Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Spondilolistezis și dureri de spate
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
[ Cauzele spondilolistezei
Spondilolisteza este de obicei fixă. Apare de obicei în segmentele L3-L4, L4-L5, L5-S1. Poate fi o consecință a unor traumatisme severe, cum ar fi frânarea la viteză mare. Pacienții cu spondilolisteză din cauza unui traumatism sever pot prezenta compresie a măduvei spinării sau alte deficite neurologice, dar acest lucru este rar. Spondilolisteza apare de obicei la sportivii tineri sau la cei care au frecvente accidentări minore. Este cauzată de scăderea forței vertebrelor din cauza prezenței unui defect congenital intraarticular. Această zonă defectivă se rupe ușor, separarea fragmentelor duce la subluxație. Spondilolisteza poate apărea și cu traumatisme minime la pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu osteoartrită.
Spondilolisteza este împărțită în grade în funcție de gradul de subluxație a corpurilor vertebrale adiacente.
Gradul I corespunde unei deplasări de 0 până la 25%; Gradul II de la 25 la 50%, Gradul III de la 50 la 75%, Gradul IV de la 75 la 100%. Spondilolisteza de grad I și II, în special la tineri, poate provoca doar dureri minime. Spondilolisteza poate fi un predictor al stenozei ulterioare a canalului spinal. Spondilolisteza este diagnosticată prin radiografie.
De obicei, corpul vertebrei superioare se deplasează înainte în comparație cu corpul vertebrei inferioare, provocând îngustarea canalului spinal și dureri de spate. În unele cazuri, corpul vertebrei superioare alunecă înapoi, îngustând deschiderile intervertebrale.
Simptomele spondilolistezei
Un pacient cu spondilolisteză se plânge de dureri de spate la tragerea, răsucirea și îndoirea coloanei lombare. Pacienții se pot plânge de „blocare în spate”, dureri radiculare la nivelul extremităților inferioare și adesea prezintă claudicație pseudo-intermitentă la mers. Rareori, deplasarea vertebrală este atât de severă încât se dezvoltă mielopatie sau sindromul cauda equina.
Pacienții cu spondilolisteză se plâng de dureri de spate odată cu mișcarea coloanei lombare. Trecerea din poziția șezut în poziția în picioare provoacă adesea durere. Mulți pacienți cu spondilolisteză prezintă simptome radiculare, care se manifestă la examenul fizic prin slăbiciune și tulburări senzoriale la nivelul dermatomului afectat. Adesea, sunt afectați mai mulți dermatomi. Ocazional, pacienții cu spondilolisteză prezintă compresia rădăcinilor nervoase lombare și a cauda equina, ducând la mielopatie și sindromul cauda equina. Pacienții cu mielopatie lombară sau sindromul cauda equina prezintă grade diferite de slăbiciune a extremităților inferioare și simptome de disfuncție a vezicii urinare și a intestinelor, care sunt urgențe neurochirurgicale ce necesită un tratament adecvat.
Diagnosticul spondilolistezei
De obicei, radiografia fără substanță de contrast este suficientă pentru a stabili diagnosticul de spondilolisteză. Vederea laterală arată deplasarea unei vertebre față de cealaltă. RMN-ul lombar oferă clinicianului cele mai bune informații despre coloana lombară. RMN-ul este foarte fiabil și ajută la identificarea patologiilor care pot pune pacientul la risc de mielopatie lombară, cum ar fi trifoliata în stenoza congenitală. La pacienții pentru care RMN-ul este contraindicat (prezența stimulatoarelor cardiace), se justifică tomografia computerizată sau mielografia. Scintigrafia osoasă cu radionuclizi și radiografia fără substanță de contrast sunt indicate dacă se suspectează fracturi sau alte patologii osoase, cum ar fi boala metastatică.
Aceste teste oferă clinicianului informații utile despre neuroanatomie, iar electromiografia și studiile vitezei de conducere nervoasă oferă informații neurofiziologice care pot stabili starea actuală a fiecărei rădăcini nervoase și a plexului lombar. Testele de laborator (hemoleucogramă completă, VSH, chimie sanguină) trebuie efectuate dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul de spondilolisteză.
Complicații și erori de diagnostic
Eșecul diagnosticării corecte a spondilolistezei poate expune pacientul riscului de a dezvolta mielopatie, care, dacă nu este tratată, poate evolua spre parapareză sau paraplegie. Electromiografia ajută la diferențierea plexopatiei de radiculopatie și la identificarea unei neuropatii de captare coexistente care poate infirma diagnosticul.
Spondilolisteza trebuie luată în considerare la orice pacient care acuză dureri de spate sau radiculare sau simptome de claudicație pseudo-intermitentă. Pacienții cu simptome de mielopatie ar trebui să fie supuși unui RMN de urgență. Kinetoterapia ajută la prevenirea episoadelor recurente de durere, dar stabilizarea chirurgicală a segmentelor afectate poate fi necesară pe termen lung.
Diagnostic diferențial
Spondilolisteza este un diagnostic radiografic confirmat printr-o combinație de anamneză, examen fizic, radiografie și RMN. Sindroamele dureroase care pot imita spondilolisteza includ radiculopatia lombară, entorse lombare, bursita lombară, fibromiozita lombară, artrita inflamatorie și afecțiuni ale măduvei spinării lombare, rădăcinilor, plexurilor și nervilor. RMN-ul lombar trebuie efectuat la toți pacienții suspectați de spondilolisteză. Testele de laborator trebuie să includă hemoleucogramă completă, rata de sedimentare a eritrocitelor, anticorpii antinucleari, antigenul HLA B-27 și panelul de chimie serică dacă diagnosticul de spondilolisteză este îndoielnic, pentru a exclude alte cauze ale durerii.
Tratamentul spondilolistezei
În tratamentul spondilolistezei, o abordare multimodală este cea mai eficientă. Terapia fizică, inclusiv exerciții de flexie, tratamente termice și masaj de relaxare profundă în combinație cu AINS și relaxante musculare (tizanidină), reprezintă tratamentul inițial preferat. În cazurile de durere persistentă, sunt indicate blocuri epidurale. Blocurile epidurale caudale sau lombare cu anestezice locale sau steroizi s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea durerii secundare în spondilolisteză. În tratamentul tulburărilor de somn subiacente și al depresiei, antidepresivele triciclice, cum ar fi amitriptilina, sunt cele mai eficiente și pot fi începute cu 25 mg noaptea.