Simptomele dermatitei atopice

Dermatita atopică este o boală multifactorială cu evoluție cronică recidivantă, cu răspunsuri imune alterate patologic și un tablou multivariat al manifestărilor clinice. Este un aspect morfologic destul de divers și o evoluție generală a unei boli inflamatorii a pielii cu mâncărime severă, care este asociată cu factori ereditari și este adesea întâlnită în familia pacientului sau este însoțită de alte boli atopice de tip imediat, cum ar fi rinita alergică, conjunctivita alergică și astmul bronșic alergic. Severitatea morfologică a bolii se modifică de obicei în funcție de vârsta pacientului și de severitatea manifestărilor cutanate.

Dermatita atopică poate deveni generalizată, infecțiile bacteriene secundare și limfadenita sunt frecvente. Utilizarea frecventă a agenților topici expune pacientul la diverși alergeni, iar dermatita de contact se poate agrava, ducând la complicații ale dermatitei atopice.

Semne constante de dermatită atopică

• Boală cronică sau cronică recurentă
• Predispoziție ereditară la boli alergice
• Mâncărime
• Morfologie și localizare tipice:
• Eczema facială și a suprafețelor flexurale la sugari și copii
• Eczemă în pliurile adulților

Semne frecvente ale dermatitei atopice

• Infecții ale pielii
• Început devreme
• Niveluri serice crescute de IgE
• Dermatită nespecifică a mâinilor și picioarelor
• Teste cutanate pozitive pentru alergia de tip 1
• Xeroză

Semne rare de dermatită atopică

• Cataractă (subcapsulară anterioară)
• Eritem facial
• Intoleranță la anumite alimente
• Ihtioză
• Pliurile pleoapelor inferioare
• Mâncărime la transpirație
• Keratoconus (umflarea conică a corneei)
• Eczema mamelonului
• Lichen alb
• Conjunctivită recurentă
• Dermografism alb
• Intoleranță la lână

Diagnosticul necesită trei sau mai multe caracteristici constante plus trei sau mai multe caracteristici comune sau rare.

Trăsăturile caracteristice ale dermatitei atopice sunt mâncărimea severă și polimorfismul clinic, care determină diversitatea formelor clinice ale bolii, motiv pentru care apar anumite dificultăți în diagnosticarea acesteia. Dermatita atopică debutează la o vârstă fragedă și are o evoluție etapizată, cu caracteristici clinice în diferite perioade de vârstă.

În prezent, se disting următoarele etape ale dezvoltării dermatitei atopice: stadiul inițial, stadiul cu modificări cutanate pronunțate (fazele acute și cronice) și stadiul de remisie.

În stadiul inițial, dermatita atopică se dezvoltă de obicei la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 luni, cu o constituție de tip exudativ-catar, caracterizată prin caracteristici ereditare, congenitale și dobândite ale funcțiilor imunobiologice, neurovegetative și metabolice, care determină predispoziția organismului la dezvoltarea reacțiilor alergice. Cele mai timpurii și mai frecvente simptome ale leziunilor cutanate sunt hiperemia și umflarea obrajilor și feselor, însoțite de o ușoară descuamare. O caracteristică a stadiului inițial este reversibilitatea acesteia, cu condiția ca tratamentul să fie început în timp util.

În stadiul acut, se observă pete eritematoase cu margini neclare, papule, microvezicule, eroziuni, cruste, descuamare pe fondul unui edem generalizat. Din cauza mâncărimii severe, sunt vizibile urme de scărpinat (excoriație), adesea se alătură o infecție secundară și se formează pustule. Se pot observa și limfadenită regională și limfangită. În stadiul cronic, din cauza scărpinării și frecării constante, pielea se îngroașă, modelul acesteia se intensifică (lichenificare). Pe suprafața leziunii lichenificate se observă excoriații, cruste maronii sau galben-maronii, fisuri dureroase, în special în pliurile pielii, pe palme și tălpi. Se observă pierderea treimii externe a sprâncenelor și hiperpigmentarea pleoapelor - rezultatul scărpinării ochilor. Caracteristic este un pliu de piele sub pleoapa inferioară.

În perioada de remisie, simptomele dermatitei scad sau dispar. Perioada de remisie durează de la câteva săptămâni până la câțiva ani. Dacă nu se iau măsuri preventive și un tratament adecvat, dermatita atopică poate evolua fără remisie.

