Simptomele parodontitei

Tabloul clinic al parodontitei este caracterizat printr-un simptom algic. Durerea se poate dezvolta spontan, fără influența factorilor externi sau interni. Durerea este de natură „ciocănitoare”, ascuțită, acută, iar în timpul unei exacerbări poate fi pulsantă și crescătoare. Localizarea simptomului algic depinde de zona parodonțiului infectat sau lezat, dar adesea durerea este limitată la unul sau doi dinți. Căldura și palparea sporesc senzațiile dureroase, în timp ce frigul le poate reduce. Pacienții descriu adesea simptomele parodontitei ca o mărire a dintelui bolnav, ceea ce se explică prin presiunea exudatului și puroiului asupra zonei parodontale. Dintele de la care începe inflamația este mobil și adesea afectat de carii.

Mucoasa bucală din zona inflamatorie este hiperemică, edematoasă și se pot observa infiltrate. Exacerbarea procesului duce la acumularea de puroi, mai ales dacă tracturile fistuloase sunt închise, cicatrizate, fața capătă edeme asimetrice tipice parodonțiului, cu afectarea buzei, a ganglionilor limfatici de partea inflamației. În plus, parodontita este aproape întotdeauna însoțită de cefalee, în forma cronică - tranzitorie, în stadiul acut - insuportabilă. Temperatura corpului crește până la valori critice de 39-40 de grade, provocând stări febrile, delirante.

Principalele simptome și afecțiuni pe care le prezintă pacienții cu parodontită:

• Sângerare constantă, iritație a gingiilor, neasociată cu factori externi obiectivi - mâncat sau rănire (vânătaie, lovitură).
• Durere în zona dintelui afectat la masă, mai rar la periajul dinților.
• Respirație urât mirositoare pe tot parcursul zilei.
• Mobilitatea unui dinte sau a mai multor dinți.
• Reacție dureroasă la efectele temperaturii – ingerarea de alimente sau băuturi calde.

Simptome ale inflamației parodontale, în funcție de forma bolii:

• Parodontită acută:
  • Durere intensă, dureroasă la un anumit dinte, durerea este clar localizată.
  • Palparea și percuția zonei inflamate și a dintelui cresc semnificativ durerea.
  • Trecerea de la forma seroasă la inflamația purulentă este însoțită de pulsații, lăcrimare și durere constantă.
  • Dintele își pierde stabilitatea și devine mobil.
  • Adesea se dezvoltă o furunculă în proiecția dintelui afectat.
  • Temperatura crește brusc la 38-40 de grade.
  • Lipsa poftei de mâncare.
  • Umflare asimetrică severă a feței.
• Parodontită cronică, lentă:
  • Durere atunci când mâncarea atinge dintele afectat.
  • Durere ușoară în timpul palpării și percuției dintelui.
  • Sunt posibile fistule pe gingie în proiecția dintelui afectat.
  • Este posibil ca exudatul purulent să fie eliberat din orificiul fistulei.
  • Este posibilă prezența unui chist în zona superioară a rădăcinii dintelui.
• Exacerbarea parodontitei cronice:
  • Durere periodică, reacție la efectele temperaturii.
  • Mărirea fistulei și eliminarea conținutului purulent.
  • Umflarea ușoară a gingiilor.
  • Creștere ușoară a temperaturii corporale, temperatură subfebrilă.
  • Secreția de puroi ameliorează durerea.
  • Este posibil ca fistula să se cicatrizeze și să se formeze una nouă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Durerea în parodontită

Este imposibil să nu observi parodontita, se manifestă atât de dureros. Uneori, durerea în cazul parodontitei este atât de ascuțită încât o persoană nu-și poate atinge fața, în plus, durerea este cauzată și de mâncat, deoarece dintele este extrem de mobil și irită țesuturile inflamate. Simptomul durerii este adesea însoțit de semne de intoxicație, când conținutul purulent pătrunde în periost, adesea în sânge. Durerea se poate intensifica odată cu expunerea la temperatură - căldură, de exemplu, cu clătiri fierbinți, consumul de alimente calde, băutul. Frigul poate neutraliza temporar durerea, dar astfel de experimente independente cu expunerea la temperatură la o maxilar dureros pot duce la consecințe triste. Gingii umflate, obraji umflați, buze, temperatură corporală crescută (posibil până la 39-40 de grade), dureri de cap insuportabile, ganglioni limfatici măriți - toate acestea sunt semne de inflamație parodontală.

Trebuie menționat că durerea în parodontită se poate manifesta sub formă de senzații ușoare, tranzitorii, acest lucru fiind tipic pentru perioada inițială de dezvoltare a procesului, când pulpita abia începe. Dacă nu este tratată în timp util, inflamația intră într-o fază acută, se extinde la țesuturile din jurul pulpei și se manifestă ca o durere acută, insuportabilă. Pe lângă faptul că simptomele dureroase ale parodontitei provoacă pacientului o suferință insuportabilă, parodontita acută este periculoasă din cauza complicațiilor sale, care includ osteomielita, o pătrundere de exudat contribuie la dezvoltarea proceselor purulente în țesuturile faciale, în 5-7% din cazuri, sepsisul este o complicație. Din acest motiv, toți medicii recomandă solicitarea imediată de ajutor stomatologic la primele semne ale procesului inflamator, exacerbarea parodontitei periapicale, care trece dintr-o formă cronică într-o formă acută, este extrem de periculoasă și destul de dificil de tratat.

