Simptomele afectării cognitive

Simptomele demenței includ tulburări cognitive, comportamentale, emoționale și de funcționare zilnică.

Deficiența cognitivă este nucleul clinic al oricărei demențe. Deficiența cognitivă este principalul simptom al acestei afecțiuni, așadar prezența sa este obligatorie pentru diagnosticare.

Funcțiile cognitive (din engleza cognition - „knowledge”) sunt cele mai complexe funcții ale creierului, cu ajutorul cărora se realizează cunoașterea rațională a lumii și interacțiunea cu aceasta. Sinonimele pentru termenul „funcții cognitive” sunt „funcții cerebrale superioare”, „funcții mentale superioare” sau „funcții cognitive”.

Următoarele funcții ale creierului sunt de obicei considerate cognitive.

• Memoria este capacitatea de a capta, stoca și reproduce în mod repetat informațiile primite.
• Percepția (gnoza) este capacitatea de a percepe și recunoaște informații provenite din exterior.
• Funcția psihomotorie (praxia) este capacitatea de a crea, menține și executa programe motorii.
• Vorbirea este capacitatea de a înțelege și exprima gândurile tale folosind cuvinte.
• Inteligența (gândirea) este capacitatea de a analiza informații, de a generaliza, de a identifica asemănări și deosebiri, de a formula judecăți și concluzii și de a rezolva probleme.
• Atenția este capacitatea de a selecta cele mai importante informații din fluxul general de informații, de a se concentra asupra activităților curente și de a menține o muncă mentală activă.
• Reglarea activității voluntare - capacitatea de a alege în mod voluntar scopul activității, de a construi un program pentru atingerea acestui obiectiv și de a controla implementarea acestui program în diferite etape ale activității. Reglarea insuficientă duce la scăderea inițiativei, întreruperi în activitatea curentă, creșterea distractibilității. Astfel de tulburări sunt de obicei desemnate prin termenul de „tulburări de disreglare”.

Prin definiție, demența este o tulburare polifuncțională, deci se caracterizează prin insuficiența simultană a mai multor sau a tuturor abilităților cognitive simultan. Cu toate acestea, diferite funcții cognitive au de suferit în grade diferite - în funcție de cauzele demenței. Analiza caracteristicilor tulburărilor cognitive joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic nozologic precis.

Cel mai frecvent tip de tulburări cognitive în demențele de diverse etiologii sunt tulburările de memorie. Tulburările de memorie severe și progresive, mai întâi pentru evenimente recente și apoi pentru evenimente din viață îndepărtate, reprezintă principalul simptom al bolii Alzheimer. Boala debutează cu tulburări de memorie, apoi li se alătură tulburările de praxie spațială și gnoză. Unii pacienți, în special cei mai tineri de 65-70 de ani, dezvoltă și tulburări de vorbire, cum ar fi afazia acustico-amnestică. Tulburările de atenție și de reglare a activității voluntare sunt exprimate într-o măsură mai mică.

În același timp, tulburările de reglare a activității voluntare devin principala caracteristică clinică a demenței vasculare, a demenței cu corpi Lewy și a bolilor cu afectare predominantă a ganglionilor bazali subcorticali (boala Parkinson, boala Huntington etc.) în stadiile inițiale. Sunt prezente și tulburări de gnoză și praxie spațială, dar au o natură diferită și, prin urmare, nu duc, în special, la dezorientare în zonă. Se observă și tulburări de memorie, de obicei exprimate într-un grad moderat. Tulburările disfazice nu sunt tipice.

În cazul degenerescenței lobare frontotemporale (demența frontotemporală), cea mai tipică combinație este reprezentată de tulburări cognitive disregulatorii și tulburări de vorbire, cum ar fi afazia acustico-amnestică și/sau afazia dinamică. În același timp, memoria evenimentelor din viață rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp.

În encefalopatia dismetabolică, caracteristicile dinamice ale activității cognitive au cel mai mult de suferit: viteza de reacție, activitatea proceselor mentale, oboseala crescută și distractibilitatea sunt caracteristice. Aceasta este adesea combinată cu diferite grade de perturbare a ciclului somn-veghe.

Tulburările emoționale în demențe sunt cele mai frecvente și se exprimă în stadiile inițiale ale procesului patologic și regresează treptat ulterior. Tulburările emoționale sub formă de depresie se întâlnesc la 25-50% dintre pacienții cu stadiile inițiale ale bolii Alzheimer și în majoritatea cazurilor de demență vasculară și boli cu afectare predominantă a ganglionilor bazali subcorticali. Tulburările de anxietate sunt, de asemenea, foarte tipice, în special în stadiile incipiente ale bolii Alzheimer.

