Sindromul membrelor inferioare postflebitic

Sindromul este denumit de obicei un complex de simptome care apare în anumite condiții pe fundalul patologiilor existente ale sănătății. Deci, pe fondul bolii varicoase si phlebothrombosis poate dezvolta un simptom care are numele de „sindrom post-trombophlebitic„(PTS). O caracteristică a considerat că PTS simptome severe îi sunt specifice, au fost în curs de dezvoltare de ceva timp mai târziu, după episodul de tromboză acută, și de a face cu ei este chiar mai dificilă decât boala primară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauze sindrom posttromboflebitic

Având în vedere cauzele diferitelor patologii, întâlnim, de obicei, situația în care există mai mulți factori simultan care pot cauza o anumită boală. În cazul sindromului postromboflebitic, cauza simptomelor foarte neplăcute este una - un tromb în vasele membrelor inferioare și tulburările hemodinamice cauzate de acesta.

Știm deja că orice obstacol în calea fluxului sanguin își reduce intensitatea, astfel încât organele care suferă de boala vasului sunt angajate în furnizarea de sânge. Când vine vorba de extremitățile inferioare ale uneia dintre cele mai frecvente cauze ale tulburărilor circulatorii, în acestea sunt considerate două boli:

• phlebothrombosis, în care începe formarea de tromb în vasele trunchiului adânc care circulă între țesutul muscular,
• tromboflebită, în majoritatea cazurilor o complicație a venelor varicoase, când se formează trombi în venele superficiale situate în apropierea grăsimii subcutanate.

Sindromul post-trombotic - un set de simptome caracteristice de tromboză venoasă profundă (flebotromboz), care, potrivit statisticilor, este diagnosticată în 10-20% din populația lumii. Și aproximativ 2-5% din populație, la mai mulți ani după un atac acut de tromboză vasculară, notează simptomele pronunțate ale PTF care apar pe fondul dezvoltării insuficienței venoase cronice.

In ciuda faptului ca PTSF diagnosticat mai ales la pacienții cu phlebothrombosis, factori de risc pentru dezvoltarea sindromului post-trombotic poate fi considerată orice boală venoasă în care există riscul de formare a cheagurilor si blocarea venelor (varice, tromboflebită). În acest caz, flebotromboza acționează ca o complicație a bolilor menționate mai sus. Pe de altă parte, PTSF în sine este caracterizat prin vene secundare și o încălcare a trofismului țesutului moale, care decurg din aceasta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Deci, cauza simptomelor PTSF este un cheag de sânge (trombi), care este format în lumenul vasului, acesta poate migra prin ea, să crească în dimensiune și în cele din urmă provoca tulburări acute ale circulației sanguine la membrele inferioare. Patogenia sindromului postromboflebitic se bazează pe comportamentul trombului din venă.

Formarea cheagului de sânge are 2 moduri de auto-realizare:

• liza sau dizolvarea unui tromb (cu cât mai devreme și mai devreme se întâmplă, cu atât mai puțin va produce consecințe negative);
• o modificare a structurii trombului nedizolvat, cu formarea unui țesut conjunctiv dens, care se extinde, suprapune lumenul vasului, perturbând circulația în acesta (ocluzia vasculară).

Rezultatul va depinde de procesul care va predomina: liza sau înlocuirea trombului cu un țesut conjunctiv.

În cele mai multe cazuri, liza cheagului de sânge sub influența enzimelor și medicamentelor are loc într-un timp scurt și lumenul venelor profunde este restabilit. Acest lucru nu exclude re-formarea trombozei, dar simptomele PTF nu sunt, de asemenea, observate.

Se întâmplă că trombul se dizolvă nu complet, ci doar parțial, ceea ce devine un obstacol în calea fluxului sanguin, dar nu atât de sever încât să provoace troficism ireversibil de țesut. Cu toate că de-a lungul timpului nu se poate exclude că vor apărea în continuare, pentru că dacă nu eliminați inflamația din țesuturile vaselor, este dificil să evitați distrugerea structurilor responsabile de mișcarea sângelui prin vene.

Dacă, dintr-un anumit motiv, cheagul de sânge nu se rezolvă de mult timp, blocând fluxul de sânge și provocând tulburări hemodinamice, vasul însuși suferă, precum și organele, nutriția căreia a fost angajată. De obicei, lizia trombului începe la câteva luni după formarea sa. Apare pe fundalul procesului inflamator din pereții venoși, iar cu cât inflamația durează mai mult, cu atât este mai mare riscul formării țesutului fibros.

În acest caz, există o proliferare a țesutului conjunctiv, distrugerea valvelor din apropiere venele principale, care sunt distribuite de-a lungul vaselor și funcționează pe principiul pompei, direcționând sangele spre inima, insuficiență gravă, ireversibilă a circulației în ele.