Simptomele parodontitei acute

Parodontita acută se poate dezvolta ca o exacerbare a unei forme cronice de inflamație, dar poate fi și un proces independent. Inflamația acută este caracterizată prin durere severă în zona parodonțiului și a dintelui afectat. Durerea crește dacă dintele este supus stresului sau presiunii. Simptomul poate fi resimțit și la dinții adiacenți, senzația fiind descrisă ca durere care se răspândește pe gingie și maxilar. Exacerbarea formei acute de parodontită este însoțită de durere pulsatilă, mobilitate a dinților, hipertermie, umflare severă a feței, buzelor, de obicei asimetrică. Uneori, automedicația cu antibiotice poate neutraliza simptomul durerii, dar nu și procesul în sine, care se transformă din nou într-unul cronic. Cu toate acestea, cel mai adesea pacientul consultă totuși un medic stomatolog, de obicei din cauza umflăturii unilaterale severe a feței și a durerii intense. În absența unui tratament adecvat, parodontita acută este plină de complicații grave - osteomielită, sepsis.

Simptomele parodontitei cronice

Principala caracteristică și pericol al parodontitei cronice este evoluția asimptomatică a procesului. Durerea poate apărea ocazional, dar nu provoacă disconfort sever. Parodontiul este hiperemic, ușor umflat, dintele își pierde treptat stabilitatea, implicând dinții din apropiere în procesul distructiv. Spațiile interdentare vizibile pot fi considerate un simptom tipic al inflamației cronice, fiind posibilă sângerarea gingiilor, neasociată cu aportul alimentar. Dacă se formează o fistulă în țesut, exudatul curge periodic prin acesta, ameliorând durerea. Fistula se cicatrizează adesea, formând țesut fibros și modificând structura mucoasei bucale. Parodontita cronică este extrem de rară, însoțită de o creștere a numărului de ganglioni limfatici regionali.

Parodontita cronică este împărțită în următoarele forme:

• Parodontita cronică fibroasă.
• Parodontită granulomatoasă.
• Parodontita cronică granulantă.

Principalul pericol al parodontitei cronice este prezența constantă a focarelor de infecție în organism, ceea ce duce la dezvoltarea patologiilor inimii, articulațiilor și rinichilor.

Parodontita măselei de minte

Inflamația parodontală a molarului de minte apare adesea fără manifestări clinice, fără durere. Cu toate acestea, al treilea molar este cel susceptibil la carii, prin urmare, parodontita se poate dezvolta potențial în el.

Parodontita molarului de minte este o consecință a multor procese cronice neglijate, unul dintre acestea fiind pericornita (inflamația țesuturilor înconjurătoare), pulpita. În cazul pericornitei, nu numai particulele de alimente, ci și microorganismele patogene se acumulează treptat în buzunarul gingival. Procesul se dezvoltă lent, dar presiunea mecanică constantă în timpul mesei, mai rar - malocluzia, mai des - cariile, poate provoca apariția inflamației.

Aspectul și forma parodontitei măselei de minte nu diferă mult de caracteristicile proceselor similare la alți dinți. Manifestările clinice sunt observabile doar în stadiul acut, când, pe lângă parodonțiu, se inflamează și gingiile. În plus, în buzunarul gingival se poate acumula exudatul purulent, care este însoțit de dureri pulsatile severe, umflarea obrazului pe partea dintelui afectat.

Tratamentul conservator al parodonțiului inflamat este posibil doar în stadiul inițial al procesului, ceea ce, din păcate, este foarte rar. Cel mai adesea, molarul de minte bolnav trebuie extras, acest lucru din următoarele motive:

• Cerere târzie de ajutor din partea pacientului.
• Procesul inflamator cronic duce la distrugerea completă a țesutului osos și la incapacitatea de a salva dintele.
• Molarul de minte este prevăzut cu canale foarte complexe, care sunt destul de dificil de accesat pentru igienizare și tratament.

Terapia conservatoare este posibilă numai atunci când erupția molarilor de minte inferiori se face la o vârstă fragedă, când parodontita este mai degrabă traumatică decât infecțioasă.

Parodontita apicală

Parodontita apicală este cel mai frecvent tip de inflamație parodontală. Definiția provine din latinescul apex - vârf, vârf, deoarece începutul procesului este localizat în vârful rădăcinii. Parodontiul apical este conectat printr-o deschidere cu pasaje laterale cu țesutul pulpar, iar infecția are loc vertical - din camera pulpară afectată. Cel mai adesea, procesul are loc într-o formă cronică, cu creșterea granulelor, granuloamelor sau formarea de țesut fibros. În general, inflamația provoacă distrugerea treptată a țesuturilor parodontale, adesea sub formă purulentă, aceasta din cauza pătrunderii produselor toxice ale activității bacteriene.

