Șoc la copii

Șocul este un proces patologic însoțit de o neconcordanță progresivă între aportul și consumul de oxigen, care duce la perturbarea glicolizei aerobe și la scăderea formării de ATP, a cărui deficiență duce la perturbarea funcției celulare. Clinic, șocul se manifestă prin tulburări circulatorii generalizate, cel mai adesea caracterizate prin insuficiență progresivă a perfuziei tisulare.

La copii, manifestarea șocului este mai puțin distinctă decât la adulți, deoarece mecanismele lor compensatorii funcționează eficient, iar o scădere a tensiunii arteriale apare adesea doar într-un stadiu avansat, când șocul nu mai este tratabil. Acest lucru se datorează simpaticotoniei fiziologice a organismului copilului, mediată de activitatea ridicată a sistemului simpatoadrenal. Diagnosticul și tratamentul precoce al șocului pot salva viața copilului.

Clasificarea șocului

Există numeroase clasificări ale șocului, iar în funcție de factorul declanșator principal, se pot distinge următoarele tipuri:

• hipovolemic;
• cardiogen;
• obstructiv;
• distributive (septice, anafilactice, neurogene).

Clasificarea șocului

Simptome de șoc

Stadiile patogenetice ale tulburărilor circulatorii centrale și periferice în șoc au manifestări clinice clare și pot fi detectate în șocul de orice etiologie. Cu toate acestea, cauza specifică a șocului își lasă amprenta asupra relației dintre etape și durata fiecăreia dintre ele. La o anumită etapă, șocul de orice etiologie trece într-o fază în care poate apărea un cerc vicios de tulburări patologice, depășind posibilitățile de restabilire independentă a perfuziei și a saturației de oxigen a țesuturilor. În această etapă, apare un lanț de fenomene patologice cu mecanisme complexe și în prezent insuficient studiate ale tulburărilor din sistemul de reglare a stării agregate a sângelui până la sindromul trombohemoragic.

În stadiul compensat incipient, mecanismele homeostatice funcționează pentru a menține perfuzia necesară a organelor „centrale”. În acest stadiu, presiunea arterială, diureza și funcția cardiacă rămân la un nivel relativ normal, dar există deja simptome de perfuzie tisulară inadecvată. În stadiul hipotensiv, compensarea circulatorie este perturbată din cauza ischemiei, deteriorării endoteliale și formării de metaboliți toxici. Acest lucru se întâmplă în toate organele și sistemele. Atunci când acest proces provoacă pierderi funcționale ireversibile, se înregistrează stadiul terminal sau ireversibil al șocului. În practica clinică, odată cu adevărata ireversibilitate a șocului, pot exista condiții în care cauze ascunse pot stimula ireversibilitatea. Eliminarea acestora poate permite transferul pacienților în categoria cu șoc „reversibil”.

Simptome de șoc

Tratamentul șocului

Tratamentul stărilor de șoc la copii are ca scop restabilirea aportului de oxigen către țesuturi și optimizarea echilibrului dintre perfuzia tisulară și nevoile metabolice ale țesuturilor. Aceasta necesită îmbunătățirea oxigenării sângelui, creșterea debitului cardiac și a distribuției acestuia, reducerea consumului de oxigen în țesuturi și corectarea tulburărilor metabolice. Programul de tratament intensiv pentru un pacient aflat în șoc include următoarele acțiuni medicale:

• completarea deficitului BCC și asigurarea unei pre- și post-încărcare optime;
• menținerea funcției contractile miocardice;
• suport respirator;
• analgosedare;
• utilizarea hormonilor steroizi;
• terapie cu antibiotice;
• prevenirea leziunilor de reperfuzie;
• corectarea tulburărilor de hemostază (hipo- și hiperglicemie, hipocalcemie, hiperkaliemie și acidoză metabolică).

Tratamentul șocului

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]