Faptul este că procesul inflamator își lasă amprenta asupra condițiilor pereților și supapelor venelor membrelor inferioare. Supapele treptat, în câteva luni sau ani, sunt distruse în paralel cu schimbările în tromb. Distrugerea supapelor duce la o creștere a tensiunii arteriale în vase, acestea depășesc, iar pereții venoși sclerozați slăbiți de procesul inflamator nu pot conține această presiune și se pot întinde. Există o stagnare a sângelui în vase profunde venoase.

În mod normal, fluxul de sânge în membrele inferioare este orientat în sus, în timp ce vasele de sânge adânci obțin sângele de la suprafață și nu invers. Atunci când aparatul valvular al venelor adânci este deteriorat și aceste vase se deplasează, vasele perforante, care pot fi considerate adaptoare între vasele venoase superficiale și profunde, sunt implicate în proces. Vasele perforative nu pot acum să conțină tensiune arterială în vene profunde și să-i permită să curgă în direcția opusă.

Inconsecvența venelor principale și incapacitatea de a pompa sânge în mod eficient conduc la turnarea sângelui în vase mici, care nu sunt concepute pentru un cap atât de puternic și, de asemenea, excesive. Acest fenomen se numește vene varicoase, care în acest caz este secundar PTF.

Toate venele din extremitățile inferioare sunt implicate în procesul patologic, care provoacă tulburări hemodinamice grave și, împreună cu ele, procesul de activitate vitală a țesuturilor înconjurătoare. La urma urmei, ele primesc nutrienți și oxigen cu fluxul sanguin, dar dacă sângele stagnează, nu se produce îmbogățirea cu substanțele benefice și oxigenul. În primul rând, țesuturile moi încep să sufere, în care metabolismul este deranjat.

Insuficiența venoasă severă determină umflarea picioarelor și formarea ulcerului trofic ulterior, care nu se vindecă, pe pielea membrelor inferioare. Umflarea picioarelor este cauzată de creșterea presiunii în vasele de sânge, ca urmare a faptului că partea lichidă a sângelui curge parțial în țesuturile din jur. Aceasta duce la o scădere a volumului de sânge rămas în vase, iar edemul în sine împiedică ieșirea și penetrarea substanțelor nutritive din sânge în straturile mai profunde ale țesuturilor moi. Prin urmare, formarea de ulcere pe piele, iar în cazuri grave, modificări gangrenoase în structuri mai profunde.

Tensiunea arterială maximă în vasele membrelor inferioare devine atunci când persoana este în picioare. Fara a fi surprinzator, chiar si cu o perioada scurta de viata la pacientii cu PTF, picioarele puternic umflate si exista o greutate dureroasa in ele.

Deoarece cheagul de sânge este considerat vinovat, factorii care ar putea duce la formarea acestuia pot fi inutili. Printre cauzele frecvente de formare a cheagurilor de sânge în interiorul vaselor de sânge pot fi identificate:

• boli care duc la creșterea vâscozității sângelui, inclusiv a bolilor cardiace și pulmonare severe,
• operații chirurgicale, în cursul cărora există daune vaselor de sânge,
• prelungirea imobilizării, determinând stagnarea sângelui și a proceselor inflamatorii în vase,
• deteriorarea pereților interiori ai vaselor de sânge de către agenți patogeni sau substanțe chimice, inclusiv medicamente,
• diverse leziuni ale membrelor.

Excesul de greutate, diabetul zaharat, cancerul în zona pelviană, hormonale (corticosteroizi, contraceptive), sarcina și nașterea exercită o influență negativă asupra stării venelor inferioare. În sine, acești factori nu produc sindrom postromboflebitic, dar pot provoca boli venoase și tromboză, o complicație din care uneori devine PTF.

[17], [18], [19], [20]

Simptome sindrom posttromboflebitic

Unii autori numesc PTFD o boală, deoarece simptomele caracteristice ale sindromului sunt o manifestare a insuficienței venoase, ceea ce duce la probleme grave de sănătate. Sindromul post-tromboflebitic nu este pentru nimic numit dificil de tratat patologia, deoarece se caracterizează printr-un curs cronic cu evoluția simptomelor.

Primele semne ale PTF pot fi considerate următoarele manifestări, care merită să fie atente, fără a aștepta apariția unor simptome mai caracteristice:

• apariția pe piele toe transmisia mesh de capilare, vene paianjen sau sigilii mici sub formă de proeminențe formate de-a lungul venelor (pe date diferite varice secundare vene superficiale observate la 25-60% dintre pacienții cu sindrom postthrombophlebitis)
• o umflare nerecuratoare puternică, pe termen lung a țesuturilor membrelor inferioare, care nu este asociată cu afecțiuni renale (acest simptom este tipic pentru toți pacienții, deși gravitatea lor poate fi diferită);
• un sentiment de oboseală în picioare și greutate în ele, chiar și sub sarcini mici (de exemplu, o persoană trebuia să stea în linie timp de 10-15 minute),
• episoade de convulsii la nivelul picioarelor, care nu au legătură cu a fi în apă rece (de cele mai multe ori acestea apar pe timp de noapte, tulburând somnul pacienților);
• o încălcare a sensibilității țesuturilor din extremitățile inferioare,
• apariția ca urmare a senzației prelungite de staționare sau de mers pe jos a vitalității picioarelor.