Parodontita apicală se caracterizează printr-o evoluție asimptomatică, tabloul clinic fiind extrem de sărac în ceea ce privește manifestările și semnele. De regulă, singurul simptom inițial al parodontitei poate fi un disconfort tranzitoriu la masă, când dintele infectat este supus unei încărcări, presiunii și poate apărea o ușoară durere. Procesul devine cronic și poate duce la formarea unei fistule compensatorii cu un canal deschis, prin care se scurge periodic exudatul sau puroiul acumulat. Cu toate acestea, acesta nu este un semnal pentru începerea tratamentului, cel puțin statisticile arată că în 75% din cazuri pacientul consultă un medic stomatolog deja în faza acută a procesului, când simptomele devin evidente.

Forma acută de parodontită apicală se manifestă clar și este dificil de confundat cu alte entități nozologice:

• Atacuri de durere severă.
• Umflarea gingiilor, obrajilor, buzelor și adesea a ganglionilor limfatici.
• Dintele își pierde stabilitatea și devine mobil.
• O durere de cap severă de natură difuză, durerea se intensifică la palparea dintelui bolnav și pare să „curgă” pe partea afectată de infecție.
• Temperatura subfebrilă poate crește brusc până la niveluri critice de 38-40 de grade.

Există cazuri frecvente în care pacienții încearcă să gestioneze independent exacerbarea parodontitei cu ajutorul antibioticelor; dacă acest lucru are succes, procesul devine din nou cronic și se extinde mai adânc, provocând inflamația periostului și periostită.

Cauzele care provoacă parodontita apicală:

1. Complicația cariilor cronice
2. Complicații ale pulpitei, necrozei pulpare
3. Traumatisme dentare
4. Boli ale organelor și sistemelor interne de natură infecțioasă sau virală
5. Factorul iatrogen – implementarea incorectă a terapiei ontodontice

Parodontita apicală poate fi clasificată în mod variabil, conform ICD-10, conform clasificatorului Lukomsky sau conform sistematizării Institutului Medical Stomatologic din Moscova (MMSI). Astăzi, mulți medici stomatologi folosesc sistematizatorul mai scurt și mai restrâns MMSI (1987), în care parodontita apicală este împărțită în următoarele forme și tipuri:

Parodontită apicală acută.

• Faza de infecție, intoxicație.
• Faza de exudație:
  • Exudat seros.
  • Exudat purulent.

II Parodontită apicală cronică:

• Fibros.
• Granulare.
• Granulomatoasă.

III Parodontită apicală cronică în stadiul acut:

• Proces cronic fibros în stadiul acut.
• Proces cronic de granulație în stadiul acut.
• Proces cronic granulomatos în stadiul acut.

Parodontita fibroasă

Forma fibroasă a parodontitei apicale poate fi o consecință a exacerbării sau rezultatul terapiei procesului granulomatos, de granulare. Mulți medici dentiști moderni nu sunt, în principiu, de acord cu includerea acestei forme în clasificare, care, apropo, nu există în ICD-10. Acest lucru se datorează simptomelor nespecifice ale parodontitei pe care le prezintă parodontita fibroasă, în plus, țesutul părții apicale a rădăcinii nu se modifică, adică lipsește unul dintre cele mai importante semne ale inflamației parodontale. Cu toate acestea, există o stare de creștere excesivă a țesutului inflamat în țesutul fibros, precum și o penetrare constantă a bacteriilor din canalul radicular, adică există riscul de progresie, exacerbare și recidivă a granuloamelor. Ce se întâmplă în parodonțiu în timpul procesului fibros? Pe scurt, cantitatea și calitatea normală a celulelor parodontale se modifică spre o scădere și compactare, iar dimpotrivă, celulele țesutului fibros conjunctiv, grosier, cresc, se formează îngroșări fibroase și infiltrate cicatriciale.

Simptomatic, parodontita fibroasă se manifestă extrem de rar. Deoarece cel mai adesea pulpa este deja decedată și nu există inflamație acută, nu există durere. Membrana mucoasă este vizual imposibil de distins de cea normală, dintele afectat nu prezintă semne de instabilitate, iar mâncatul nu provoacă disconfort. Singura manifestare a procesului de fibrinare poate fi o schimbare a culorii dintelui și acumularea de particule de dentină înmuiate în cavitatea carioasă. În plus, este posibil, în principiu, un semn caracteristic vizibil al parodontitei - o creștere a lacunelor interdentare, parodontale.

