
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Starea vegetativă: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 07.07.2025
Starea vegetativă este o stare prelungită, fără legătură cu somnul, de dezorientare și lipsă de răspuns, asociată cu disfuncții extinse ale emisferelor cerebrale, însă diencefalul și trunchiul cerebral asigură reflexe vegetative și motorii, precum și alternarea fazelor somn-veghe. Reflexele complexe sunt de obicei păstrate, inclusiv mișcările oculare, căscatul, mișcările involuntare ca răspuns la stimuli dureroși, dar conștientizarea de sine și a împrejurimilor este pierdută. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și durata afecțiunii. Prognosticul este nefavorabil, tratamentul este simptomatic. Întreruperea tratamentului trebuie discutată cu membrii familiei.
Spre deosebire de comă, în stare vegetativă, ochii se pot deschide și somnul și veghea pot alterna, dar nu există nici conștientizarea împrejurimilor. În stare vegetativă, VARS rămâne activ funcțional, dar cortexul cerebral este semnificativ deteriorat. Cu un tratament și o îngrijire adecvate, activitatea hipotalamusului și a trunchiului cerebral este suficientă pentru supraviețuirea pacienților.
Simptomele unei stări vegetative
Nu apar semne de conștientizare de sine și conștientizare a împrejurimilor, pacientul nu poate stabili contact. Reacțiile stabile, intenționate la stimuli externi, înțelegerea și vorbirea lipsesc.
Există semne ale unui VARS intact (deschiderea ochilor, perioade de veghe cu cicluri neregulate somn-veghe) și ale unui trunchi cerebral intact (de exemplu, răspunsuri pupilare, reflex oculocefalic). Sunt prezente reflexe complexe ale trunchiului cerebral, inclusiv căscat, mestecat, înghițit și ocazional sunete glotice. Reflexele de trezire și tresărire pot fi păstrate, astfel încât sunetele puternice și blițurile de lumină puternice pot determina deschiderea ochilor. Ochii sunt umezi, iar producția de lacrimi este păstrată. Mișcările oculare rătăcitoare spontane - de obicei lente, la o viteză constantă și fără spasme sacadice - sunt adesea interpretate greșit ca urmărire conștientă, dezorientând membrii familiei.
Membrele se pot mișca, dar numai în cadrul unor reacții motorii primitive cu scop (de exemplu, apucarea unui obiect care a atins mâna). Durerea poate provoca adoptarea unor posturi de decorticare și decerebrare sau doar reacții de evitare pseudo-cu scop sau fără scop. Incontinența de urină și fecale este caracteristică. Funcțiile nervilor cranieni și reflexele spinale sunt de obicei păstrate.
Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic tipic al simptomelor și semnelor în contextul afectării SNC. Neuroimagistica, EEG și potențialele evocate somatosenzoriale nu adaugă de obicei nimic diagnosticului.
Prognosticul și tratamentul stării vegetative
Recuperarea dintr-o stare vegetativă după 3 luni de leziuni cerebrale non-traumatice și 12 luni de traumă este rară. În cel mai bun caz, recuperarea implică o stare de afectare funcțională moderată până la severă. Rareori, ameliorarea apare într-un stadiu ulterior, astfel încât, după 5 ani, capacitatea de a comunica și înțelege poate fi restabilită în aproximativ 3% din cazuri, dar revenirea la independență în viața de zi cu zi este și mai rară și niciun pacient nu își revine vreodată la o stare normală.
Majoritatea pacienților aflați în stare vegetativă mor în decurs de 6 luni din cauza infecțiilor pulmonare, infecțiilor tractului urinar, insuficienței multiple de organe sau morții subite de cauză necunoscută. Pentru restul pacienților, speranța de viață este de 2-5 ani, iar unii trăiesc zeci de ani.
Tratamentul are ca scop prevenirea tulburărilor sistemice (de exemplu, pneumonie, infecții ale tractului urinar), asigurarea unei nutriții corespunzătoare, prevenirea ulcerelor de presiune și exercițiile fizice pentru a preveni dezvoltarea contracturilor la nivelul membrelor. Pacienții pot să nu perceapă durerea, dar răspund la aceasta prin reflexe motorii. Problemele de îngrijire ar trebui să implice serviciile sociale, comitetul de etică al spitalului și întâlniri frecvente cu membrii familiei. Menținerea unui pacient în viață în stare vegetativă persistentă mai mult de 6 luni, în special fără un prognostic în ceea ce privește deciziile privind oprirea tratamentului, ridică probleme sociale și etice.