Oarecum mai târziu, există dureri și un sentiment de raspiraniya la nivelul picioarelor, care pot fi manipulate numai prin ridicarea membrelor deasupra nivelului orizontului, asigurând astfel fluxul de sânge. Pacienții încearcă să se întindă sau cel puțin să se așeze și să dea membrelor bolnave o poziție orizontală, scăzând tensiunea arterială în vase. În acest caz, se confruntă cu o ușurare considerabilă.

Trebuie spus că apariția primelor simptome ale PTF nu indică deloc debutul bolii. Venous insuficienta este o patologie progresiva care incepe la momentul inceperii de leasing de trombus, dar primele sale semne pot fi observate numai dupa cateva luni, si mai des in 5-6 ani. Astfel, în primul an după un atac acut de tromboză vasculară, apariția simptomelor PTF este observată de doar 10-12% dintre pacienți. Această cifră este în continuă creștere pe măsură ce ne apropiem de limita de șase ani.

Principalul simptom al sindromului postromboflebitic este edemul pronunțat al piciorului inferior. De ce suferă tibia? Fluxul de sânge în vene merge de jos în sus și în orice loc cheagul de sânge se suprapune cu vasul, stagnarea se va observa în zona situată sub tromb. Acesta este piciorul, zona mușchiului și a gleznei.

Ca urmare a tensiunii arteriale crescute în mușchi, se acumulează un fluid, care pur și simplu nu are unde să meargă, până la refacerea lumenului vasului afectat. Complicarea situației este o afecțiune a debitului limfatic, caracteristic insuficienței venoase. Datorită necesității de a îndepărta volume mari de lichid, are loc o expansiune compensatorie a limfocitelor, ceea ce afectează în mod negativ tonusul acestora, agravează funcționarea supapelor și cauzează eșecul sistemului limfatic.

Sindromul Otter cu PTF diferă în prevalență și persistență. Câteva luni mai târziu, pe locul țesuturilor inflamate moi ale gambei și gleznei într-un țesut fibros inelastic gros, comprimând fibrele nervoase și vasele de sânge, ceea ce complică astfel situația, cauzând tulburări senzoriale picioarelor și dureri.

Cea mai frecventă localizare a edemului - gambei: partea inferioara a piciorului si glezna, dar în unele cazuri, în cazul în care un cheag de sânge așezat mare (iliace uimit sau vene femurale), umflarea poate avea loc, de asemenea, în zona părții inferioare a coapsei și genunchiului. Odată cu trecerea timpului, severitatea edemului poate scădea într-o oarecare măsură, dar complet nu se desprinde.

Edemul în sindromul postromboflebitic are o asemănare marcată cu același simptom la varice. Exprimarea edemului este mai puternică seara, ceea ce determină anumite dificultăți în formarea și fixarea încuietorilor pe cizme. Piciorul drept suferă de obicei mai puțin decât piciorul stâng.

Lor - pentru umflarea țesuturilor moi în timpul zilei până seara pe piele, puteți vedea șmecheri și danturi de la stoarcerea șosetelor și a pantofilor strâmți.

Dimineața, umflarea piciorului dureros este mai mică, dar chiar și după o odihnă de noapte, senzația de oboseală și greutate în ele nu dispare. Pacientul poate fi chinuit de o durere de tragere neexprimată sau intensă în membre, care este oarecum redusă de la mișcare. Există dorința de a trage piciorul în picioare, dar pot exista convulsii. Crampele pot apărea și atunci când membrul pacientului este suprasolicitat, când pacientul trebuie să stea sau să meargă mult timp.

Durerea în PTF nu este acută, ceea ce, cu toate acestea, nu o face mai puțin dureroasă. Această durere plicticoasă, însoțită de un sentiment de spargere datorită supraîncărcării vaselor de sânge și umflarea țesuturilor moi. Numai ridicarea piciorului peste nivelul orizontului poate simți ușurarea, dar aceasta este doar o soluție temporară la problema durerii.

Dar prezența durerii, spre deosebire de sindromul edematos, nu este obligatorie pentru PTF. Unii pacienți suferă de durere numai atunci când apasă pe țesuturile piciorului bolnav în mușchii viței sau pe marginea interioară a tălpii.

