Sindromul Arnold-Chiari.

Malformația (anomalia congenitală) sau sindromul Arnold-Chiari este o patologie care apare în stadiul de formare a viitorului copil, adică în perioada dezvoltării intrauterine a fătului. Acest defect este o compresie excesivă a creierului din cauza discrepanței de dimensiune sau a deformării unei anumite secțiuni craniene. Drept urmare, are loc o deplasare a trunchiului cerebral și a amigdalelor cerebeloase în interiorul foramenului magnum, unde se detectează încălcarea lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Patologia nu poate fi numită prea rară: sindromul apare la aproximativ 5 copii din 100 de mii de născuți.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze Sindromul Arnold-Chiari

Cauzele exacte ale anomaliei nu au fost încă pe deplin clarificate. Este cert că boala nu este asociată cu defecte cromozomiale.

Mai mult, mulți oameni de știință nu recunosc acest sindrom ca fiind congenital, crezând că boala poate apărea și la adulți.

Astfel, se pot distinge două categorii de cauze probabile ale sindromului Arnold-Chiari.

Cauze congenitale:

• Craniul suferă modificări în timpul dezvoltării intrauterine - de exemplu, se formează o fosă craniană posterioară redusă, care devine un obstacol în calea poziționării normale a cerebelului. Pot exista și alte perturbări în creșterea și dezvoltarea aparatului osos, care nu corespunde în parametri cu creierul;
• In utero se formează un foramen magnum occipital excesiv de mare.

Cauze ale naturii dobândite:

• traumatisme la nivelul craniului și creierului copilului în timpul travaliului;
• leziuni ale lichidului cefalorahidian la nivelul măduvei spinării cu întinderea canalului central.

În plus, dezvoltarea sindromului Arnold-Chiari este posibilă ca urmare a expunerii la alți factori sau defecte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

În etiologia dezvoltării sindromului, se disting câțiva factori de risc general acceptați. Astfel, sindromul Arnold-Chiari la făt poate apărea din următoarele motive:

• utilizarea independentă sau necontrolată a medicamentelor de către o femeie însărcinată;
• consumul de băuturi alcoolice de către o femeie însărcinată, precum și expunerea la nicotină;
• infecții virale la femei în timpul sarcinii.

Cu toate acestea, patogeneza exactă pas cu pas a anomaliei nu a fost încă stabilită, ceea ce complică adesea posibila prevenire a bolii.

[ 11 ]

Simptome Sindromul Arnold-Chiari

Sindromul Arnold-Chiari la adulți are cel mai adesea o anomalie de tip I. Simptomele caracteristice stadiului I al bolii apar simultan cu durerea permanentă în cap:

• dispepsie, atacuri de greață;
• slăbiciune în brațe, parestezii;
• durere la nivelul coloanei cervicale;
• senzație de zgomot în urechi;
• instabilitate la mers;
• diplopie;
• dificultăți la înghițire, vorbire neclară.

Primele semne ale sindromului Arnold-Chiari în stadiul II apar imediat după nașterea bebelușului sau în copilărie. Sindromul Arnold-Chiari la un copil se manifestă prin următoarele tulburări:

• tulburări de înghițire;
• tulburări respiratorii, slăbiciune a plânsului copilului, mișcări respiratorii zgomotoase cu un fluierat caracteristic.

A treia etapă a bolii este cea mai severă. Adesea, se pot observa cazuri fatale ca urmare a unui infarct cerebral sau al măduvei spinării. A treia etapă a sindromului Arnold-Chiari este caracterizată prin următoarele semne:

• la întoarcerea capului, pacientul prezintă pierderea vederii sau diplopie, uneori amețeli și leșin;
• sunt prezente tremor și tulburări de coordonare;
• pierderea sensibilității într-o parte sau o jumătate a corpului;
• mușchii faciali, ai membrelor și ai corpului slăbesc;
• apar dificultăți la urinare.

În funcție de gradul și simptomele bolii, sunt prescrise diferite tipuri de tratament pentru patologie.

Etape

Gradele sau tipurile sindromului diferă unele de altele prin caracteristicile structurale ale țesuturilor cerebrale prinse în canalul spinal, precum și prin prezența tulburărilor în formarea elementelor cerebrale și adâncimea captării.

