Osteoporoza și durerile de spate

Osteoporoza - o boală sistemică metabolică a scheletului, caracterizată prin scăderea masei osoase și a țesutului osos microarhitecturală, care, la rândul său, duce la fragilitate osoasa si tendinta de a fracturilor (OMS, 1994).

Clasificarea patogenetică a osteoporozei

• Osteoporoza primară
  • osteoporoza postmenopauză (tip 1)
  • osteoporoza senilă (tip 2)
  • osteoporoza juvenilă
  • osteoporoza idiopatică
• Osteoporoza secundară
  • boli ale sistemului endocrin
  • boli reumatice
  • boli ale sistemului digestiv
  • boli de rinichi
  • boli de sânge
  • tulburări genetice
  • alte afecțiuni (ovariectomie, BPOC, alcoolism, anorexie, tulburări de alimentație)
  • medicamente (corticosteroizi, anticonvulsivante, imunosupresoare, antiacide conținând aluminiu, hormoni tiroidieni)

Factori de risc pentru osteoporoză: genetică

• Cursa (alb, asiatici)
• Vârstnici
• ereditate
• Greutate corporală scăzută (<56 kg) hormonală
• Sexul feminin
• Debutul ulterior al menstruației
• amenoree
• infertilitate
• Stil de viață precoce în menopauză
• fumat
• alcool
• cafeină
• Sarcina fizică:
  • scăzut
  • exces
• Deficitul de calciu și vitamina D din alimente
• medicină
  • Glyukokortikoidы
  • heparina
  • anticonvulsivante
  • Hormoni tiroidieni
• Alte boli
  • endocrin
  • reumatic
  • tumorile
  • hematologică
  • Ficatul
  • rinichi
• Radioterapia
• ovariotomy

Factori de risc pentru fracturi:

• factori interni (boli diferite sau declin reglementarea neiromotornoi legate de îmbătrânirea populației, reduce stabilitatea, slăbiciune musculară, tulburări de auz, demență senilă, Barbituricele, tranchilizante, antidepresive);
• factori de mediu (gheață, rogojini, podele alunecoase, iluminare slabă a locurilor publice, lipsa balustradelor pe scări).

Diagnosticul instrumental al osteoporozei:

• Radiografia coloanei vertebrale:
  • - diagnosticul tardiv (diagnosticarea pierderii a mai mult de 30% din masa osoasă)
  • - detectarea fracturilor de morfometrie cu raze X)

Tomografie computerizată cantitativă

• Densitometria cu ultrasunete (metoda de screening)
• Absorbometrie cu raze X cu energie duală, metoda standard: diagnosticarea precoce (1-2% pierdere osoasă)

Principalul simptom al osteoporozei - scăderea densității minerale osoase (DMO) are loc în toate părțile oaselor și articulațiilor, dar într-o măsură mai mare și într-o etapă anterioară modificărilor patologice ale afecta coloanei vertebrale, care ne permite să-l considere ca un „obiect“ de diagnostic cu care este posibil să se evidențieze cele mai multe manifestări inițiale ale osteoporozei.

Unul dintre semnele clinice caracteristice ale osteoporozei sunt fracturile vertebrale. Semnele clinice ale fracturilor vertebrale (dureri de spate și scăderea creșterii) sunt observate numai la 1/3 dintre pacienți, restul - deformarea ostoporegică radiografică a vertebrelor fără manifestări clinice. Reformarea poate fi detectată cu precizie la evaluarea radiografiilor laterale la nivelul ThlV-ThXII, LII-LIV.