Cu progresia ulterioară a insuficienței venoase, pe partea interioară a gleznei și a tibiei, încep să apară răni ne-vindecătoare de lungă durată - ulcer trofice. Acest simptom este observat la fiecare sute de pacienți cu sindrom postromboflebitic. Dar asemenea răni nu apar brusc. Există câteva semne care preced procesul de ulcer:

• Aspectul ariilor de hiperpigmentare în partea inferioară a gâtului și zona gleznei, acoperind piciorul cu un inel special. Pielea poate obține o nuanță de culoare roz roz sau roșiatică, care se explică prin pătrunderea globulelor roșii din venele afectate în stratul subcutanat.
• În viitor, pielea din această zonă își schimbă culoarea, devine mai întunecată cu o nuanță brună.
• Caracteristicile tactile ale țesuturilor moi se schimbă de asemenea. Pielea și mușchii devin mai densi, pe corp pot apărea zone de dermatită și umezirea focarelor eczematoase, apare pruritul pielii.
• Dacă vă săturați mai adânc, puteți observa prezența focarelor inflamatorii atât în țesuturile superficiale cât și în cele profunde ale extremităților inferioare.
• Din cauza tulburărilor circulatorii cronice, atrofia țesuturilor moi, modificarea culorii la albicioasă.
• În ultima etapă a PTFS în locul localizării modificărilor degenerative ale țesuturilor musculare și ale țesutului subcutanat, se formează răni specifice, din care exudatul este eliberat în mod constant.

Este demn de remarcat faptul că la diferite persoane sindromul post-tromboflebitic poate continua în moduri diferite. La unii pacienți, simptomele apar rapid și în totalitate, în timp ce alții nu pot chiar să suspecteze boala.

Formulare

Sindromul post-tromboflebitic poate să apară în diferite forme. Cele mai frecvente sunt varianta edematoasă și edematoasă-varicoză a pa. În primul caz, principalul simptom este o umflare severă a membrelor, în al doilea - este o manifestare a venelor varicoase, caracterizate prin edem tisular, mai rău în seara, apariția venelor pe corp și etanșări de-a lungul proleganiya venelor profunde.

În conformitate cu clasificarea mondială, dezvoltată de oamenii de știință GH Pratt și M.I. Vărul la mijlocul anilor șaizeci ai secolului trecut, există 4 tipuri de sindrom postromboflebitic, patologie, care este o consecință îndepărtată a trombozei venoase acute:

• Osteo-dureros. Principalele sale manifestări sunt umflarea picioarelor, senzație de greutate, raspiraniya și durere la picioare, mai ales dacă o persoană trebuie să stea sau să meargă de mult timp, convulsii în membrele inferioare. 
• Varicose. Sindromul edemului este mai puțin exprimat în acest caz, dar simptomele venelor varicoase secundare sunt evidente.
• Mixtă. El se caracterizează printr-o combinație de simptome de forme anterioare ale bolii.
• Ulcerativ. Cel mai puțin răspândit tip de PTF, care se caracterizează prin apariția pe picioare a ulcerului trofic.

După cum am mai spus, PTF reprezintă o boală progresivă care se dezvoltă în dezvoltarea sa în trei etape principale:

• Etapa 1 - un sindrom de picioare grele, atunci când astfel de simptome predomină ca edemul membrelor afectate la sfârșitul zilei, durerea în ea, un sentiment de spargere și oboseală la cea mai mică încărcătură.
• Etapa 2 - modificări degenerative ale țesuturilor cauzate de tulburări trofice: sindromul edemului permanent, răspândirea țesuturilor, decolorarea pielii, apariția focarelor eczematoase și inflamatorii.
• Etapa 3 - formarea ulcerului trofic.

Există o altă clasificare din 1972, sponsorizată de chirurgul sovietic V.S. Saveliev. Potrivit sindromului său posttromboflebitic, este împărțită în următoarele tipuri și forme:

• Prin localizarea zonei afectate:

• femoropopliteal sau inferior (edemul este localizat în principal în regiunea piciorului inferior și a gleznei);
• forma ileo-femurală sau mijlocie (edemul poate acoperi partea distală a coapsei, zona genunchiului, tibia)
• forma superioară (vena inferioară este afectată, întregul membru se poate umfla).

• Prin dimensiunea zonei afectate :

• forma comună,
• localizată.

• În funcție de formă (simptome ):

• edematoasă,
• varicoase edematoasă.

VS Saveliev identifică următoarele etape ale sindromului postrombbbebic:

• etapa de compensare,
• etapa de decompensare fără apariția tulburărilor trofice,
• etapa de decompensare cu o încălcare a trofismului tisular și apariția ulcerelor.

Potrivit clasificării dezvoltate de oamenii de știință ruși LI. Clioneer și V.I. Rusin în 1980, sindromul post-tromboflebitic este împărțit:

• localizarea venei afectate :

• vena inferioară gol (trunchiul și segmentele sale)
• vena iliacă,
• vasele ilio-femurale,
• segmente femurale ale vaselor venoase.

• pentru starea vascularității navei :

• obliterația sau încălcarea completă a permeabilității venelor,
• recanalizare (restabilirea parțială sau completă a permeabilității vaselor venoase).

• de gradul de perturbare a fluxului sanguin :

• sub formă compensată
• subcompensată
• decompensate de PTFS.