• În tipul I, încălcarea apare relativ puțin (în regiunea cervicală), iar funcțiile creierului sunt în limite normale.
• În tipul II, există o deplasare a cerebelului în foramen magnum, simultan cu prezența unor defecte la nivelul măduvei spinării și creierului.
• Tipul III este caracterizat printr-o hernie occipitală cu deplasarea completă a structurilor cerebrale posterioare în foramen magnum mărit. Acest grad de sindrom Arnold-Chiari are cel mai nefavorabil prognostic și este fatal în majoritatea cazurilor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicații și consecințe

1. Paralizie care rezultă din presiunea asupra structurilor coloanei vertebrale.
2. Acumularea de lichid în creier (hidrocefalie).
3. Formarea unei formațiuni chistice sau chistice în coloana vertebrală (siringomielie).
4. Infarct al creierului sau al măduvei spinării.
5. Apnee, rezultat fatal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostice Sindromul Arnold-Chiari

Testele pentru diagnosticarea sindromului Arnold-Chiari sunt de obicei neinformative. Pentru a clarifica diagnosticul, se poate efectua o puncție lombară cu analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian.

Diagnosticul instrumental al sindromului Arnold-Chiari constă în prescrierea imagisticii prin rezonanță magnetică, care se efectuează în clinici și departamente neurologice. Metoda RMN permite examinarea coloanei cervicale, toracice și a craniului.

O mare parte din boli sunt detectate în timpul unui examen extern: se acordă atenție mersului, prezenței sensibilității și altor semne caracteristice.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al sindromului Arnold-Chiari se efectuează cu deplasarea secundară a amigdalelor cerebeloase din cauza creșterii presiunii intracraniene cauzate de o tumoră, hematom extins etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament Sindromul Arnold-Chiari

Dacă pacientul nu prezintă plângeri semnificative, altele decât durerea intensă, i se prescrie tratament medicamentos cu diverse combinații de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, nootropice și medicamente miorelaxante.

Medicamente utilizate pentru ameliorarea stării unui pacient cu sindrom Arnold-Chiari:

Meloxicam
Dozajul medicamentului	Prescris oral 1-2 comprimate pe zi.
Efecte secundare	Dispepsie, anemie, edeme.
Instrucțiuni speciale	Nu se utilizează pentru tratarea copiilor sub 15 ani.

Piracetam
Dozajul medicamentului	Prescris de la 30 la 160 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi, aproximativ în trei doze. Cursul terapiei este de până la 2 luni.
Efecte secundare	Dispepsie, anxietate, creșterea libidoului.
Instrucțiuni speciale	În caz de insomnie, doza de seară a medicamentului este transferată în doza de după-amiază.

Ibuprofen
Dozajul medicamentului	Luați 200 mg de până la 4 ori pe zi.
Efecte secundare	Dureri abdominale, dispepsie, tahicardie, reacții alergice, transpirații.
Instrucțiuni speciale	Nu utilizați pentru tratarea copiilor sub 6 ani.

Mydocalm
Dozajul medicamentului	Prescris individual la 50-150 mg de până la 3 ori pe zi.
Efecte secundare	Senzație de slăbiciune musculară, scăderea tensiunii arteriale, dispepsie, reacții alergice.
Instrucțiuni speciale	Nu este prescris copiilor sub 6 ani.

În plus, sunt prescrise doze mari de vitamine B. Aceste vitamine participă activ la majoritatea proceselor biochimice, asigurând funcționarea normală a sistemului nervos. De exemplu, tiamina, care se găsește în membranele neuronilor, afectează semnificativ procesele de recuperare a căilor de conducere nervoasă deteriorate. Piridoxina asigură producerea de proteine de transport în cilindrii axiali și servește, de asemenea, ca un antioxidant de înaltă calitate.

Administrarea pe termen lung a unor doze excesive de vitamine B1 și B12 nu este însoțită de efecte secundare. Administrarea vitaminei B6 într-o cantitate mai mare de 500 mg pe zi poate provoca dezvoltarea polineuropatiei senzoriale.

Cel mai frecvent remediu vitaminic utilizat pentru sindromul Arnold-Chiari este Milgamma, un medicament care conține 100 mg de tiamină și piridoxină și 1000 mcg de cianocobalamină. Tratamentul începe cu 10 injecții cu medicamentul, apoi trece la administrare orală.

