Simptomele demenței

Demența se poate manifesta prin creșterea uitării, modificări de personalitate, scăderea inițiativei, slăbirea gândirii critice, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor de rutină, dificultăți în găsirea cuvintelor, afectarea gândirii abstracte, tulburări de comportament și de dispoziție. Manifestările „non-cognitive” ale demenței includ tulburări de somn, rătăcire, depresie, psihoză și alte tulburări de comportament. Simptomele „non-cognitive” ale demenței perturbă adesea viața pacientului și reprezintă principalul motiv pentru solicitarea de asistență medicală.

Dacă se suspectează demență, anamneza trebuie colectată atât de la pacient, cât și de la cei care sunt bine informați despre pacient. În stadiile incipiente, atenția principală a medicului trebuie îndreptată spre identificarea oricăror dificultăți în activitățile zilnice ale pacientului, deoarece aici apar de obicei primele semne de insolvență mintală și, prin urmare, este observată mai devreme de rudele atente, și nu de către medici.

Cel mai timpuriu și mai constant semn al demenței este o tulburare de memorie pe termen scurt. Uitarea instrucțiunilor și a sarcinilor, o tendință crescândă de a rătăci lucrurile, mici inconsecvențe în unele acțiuni aparent obișnuite - toate aceste trăsături comportamentale sunt observate în primul rând de cei dragi. Apar dificultăți în numărare (de exemplu, bani), incapacitatea de a utiliza electrocasnice (de exemplu, un telefon) sau alte dificultăți în activitățile profesionale sau casnice care anterior erau complet neobișnuite pentru acest pacient. Pe măsură ce demența progresează, se observă o îngustare a gamei de interese, o scădere a activității, o deteriorare crescândă a memoriei, o scădere a criticii. Pacientul poate întâmpina dificultăți în încercarea de a-și găsi drumul către un loc cunoscut, dezvăluind o dezorientare parțială în spațiu și timp. Pot apărea amăgiri ale simțurilor, halucinații, o scădere a controlului comportamentului, care se manifestă prin episoade de excitație și comportament impulsiv. Aceasta explică actele de violență, excesele alcoolice, deviațiile sexuale, comportamentul antisocial. Pacienții devin nepăsători în hainele lor și neîngrijiți; în stadiul final, se dezvoltă incontinența urinară. Apar tulburări motorii și de vorbire. Vorbirea suferă uneori o dezintegrare progresivă. Se poate dezvolta orice formă de afazie, adesea însoțită de agnosie și apraxie. Mersul este perturbat - disbazie. În cazuri severe - dezorientare amnestică în spațiu, timp, mediul înconjurător, în propria personalitate (pacientul nu se recunoaște în oglindă), mutism.

Prezența sau absența manifestărilor somatice depinde de etiologia demenței, dar în orice caz se observă epuizare fizică generală, pierdere în greutate și suprimarea funcțiilor endocrine. Demența poate ajunge în stadiul final de dezintegrare a funcțiilor mentale - stadiul de marasm. Pacientul își petrece cea mai mare parte a timpului la pat și moare de pneumonie sau alte boli intercurente.

Este important să ne amintim că există două limitări importante în diagnosticul clinic al demenței. În primul rând, diagnosticul de demență nu trebuie pus dacă pacientul se află într-o stare de conștiență încețoșată. Cu alte cuvinte, este necesar să ne asigurăm că deteriorarea funcțiilor mentale nu se datorează unei tulburări de conștiență. În al doilea rând, termenul „demență” nu se aplică eșecurilor individuale ale funcțiilor cerebrale complexe, cum ar fi amnezia, afazia, agnozia sau apraxia. Deși demența poate fi combinată cu aceste sindroame.

Demența este întotdeauna un sindrom, nu o boală. Diagnosticul diferențial al cauzelor demenței, care indică întotdeauna leziuni organice ale creierului, este dificil din cauza numărului foarte mare de boli care pot duce la dezvoltarea demenței. Pentru o orientare cu succes în gama acestor boli, se propune un algoritm de diagnostic convenabil, conform căruia se efectuează mai întâi un diagnostic diferențial între trei grupe de boli. Vorbim despre depresie, encefalopatii toxico-metabolice și boli cerebrale propriu-zise. În a doua etapă, căutarea diagnostică este semnificativ restrânsă, ceea ce facilitează semnificativ diagnosticul diferențial.

Experiența clinică sugerează că depresia este uneori interpretată în mod eronat drept demență. Acest lucru se datorează faptului că depresia, însoțită de pierderea memoriei, deficit de atenție, îngustarea intereselor și motivațiilor, poate semăna cu demența. Și aici sunt dificile activitățile de zi cu zi, ceea ce împreună poate servi drept motiv pentru suspectarea demenței. Această formă de depresie se numește pseudodemență și este supusă unei evoluții inverse sub influența antidepresivelor.