Deoarece PTF este o manifestare clinică a insuficienței venoase cronice, medicii folosesc frecvent clasificarea CVI internațională în conformitate cu sistemul CEAR, dezvoltat în 1994. Potrivit acesteia, pot fi luate în considerare următoarele grade de insuficiență venoasă:

1. pentru că se caracterizează printr-o absență completă a simptomelor bolii, găsită în timpul examinării fizice sau a palpării,
2. apariția asteriscelor vasculare (telangiectasia) și a vaselor translucide cu un diametru de până la 3 mm sub formă de benzi întunecate sau plasă,
3. Varicele (aspectul nodurilor întunecate, mai degrabă moi și umflarea venelor)
4. edem (infiltrarea apei și a electroliților din vasele bolnave în țesuturile înconjurătoare);
5. apariția simptomelor de piele corespunzătoare patologiilor venoase:

• o schimbare a culorii pielii la maro și negru, provocată de infiltrații și distrugerea celulelor roșii din sânge cu eliberarea de hemoglobină, care cauzează o culoare a pielii închise la culoare,
• strângerea țesuturilor moi, provocată de foametea de oxigen și de activarea leucocitelor (lipodermatoscleroza),
• apariția focarelor inflamatorii cu erupții eczematoase și a unui proces eroziv provocat de încetinirea fluxului sanguin și de activarea mediatorilor inflamatori.

1. apariția pe fondul simptomelor existente ale unui ulcer trofic, care este ulterior întârziată,
2. încălcări grave ale țesuturilor trofice, care au provocat apariția ulcerului trofic ulterior de vindecare pe termen lung.

În cadrul acestui sistem există, de asemenea, o scară pe care pacientul poate primi o dizabilitate:

• 0 - simptomele bolii sunt absente,
• 1 - simptomele existente permit pacientului să rămână în stare să lucreze fără mijloace speciale de sprijin,
• 2 - manifestările bolii nu împiedică o persoană să lucreze pentru o zi de lucru completă dacă există mijloace de sprijin,
• 3 - agenții de susținere și terapia în curs de desfășurare nu permit pacientului să lucreze pe deplin, el este recunoscut ca fiind incapacit.

[21], [22]

Complicații și consecințe

Sindromul post-tromboflebitic este o patologie cronică progresivă, care, în majoritatea cazurilor, este văzută ca o complicație a bolilor venoase existente de natură degenerativă inflamatorie. Trebuie spus că PTF nu sunt o complicație atât de periculoasă ca separarea și migrarea unui tromb în tromboza acută a venelor membrelor inferioare. Sindromul are un curs destul de sever și o imagine clinică neplăcută, dar nu provoacă în sine moartea pacientului, deși îi complică în mod semnificativ viața.

Este imposibil să scapi complet de PTFFS. Tratamentul eficient și corecția stilului de viață vor conține numai progresia tulburărilor trofice. Pentru o lungă perioadă de timp, prezența edemelor provoacă fluxul limfatic și limfedemul, ceea ce reprezintă o umflare gravă a țesutului piciorului cauzată de congestie în sistemul limfatic. În acest caz, membrul crește foarte mult în dimensiune, devine dens, mobilitatea acestuia este perturbată, ceea ce poate duce, în final, la dizabilitate.

Odată cu formarea limfedemului, tulburările trofice sunt asociate, de asemenea, în țesuturile moi. Atrofia țesuturilor moi duce la o scădere a tonului lor, o încălcare a sensibilității membrelor și, prin urmare, la restrângerea activității motorii, care determină pierderea parțială sau completă a capacității de muncă.

De-a lungul timpului, pot apărea ulcerații pe corp care se scurg și nu doresc să se vindece, deoarece abilitatea de regenerare a țesuturilor este acum redusă semnificativ. Orice rană deschisă poate fi considerată un factor de risc pentru dezvoltarea procesului infecțios. Intrând în infecția ranii, praful, murdăria este plină de infecție a sângelui sau de dezvoltarea procesului purulent-necrotic (gangrena). O persoană poate pur și simplu pierde membrele, dacă viața lui depinde de ea.

În orice caz, progresia PTSD, indiferent de forma sindromului, duce la dizabilitate în timp. De îndată ce se întâmplă acest lucru, depinde deja de măsurile luate pentru încetinirea dezvoltării bolii. Este foarte important să înțelegem că insuficiența venoasă nu este doar un defect cosmetic sub forma unui edem al membrelor și a venelor umflate pe ea. Aceasta este o problemă serioasă care afectează calitatea vieții și capacitățile profesionale ale pacientului, ceea ce este important pentru persoanele în vârstă de lucru. Și chiar dacă procesul este ireversibil, există întotdeauna o oportunitate de ao suspenda și de a întârzia apariția unui handicap.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostice sindrom posttromboflebitic

Sindromul post-tromboflebitic este un complex de simptome care corespunde diferitelor etape ale insuficienței venoase, care se poate dezvolta din diverse motive. Este foarte important ca flebologul să stabilească aceste motive pentru a încerca, prin tratamentul prescris, să reducă severitatea simptomelor, afectând negativ viața pacienților.