Fizioterapia s-a dovedit a fi o metodă auxiliară. Neurologii recomandă de obicei pacienților următoarele proceduri:

• crioterapia – activează sistemele de reglare ale organismului, stimulează sistemele imunitar și endocrin, ameliorează durerea;
• terapia cu laser – îmbunătățește microcirculația și nutriția țesuturilor din zona afectată;
• terapia magnetică – ajută la activarea rezervelor interne de vindecare ale organismului.

Fizioterapia completează cu succes tratamentul medicamentos, ceea ce permite obținerea unor rezultate pozitive mai sustenabile.

Homeopatia este utilizată cu succes și pentru ameliorarea sindromului Arnold-Chiari. Principiul principal al tratamentului homeopatic este utilizarea unor doze extrem de mici de remedii din plante care acționează împotriva bolii. Dozele de preparate homeopate se numesc „diluții”: pot fi zeciuieli sau centezimale. De regulă, pentru fabricarea medicamentelor se folosesc extracte din plante și, în mare parte, alcool.

Remediile homeopate se utilizează conform regulilor general acceptate: cu o jumătate de oră înainte de masă sau cu o jumătate de oră după masă. Granulele sau lichidul trebuie ținute în gură pentru resorbție.

Anevrism	Luați 8-10 granule de trei ori pe zi.	Ameliorează durerea, calmează, promovează restaurarea fibrelor nervoase deteriorate.
Valeriana Heel	Luați 15 picături de trei ori pe zi.	Normalizează somnul, ameliorează simptomele psihosomatice.
Neurosed	Luați 8-10 granule de trei ori pe zi.	Elimină iritabilitatea, calmează și netezește manifestarea reacțiilor nevrotice.
Vertigoheel	Luați 1 comprimat sau 10 picături de trei ori pe zi.	Elimină amețelile, ameliorează simptomele traumatismelor cerebrale.
Spigelon	Luați 1 comprimat de trei ori pe zi.	Ameliorează durerea și tensiunea.

Medicamentele homeopate sunt disponibile gratuit pentru vânzare. Nu există practic efecte secundare atunci când le administrezi, dar administrarea medicamentelor fără consultarea unui medic este puternic descurajată.

Dacă terapia medicamentoasă nu îmbunătățește dinamica sindromului Arnold-Chiari și persistă simptome precum parestezia, slăbiciunea musculară, afectarea funcției vizuale sau a conștienței, medicul prescrie un tratament chirurgical planificat sau urgent.

Cea mai frecventă procedură chirurgicală pentru sindromul Arnold-Chiari este craniectomia suboccipitală, care constă în lărgirea foramenului magnum prin tăierea cu ferăstrăul a unui element al osului occipital și îndepărtarea arcului vertebral cervical. Ca urmare a operației, presiunea directă asupra trunchiului cerebral este redusă, iar circulația lichidului cefalorahidian este stabilizată.

După rezecția osoasă, chirurgul efectuează o intervenție chirurgicală plastică a durei mater, mărind simultan fosa craniană posterioară. Chirurgia plastică se efectuează folosind propriile țesuturi ale pacientului - de exemplu, aponevroza sau o parte din periost. În unele cazuri, se utilizează înlocuitori de țesut artificial.

La sfârșitul operației, rana este suturată, uneori cu instalarea unor plăci stabilizatoare din titan. Necesitatea instalării acestora se decide individual.

De regulă, o operație standard durează între 2 și 4 ore. Perioada de reabilitare este de 1-2 săptămâni.

Remedii populare

Rețetele populare pentru tratamentul sindromului Arnold-Chiari vizează în principal ameliorarea durerii și relaxarea mușchilor afectați de spasme. Un astfel de tratament nu poate înlocui terapia tradițională, dar o poate completa eficient.