Tratamentul parodontitei fibroase depinde de momentul în care pacientul a consultat un medic stomatolog. Dacă forma fibroasă a bolii apare după un tratament anterior, canalele sunt curățate, igienizate și nu există semne de inflamație, atunci terapia nu se efectuează. Se prescriu proceduri de fizioterapie, clătiri și observație dispensară. Dacă formațiunile fibroase au apărut ca proces independent, cavitatea bucală este supusă unui tratament simptomatic și restaurator. Pulpa, de regulă, este deja pe moarte, deci nu este necesară anestezie specială, dintele este curățat, dentina și smalțul afectate sunt îndepărtate. De asemenea, se îndepărtează pulpa radiculară necrotică. Apoi, canalul radicular este extins corect sub formă de con pentru a fixa în siguranță plomba. Plomba este necesară pentru obturație, închizând calea de penetrare a microorganismelor în parodonțiu. După tratament, dintele poate funcționa normal.

[ 6 ], [ 7 ]

Parodontită purulentă

Forma purulentă a parodontitei se dezvoltă rareori independent, este de obicei o consecință logică a cursului seros al procesului. De la debutul inflamației seroase până la formarea parodontitei purulente, trec cel puțin 10 zile, adesea această perioadă se întinde pe o lună.

Parodontita purulentă acută are un simptom incomparabil, specific - durere pulsantă intensă, care radiază adesea în direcția nervului trigemen și se poate reflecta în maxilarul opus. Dintele este mobil, fața este foarte umflată, ganglionii limfatici sunt măriți, temperatura crește la 38-39 de grade, starea generală se înrăutățește semnificativ.

Semne clinice obiective la examinarea de către un medic:

• Cel mai adesea, procesul purulent este difuz și se răspândește în toate zonele parodonțiului.
• Șurubul este localizat în zona dintelui afectat, deși pulsațiile pot fi resimțite și în alte zone, în special în timpul percuției.
• La măsurarea temperaturii corporale, poate apărea o discrepanță față de plângerile subiective prezentate de pacient. Obiectiv, temperatura poate fi subfebrilă, deși pacientul o resimte ca fiind ridicată.
• Umflarea asimetrică a feței din cauza umflăturii pe partea afectată a parodonțiului.
• Pielea feței nu este modificată, dar este dureroasă la palpare.
• Ganglionii limfatici pot fi măriți, dureroși la palpare și pot avea o structură laxă, necompactată.
• Examinarea vizuală a dintelui arată o distrugere și o decolorare semnificativă.
• Dintele este mobil și intact.
• Cavitatea carioasă comunică cu cavitatea dintelui.
• Sondarea canalului dentar nu provoacă durere, deoarece pulpa este deja necrotică.
• Membrana mucoasă este infiltrată.

Analiza sângelui pentru parodontita purulentă arată o creștere semnificativă a VSH-ului, leucocitoză moderată și o deplasare a formulei sanguine spre stânga.

Un abces poate exploda în două moduri:

• Prin rădăcină în cavitatea dintelui este cea mai bună opțiune.
• În țesutul maxilarului, ceea ce reprezintă o complicație gravă, deoarece provoacă dezvoltarea periostitei, flegmonului sau a unei pătrunderi de puroi în cavitatea bucală (sindromul de intoxicație).

Tratamentul vizează pătrunderea și scurgerea cât mai rapidă posibilă a exudatului purulent în cavitatea dintelui. Apoi, se îndepărtează pulpa gangrenoasă, se efectuează, dacă este posibil, igienizarea și restaurarea necesare a structurii dintelui. Adesea, evoluția acută a procesului purulent necesită extracția sau disecția dinților, drenajul periostului pentru scurgerea puroiului.

Parodontită seroasă

Acumularea de lichid seros este primul semnal al declanșării unui proces inflamator acut în partea apicală a parodonțiului. Parodontita seroasă (Petiodontitis serosa) este întotdeauna însoțită de hiperemie a mucoasei orale, fiind posibilă apariția edemului și a infiltrației perivasculare. Cauza în 75% din cazuri este pulpita netratată, în special atunci când pulpita este acută.

Simptomele parodontitei seroase:

• Nuanța de culoare a dintelui se schimbă.
• Durerea este constantă și dureroasă.
• Orice atingere a dintelui sau consumul de alimente dure provoacă dureri severe care se răspândesc în întreaga zonă parodontală afectată.
• Durerea este clar localizată, pacientul poate indica cu ușurință dintele care îl doare.
• Temperatura corpului crește rar; de regulă, se încadrează în limite normale.
• Cavitatea carioasă este de obicei deschisă și vizibilă în timpul unui examen dentar.
• Deoarece pulpa este cel mai adesea deja pe moarte, sondarea pereților cavității carioase nu provoacă prea mult disconfort sau durere.
• Percuția și palparea gingiilor pe partea dintelui bolnav sunt însoțite de senzații dureroase.
• Ganglionii limfatici nu sunt măriți.
• Radiografia apexului rădăcinii nu prezintă modificări.