O altă alternativă de diagnostic în prezența demenței este encefalopatia toxico-metabolică. Multe cauze posibile (intoxicație medicamentoasă, insuficiență organică) necesită screening pentru tulburări metabolice. Pe lângă cunoașterea tabloului clinic, este important să ne amintim doi markeri importanți, dar adesea subestimați, ai encefalopatiei toxico-metabolice. În primul rând, stările tranzitorii de confuzie sunt foarte tipice pentru aceasta din urmă. Uneori, confuzia se dezvoltă ca o manifestare inițială a encefalopatiei dismetabolice. În al doilea rând, un alt marker important se referă la imaginea EEG în aceste boli. Potrivit multor experți, dacă EEG nu prezintă semne de încetinire a activității bioelectrice, adică o deplasare a spectrului de unde către o scădere a activității alfa normale și o creștere a reprezentării undelor lente (intervalele theta și delta), atunci prezența encefalopatiei toxico-metabolice ca și cauză a demenței poate fi pusă la îndoială. Acest detaliu important în imaginea EEG generală poate fi observat și în alte condiții patologice, dar absența sa face ca diagnosticul de encefalopatie toxico-metabolică să fie foarte puțin probabil. Destul de des, simpla întrerupere a administrării medicamentului suspectat, ca posibil „vinovat” de intoxicație ex juvantibus, confirmă diagnosticul, deoarece duce la dezvoltarea inversă a confuziei și demenței la vârstnici.

În cele din urmă, al treilea grup de boli care pot cauza demență sunt bolile care afectează direct (în principal) țesutul cerebral. Acestea pot fi unifocale (de exemplu, o tumoră sau un hematom subdural) sau multifocale (de exemplu, infarcte multiple).

Clarificarea cauzei demenței în cadrul acestui grup de boli ale sistemului nervos necesită o examinare completă. Absența semnelor neurologice în unele cazuri face ca diagnosticul etiologic să fie foarte dificil. Puncția lombară și tomografia computerizată (CT) ajută de obicei la identificarea corectă a naturii procesului patologic, dar există și excepții. De exemplu, unele infarcte lacunare pot fi prea mici pentru a fi detectate; în mod similar, manifestările CT ale atrofiei cerebrale în multe boli degenerative pot fi imposibil de distins de modificările legate de vârstă la persoanele sănătoase de aceeași vârstă în anumite stadii ale bolii. Nici imagistica prin rezonanță magnetică, nici tomografia cu emisie de pozitroni, nici cartografierea EEG nu sunt adesea utile în diagnosticul diferențial la acest grup de pacienți. În același timp, diagnosticul corect al bolii cerebrale care a dus la demență este foarte important, deoarece tratamentul acesteia poate duce uneori la regresia demenței (de exemplu, evacuarea unui hematom subdural sau eliminarea factorilor de risc în unele forme de demență vasculară).

În demențele „degenerative” (adică demențele din bolile degenerative ale sistemului nervos), există forme în care demența poate fi singura manifestare a unei boli neurologice (boala Alzheimer, boala Pick). Prin urmare, acestea pot fi numite demențe „pure” (sunt descrise excepții de la această regulă, atunci când boala este combinată cu semne extrapiramidale sau piramidale). De asemenea, sunt predominant corticale. Boala Alzheimer este asociată cu afectarea primară în principal a zonelor posterioare (parietale) ale creierului. Boala Pick este o boală mult mai rară, afectând în principal părțile anterioare ale emisferelor („degenerarea lobară frontotemporală”). Există însă forme în care demența este însoțită de tulburări motorii (de exemplu, boala Parkinson, coreea Huntington, paralizia supranucleară progresivă etc.). Acestea sunt demențe predominant „subcorticale”.

Printre variantele degenerative, boala Alzheimer este cea mai frecventă cauză de demență în populația de persoane cu vârsta peste 65 de ani și reprezintă aproximativ 50-60% din totalul demențelor în general.

Boala debutează la vârsta mijlocie sau înaintată, foarte rar - înainte de vârsta de 45 de ani. Cel mai important simptom este o deteriorare treptat progresivă a memoriei, în principal pe termen scurt. Tulburările de memorie sunt însoțite de scăderea performanței, o îngustare a gamei de interese și labilitate emoțională. Treptat, odată cu tulburările cognitive, se dezvoltă tulburări de vorbire și tulburări ale funcțiilor vizual-spațiale, ceea ce complică semnificativ activitățile zilnice ale pacientului.

În prezent, următoarele categorii de diagnostic sunt utilizate în mod obișnuit pentru boala Alzheimer: posibil, probabil și definit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tulburări de comportament în demență

Tulburările de comportament sunt frecvente la pacienții cu demență și pot include tulburări psihotice, agitație de vorbire sau psihomotorie, tulburări de somn, rătăcire și modificări de personalitate. Aceste manifestări provoacă suferință pacienților, creează probleme îngrijitorilor lor și cresc utilizarea resurselor de asistență medicală. Ele reprezintă principalul motiv pentru solicitarea de îngrijiri medicale ambulatorii sau de urgență. Tulburările de comportament sunt foarte frecvente, eterogene și au un prognostic variabil. Schimbările de personalitate sunt evidente la începutul bolii și sunt adesea descrise ca o „exacerbare” a trăsăturilor de personalitate premorbide. Acestea pot include, de asemenea, iritabilitate, apatie, detașare și alienare de ceilalți. Într-un stadiu ulterior al bolii, modificările de personalitate sunt detectate la mai mult de jumătate dintre pacienții internați în unități de îngrijire.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]