu cardiomiopatia hipertrofică - stenoza subaortică hipertrofică idiopatică.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul stenozei aortice

Tratamentul chirurgical paliativ al stenozei aortice - valvotomie prin abord transaortic. Operația este indicată în condiții sincopale, gradient de presiune între aortă și ventriculul stâng mai mare de 50 mm Hg.