Trebuie menționat că simptomele parodontitei seroase sunt foarte asemănătoare cu cele ale pulpitei acute, datorită faptului că ambele boli sunt unite patogenetic. De asemenea, exacerbările seroase pot fi similare cu parodontita purulentă, dar diferențierea se face destul de clar cu ajutorul radiografiilor, în plus, pulpita se caracterizează prin durere nocturnă, pulsantă, reacție la expunerea la temperatură. În pulpita acută, percuția sau palparea nu provoacă disconfort, deoarece procesul nu afectează vârful rădăcinii. Parodontita purulentă se caracterizează prin febră, cefalee, pulsații, umflarea gingiilor și obrajilor, pe care forma seroasă nu le are în lista de simptome.

Cum se tratează parodontita seroasă?

În primul rând, se neutralizează focarul infecțios situat în canalul radicular și parodonțiu. Se efectuează terapia antibacteriană, se igienizează cavitatea carioasă, apoi se închide și se obturează dintele. Extracția dentară în procesul seros se efectuează extrem de rar, deoarece stomatologia modernă are ca scop conservarea dentiției și este dotată cu toate cele mai recente realizări în domeniul său. Dacă tratamentul nu este efectuat la timp, parodontita seroasă se transformă într-o formă purulentă, perioada de exacerbare și formare a puroiului putând dura de la 1 la 3 săptămâni.

Este mult mai ușor și mai rapid să vindeci inflamația seroasă, așa că la primele semne de durere, trebuie să consulți un dentist.

Parodontita toxică

Parodontita indusă de medicamente sau toxică este considerată un tip iatrogen de proces inflamator în țesuturile periapicale, deoarece este provocată de utilizarea incorectă a medicamentelor puternice în odontoterapie. Principalele medicamente periculoase care provoacă inflamație sunt tricrezolul, formaldehida și arsenicul.

Gama vastă de medicamente eficiente, dar cu efecte secundare, utilizate în stomatologie este în continuă revizuire. Anterior, cu câteva decenii în urmă, pastele fabricate din antibiotice incompatibile (penicilină și biomicină), tricrezol-formalină erau utilizate pe scară largă și universal. Complicațiile cauzate de medicamentele puternice au fost de multe ori mai mari decât beneficiul anticipat, așa că astăzi astfel de produse sunt retrase din practica stomatologică.

Motive pentru care poate apărea parodontita toxică:

• O eroare în tehnologia de preparare a unei soluții sau paste de dezinfectare.
• Toxicitate ridicată a unui antibiotic cu acțiune rapidă (absorbție rapidă).
• Sensibilizare care duce la alergii medicamentoase.
• Utilizarea excesivă a antibioticelor fără indicații cu adevărat acute.
• Prescrierea unor doze nejustificat de mici sau, dimpotrivă, excesiv de mari de medicamente.
• Efect toxic local asupra pulpei, apexului radicular și parodonțiului.
• Incompatibilitatea (antagonismul) medicamentelor în fabricarea soluțiilor și pastelor.

Cel mai mare procent de complicații a fost asociat cu utilizarea preparatelor pe bază de formalină; distrugerea țesutului osos odată cu introducerea pastei de formalină a apărut la 40% dintre pacienți. Pe lângă faptul că preparatele de formalină au provocat modificări patologice ale țesutului parodontal, acestea au dus adesea indirect la o exacerbare a bolilor cardiovasculare și la reacții din partea sistemului nervos periferic.

Astăzi, astfel de fenomene sunt aproape complet excluse; preparatele chimice concentrate nu sunt utilizate în tratament, deoarece industria farmaceutică oferă opțiuni mai eficiente și mai sigure pentru tratarea bolilor țesuturilor periapicale.

Parodontita indusă de medicamente

Astăzi, parodontita indusă de medicamente este considerată o raritate, datorită utilizării în practica stomatologică a unor medicamente complet noi, eficiente și în același timp sigure. Cu toate acestea, în tratamentul pulpitei, este încă necesară utilizarea unor agenți puternici, cum ar fi acidul arsenos, compușii fenolici și alte medicamente.

Parodontita indusă de medicamente este aproape întotdeauna acută și este provocată de pătrunderea arsenicului, azotatului de argint, a preparatelor fenolice, a piocidului, a timolului etc. în țesutul parodontal. Acești agenți puternici provoacă inflamație, necroză și adesea arsuri tisulare. Inflamația se dezvoltă rapid, reactiv, afectând nu numai vârful rădăcinii, ci și straturile mai profunde ale țesutului osos. Tratamentul precoce și oprirea efectelor agresive ale medicamentului pot duce la extracția întregului dinte.

Clinic, inflamația toxică se manifestă prin durere severă care se dezvoltă în timpul tratamentului pulpitei, mai rar al parodontozei. În pulpită, parodontita indusă de medicamente este cel mai adesea localizată în vârful rădăcinii, ca o complicație a terapiei parodontozei - localizată de-a lungul marginilor parodonțiului (parodontită marginală). Durerea este constantă, surdă, dureroasă, se intensifică odată cu impactul puternic asupra dintelui (în timpul ingestiei de alimente, palpării, percuției). Dintele își poate pierde stabilitatea literalmente într-o zi, gingiile sunt adesea hiperemice, edematoase.

