Simptomele insuficienței renale cronice

În stadiul inițial al insuficienței renale cronice, acuzele și simptomele clinice ale pacienților pot fi în mare măsură asociate cu boala de bază. Spre deosebire de insuficiența renală acută, insuficiența renală cronică se dezvoltă treptat. Tabloul clinic se dezvoltă adesea cu un fluid renal sub 50 ml/min. Complicațiile, afectarea altor organe și sisteme în insuficiența renală cronică la copii apar mai devreme decât la adulți și sunt mai pronunțate.

Semne clinice ale stadiului inițial al insuficienței renale cronice (SCF = 40-60 ml/min):

• adesea absent;
• poliuria și anemia moderată sunt posibile;
• În 40-50% din cazuri, se dezvoltă hipertensiune arterială.

Semne clinice și de laborator ale stadiului conservator al insuficienței renale cronice (SCF = 15-40 ml/min):

• slăbiciune, scăderea capacității de muncă, anorexie;
• poliurie, nicturie;
• hipertensiune arterială, anemie, osteoporoză (la majoritatea pacienților);
• acidoză compensată;
• osteodistrofie (inclusiv cea însoțită de retard de creștere);
• întârzierea dezvoltării mentale și a maturizării sexuale;
• creșterea concentrației de creatinină, azot ureic, hormon paratiroidian;
• hipocalcemie, hiperfosfatemie, conținut scăzut de 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ calcitriol).

Semne clinice și de laborator ale insuficienței renale cronice în stadiu terminal (SCF <15-20 ml/min):

• oligurie (în loc de poliurie în stadiul conservator al insuficienței renale cronice);
• edem periferic sever (până la anasarcă), ascită, lichid în pericard, cavitatea pleurală;
• tulburări severe ale metabolismului hidroelectrolitic (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie);
• Tulburări ale echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică decompensată);
• leziuni ale sistemului nervos periferic și central (alterarea stării de conștiență, sindromul convulsiv, polineuropatia);
• afectarea tractului gastrointestinal (gastropatie uremică);
• anemie refractară;
• tulburări cardiovasculare: pericardită, miocardită, hipertrofie ventriculară stângă, aritmie, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă (până la dezvoltarea edemului pulmonar);
• tulburări imunologice (inclusiv imunoactivitate - lipsa producției de anticorpi după vaccinarea împotriva hepatitei B etc.);
• osteodistrofie severă.

Simptomele osteodistrofiei renale în corpul unui copil în creștere sunt mai pronunțate decât la adulți. Osteodistrofia renală include toate afecțiunile scheletice: osteită fibroasă, osteomalacie, osteoscleroză și retard de creștere. Modificările scheletice la copii sunt similare cu cele din rahitism și includ „rozariul”, șanțul lui Garrison, îngroșarea încheieturilor mâinilor, gleznelor și articulațiilor osteocondrale, hipotonie musculară. Deformarea membrelor apare cel mai adesea în zonele metafizare, în timp ce curbura secțiunilor diafizare ale oaselor lungi este de obicei absentă.

Caracteristicile tabloului clinic al insuficienței renale cronice la copiii din primul an de viață

Insuficiența renală cronică este însoțită de tulburări metabolice pronunțate, deoarece metabolismul nou-născuților și sugarilor este de 5 ori mai mare decât cel al adolescenților. Semne clinice: anorexie, vărsături, acidoză metabolică, dezvoltarea rapidă a osteodistrofiei renale, retard mintal. În insuficiența renală cronică congenitală severă, aceste simptome se observă încă din primele luni de viață. Acesta este motivul pentru care nou-născuții cu hipoplazie renală și uropatie obstructivă necesită adesea terapie intensivă deja în perioada neonatală. În săptămâna a 3-a-4-a de viață, rinichii se adaptează treptat, concentrația creatininei scade de obicei la 90-270 μmol/l și, de regulă, se dezvoltă poliurie cu pierdere de săruri. În această perioadă, este necesară monitorizarea atentă a echilibrului fluidelor și electroliților, dar aceasta este o sarcină foarte dificilă, deoarece pe fondul acidozei metabolice severe, copiii dezvoltă anorexie și nu rețin bine alimentele pe care le consumă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]