Splenectomie

Splenectomia este o procedură chirurgicală de îndepărtare a splinei. Să analizăm principalele indicații, procedura, posibilele complicații și procesul de recuperare.

Splina este un organ nepereche situat în spatele stomacului, în partea superioară stângă a peritoneului. Îndeplinește mai multe funcții simultan:

• Imunologic
• Hematopoietic
• Filtrare

În plus, organul este implicat în metabolism (fier, proteine). Intervenția chirurgicală este indicată atunci când terapia conservatoare a anumitor leziuni autoimune ale sistemului sanguin este ineficientă, precum și în cazurile de traumatisme, infarct miocardic, tumori, rupturi și abcese.

Accesul la leziune se realizează prin laparotomie mediană superioară, o incizie oblică care se desfășoară paralel cu arcul costal pe partea stângă sau prin metoda toraco-abdominală în al optulea spațiu intercostal pe partea stângă, cu o tranziție către peretele anterior al peritoneului. Funcționarea organului îndepărtat este compensată de activitatea ganglionilor limfatici. Dar, în unele cazuri, se observă o creștere a nivelului de leucocite și eritrocite din sânge, umflarea ganglionilor limfatici în zonele axilară și inghinală, pe gât.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații

Operația chirurgicală se efectuează pentru diverse boli și leziuni ale organului. Să analizăm mai detaliat indicațiile pentru implementarea acesteia:

• Leziuni.
• Rupturi cauzate de tumoră, infecție, inflamație, utilizare de medicamente.
• Splenomegalie (mărirea organului).
• Boli ale sângelui.
• Abces sau tumoră.
• Afectarea ficatului.
• Formarea anormală a țesutului fibros în măduva osoasă.
• Leucemie.
• Limfom.
• Deteriorarea vaselor de sânge ale splinei.
• Boli asociate cu tulburări imune (infecția cu HIV).
• Sindromul Felty.
• Boala Gaucher

Leziunile rezultate în urma intervenției chirurgicale sau din cauza unui accident reprezintă o indicație pentru intervenția chirurgicală. Procedura pas cu pas este principala metodă de diagnostic pentru suspiciunea de limfogranulomatoză, adică boala Hodgkin. O metodă de diagnostic similară este eficientă și pentru leucemia cu celule păroase de tip B.

Splenectomie pentru trombocitopenie

Reducerea patologică a numărului de globule roșii din sânge este o boală care necesită îngrijiri medicale. Trombocitele participă la procesul de coagulare a sângelui, care este foarte important în leziunile sau traumatismele infecțioase. Dacă trombocitopenia este minoră, nu provoacă probleme grave, dar o formă profundă poate provoca complicații grave.

Splenectomia pentru trombocitopenie este utilizată în cazuri precum:.

• Lipsa efectului pozitiv al terapiei medicamentoase și cu nivel de trombocite de la 10 x 109/l. În acest caz, durata bolii ar trebui să fie de cel puțin două luni, dar simptomele hemoragice pot lipsi.
• Când nivelul trombocitelor este mai mic de 30 x 109/l, care persistă timp de trei luni și nu se normalizează. Terapia activă sub formă de imunoglobuline intravenoase, glucocorticosteroizi și anticorpi împotriva factorului Rh-D nu este eficientă. Operația se efectuează atât cu, cât și fără sângerare.
• Lipsa efectului terapeutic al oricăror metode de tratament la pacienții cu hemoragie prelungită, care poate fi oprită doar prin transfuzie regulată de masă plachetară. În acest caz, îndepărtarea splinei este considerată o metodă radicală și definitivă pentru refacerea organismului.

Splenectomia nu este utilizată ca tratament de primă linie. Intervenția chirurgicală se face deoarece splina distruge trombocitele atunci când acestea sunt atacate de autoanticorpi. Deci, teoretic, ar trebui să elimine purpura trombocitopenică imună. Dar tehnica este rar utilizată și este prescrisă numai atunci când toate celelalte metode s-au dovedit ineficiente.