Studiul Rentgenomorfometricheskoe este de a modifica înălțimea corpurilor vertebrale la THIV LIV pe radiografiile laterale a trei secțiuni: o față (valoarea A), de mijloc (valoare M) și posterior (valoarea P). Având în vedere faptul că dimensiunea corpurilor vertebrale pot varia în funcție de sex, vârstă, mărimea corpului, creșterea pacientului, este recomandabil pentru majoritatea analizelor de fiabilitate nu este valorile absolute obținute prin mărime, iar relația lor - indicii ale corpurilor vertebrale. În consecință, cele trei dimensiuni absolute se disting prin următorii indici:

• indicele A / P - indicele față / spate (raportul dintre înălțimea marginii anterioare a corpului vertebral și înălțimea posteriorului)
• Indicele M / P - indicele mediu / posterior (raportul dintre înălțimea părții mediane a vertebrelor și înălțimea marginii posterioare a vertebrelor)
• indice P / P1 - indice posterior / posterior (raportul dintre înălțimea marginii posterioare a vertebrei și înălțimea marginii posterioare a celor două vertebre superioare și cele două).

Gradul de deformare este determinat de metoda Felsenberg - prin raportul dintre înălțimea părților individuale ale corpurilor vertebrale în procente. În mod normal, indicele este de 100%, adică toate dimensiunile corpului vertebral au valori egale. Deformarea osteoporotică minimă este caracterizată printr-un indice de 99-85% (cu condiția să nu existe boli inflamatorii și neinflamatorii ale coloanei vertebrale).

[1], [2]

Simptomele osteoporozei constau în trei grupe principale de simptome:

• Nebola manifestări asociate cu modificările structurale ale vertebrelor, oasele scheletului (modificări ale posturii, scăderea creșterii etc.)
• Sindromul durerii nespecific, dar aproape întotdeauna întâlnit, de la nesemnificativă până la intensă, localizare și severitate diferite.
• Schimbări în sfera psihoemoțională

Simptome semnificative clinic non-dureroase ale osteoporozei sunt cifoză piept, de multe ori cauzează scurtarea, comprimarea corpul pacientului, localizarea cele mai mici coaste, practic creasta iliacă. Lordoza lombară este mărită sau aplatizată. Modificări în viraje fiziologice postură duce la o scurtare a mușchilor spinali, dureri musculare de apariție a supratensiunii (astfel de durere de localizare predominantă - paravertebrally, a crescut durere în timpul unei lungă ședere într-o poziție verticală, reducerea intensității de mers). Un criteriu important pentru diagnostic este reducerea creșterii pacientului cu mai mult de 2,5 cm pe an sau cu 4 cm în timpul vieții. Distanța de cap simfizei pubiene și opri în același ritm, scad prima distanța până la cea de a doua cu mai mult de 5 cm indica osteoporoza. Cu o măsurătoare de creștere a grăsimii, o scădere de 6 mm poate fi un indicator al fracturii de compresie a corpului vertebral.

Durerea de spate este cea mai frecventă reclamație făcută de către pacienții cu osteoporoză la medic. Izolați durerea acută și cronică. Durerea acută este de obicei asociat cu dezvoltarea unei fracturi de compresie a unei vertebre din cauza unei accidentări minime (care a avut loc fie spontan, fie atunci când a scăzut de la o înălțime nu mai mare (o creștere proprie a persoanei a avut loc în timpul tusei, chihe, mișcare bruscă). Durerea poate iradia de tip radiculare în piept abdomen, coapsa, restrânge brusc activitatea locomotorie. Durere intensivă 1-2 săptămâni se reduce până bate la 3-6 luni împotriva întăririi lordozei lombare sau cifoză toracică sau devine cronică.

Durerea cronică poate fi episodică, asociată cu ridicarea gravitației, mișcare necoordonată sau constantă, durere, însoțită de un sentiment de oboseală, greutate în spate, în zona interscapulară. Întărirea durerii în acest caz apare atunci când mersul pe jos pentru o lungă perioadă de timp, după ce a fost forțat să rămână într-o poziție. Intensitatea scade după repaus într-o poziție predispusă. AINS, în cea mai mare parte, nu opresc sindromul de durere sau îi reduc intensitatea nesemnificativă. Gradul de severitate al durerii variază de la ușoară la severă la același pacient.

