Sindromul articulației coaste-vertebre.

Articulația costovertebrală este o articulație adevărată care poate fi afectată de osteoartrită, artrită reumatoidă, artrită psoriazică, sindrom Reiter și în special spondilită anchilozantă. Articulația este adesea lezată de leziuni de accelerare-decelerare și traumatisme toracice contondente, iar subluxația sau deplasarea articulației poate apărea în cazul leziunilor severe.

Suprasolicitarea poate duce la inflamația acută a articulației costovertebrale, care poate fi foarte invalidantă. Articulația poate fi, de asemenea, afectată de o tumoră provenită dintr-un loc primar, cum ar fi o tumoră pulmonară, și de o boală metastatică. Durerea care provine din articulația costovertebrală poate imita durerea de origine pulmonară sau cardiacă.

Simptome ale articulației costovertebrale

La examinarea fizică, pacienții încearcă să imobilizeze articulația sau articulațiile afectate și să evite flexia, extensia și îndoirea laterală a coloanei vertebrale; de asemenea, pot încerca să retragă scapulele în încercarea de a ameliora durerea. Articulația costovertebrală poate fi sensibilă la palpare și fierbinte și umflată atunci când este inflamată acut. Pacienții se pot plânge de o senzație de clic la mișcarea acestei articulații. Deoarece spondilita anchilozantă implică adesea atât articulația costovertebrală, cât și cea sacroiliacă, mulți pacienți pot dezvolta o postură cocoșată, ceea ce ar trebui să avertizeze medicii cu privire la posibilitatea ca această afecțiune să fie o cauză a durerii articulare costovertebrale.

Studiu

Radiografia simplă și tomografia computerizată sunt indicate la toți pacienții cu durere despre care se crede că își are originea la articulația costovertebrală pentru a exclude patologia osoasă ocultă, inclusiv tumora. În prezența unui traumatism, scintigrafia osoasă cu radionuclizi poate fi utilă pentru a detecta fracturile oculte ale coastelor sau sternului. Testele de laborator pentru bolile vasculare de colagen și alte boli articulare, inclusiv spondilita anchilozantă, sunt indicate la pacienții cu durere articulară costovertebrală, în special dacă celelalte articulații sunt intacte. Din cauza implicării frecvente a articulației costovertebrale în spondilita anchilozantă, trebuie luat în considerare testarea HLA B-27. De asemenea, se pot efectua teste suplimentare, cum ar fi hemoleucograma completă, antigenul specific prostatei, rata de sedimentare a eritrocitelor și anticorpii antinucleari, dacă este indicat clinic. RMN-ul este indicat dacă se suspectează instabilitate articulară sau tumoră sau pentru a elucida în continuare cauza durerii.

Diagnostic diferențial

Așa cum s-a menționat anterior, durerea asociată sindromului articular costovertebral este adesea confundată cu durerea pulmonară sau cardiacă, ceea ce duce la vizite la departamentul de urgență și la suport pulmonar sau cardiac inutil. Dacă este prezent un traumatism, sindromul articular costovertebral poate coexista cu coaste rupte sau o fractură a coloanei vertebrale sau a sternului, care pot fi trecute cu vederea la radiografia simplă și pot necesita scintigrafie osoasă cu radionuclizi pentru o identificare mai clară.

Durerea neuropatică a peretelui toracic poate fi confundată cu sau poate coexista cu sindromul articular costovertebral. Exemple de astfel de dureri neuropatice sunt neuropatia diabetică și herpesul zoster acut care afectează nervii toracici. Bolile structurilor mediastinale sunt posibile și dificil de diagnosticat. Procesele patologice care duc la inflamația pleurei, cum ar fi trombul pulmonar, infecția, boala Bornholm, pot complica, de asemenea, diagnosticul și tratamentul.

Complicații și erori de diagnostic

Întrucât multe procese patologice pot imita durerea din articulația costovertebrală, medicul trebuie să excludă bolile plămânilor, inimii și structurilor coloanei vertebrale și mediastinului. Nerespectarea acestei proceduri poate duce la consecințe grave.

Principala complicație a tehnicii de injectare este pneumotoraxul, dacă acul este poziționat prea lateral sau pătrunde adânc în cavitatea pleurală. Infecția, destul de rar, poate apărea dacă asepsia este încălcată. De asemenea, este posibilă traumatizarea structurilor mediastinale. Incidența acestor complicații poate fi redusă semnificativ prin respectarea strictă a poziționării corecte a acului.

Pacienții cu durere provenită din articulația costovertebrală pot fi convinși că suferă de pneumonie sau infarct miocardic. Aceștia trebuie liniștiți.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul articulației costovertebrale

Tratamentul inițial pentru durerea și disfuncția în sindromul articulației costovertebrale este reprezentat de AINS (de exemplu, diclofenac sau lornoxicam). Aplicarea locală de căldură și frig poate fi eficientă. Aplicarea unei benzi elastice costale poate oferi ameliorarea durerii și poate proteja articulația costovertebrală de traume ulterioare. Pentru pacienții care nu răspund la aceste tratamente, următorul pas este injectarea de anestezice locale și steroizi în articulația costovertebrală. Sunt indicate exerciții fizice ușoare timp de câteva zile după injecția cu steroizi. Exercițiile fizice excesive trebuie evitate, deoarece acestea agravează simptomele. Analgezicele simple și AINS pot fi utilizate concomitent cu injecțiile.