Spondilolisteza traumatică a vertebrei cervicale II: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Spondilolisteza traumatică a celei de-a doua vertebre cervicale, sau așa-numita „fractură a spânzurătorii”, este o fractură particulară a axisului, în care există o fractură a rădăcinilor arcurilor sale, o ruptură a discului intervertebral situat între corpurile celei de-a doua și a treia vertebre cervicale și o alunecare a corpului axisului cu toate formațiunile situate deasupra acestuia înainte.

Linia leziunii trece în unghi drept - vertical prin secțiunile simetrice ale rădăcinilor arcurilor celei de-a doua vertebre cervicale, apoi se rotește orizontal în unghi drept și continuă înainte prin discul intervertebral dintre corpurile celei de-a doua și a treia vertebre cervicale. Există o separare completă a corpului axial de semiarcurile sale și de corpul vertebrei subiacente. Corpul axial, care nu este ținut în loc de nimic, se deplasează înainte împreună cu atlasul și craniul. Arcul axial rămâne pe loc. Datorită deplasării înainte a corpului axial și absenței deplasării elementelor posterioare ale celei de-a doua vertebre cervicale, există o creștere a diametrului antero-posterior al canalului spinal la acest nivel, motiv pentru care nu există compresie mecanică sau deteriorare a măduvei spinării. Cu toate acestea, dacă există o deplasare excesivă înainte a corpului celei de-a doua vertebre cervicale, atunci poate apărea „tăierea” sau compresia măduvei spinării de către arcul posterior al atlasului deplasat înainte.

Cauzele spondilolistezei traumatice a celei de-a doua vertebre cervicale

Aceste leziuni apar de obicei atunci când o persoană cade pe cap sau când obiecte grele cad pe cap în timp ce capul este în poziție de extensie. Traumatismele craniene au ca rezultat, de obicei, leziuni cerebrale severe concomitente. Sunt posibile comoții și contuzii ale măduvei spinării și regiunii bulbare a creierului. Simptomele neurologice care apar în cazul acestor leziuni sunt explicate prin leziunile cerebrale menționate mai sus, precum și prin hemoragii extramedulare și intramedulare și edeme cerebrale. Manifestările clinice ale traumatismelor cerebrale sunt foarte diverse și depind de localizarea, gradul și natura modificărilor apărute sub influența traumatismului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome ale spondilolistezei traumatice a celei de-a doua vertebre cervicale

Starea generală a unor astfel de victime, scoase de la locul incidentului, poate fi extrem de gravă. Predomină simptome cerebrale generale, agitație, pierderea conștienței, diverse tipuri de tulburări de mișcare și pierderea cunoștinței.

Local, se pot identifica abraziuni și vânătăi, hemoragii la nivelul creștetului și frunții, umflături și pastozitate în partea din spate a gâtului. Dacă pacientul este inconștient sau în stare de excitație, este imposibil să se determine și să se identifice prezența și localizarea durerii, posibila amplitudine a mișcărilor, gradul durerii. Natura violenței care a cauzat leziunea poate duce la o fractură însoțitoare a oaselor bolții craniene, a cărei detectare poate distrage atenția medicului de la leziunea existentă la nivelul coloanei vertebrale și poate explica toate simptomele clinice observate prin deteriorarea craniului și a conținutului acestuia. Împreună cu aceasta, este posibil să se observe leziunile însoțitoare ale craniului.

Diagnosticul spondilolistezei traumatice a celei de-a doua vertebre cervicale

Examinarea radiografică permite stabilirea diagnosticului corect. Factorul decisiv este spondilograma de profil, care determină semne destul de caracteristice - separarea arcului axial în zona rădăcinilor sale și deplasarea corpului axial înainte, corpul axial stând treptat înainte peste corpul celei de-a treia vertebre cervicale.

De asemenea, se determină deteriorarea discului intervertebral dintre corpurile vertebrelor cervicale II-III.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul spondilolistezei traumatice a celei de-a doua vertebre cervicale

Din momentul în care medicul comunică cu victima, este necesară cea mai atentă imobilizare a capului și gâtului, efectuată cel mai fiabil de mâinile unui asistent. O atenție deosebită trebuie acordată mutării victimei și efectuării unei examinări radiologice. Dacă este indicat, se efectuează o puncție spinală cu teste de dinamică a fluidului cefalorahidian și examinarea lichidului cefalorahidian pentru prezența sângelui. Tratamentul medicamentos simptomatic se efectuează conform indicațiilor. În absența indicațiilor pentru revizuirea conținutului canalului rahidian și intervenție activă pentru posibile leziuni concomitente ale oaselor craniului, se aplică tracțiune scheletică pe oasele bolții craniene cu o sarcină de 4-6 kg. Tracțiunea se efectuează de-a lungul planului orizontal. Reducerea fracturii, confirmată printr-o spondilogramă de control, este o indicație pentru aplicarea unui bandaj craniotoracic timp de 4-6 luni. Examinarea clinică și radiologică ulterioară a pacientului rezolvă problema oportunității și necesității unei imobilizări externe ulterioare cu un gips sau un corset ortopedic detașabil.

Incapacitatea de a alinia fragmentele unei vertebre fracturate în poziția dorită în cazul unor leziuni recente sau al instabilității ulterioare în zona leziunii anterioare, precum și tendința spre deformarea progresivă a coloanei vertebrale sunt indicații pentru implementarea occipitospondilodezei sau spondilodezei anterioare.