În diagnosticul parodontitei acute induse de medicamente, este important să o diferențiem de alte boli cu tablouri clinice similare - pulpită acută, parodontită infecțioasă acută.

Tratamentul intoxicației constă în îndepărtarea imediată a medicamentului din cavitatea dintelui, adică neutralizarea cauzei principale. După îndepărtarea turundei, se creează contactul cu țesuturile parodontale pentru a asigura scurgerea rapidă a exudatului acumulat. Pulpa necrotică este curățată, canalul este igienizat. Apoi, în canalul extins se introduce un medicament adecvat, cel mai adesea un antibiotic cu spectru larg. Galvanizarea ionică cu anestezic și iod dă un efect bun, după care dintele este închis cu o plombă. Pot fi prescrise proceduri de fizioterapie și clătire terapeutică. Trebuie menționat că parodontita toxică este tratată cu succes cu ajutorul fizioterapiei fără prescrierea de antibiotice. Acest lucru este posibil prin detectarea la timp a procesului inflamator, în plus, această metodă este utilizată pentru inflamația parodontală în procesul de vindecare a parodontozei.

În prezent, parodontita toxică, indusă de medicamente, este considerată o mare raritate și se explică cel mai adesea prin nerespectarea de către pacient a programului de vizite la medic.

Parodontita marginală

Inflamația parodontală marginală este definiția localizării procesului care se poate dezvolta în apex - partea superioară a rădăcinii dintelui, partea superioară a țesuturilor parodontale sau de-a lungul marginilor. Parodontita marginală (Parodontitis marginalis) este o inflamație a marginilor parodonțiului, cel mai adesea provocată de traume și apoi de infectarea țesuturilor deteriorate.

Pentru ca un agent infecțios să pătrundă în parodonțiu printr-un canal, acest lucru trebuie să fie precedat de o încălcare a barierelor de protecție de intrare în alveolă. Acest lucru este facilitat de leziuni mecanice ale țesuturilor, adică o vânătaie, o lovitură, pătrunderea alimentelor în canal, creșterea coroanei sub gingie și, mai rar, erori în odontoterapie (împingerea bruscă a materialului dentar în canal). Astfel, etiologia parodontitei acute marginale este definită ca fiind infecțioasă și traumatică.

În plus, parodontita marginală poate fi o consecință a inflamației agravate, care anterior apărea într-o formă cronică. Inflamația marginală a parodonțiului este clasificată în prezent drept „boală parodontală”, o astfel de parodontită fiind adesea numită gingivită profundă, pioree alveolară, deoarece aceste nozologii sunt foarte similare din punct de vedere simptomatic și patogenetic. În plus, inflamația țesutului parodontal este, în principiu, o consecință a lanțului patogenetic în procesul de dezvoltare a pioreei, parodontitei și este provocată nu numai de factori mecanici, ci și de iritarea țesuturilor de către tartru și acumularea de detritus în pungile gingivale.

Simptome ale parodontitei marginale:

• Hiperemie și umflarea gingiilor.
• Umflarea zonei dintelui afectat, în special de-a lungul marginilor parodonțiului.
• Forma acută a bolii este caracterizată prin umflarea pliului de tranziție dintre dinți.
• Umflarea obrazului pe partea dintelui afectat este posibilă, buza se umflă. Umflarea este asimetrică.
• Gingiile se retrag vizibil de pe dinte.
• Adesea, exudatul purulent curge din buzunarul gingival.
• Este posibil să existe un abces (abcese multiple) pe gingie în proiecția dintelui bolnav.
• Dintele este sensibil la percuție, palpare și este mobil în direcție laterală.
• Ganglionii limfatici sunt măriți și dureroși la palpare.

Tabloul clinic al inflamației marginale este foarte similar cu simptomele parodontitei apicale tipice în stadiul acut, dar semnele inflamatorii sunt exprimate oarecum mai puțin puternic, deoarece există un flux de exudat purulent prin chistul gingival.