Tehnica chirurgicală de splenectomie

Orice intervenție chirurgicală este un algoritm al anumitor acțiuni, a căror precizie determină rezultatul procedurii. Tehnica chirurgiei de splenectomie se bazează pe factorii care au cauzat leziunea. Deoarece pentru diferite boli, operația se efectuează folosind metode diferite.

Înainte de operație:

• Înainte de procedură, medicul efectuează un examen medical, prelevează analize de sânge și urină și analizează medicamentele utilizate.
• O radiografie abdominală, o tomografie computerizată, o ecografie, o electrocardiogramă și alte teste sunt obligatorii pentru a evalua funcțiile splinei.
• În trombocitopenie, este necesar un studiu pentru a determina rata de distrugere a globulelor roșii și a trombocitelor.
• Pacientul este vaccinat împotriva anumitor infecții, deoarece fără splină organismul este mai sensibil la microorganismele dăunătoare.
• Cu o săptămână înainte de procedură, ar trebui să încetați să luați anumite medicamente. În primul rând, anticoagulante (Warfarină, Plavix, Clopidogrel) și medicamente antiinflamatoare (Aspirină și altele).

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, care menține pacientul adormit. Există mai multe metode de prelevare de organe, să le analizăm mai detaliat:

1. Chirurgie deschisă

Se face o incizie în abdomen, deasupra splinei. Mușchii și pielea sunt despărțiți, iar vasele de sânge sunt tăiate pentru a elibera organul. În cavitatea abdominală pot fi plasați bureți speciali pentru a absorbi lichidul și sângele. Dacă nu se efectuează alte manipulări chirurgicale după îndepărtarea organului, bureții sunt îndepărtați și rana este curățată. Mușchii și pielea sunt închise cu capse și suturi. Pe rană se aplică un bandaj chirurgical.

2. Îndepărtarea laparoscopică

Se face o mică incizie în abdomen, prin care se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală. Dispozitivul este un tub subțire cu o cameră mică la capăt, care permite medicului să examineze organele interne. Dioxidul de carbon este pompat în peritoneu, ceea ce mărește volumul abdomenului și face operația mai convenabilă. După aceasta, se fac 2-3 incizii mici în abdomen, în care se introduc instrumente speciale. Toate vasele de sânge care provin din organ sunt legate și tăiate. Îndepărtarea are loc printr-una dintre incizii. Dacă organul este rupt, cavitatea abdominală este verificată pentru a depista deteriorarea vaselor de sânge și a altor organe. Inciziile sunt suturate.

Imediat după operație, splina este trimisă la laborator pentru analiză, iar pacientul în secția postoperatorie. Dacă în timpul procedurii a existat o pierdere mare de sânge, este necesară o transfuzie. Operația în sine durează 45-60 de minute. Pacientul va trebui să stea în spital aproximativ 2-4 zile, iar dacă apar complicații, durata șederii în spital este crescută.

Hemipancreatectomie distală cu splenectomie

În unele cazuri, terapia medicamentoasă singură nu este suficientă pentru a trata organele interne. De exemplu, în cazurile de leziuni pancreatice, se poate efectua hemipancreatectomie distală cu splenectomie.

Indicații pentru procedură:

• Leziuni organice ale parenchimului (în pancreatita distructivă).
• Leziuni traumatice ale glandei.
• Pancreatită cronică cu complicații locale (hipertensiune portală regională, chisturi, fistule).
• Tumori.
• Chisturi pancreatice adevărate.
• Leziuni ale organelor adiacente.
• Cancer

Operația implică îndepărtarea unei părți a pancreasului cu îndepărtarea completă a splinei. Izolarea operației se explică prin amplasarea anatomică a organelor. Se efectuează atunci când alte tipuri de terapie sunt ineficiente.