• Turnați 200 ml de apă fierbinte peste 2 linguri de plantă sau rizom de bezea și lăsați să acționeze peste noapte. Folosiți comprese de mai multe ori pe zi, până când starea se ameliorează.
• Fierbeți un ou de găină, curățați-l de coajă cât este fierbinte, tăiați-l în jumătate și aplicați-l pe locul dureros. Scoateți oul când s-a răcit complet.
• Aplicați comprese cu miere naturală pură.
• Se infuzează 1 lingură de ferigă cu apă clocotită (200 ml), se ține la foc mic până la 20 de minute. Se răcește și se ia 50 ml înainte de fiecare masă.
• Se infuzează 1 lingură de frunze de zmeură cu apă clocotită (200 ml), se ține la foc mic până la 5 minute. Se răcește și se beau 5 linguri de trei ori pe zi înainte de mese.

Tratamentul pe bază de plante ajută la îmbunătățirea semnificativă a stării unui pacient cu sindrom Arnold-Chiari. Pe lângă durere, plantele medicinale normalizează funcționarea sistemului nervos, îmbunătățesc starea de spirit și somnul.

• Luați 1 lingură de materii prime uscate de anason, busuioc și pătrunjel, turnați 700 ml de apă clocotită, lăsați timp de 2 ore și filtrați. Luați 200 ml dimineața, după-amiaza și seara înainte de mese.
• Turnați 700 ml de apă peste un amestec egal de salvie, cimbru și fenicul (3 linguri). Lăsați la infuzat până la 2 ore, filtrați și luați câte un pahar de trei ori pe zi înainte de mese.
• Se prepară un amestec de melisă, busuioc și rozmarin (câte 2 linguri din fiecare) în 750 ml de apă clocotită. Se infuzează și se filtrează, apoi se ia 200 ml de trei ori pe zi înainte de mese.

[ 23 ], [ 24 ]

Exerciții kinesiologice

Gimnastica kinesiologică este un set special de exerciții fizice care stabilizează sistemul nervos uman. Astfel de exerciții pot fi folosite pentru a ameliora starea pacienților cu sindrom Arnold-Chiari de gradul I. După cum au arătat studiile, efectuând gimnastică kinesiologică o dată la 7 zile, puteți obține o îmbunătățire a percepției asupra lumii și a stării de bine, puteți ameliora efectele stresului, puteți elimina iritabilitatea etc.

În plus, cursurile ajută la stabilirea funcționării sincrone a emisferelor cerebrale, la îmbunătățirea capacității de concentrare și de memorare a informațiilor.

Cursul de exerciții durează o lună și jumătate până la două luni, câte 20 de minute pe zi.

• Se recomandă accelerarea treptată a tempoului elementelor gimnastice.
• Este recomandabil să faci majoritatea exercițiilor cu ochii închiși (pentru a crește sensibilitatea anumitor zone ale creierului).
• Exercițiile care implică membrele superioare se recomandă a fi combinate cu mișcări oculare sincrone.
• În timpul mișcărilor respiratorii, ar trebui să încerci să incluzi vizualizarea.

După cum a arătat practica, cursurile de kinesiologie, pe lângă dezvoltarea conducerii nervoase, aduc multă plăcere pacienților.

Profilaxie

Din cauza lipsei informațiilor necesare despre etiologia sindromului Arnold-Chiari, este destul de dificil să se determine o prevenire specifică a bolii. Tot ce se poate face este să se avertizeze viitorii părinți cu privire la necesitatea unui stil de viață sănătos, precum și cu privire la posibilele consecințe ale fumatului și consumului de alcool.

Pentru a naște un copil sănătos, viitoarea mamă trebuie să respecte următoarele recomandări:

• consumați o dietă completă și echilibrată;
• renunțați la fumat și la consumul de alcool;
• Nu vă automedicați și urmați cu strictețe sfaturile și instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Aceste reguli trebuie respectate nu numai dacă sunteți deja însărcinată, ci și dacă plănuiți să rămâneți însărcinată.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Pacienții cu primul sau al doilea grad al bolii pot duce o viață normală, în absența unor simptome clinice pronunțate. Dacă se observă probleme de natură neurologică, atunci unui astfel de pacient i se prescrie o intervenție chirurgicală urgentă (care, însă, nu permite întotdeauna restabilirea unor funcții neurologice).

Gradul al treilea de patologie, în marea majoritate a cazurilor, se termină cu moartea pacientului.

Dacă sindromul Arnold-Chiari este ignorat, afecțiunile se vor agrava, invalidând treptat anumite părți ale coloanei vertebrale, ceea ce, mai devreme sau mai târziu, se termină cu paralizie.