Imaginea clinică a bolii, adică simptomele observate în timpul examinării fizice, palparea și interogarea pacientului ajută la efectuarea unui diagnostic preliminar. Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții nu se plâng de nimic și nu își pot aminti episodul de tromboză acută a vaselor membrelor inferioare. Dacă este vorba de blocarea vaselor mari, atunci apare durerea severă, greutatea și senzația de raspiraniya la nivelul piciorului, edemul țesuturilor, febra, frisoanele. Dar tromboza venelor mici nu se poate arăta în nici un fel, astfel încât o persoană să nu-și amintească nici măcar despre un astfel de eveniment, care are consecințe atât de neplăcute.

Atribuțiile în acest caz (un test de sânge general și o coagulogramă) pot înregistra doar prezența inflamației și coagulabilitatea crescută a sângelui, care este un factor predispozant pentru formarea cheagurilor de sânge. Pe baza acestui fapt, medicul poate presupune una dintre patologii: tromboflebita, vene varicoase, tromboza vaselor sau complicatia lor - flebita bucala.

Dacă pacientul a aplicat anterior o boală vasculară, medicul poate presupune mai ușor dezvoltarea PTF. Dar, la prima referință de orientare a cauzelor apariției simptomelor neplăcute, care sunt similare în patologiile descrise, nu este atât de simplu. Și aici diagnosticul instrumental ajută la evaluarea permeabilității vaselor de sânge, la detectarea focarelor venelor varicoase, pentru a trage concluzii despre prezența leziunilor tisulare trofice ascunse de ochi.

Anterior, diagnosticul de patologii venoase a fost efectuat prin eșantioane. Acesta ar putea fi "testul marșului" Delbe-Perthes, în care pacientul a fost târât de un turnichet în zona coapsei și sa oferit să marcheze timp de 3-5 minute. Pe declinul și umflarea vaselor subcutanate, am fost judecați cât de adânci sunt vene. Este adevărat că acest test a produs multe rezultate eronate, astfel încât relevanța sa a fost pusă la îndoială.

Pentru a evalua starea vaselor adânci, se folosește, de asemenea, proba Pratt No. 1. Pentru măsurarea acesteia, pacientul este măsurat cu circumferința tibiei în centrul său. Apoi, piciorul în poziție de sus este bandajat strâns cu un bandaj elastic pentru a crea o comprimare a vaselor subcutanate. După ce pacientul se ridică și se mișcă în mod activ timp de 10 minute, este rugat să spună despre sentimentele sale și să evalueze vizual volumele vițeilor. Patologia venelor profunde va indica oboseala rapidă și durerea în zona gastrocnemiusului și o creștere a circumferinței tibiei, măsurată cu ajutorul unui contor.

Evaluează sănătatea și starea supapelor ar putea perforante vene prin probă Pratt №2 folosind bandaj din cauciuc și trehzhgutovoy ham Sheynis eșantion versiune a testului dezvoltat Thalmann modificate. Pentru a evalua starea venei superficiale, sunt efectuate testele Troyanov și Gakkenbruch.

Aceste studii oferă suficientă informație medicului în absența oportunității de a efectua cercetări instrumentale. Cu toate acestea, astăzi majoritatea instituțiilor medicale sunt dotate cu echipamentul necesar, iar acesta nu este doar aparatul pentru ultrasunete (ultrasunete). Trebuie spus că informativitatea și acuratețea rezultatelor metodelor de cercetare instrumentală sunt mult mai mari decât cele ale testelor de diagnostic listate.

În prezent, diagnosticul precis al bolilor venoase se realizează prin scanarea duplex cu ultrasunete (UZDS). Folosind aceasta tehnica poate fi diagnosticat ca având un cheag de sânge în venele profunde și lumenul vascular îngustează din cauza congestiei acolo masei trombotice sau proliferarea țesutului conjunctiv în timpul trombolizei. Informațiile reflectate pe monitorul computerului permit medicului să evalueze gradul de gravitate al patologiei, adică cât de multe mase trombotice blochează fluxul de sânge.

Nu mai puțin relevant în sindromul postromboflebitic și o astfel de metodă de diagnosticare a bolilor venei vaselor inferioare, cum ar fi Dopplerografia (UZGD). Acest studiu face posibilă evaluarea uniformității fluxului sanguin, identificarea cauzei încălcării acestuia, evaluarea consistenței supapelor venoase și a posibilităților compensatorii ale patului vascular. În mod normal, medicul ar trebui să vadă chiar și pereții de vene fără incluziuni străine în interiorul vaselor, iar supapele ar trebui să fluctueze ritmic în timp până la respirație.

În mod special popular cu PTF-uri a fost o cartografiere Doppler color, cu ajutorul căruia sunt identificate zonele cu fluxul sanguin lipsă, datorită ocluziei venei de către masele trombotice. Mai multe ocoliri ale fluxului sanguin (colaterale) pot fi găsite la locul localizării trombilor. Astfel de flux sanguin sub zona de ocluzie (blocaj) nu răspunde mișcărilor respiratorii. Aparatul pentru vene blocat nu primește un semnal reflectat.