[ 5 ]

Splenectomie laparoscopică

Laparoscopia este utilizată din ce în ce mai des în intervențiile chirurgicale diagnostice. Această metodă este utilizată și în timpul operațiilor complete, deoarece permite minimizarea suprafeței plăgii, are un minim de complicații și accelerează procesul de recuperare. Splenectomia laparoscopică diferă de chirurgia abdominală deschisă prin traumatismul limitat.

Folosind instrumente speciale și tehnici laparoscopice, operația se efectuează prin incizii mici. Procedura se desfășoară în etape, toate etapele fiind controlate prin intermediul unei camere aflate la capătul dispozitivului. Aceasta protejează împotriva deteriorării organelor adiacente. Simultan cu splenectomia, se poate efectua o biopsie a ficatului, a ganglionilor limfatici din alte localizări și o serie de alte proceduri.

• Dacă laparoscopia se efectuează pentru neoplasme benigne (limfangioame, hemangioame, endotelioame) și boli chistice, atunci este indicată intervenția chirurgicală cu prezervarea organelor, adică rezecția. Pentru aceasta se utilizează dispozitive care permit efectuarea acesteia fără sânge (ligatura electrotermică a țesuturilor, coagularea cu plasmă de argon).
• Se efectuează pentru boli de sânge precum: anemia aplastică, limfomul non-Hodgkin, purpura imunotrombocitopenică, leucemia (cronică), eritremia, anemia hemolitică autoimună și anemia microsferocitară. Datorită echipamentului special, operația se efectuează fără utilizarea clemelor și ațelor chirurgicale. Cu ajutorul controlului vizual, este posibilă identificarea și îndepărtarea splinelor suplimentare, care pot provoca recidive.

După laparoscopie cu splenectomie, pe abdomen rămân 3 cicatrici mici de 5-10 mm și una de 3-5 cm. Începând cu prima zi postoperatorie, pacienții se pot da jos din pat și pot consuma alimente lichide. Externarea din spital este indicată în ziua 5-7, cu observație suplimentară de către un hematolog. Recuperarea completă are loc în 2-3 săptămâni.

Consecințele splenectomiei

După intervenția chirurgicală, indiferent de complexitatea acesteia, pot apărea o serie de simptome negative care necesită intervenție medicală urgentă. Consecințele splenectomiei se pot manifesta ca modificări ale compoziției sângelui care persistă pe tot parcursul vieții. Cel mai adesea, în sânge se găsesc forme nucleare de eritrocite, corpi Heinz, corpi Govel-Jolly și modificări ale formei celulelor sanguine. Din cauza hipercoagulării și a creșterii numărului de trombocite, apare tromboembolismul vaselor cerebrale și al arterei pulmonare.

Cele mai dificile sunt considerate a fi tulburările sistemului imunitar. Pacienții dezvoltă o predispoziție la boli purulente-infecțioase, ceea ce se explică prin slăbirea sistemului imunitar. Infecția poate provoca sepsis și deces. Tulburările imunologice se manifestă ca o scădere a cantității de proteine protectoare din plasmă și o tulburare a funcției fagocitare. Aceste simptome sunt considerate deosebit de periculoase dacă apar în decurs de doi ani de la operație.

O scădere a proprietăților protectoare ale organismului crește riscul de boli care apar în timpul hipotermiei. Pacienții prezintă riscul de a dezvolta pneumonie, hepatită, malarie, meningită, în plus, la locul inciziilor chirurgicale se poate forma o hernie și inflamația suturilor. Este imperativ să se monitorizeze starea de sănătate a ficatului, deoarece după intervenția chirurgicală pot exista perturbări ale funcționării acestuia și ale tractului gastrointestinal, inflamația vezicii biliare și pancreatită.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leucocitoză după splenectomie

Multe operații implică o serie de consecințe care afectează negativ funcționarea întregului organism. Leucocitoza după splenectomie este destul de frecventă. Apare din cauza opririi unor funcții ale splinei după îndepărtarea acesteia (filtrare, funcție de distrugere, reglare). Aceste funcții nu afectează compoziția celulară a sângelui, provocând o serie de complicații.