În plus față de fractură de comprimare, poate fi cauza de durere cu hemoragie fractură parțială a periostale, scurtarea mușchilor paravertebrali, compresia mușchilor și a ligamentelor. Încălcare aranjament coaste, cifoza toracica poate duce la o presiune pe creasta iliacă, articulațiilor intervertebrale cu apariția de dureri în spate, coaste, oasele pelviene, dureri în piept pseudoradicular. Mai puțin obișnuit cu osteoporoza este durerea articulațiilor, tulburări de mers și tulburare.

Durerea apare adesea cu compresii toracice, iar durerile osoase difuze sunt mai puțin frecvente. Există un test de încărcare indirectă pe coloana vertebrală: medicul apasă pe brațele întinse ale pacientului. În cazul osteoporozei, pacientul suferă de dureri severe la nivelul coloanei vertebrale. Uneori, pacienții se plâng de durere la nivelul coloanei vertebrale toracic-lombare, cu o coborâre ascuțită din poziția "pe vârf".

Există plângeri frecvente privind scăderea capacității de lucru, oboseală crescută, iritabilitate, emoție, uneori exprimarea plângerilor de natură depresivă.

O caracteristică a cursului osteoporozei este absența unei imagini clinice caracteristice până la apariția unor modificări semnificative ale densității și arhitectonicii țesutului osos care provoacă dezvoltarea fracturilor osteoporotice.

Tratamentul osteoporozei

Tratamentul osteoporozei depinde de valoarea testului t, determinat prin densitometrie cu două energii. Care reflectă numărul de deviații standard (SD) deasupra și sub vârful mediu al masei osoase la femeile tinere în vârstă de 30-35 de ani și prezența fracturilor osteoporotice

Tratamentul osteoporozei este împărțit în trei aspecte:

• etiotropic
• simtomaticheskoe
• patogenetic.

Tratamentul osteoporozei cauzativ implica tratamentul bolii de baza cu osteoporoză secundară și corectarea sau anularea împotriva osteoporozei preparatelor iatrogene. Metodele simptomatice de terapie sunt obligatorii în tratamentul și prevenirea osteoporozei. Printre acestea se numără realizarea diferitelor școli, programe educaționale, expunerea maximă a factorilor de risc modificabili, evitând obiceiurile dăunătoare, exercițiu este un program special conceput pentru pacientii cu osteoporoza. Dacă este necesar, să ia în considerare posibilitatea de a purta de protecție a șoldurilor persoanelor cu risc crescut de fracturi de sold (un strat subțire, persoanele care au deja fracturi de sold in istorie, au o tendință ridicată de a cădea), chiar dacă acest grup nu este confirmat în mod fiabil un diagnostic de osteoporoza. De asemenea, se aplică în acest grup este utilizarea medicamentelor de durere în perioadele de exacerbare a sindromului de durere, masaj, metode chirurgicale de tratare a tereloamelor. Mai mulți autori se referă la un tratament simptomatic si suplimente de calciu, fără a nega valoarea indiscutabilă preventive, în special în adolescență, în timpul formării unei mase osoase de vârf

Sarcina tratamentului patogenetic este de a restabili procesul normal de remodelare osoasă, incluzând suprimarea resorbției osoase crescute și stimularea formării osoase reduse. Tratamentul cu osteoporoză se efectuează atât ca terapie mono-cât și combinată, în funcție de etiologia, severitatea osteoporozei, starea somatice.

Terapia patogenetică implică administrarea de medicamente:

• încetinirea resorbția osoasă: bifosfonați (alendronat, alendronat și vitamina D, acid zoledronic), calcitonina, modulator selectiv de estrogen retsetorov, estrogeni, formulările estrogen-progestin ranelat de stronțiu.
• în principal, creșterea formării osoase: PTH, fluoruri, steroizi anabolizanți, androgeni, hormon de creștere, ranelat de stronțiu.
• care au un efect multilateral asupra țesutului osos: vitamina D și metaboliții săi activi, osteogenul, complexul osen-hidroxiapatită
• săruri de calciu: utilizate în terapia asociată sau pentru prevenirea primară a osteoporozei.