Tratamentul parodontitei marginale nu implică deschiderea dintelui și igienizarea canalului, așa cum se face în tratamentul standard al parodontitei. În primul rând, terapia depinde de dacă pulpa și dintele sunt vii. Dacă pulpa este intactă, acest proces nu poate fi considerat apical și este clasificat drept boală parodontală, care se tratează diferit. Dacă dintele este depulpat, este necesar să se diferențieze procesul inflamator, în acest scop se examinează fundul pungii gingivale. Criteriul care permite confirmarea parodontitei marginale este dimensiunea și adâncimea destul de mari a pungii gingivale. Adesea, această formațiune este atât de mare încât fundul ei atinge vârful rădăcinii, ceea ce, la rândul său, cauzează din nou dificultăți de diagnostic, deoarece puroiul poate curge peste marginea gingiei. Formele combinate - parodontita apicală și marginală în același timp - sunt extrem de rare în practica stomatologică. De regulă, o radiografie pune capăt diagnosticului diferențial, după care se elaborează o strategie terapeutică. Tratamentul inflamației marginale confirmate constă în 99% din cazuri în spălarea sistematică a pungilor prin injecție (irigație). Diverse soluții antiseptice ușor agresive sunt utilizate sub formă caldă. Dacă procesul este neglijat și există o acumulare mare de puroi, se face o incizie în gingie de-a lungul canalului radicular pentru a asigura scurgerea conținutului. Extracția dinților este, de asemenea, posibilă, dar acest lucru se întâmplă din vina pacientului, când acesta solicită ajutor târziu, iar procesul este atât de neglijat încât alte metode de tratament sunt ineficiente.

Parodontita sub coroană

După protezele dentare, după un timp se poate dezvolta un proces patologic sub coroană. Parodontita sub coroana dintelui se manifestă prin durere, sensibilitate a dintelui la efectele temperaturii. Aceasta se datorează necrozei pulpare sau unei cimente insuficient de dense. Necroza pulpară, la rândul ei, este o consecință a îndepărtării țesutului dentinar prea profund sau a unui proces inflamator cronic existent care a fost omis și netratat. Cel mai adesea, în practică, se întâlnește parodontita infecțioasă sub coroană, cauzată de următoarele motive:

• Calitate insuficientă a obturației canalului radicular în timpul tratamentului pulpitei cronice sau acute.
• Când se pregătește un dinte pentru o coroană, când pulpa nu este îndepărtată și dintele rămâne viu, în timp ce pulpita nediagnosticată și nedetectată se dezvoltă deja

În plus, există factori iatrogeni și obiectivi:

• Arsura termică și inflamația pulpei în timpul scrâșnirii dinților este o cauză iatrogenă.
• Leziunile traumatice ale dinților sunt o cauză obiectivă a învinețirii, loviturii sau deteriorării unui dinte atunci când acesta mușcă din alimente prea tari (nuci, sâmburi).
• Malocluzie.
• O coroană montată incorect, formarea incorectă a coroanei din punct de vedere anatomic. Aceasta perturbă procesul normal de mestecare a alimentelor, provoacă traumatisme ale papilelor interdentare.

Criteriile de diagnostic pentru determinarea localizării procesului inflamator pot fi următoarele:

• Când coroana este îndepărtată, durerea și sensibilitatea dispar.
• Sensibilitatea dentară și reacția acesteia la stimuli termici indică necroza pulpară.
• Durerea la mușcarea alimentelor tari indică dezvoltarea inflamației în zona parodontală.

Parodontita sub coroană este cel mai adesea localizată la margini, adică este considerată marginală și este de obicei cauzată de cauze mecanice provocatoare. În acest caz, presiunea mecanică constantă asupra coroanei duce la avansarea acesteia și la înaintarea țesutului gingival, punga gingivală dobândește statutul de pungă patologică, se dezvoltă inflamația gingiei, aceasta sângerează. Se creează un mediu favorabil pentru dezvoltarea bacteriilor, infecția în pungă, procesul se extinde la țesutul parodontal.

Parodontită generalizată

Parodontita agresivă apare cel mai adesea la pubertate. Parodontita generalizată este o distrugere reactivă rapidă a țesuturilor, a ligamentului parodontal și a întregului os alveolar (proces). O astfel de progresie duce la pierderea completă a multor dinți.

Acest tip de inflamație este clasificat drept parodontită juvenilă (JP) în formă generalizată. Boala poate fi localizată în zona molarilor primi permanenți, incisivilor inferiori, atunci este clasificată drept parodontită juvenilă localizată, dacă procesul afectează mai mulți dinți permanenți, este caracterizat ca generalizat.

Prima descriere detaliată a parodontitei parodontale într-o formă generalizată a fost prezentată la începutul secolului trecut ca o boală de natură sistemică neinflamatorie. Astăzi, mecanismul patogenetic al distrugerii rapide a dentiției a fost studiat mai pe larg și s-a stabilit că forma localizată de parodontită la adolescenți este provocată de depozite specifice - placa dentară. Acest lucru a dat direcția corectă în înțelegerea etiologiei și formei generalizate a inflamației, ulterior fiind identificate 5 tipuri de bacterii care provoacă leziuni reactive la parodonțiu și distrugerea colagenului și a fost identificată o nouă grupă de vârstă - copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani.

În acest sens, parodontita legată de vârstă este împărțită în trei grupe, fiecare dintre acestea putând fi fie localizată, fie într-o formă extinsă, generalizată:

• Parodontita juvenilă prepubertală.
• Parodontita juvenilă.
• Parodontita postjuvenilă.