Leucocitoza este o creștere a numărului de leucocite, adică globule albe din sânge. Acestea se formează în măduva osoasă, inhibă producerea anumitor celule și reprezintă o parte importantă a sistemului imunitar al organismului. Leucocitoza poate persista atât în primele luni după operație, cât și timp de câțiva ani. Tulburarea apare cu aplazie a splinei, iar cu ligatura venelor splenice se poate dezvolta leucopenie. Tratamentul constă în terapia medicamentoasă și respectarea unei diete speciale.

Trombocitoză după splenectomie

Splina este un organ care reglează hematopoieza. Trombocitoza după splenectomie este o afecțiune în care există un nivel crescut de trombocite în sânge. Acest lucru se datorează producției crescute de elemente formate ale sângelui și distrugerii lor lente. Creșterea numărului de trombocite (fragmente de megacariocite) are loc treptat, în timp ce indicatorii maximi pot atinge valori de 400-600x109/l în ziua 7-10.

Treptat, toți indicatorii revin la normal. Dar, pe fondul încălcărilor, se observă adesea o creștere a elementelor formate din sânge, ceea ce îi crește vâscozitatea. Trombocitoza poate provoca microtrombi și tromboză cardiacă. Tratamentul se efectuează cu medicamente citostatice, care trebuie administrate timp de câteva săptămâni. Dacă există o încălcare a microcirculației, pacienților li se prescriu agenți antiplachetari. Patologia are un prognostic favorabil.

Complicații după splenectomie

Orice operație prezintă riscul unor posibile complicații și recidive. Înainte de intervenția chirurgicală, medicul avertizează pacientul despre riscuri și îi cere să semneze documente care confirmă consimțământul său pentru procedură. Să luăm în considerare complicațiile frecvente după splenectomie:

• Sângerare.
• Infecții.
• Cheaguri de sânge.
• Leziuni ale organelor adiacente.
• O hernie se poate forma la locul inciziei.

Complicațiile sunt agravate de factori precum obezitatea, nutriția deficitară, diabetul, bolile pulmonare și cardiovasculare, vârsta înaintată, diverse boli cronice, fumatul, tulburările de coagulare a sângelui și sângerările.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Reabilitare după splenectomie

După orice intervenție chirurgicală, pacientul va avea o perioadă postoperatorie. Reabilitarea după splenectomie constă în mai multe etape, a căror durată depinde de tipul intervenției chirurgicale, de posibilele complicații și de caracteristicile individuale ale organismului. Imediat după procedură, trebuie să consultați medicul când puteți face duș, adică să expuneți zona afectată la apă. Dacă există dureri minore, medicul prescrie analgezice care nu conțin aspirină. În medie, perioada de recuperare durează 1-2 luni.

Dacă după externarea din spital apar următoarele simptome, trebuie să solicitați asistență medicală:

• Semne de infecție (frisoane, febră, creștere bruscă a temperaturii).
• Edem.
• Durere severă.
• Sângerare sau scurgeri de la locul intervenției chirurgicale.
• Tuse.
• Durere în piept.
• Vărsături și greață.
• Dificultăți de respirație

Mulți pacienți prezintă simptome similare. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece prelevarea de organe reprezintă un stres imens pentru organism. Există o serie de alte recomandări care, dacă sunt respectate, pot reduce la minimum posibilele complicații și pot asigura o viață împlinită:

• Evitați locurile unde vă puteți infecta cu boli infecțioase.
• Vaccinează-te regulat împotriva bolilor sezoniere.
• Evitați să călătoriți în țări în care ați putea fi expus la malarie sau hepatită.
• Faceți controale preventive regulate.
• Țineți o dietă.
• Fă mișcare și petrece mai mult timp în aer liber.
• Luați medicamente care sporesc apărarea organismului, inclusiv medicina tradițională.

