Radiculopatie cervicală

Radiculopatia cervicală este un set de simptome care includ durere neurogenă la nivelul gâtului și membrului superior, cauzată de rădăcinile nervoase cervicale. Pe lângă durere, pot exista amorțeală, slăbiciune și scăderea reflexelor. Cauzele radiculopatiei cervicale includ hernia de disc, stenoza foramenului, tumora, formarea de osteofite și, rareori, infecția.

[ 1 ]

Simptomele radiculopatiei cervicale

Pacienții cu radiculopatie cervicală se plâng de durere, amorțeală, furnicături și parestezii în zona rădăcinii sau rădăcinilor afectate. Pacienții pot observa, de asemenea, slăbiciune și tulburări de mișcare la nivelul membrului afectat. Spasmele musculare și durerile de gât sunt frecvente, la fel ca și durerea care radiază către mușchiul trapez și regiunea interscapulară. Examinarea fizică poate releva scăderea senzației, slăbiciune și modificări reflexe. Pacienții cu radiculopatie C7 își pun adesea brațul afectat pe cap pentru a ameliora durerea. Ocazional, pacienții cu radiculopatie cervicală dezvoltă compresie a măduvei spinării cervicale, ceea ce poate duce la mielopatie. Mielopatia cervicală este cel mai adesea cauzată de o hernie de disc mediană cervicală, stenoză spinală, tumoră și, mai rar, infecție. Pacienții cu mielopatie cervicală prezintă slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, disfuncție a vezicii urinare și a intestinelor. Acest lucru necesită îngrijiri neurochirurgicale de urgență.

Diagnosticul radiculopatiei cervicale

Imagistica prin rezonanță magnetică oferă cele mai complete informații despre coloana cervicală și măduva spinării. RMN-ul este cel mai precis și poate identifica modificările care pun pacientul la risc de mielopatie. Pentru pacienții care nu pot fi supuși RMN-ului (prezența stimulatoarelor cardiace), CT-ul sau mielografia sunt alternative rezonabile. Scintigrafia osoasă cu radionuclizi (osteoscintigrafia) și radiografia simplă sunt indicate în diagnosticul fracturilor și modificărilor osoase, cum ar fi metastazele. Aceste studii oferă clinicianului informații utile despre neuroanatomie, iar electromiografia și studiile de conducere nervoasă oferă informații despre funcție, care pot determina starea actuală a fiecărei rădăcini nervoase individuale și a plexului brahial. Electromiografia poate, de asemenea, diferenția plexopatia de radiculopatie și poate identifica neuropatiile de tunel asociate, cum ar fi sindromul de tunel carpian. Dacă există îndoieli cu privire la diagnosticul de radiculopatie cervicală, trebuie efectuat un screening de laborator, inclusiv o hemoleucogramă completă, VSH, test de anticorpi antinucleari, antigen HLA B-27 și chimie sanguină.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostic diferențial

Radiculopatia cervicală este un diagnostic clinic susținut de o combinație de anamneză, examen fizic, radiografie și RMN. Sindroamele dureroase care pot imita radiculopatia cervicală includ durerea miogenă, bursita cervicală, fibromiozita cervicală, artrita inflamatorie și alte afecțiuni ale măduvei spinării cervicale, rădăcinilor, plexului și nervilor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicații și erori de diagnostic

Eșecul diagnosticării corecte a radiculopatiei cervicale poate pune pacientul în pericol de a dezvolta mielopatie cervicală, care, dacă nu este tratată, poate evolua spre tetrapareză (sau tetraplegie).

Sindromul de tunel carpian trebuie diferențiat de radiculopatia cervicală, care afectează rădăcinile nervoase cervicale și poate imita compresia nervului median. De asemenea, este important de reținut că radiculopatia cervicală și compresia nervului median pot coexista într-un sindrom de „double wedge”, care este adesea observat în sindromul de tunel carpian.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul radiculopatiei cervicale

O abordare pe mai multe niveluri este cea mai eficientă în tratarea radiculopatiei cervicale. Terapia fizică, inclusiv terapia termică și masajul de relaxare profundă, combinată cu AINS (de exemplu, liclofenac sau lornoxicam) și relaxante musculare (de exemplu, tizanidină) sunt tratamente inițiale rezonabile. Se pot utiliza apoi blocuri nervoase epidurale cervicale. Blocurile epidurale cervicale cu anestezice locale și steroizi sunt foarte eficiente în tratarea radiculopatiei cervicale. Tulburările de somn cauzate de depresie sunt cel mai bine tratate cu antidepresive triciclice.