Radiculopatie lombară și dureri de spate

Radiculopatia lombară este un set de simptome care includ durere neuropatică la nivelul spatelui și membrelor inferioare, generată la nivelul rădăcinilor coloanei vertebrale lombare. În plus, pacienții pot prezenta amorțeală, slăbiciune și pierderea reflexelor. Cauzele radiculopatiei lombare includ hernia de disc, îngustarea foramenului intervertebral, osteofitele și, rareori, tumorile. Mulți pacienți și medicii lor se referă la radiculopatia lombară ca fiind sciatică.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele radiculopatiei lombare

Pacienții cu radiculopatie lombară se plâng de durere, amorțeală, furnicături și parestezii în zona rădăcinii sau rădăcinilor nervoase afectate. Pacienții pot raporta, de asemenea, slăbiciune și pierderea coordonării la nivelul membrului afectat. Spasmele musculare și durerile de spate, precum și durerea care iradiază spre fese, sunt frecvente. Examinarea fizică poate releva scăderea senzației, slăbiciune și diminuarea reflexelor. Semnul de tensiune Lasegue este aproape întotdeauna pozitiv la pacienții cu radiculopatie lombară. Ocazional, pacienții cu radiculopatie lombară pot dezvolta compresie în cauda equina, care provoacă slăbiciune musculară a membrelor inferioare și simptome la nivelul vezicii urinare și rectale. Aceasta este o urgență neurochirurgicală și trebuie tratată ca atare.

Cele mai frecvente sindroame discogene lombare

Rădăcină	Spațiu interdiscal	Reflexul suferinței	Slăbiciune motorie	Deficiență senzorială (dacă există)
L4	L3-L4	Genunchi	Extensia genunchiului	Suprafața anterioară a coapsei
L5	L4-L5	Reflexul popliteu	Extensia degetului mare	Degetul mare
S1	L5-S1	Reflexul lui Ahile (gleznă)	Flexia (flexia plantară) a piciorului	Marginea laterală a piciorului

Complicații și erori de diagnostic

Diagnosticarea greșită a radiculopatiei lombare poate duce la dezvoltarea mielopatiei lombare, care, dacă nu este tratată, poate evolua spre parapareză sau paraplegie.

Este necesară diferențierea sindromului de tunel tarsian, compresia nervului tibial, de radiculopatia lombară care afectează rădăcinile nervoase lombare. Trebuie reținut faptul că radiculopatia lombară și neuropatia nervului tibial pot coexista în sindromul de „dublă compresie”.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Studiu

RMN-ul oferă cele mai complete informații despre coloana lombară și conținutul acesteia și ar trebui efectuat la toți pacienții cu suspiciune de radiculopatie lombară. RMN-ul este extrem de fiabil și poate identifica patologia care poate fi cauza mielopatiei lombare. Pentru pacienții care nu pot fi supuși RMN-ului (stimulatoare cardiace), CT-ul și mielografia sunt alternative rezonabile. Dacă se suspectează o fractură sau o patologie osoasă, cum ar fi o boală metastatică, este indicată scintigrafia osoasă cu radionuclizi (scintigrafia) sau radiografia simplă.

În timp ce RMN-ul, CT-ul și mielografia oferă informații neuroanatomice utile, electromiografia și studiile vitezei de conducere nervoasă oferă date neurofiziologice despre starea actuală a fiecărei rădăcini nervoase și a plexului lombar. Electromiografia poate ajuta, de asemenea, la diferențierea dintre plexopatie și radiculopatie, identificând o neuropatie de tunel coexistentă, cum ar fi sindromul de tunel garsal, care poate complica diagnosticul.

Dacă diagnosticul cauzei radiculopatiei lombare este pus la îndoială, trebuie efectuate teste de laborator, inclusiv o hemoleucogramă completă, VSH, anticorpi antinucleari, antigen HLA B-27 și biochimie sanguină pentru a identifica alte posibile cauze ale durerii.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostic diferențial

Radiculopatia lombară este un diagnostic clinic confirmat printr-o combinație de anamneză, examinare, radiografie și RMN. Sindroamele dureroase care pot imita radiculopatia lombară includ durerea miogenă, bursita lombară, fibromiozita lombară, artrita inflamatorie și afecțiunile măduvei spinării lombare, ale rădăcinilor, plexului spinal și ale nervilor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul radiculopatiei lombare

O abordare multicomponentă este cea mai eficientă în tratarea radiculopatiei lombare. Terapia fizică constând în căldură și masaj profund de relaxare în combinație cu AINS (de exemplu, diclofenac sau lornoxicam) și relaxante musculare (de exemplu, tizanidină) reprezintă tratamente inițiale rezonabile. Blocarea epidurală caudală sau lombară poate fi adăugată, dacă este necesar. Blocarea nervoasă cu anestezice locale și steroizi poate fi foarte eficientă în tratarea radiculopatiei lombare. Tulburările de somn asociate cu depresia sunt cel mai bine tratate cu antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, care poate fi începută cu 12,5 mg o dată pe zi, la culcare.