Locurile de localizare preferate sunt suprafețele frontale și laterale ale gâtului, feței, suprafețele flexoare ale articulațiilor, suprafețele dorsale ale mâinilor și picioarelor. În forma generalizată, este afectată întreaga piele. În funcție de vârstă, se disting formele de dermatită atopică: infantilă (de la 2-3 luni la 3 ani), copilărie (de la 3 la 12 ani) și adolescenți (de la 12 la 18 ani).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele dermatitei atopice în diferite stadii ale bolii

În cursul dermatitei atopice, se disting trei perioade de vârstă sau faze ale bolii.

• Prima perioadă este de până la 3 ani (sugarul și copilăria timpurie).
• A doua perioadă este preșcolaritatea timpurie, școala și adolescența.
• A treia perioadă este pubertatea (adolescența) și vârsta adultă.

Simptomele dermatitei atopice în fiecare dintre aceste trei perioade au anumite caracteristici distinctive asociate nu cu durata bolii, ci cu vârsta pacientului.

1. Manifestări clinice ale primei perioade de vârstă. Natura inflamatorie acută și subacută a leziunilor cu tendință la modificări exudative; un anumit tip de localizare pe față; în cazul unui proces diseminat - localizare predominantă pe partea externă a extremităților; cea mai mare dependență de iritanții alimentari și severitatea componentei alergice (alergii alimentare) printre factorii de risc pentru manifestare.
2. Manifestări clinice ale celei de-a doua perioade de vârstă. Localizare în pliuri; natură inflamatorie cronică a leziunilor cu un sindrom lichenoid mai pronunțat; dezvoltarea modificărilor secundare (discromie); manifestarea distoniei vegetative; curs remitent cu comportament regulat, asemănător valurilor; reacție la numeroase influențe provocatoare cu scăderea hipersensibilității alimentare.
3. Manifestări clinice ale perioadei a treia de vârstă. Modificarea localizării leziunilor, pierderea constrângerii lor pliate; natură hiperplazică și infiltrativă mai pronunțată a leziunilor, cu o tendință mai mică la manifestări inflamatorii acute și creșterea sindromului lichenoid; reacție mai puțin sesizabilă la iritanții alergeni; sezonalitate mai puțin evidentă a comportamentului ondulatoriu.

Odată cu înaintarea în vârstă a pacienților, numărul focarelor exudative scade, iar manifestările cutanate lichenificate cresc. La orice vârstă, poate apărea un număr tot mai mare de leziuni cutanate, iar boala se poate generaliza în cele din urmă. Eritrodermia atopică se dezvoltă secundar. Indicii de eozinofilie sanguină sunt crescuți de multe ori.

Simptome asociate cu dermatita atopică

Conjunctivită alergică, rinită alergică, febră de fân și/sau astm bronșic alergic. Aceste boli apar la 30-50% dintre pacienții cu dermatită atopică și se dezvoltă cel mai adesea după copilărie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Boli oculare

Acestea se pot manifesta sub formă de cataractă neurodermică, keratoconus sau keratoconjunctivită nonalergică. Este posibilă și blefarita atopică izolată. Cataracta este rară (< 5%) și este mai frecventă la copii și adolescenți. Uneori se descrie ablația retinei.

O creștere a pliurilor infraorbitale (linia Denny-Morgan, pliul Denny-Morgan infraorbital) este un semn important al bolii atopice; în dermatita atopică, pliul atopic apare în 70% din cazuri.

[ 12 ], [ 13 ]

Criterii de diagnostic pentru dermatita atopică

În prezent, există criterii obligatorii și suplimentare pentru diagnosticarea dermatitei atopice.

Criteriile obligatorii includ: mâncărime a pielii; morfologia tipică și localizarea erupțiilor cutanate; curs cronic recidivant; antecedente de atopie sau predispoziție ereditară la atopie.

Criteriile suplimentare includ: xeroza (uscăciunea) pielii; ihtioza palmară; reacția imediată la testele cutanate cu alergeni; localizarea procesului cutanat pe mâini și picioare; cheilită; eczemă mamelonară; susceptibilitate la leziuni cutanate infecțioase; debutul bolii la o vârstă fragedă; eritrodermie; conjunctivită recurentă; pliuri Denier-Morgani (pliuri suborbitale); keratoconus (proeminență conică a corneei); cataractă subcapsulară anterioară; fisuri în spatele urechilor; niveluri ridicate de IgE în serul sanguin.

Pentru a diagnostica dermatita atopică, este suficientă prezența a trei sau mai multe semne obligatorii și trei semne suplimentare.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]