Tulburările de comportament sunt modificări patologice ale comportamentului pacientului care îi provoacă îngrijorare acestuia sau celor din jur. La fel ca tulburările emoționale, tulburările de comportament nu sunt necesare pentru diagnosticarea demenței, dar sunt destul de frecvente (aproximativ 80% dintre pacienți). Tulburările de comportament se dezvoltă de obicei în stadiul de demență ușoară sau moderată.

Cele mai frecvente tulburări de comportament includ următoarele.

• Apatie - scăderea motivației și a inițiativei, absența sau reducerea oricărei activități productive a pacientului.
• Iritabilitate și agresivitate.
• Activitate motorie fără scop - mersul dintr-un colț în altul, rătăcirea, mutarea obiectelor dintr-un loc în altul etc.
• Tulburări de somn - somnolență diurnă și agitație psihomotorie nocturnă (așa-numitul sindrom al apusului).
• Tulburări de alimentație - scăderea sau creșterea poftei de mâncare, modificări ale preferințelor alimentare (de exemplu, creșterea poftei de dulciuri), hiperoralism (mestecarea constantă, suptul, lovirea, scuipatul, consumul de obiecte necomestibile etc.).
• Lipsa de critică - pierderea simțului distanței, întrebări și comentarii lipsite de modestie sau tact, incontinență sexuală.
• Delir - concluzii false persistente. Cele mai tipice idei delirante sunt cele de vătămare (rudele fură sau complotează ceva rău), gelozie, dubluri (soțul/soția a fost înlocuit/ă de un răufăcător aparent foarte asemănător), idei delirante de tipul „Nu sunt acasă”.
• Halucinațiile sunt de obicei vizuale, sub formă de imagini cu oameni sau animale, și mai rar auditive.

Tulburările activităților zilnice sunt un rezultat integral al simptomelor cognitive și comportamentale ale demenței, precum și al altor tulburări neurologice asociate cu boala cerebrală de bază. Termenul „tulburări ale activităților zilnice” desemnează tulburări de adaptare profesională, socială și cotidiană a pacientului. Prezența tulburărilor activităților zilnice este evidențiată de imposibilitatea sau dificultățile semnificative la locul de muncă, la interacțiunea cu alte persoane, la îndeplinirea sarcinilor casnice și, în cazuri grave - la autoîngrijirea personală. Prezența tulburărilor activităților zilnice indică o pierdere mai mare sau mai mică a independenței și autonomiei de către pacient, cu necesitatea unui ajutor extern.

Următoarele tipuri de activități sunt considerate a face parte din sfera activității cotidiene:

• profesional - capacitatea de a continua să își îndeplinească eficient sarcina;
• social - capacitatea de a interacționa eficient cu alte persoane;
• instrumental - capacitatea de a utiliza aparate electrocasnice;
• autoservire - capacitatea de a se îmbrăca, de a efectua proceduri de igienă, de a mânca etc.

Momentul dezvoltării și secvența apariției anumitor simptome ale demenței sunt determinate de natura bolii subiacente, dar pot fi urmărite unele dintre cele mai generale tipare.

De regulă, demența este precedată de un stadiu de afectare cognitivă ușoară (MCI). Insuficiența cognitivă ușoară este de obicei înțeleasă ca o scădere a abilităților cognitive care depășește în mod evident norma de vârstă, dar nu afectează semnificativ activitățile zilnice.

Criterii de diagnostic modificate pentru sindromul de afectare cognitivă ușoară (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Deficiență cognitivă în funcție de pacient și/sau mediul său imediat (acesta din urmă este preferabil).
• Dovezi ale declinului recent al capacității cognitive în comparație cu intervalul normal al individului.
• Dovezi obiective ale deficienței cognitive obținute prin intermediul testelor neuropsihologice (o scădere a rezultatelor testelor neuropsihologice cu cel puțin 1,5 abateri standard față de norma medie de vârstă).
• Nu există perturbări în formele obișnuite de activitate zilnică ale pacientului, dar pot exista dificultăți în activități complexe.
• Demența este absentă - rezultatul Mini-Mental State Examination este de cel puțin 24 de puncte,

În stadiul de afectare cognitivă moderată, pacientul se plânge de afectare a memoriei sau de scăderea performanței mentale. Aceste plângeri sunt confirmate de datele examenului neuropsihologic: se evidențiază deficiențe cognitive obiective. Cu toate acestea, deficiențele cognitive în acest stadiu sunt exprimate într-o măsură mică, astfel încât nu limitează semnificativ activitatea zilnică obișnuită a pacientului. În același timp, sunt posibile dificultăți în tipuri de activități complexe și neobișnuite, dar pacienții cu deficiențe cognitive moderate își păstrează capacitatea de muncă, sunt independenți și autosuficienți în viața socială și de zi cu zi și nu au nevoie de ajutor extern. Critica stării lor este cel mai adesea menținută, astfel încât pacienții, de regulă, sunt alarmați în mod adecvat de schimbările stării lor cognitive. Deficiențele cognitive moderate sunt adesea însoțite de tulburări emoționale sub formă de anxietate și depresie.