Dieta după splenectomie

Splina nu este un organ vital, dar îndeplinește funcții importante precum: imunitatea, filtrarea și hematopoietica (participă la metabolism). Creează o rezervă de sânge, utilizează elementele sale deteriorate și vechi, controlează calitatea. Dieta după splenectomie are ca scop asigurarea faptului că organismul primește o cantitate normală de microorganisme benefice. Dar, în același timp, este necesar să se limiteze consumul de colesterol, substanțe extractive și grăsimi refractare. Se recomandă gătirea la abur, fierberea sau coacerea alimentelor, este mai bine să se refuze alimentele prăjite.

Valoarea energetică zilnică a dietei trebuie să fie în limita a 3000 kcal. Foarte des, leziunile splinei sunt însoțite de boli hepatice, așa că pacienților li se prescrie dieta nr. 1 conform lui Pevzner sau un tabel alimentar extins nr. 5.

Alimente interzise:

• Carne grasă (vițel, căprioară) și carne de pasăre.
• Untură de porc și grăsimi animale refractare.
• Ouă de pui (prăjite, fierte).
• Măruntaie (rinichi, creier).
• Conserve.
• Acru.
• Afumat.
• Murat.
• Sărat.
• Supe și ciorbe bogate și grase.
• Fructe și fructe de pădure acre.
• Făină și produse de panificație.
• Dulciuri.
• Cafea, cacao, băuturi carbogazoase.
• Alcool.
• Substanțe extractive (condimente iuți, oțet, condimente, muștar, piper).
• Sare (până la 10 g pe zi).
• Unt (până la 60 g pe zi).
• Legume (ciuperci, spanac, măcriș, ridichi, hrean, nap)

Produse permise:

• Alimente bogate în proteine (pește slab, carne de porc, vită, ficat, carne de pasăre).
• Cereale fierte în apă (hrișcă, terci de mei).
• Supe și ciorbe de legume.
• Produse lactate fermentate, brânză de vaci.
• Legume (varză, sfeclă roșie, morcovi, pătrunjel, roșii, usturoi, fasole, mazăre verde).
• Fructe de pădure (pepene verde, căpșuni, afine, coacăze).
• Fructe și nuci.
• Miere.
• Sucuri de fructe și legume făcute în casă.
• Pâinea de ieri.
• Lapte, infuzii de plante, ceai slab

Pe lângă respectarea recomandărilor alimentare, există o serie de alte prescripții care vor ajuta organismul să evite complicațiile și să se recupereze mai repede:

• Evitați stresul.
• Urmați o dietă fracționată.
• Consumați alimente bogate în fier.
• Evitați să purtați haine prea strâmte, deoarece acestea afectează circulația normală a sângelui.
• Duceți un stil de viață activ, deoarece lipsa mobilității poate duce la stagnare.
• Faceți un masaj ușor pe partea stângă a peritoneului, acest lucru va îmbunătăți circulația sângelui.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Recuperarea după splenectomie

Splina participă activ la procesul de hematopoieză, așadar îndepărtarea ei afectează negativ funcționarea întregului organism. Recuperarea după splenectomie este un proces lung, deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se reconstrui și a compensa activitatea organului pierdut. De regulă, în această perioadă, imunitatea este mult redusă și, prin urmare, rezistența la infecții și viruși. Multe funcții ale splinei sunt preluate de ganglionii limfatici și de ficat.

Splenectomia implică o perioadă de recuperare de 2-3 luni, timp în care organismul se întărește și compensează organul lipsă. După externarea din spital, pacientul trebuie să respecte o dietă alimentară și să urmeze instrucțiunile medicului. Activitatea fizică este permisă la o lună după operație, adică gimnastică simplă, mers pe jos și activități acvatice. După șase luni, pacientul va fi supus unui examen de control, după care medicul poate da permisiunea pentru revenirea completă la activitatea anterioară.