Procesul generalizat este foarte sever, însoțit de gingivită hiperplazică totală cu simptome evidente de inflamație a gingiilor - umflare, hiperemie, sângerare. Recesia gingivală progresează rapid, țesutul osos este distrus. Etiologia gingivitei este încă neclară, ultimele cercetări în acest domeniu arătând că placa dentară, calculii și chiar cariile, considerate anterior cauze fundamentale ale gingivitei, nu pot fi numite factori etiologici de bază. Tabloul clinic al procesului este practic independent de fenomenele menționate mai sus, dar este strâns asociat cu alte patologii - boli infecțioase ale sistemului respirator, otită, boli autoimune sistemice.

Diagnosticarea efectuată în timp util ajută la efectuarea unui tratament activ al formei generalizate de UP și chiar la stabilizarea stării dinților, pe cât posibil. Diagnosticarea se efectuează folosind metode standard:

• Inspecţie.
• Măsurarea adâncimii canalului (adâncimea de sondare).
• Determinarea gradului de sângerare a gingiilor.
• Radiografie.

Tratamentul parodontitei generalizate:

• Îndepărtarea întregii plăci dentare.
• Corectarea suprafeței rădăcinilor dinților (expuse, deschise).
• Manipulări ortopedice.
• Tratament conservator simptomatic care vizează eliminarea focarelor bacteriene.
• Recomandări pentru o igienă orală specială efectuată acasă.

Apoi se efectuează o monitorizare dinamică cu o evaluare a eficacității tratamentului. Dacă clinica prezintă o îmbunătățire vizibilă, structurile parodontale sunt corectate prin metode chirurgicale - adâncimea pungilor gingivale este redusă, zonele afectate de inflamație sunt excizate.

Astfel, o vizită timpurie la medic ajută la stoparea parodontitei generalizate și la stoparea procesului patologic de atrofie difuză a proceselor alveolare.

Parodontită necrotică

Forma ulcero-necrotică a parodontitei este în prezent foarte rară și este o consecință a distrugerii totale a țesuturilor parodontale. Parodontita necrotică se caracterizează prin formarea de cratere în țesutul osos din spațiul interdentar. Parodontita purulentă necrotică duce întotdeauna la moartea și topirea purulentă a țesuturilor parodontale.

Manifestări clinice ale parodontitei necrotice:

• Țesut hiperemic, edematos al gingiilor și ligamentelor interdentare.
• Zone necrotice vizibile ale țesutului cu o nuanță verzuie.
• Necroză fibrinoidă vizibilă a microvaselor.
• La examinarea pulpei, se detectează colonii de bacterii și părți bazofile ale celulelor în descompunere.
• În zona parodonțiului afectat se observă abcese mici care fuzionează.
• Dacă necroza țesuturilor moi este însoțită de un proces putrefactiv în țesutul osos, se dezvoltă semne clare de gangrenă umedă.
• Pulpa capătă o culoare neagră caracteristică.
• Necroza tisulară este însoțită de infecția totală a structurilor din apropiere, care se manifestă prin dureri severe.
• Procesul necrotic este caracterizat prin atacuri de durere nocturnă.
• Durerea nu este localizată clar în dintele cauzator, radiază în direcția nervului trigemen și poate iradia la ureche, ceafă, sub maxilar și dinții opuși.
• Durerea se intensifică la impact termic sau fizic.
• Cavitatea dintelui este închisă de țesut necrotic, sub care se acumulează exudatul.

Parodontita necrotică este un mediu favorabil și condiții pentru reproducerea în masă a microorganismelor patogene, ceea ce duce în cele din urmă la boli ale organelor și sistemelor interne. Uneori, coloniile bacteriene cresc la niveluri astronomice, acest lucru din următoarele motive:

• Bacteriile trăiesc și se înmulțesc perfect în țesutul necrotic, țesutul vital nu este potrivit pentru acest lucru, prin urmare, în cazul parodontitei granulomatoase, procesul nu se dezvoltă la fel de rapid și extins ca în cazul necrozei totale a parodonțiului.
• Un dinte viu cu o pulpă vie nu este, de asemenea, potrivit pentru însămânțarea bacteriană, în timp ce necroza țesutului pulpar, vârful rădăcinii, creează un mediu favorabil pentru aceasta, deoarece invazia bacteriană nu întâmpină rezistență.
• Golurile radiografice formate din țesutul necrotic servesc drept fundal excelent și zonă pentru infecția bacteriană.
• Afluxul constant de bacterii dintr-o cavitate bucală neigienizată contribuie, de asemenea, la infectarea părții apicale a rădăcinii, adesea această afecțiune ducând la parodontită a rădăcinilor multiple, adică mai mulți dinți sunt afectați simultan.

Din acest motiv, fără îndepărtarea completă și temeinică a întregului țesut necrotic, este aproape imposibil să se oprească procesul inflamator în ansamblu. Parodontita necrotică se tratează pe termen lung, în mai multe etape și în mod necesar cu observație dinamică constantă și control radiografic. Forma generalizată este în prezent rară, dar dacă este diagnosticată, se termină de obicei cu pierderea dinților afectați.