Progresia tulburărilor și apariția dificultăților în activitățile obișnuite ale pacientului (munca obișnuită, interacțiunea cu alte persoane etc.) indică formarea sindromului de demență ușoară. În această etapă, pacienții sunt complet adaptați în apartamentul lor și în zona imediată, dar întâmpină dificultăți la locul de muncă, atunci când navighează în zone necunoscute, conduc o mașină, fac calcule, efectuează tranzacții financiare și desfășoară alte activități complexe. Orientarea în spațiu și timp este de obicei păstrată, dar din cauza tulburărilor de memorie este posibilă o determinare eronată a datei exacte. Critica propriei stări se pierde parțial. Gama de interese se îngustează, ceea ce este asociat cu incapacitatea de a menține tipuri de activități mai complexe din punct de vedere intelectual. Tulburările de comportament sunt adesea absente, în timp ce tulburările anxio-depresive sunt foarte frecvente. Exacerbarea trăsăturilor de personalitate premorbide este foarte tipică (de exemplu, o persoană cumpătată devine lacomă etc.).

Apariția dificultăților în propria locuință este un semn al tranziției către stadiul de demență moderată. La început, apar dificultăți în utilizarea aparatelor electrocasnice (așa-numitele deficiențe ale activităților instrumentale zilnice). Pacienții uită cum să gătească, să folosească televizorul, telefonul, încuietoarea ușii etc. Este nevoie de ajutor extern: la început doar în anumite situații, iar apoi - de cele mai multe ori. În stadiul de demență moderată, pacienții sunt de obicei dezorientați în timp, dar sunt orientați în spațiu și în propria persoană. Se observă o scădere semnificativă a criticii: pacienții neagă în majoritatea cazurilor că ar avea vreo afectare de memorie sau alte funcții cerebrale superioare. Tulburările de comportament sunt destul de tipice (dar nu obligatorii), capabile să atingă o severitate semnificativă: iritabilitate, agresivitate, idei delirante, comportament motor inadecvat etc. Pe măsură ce procesul patologic progresează, încep să apară dificultăți în îngrijirea personală (îmbrăcare, efectuarea procedurilor de igienă).

Demența severă se caracterizează prin neputința aproape completă a pacientului în majoritatea situațiilor cotidiene, ceea ce necesită asistență externă constantă. În această etapă, delirul și alte tulburări de comportament regresează treptat, ceea ce este asociat cu o dizabilitate intelectuală crescândă. Pacienții sunt dezorientați în spațiu și timp, există tulburări pronunțate de praxie, gnoză și vorbire. Severitatea semnificativă a tulburărilor cognitive face ca diagnosticul diferențial între diferite forme nozologice de demență să fie foarte dificil în această etapă. Se adaugă și tulburări neurologice, cum ar fi tulburările de mers și tulburările pelvine. Stadiile finale ale demenței se caracterizează prin pierderea vorbirii, incapacitatea de a merge independent, incontinență urinară și simptome neurologice de decorticare.

Principalele etape ale dezvoltării demenței:

• afectare cognitivă ușoară;
• încălcarea activităților profesionale și sociale;
• scăderea criticii, schimbarea personalității;
• perturbarea activităților instrumentale zilnice;
• formarea tulburărilor de comportament;
• tulburare de autoîngrijire;
• pierderea vorbirii, tulburări pelvine, incontinență urinară;
• decorticare.

Caracteristicile principalelor etape ale deficitului cognitiv

Etapă	Funcții cognitive	Tulburări emoționale și comportamentale	Activități zilnice
Insuficiență cognitivă ușoară	Încălcări minore cu critici intacte	Tulburări anxio-depresive	Neîncălcat
Demență ușoară	Deficiențe severe cu critică scăzută	Tulburări anxio-depresive. Schimbări de personalitate	Activitatea profesională și socială este afectată. Pacientul este independent acasă.
Demență moderată	Deficiențe marcate cu scăderea criticii. Dezorientare în timp.	Delir, agresivitate, activitate motorie fără scop, tulburări de somn și apetit, lipsă de tact	Activități zilnice instrumentale afectate. Uneori necesită ajutor extern.
Demență severă	Încălcări grave. Dezorientare în spațiu și timp	Regresia iluziei, lipsa de inițiativă	Îngrijire de sine afectată. Are nevoie constantă de ajutor extern.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]