Flebografia dinamică funcțională (una dintre metodele de evaluare a stării vaselor) cu contrast cu PTF este mult mai puțin frecventă. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se detecteze nereguli în contururile vaselor venoase, fluxul invers al sângelui de la venele adânci la nivelul superficial prin vene perforante expandate, prezența colateralelor. Când pacientul efectuează unele exerciții, se observă o încetinire a îndepărtării contrastului de la vasele venoase, absența unui agent de contrast în zona ocluziei venei.

Pentru a determina ocluzia vaselor de sânge, sunt posibile și metode de diagnosticare precum venografia cu rezonanță magnetică și electronică. Adevărul despre starea dinamică a sistemului venos, ele nu oferă informații.

O metodă suplimentară de diagnosticare a patologiilor venoase este phlebomanometria, ceea ce face posibilă măsurarea presiunii intravenoase. Și prin flebografia radionuclidică, natura și direcția fluxului sanguin este determinată nu numai în extremitățile inferioare, ci și în întregul sistem venoas.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial în cazul sindromului postromboflebitic permite diferențierea PTF de bolile cu un complex simptomatic similar. Este important să se înțeleagă ceea ce medicul trebuie să se ocupe: cu varice cauzate de ereditate sau pacientului stilul de viata sau varice secundare vene, caracteristice pentru boala post-trombotic. PTSF se dezvoltă ca o consecință a trombozei venoase, care poate fi indicată în anamneză. Sau va indica lucruri, cum ar fi natura „liber“ a venelor varicoase, tipic majoritatea pacienților, intensitatea mare de tulburări trofice, senzații neplăcute în picioare atunci când poartă ciorapi elastici, colanți, șosete mari, suprapuse un bandaj elastic - în cazurile în care există o compresie vene superficiale.

Pentru tromboza venoasă acută, care este similară și în cazul simptomatologiei cu PTF, există dureri puternice la nivelul picioarelor care duc pacientul într-o stupoare. În plus, perioada acută a bolii nu durează mai mult de 2 săptămâni, după care simptomele se diminuează, ceea ce nu duce la apariția unor modificări trofice. Și după câteva luni și ani, o persoană poate întâmpina din nou senzații neplăcute în picioare, care pot vorbi despre dezvoltarea sindromului post-tromboflebitic.

O creștere a volumului membrelor inferioare poate apărea și în cazul fistulelor congenitale de antifovir. Dar picioarele pot crește, de asemenea, de-a lungul lungimii, ele sunt marcate de multiple manifestări ale venelor varicoase, păr excesiv și împrăștiate în diferite ordine de pete întunecate fără formă.

Pacienții cu insuficiență cardiacă și renală se pot plânge și de edem pronunțat al picioarelor. Adevărat, în acest caz, vorbim doar despre edeme, dar nu există senzații dureroase, ca schimbări trofice. În plus, când PTFS suferă de mai mult de un picior, unde se formează un tromb, în timp ce cu funcții insuficiente ale inimii sau rinichilor, edemul este observat imediat pe ambele extremități.

O altă pereche de patologii vasculare care prezintă aceleași simptome ca PTF sunt  endarterita obliterantă  și ateroscleroza vaselor inferioare. Cu toate acestea, în acest caz vorbim de înfrângerea vaselor arteriale ne-venoase, de mari și mici, care se poate observa în realizarea diagnosticului instrumental.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Tratament sindrom posttromboflebitic

Pentru mai multe informații despre tratament, consultați aceste articole:

Tratamentul alternativ  și tratamentul sindromului postromboflebitic cu ajutorul lekartsv și chirurgiei.

Profilaxie

După cum vedem, tratamentul PTF este o sarcină ingrată. Probabil, mulți pacienți de chirurgi vasculare vor fi de acord cu afirmația că ar fi mai ușor să prevenim boala decât să ne ocupăm de consecințele ei. Dar prevenirea sindromului post-tromboflebitic este de a preveni episoadele de tromboză venoasă acută, care seamănă de fapt cu cerințele unui stil de viață sănătos.

Următoarele puncte sunt considerate principalele reguli pentru prevenirea trombozei vasculare și a complicațiilor acesteia:

• Abstinența față de obiceiurile proaste, fie că bei alcool, fie fumează, fie că mănâncă erori. Alcoolismul și fumatul au un efect toxic asupra corpului, care nu poate afecta decât calitatea sângelui și starea vaselor de sânge. Și supraalimentarea provoacă excesul de greutate și creșterea stresului asupra membrelor inferioare și a tuturor structurilor lor (vase, oase, cartilaj, mușchi, etc.).
• Preferați o dietă echilibrată. În dieta umană ar trebui să existe un număr mare de alimente cu un conținut ridicat de vitamine, minerale, aminoacizi, bioflavonoide - toate acele substanțe care participă la construcția celulelor vii și procesele din viața lor. Dar numărul de feluri de mâncare bogate în grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie limitat, mai ales dacă o persoană are deja greutate în exces sau diabet.
• În perioada de primăvară-iarnă, când cantitatea insuficientă de nutrienți intră în corpul nostru cu produse alimentare, este necesar să-i ajutăm să-și mențină funcțiile prin administrarea de complexe vitamin-minerale farmacie.
• Este important să se acorde atenție regimului alimentar. Absorbția insuficientă de lichid în organism duce adesea la creșterea vâscozității sângelui. Într-o zi, medicii recomandă să beți cel puțin 2 litri de apă, inclusiv lichidul conținut în băuturi, primele cursuri, sucuri.

În cazul disfuncționalităților pe ecranul LCD, însoțite de diaree și vărsături, este necesară efectuarea unei terapii de deshidratare, care va preveni coagularea sângelui și cheagurile de sânge.

• Hipodinamia este cel mai bun prieten al oricăror fenomene stagnante, incluzând insuficiența venoasă. Un stil de viață sedentar și o activitate sedentară determină o încetinire a metabolismului celular. De aceea, excesul de greutate, tulburările metabolice, slăbirea vaselor de sânge etc.

În plus față de complexul zilnic de exerciții fizice, merită să includeți plimbări în aer liber, ciclism, înot, yoga.

În timpul lecțiilor de la un computer sau orice altă muncă sedentară asigurați-vă că pentru a lua pauze în timpul căreia se recomandă să se bată tocuri pe podea, plimbare pe vârfuri, ceea ce face de rulare de la călcâi până-n picioare, ridica genunchii, etc.

• În cazul prezenței tulburărilor de coagulare a sângelui, este important ca medicul să ia anticoagulante și să trateze începutul bolilor veninoase fără să aștepte ca ei să vorbească despre ei înșiși cu tot felul de complicații.

Sindromul post-tromboflebitic nu are sens să fie considerat o boală independentă, deoarece nu apare în sine, ci este o consecință a trombozei acute acute vasculare. Dar deja tromboza nu este decât o consecință a modului greșit al vieții unei persoane. Patologia, a cărei apariție în cele mai multe cazuri ar putea fi evitată. Dar, în viața noastră, cel mai adesea acordăm atenție sănătății noastre numai atunci când simptomele bolii apar și prevenirea devine irelevantă, dând loc procedurilor terapeutice.

[44], [45], [46], [47], [48]

Prognoză

În ciuda numeroaselor metode existente de tratament conservator și chirurgical al sindromului postromboflebitic, folosirea diferitelor metode netradiționale de terapie a acestei patologii, prognosticul bolii rămâne în continuare nefavorabil. Chiar și metodele eficiente de tratament chirurgical dau rezultate bune numai dacă pacientul este tânăr și boala nu a început. Odată cu distrugerea aparatului valvular al venelor, speranța pentru un rezultat pozitiv este mică, deoarece înlocuirea supapelor este încă în curs de dezvoltare.

PTS - boala progresiva a venelor, iar singurul lucru care poate fi realizat astăzi, este durata de remisie, care este posibil, în cazul în care vă poate încetini procesul de distrugere a venelor și valvele. Remisiunea puternică în acest caz este realizabilă numai dacă pacientul va efectua cu regularitate și în mod regulat toate prescripțiile și recomandările medicului.

Chiar dacă simptomele neplăcute ale sindromului post-tromboflebitic au dispărut și pacientul a simțit o ușurare remarcabilă de la întreruperea tratamentului, este prea devreme. La urma urmei, riscul de tromboză recurente rămâne încă, și pentru a preveni reapariția bolii la pacienții într-un anumit interval de timp va trebui să ia anticoagulante, de a promova subțierea sângelui și adeziune anti-trombocite.

Durata terapiei anticoagulante poate fi diferită în funcție de stadiul bolii și de cauzele care o provoacă. Cât timp pacientul va trebui să ia medicamentele de mai sus și cât de des va fi necesar să se repete cursul tratamentului, determină medicul curant, în numele căruia pacientul va fi o persoană de-a lungul vieții. De obicei, tratamentul durează cel puțin șase luni, iar în cazul trombozei recurente, anticoagulantele sunt prescrise permanent pentru viață. Dacă nu faceți nimic, boala va progresa și, în curând, o persoană va deveni pur și simplu invalidă.

Cel mai grav prognostic la pacienții cu ulcer trofic, deoarece vindecarea pe termen lung atrage o infecție bacteriană care produce procese purulente și necroză tisulară. În unele cazuri, se dezvoltă gangrena, iar piciorul trebuie amputat. Și chiar dacă nu ajunge la acest punct, procesul inflamator cronic în organism își face propriile adaptări la sănătatea și bunăstarea unei persoane, provocând tulburări în funcționarea sistemului imunitar și dezvoltarea alergiilor.

[49], [50], [51], [52], [53]