Vârf nazal larg: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Un vârf nazal larg este o deformare care poate fi cauzată de creșterea unghiului dintre crura medială și laterală a cartilajelor mari ale aripilor nasului sau a razei arcului format prin trecerea crurei laterale la crura medială. Prin urmare, eliminarea lărgirii vârfului nazal se reduce la excizia excesului de cartilaje mari ale aripilor nasului sau la sutura crurelor mediale divergente ale acestor cartilaje.

Tratamentul unui vârf nazal larg

O operație de excizare a cartilajelor mari în exces ale aripioarelor nazale în punctele de tranziție ale crurelor mediale cu cele laterale (conform metodei lui G.I. Pakovich). Operația se finalizează prin sutura plăgii cutanate, tamponarea nasului și aplicarea unui pansament cu colodiu. Cu toate acestea, autorul nu recomandă suturarea resturilor de cartilaj ale aripioarelor nazale din următoarele motive:

1. Când sunt cusute împreună, se formează un exces de membrană mucoasă sub formă de pliuri care ies în căile nazale (c, d); acest lucru reduce dimensiunea căilor nazale și duce la deformarea vârfului nasului după operație;
2. Nodulii de catgut din zona vârfului nasului sunt absorbiți foarte lent și, în unele cazuri, devin umpluți cu țesut conjunctiv, proeminent sub piele sub formă de tuberculi. Pentru a evita reapariția defectului, G.I. Pakovich recomandă excizia completă a cartilajelor mari ale aripilor nasului, lăsând doar crura medială, care determină înălțimea normală a septului nazal. O astfel de excizie a cartilajelor nu provoacă, conform observațiilor autorului, retracția aripilor nasului, care sunt formate printr-o cicatrice subcutanată, precum și sub influența tamponadei nazale și a pansamentului cu colodiu. Această operație este contraindicată la copii.

În cazul lărgirii vârfului nasului din cauza divergenței crurelor mediale ale cartilajelor mari ale aripilor nasului, țesutul situat între crura medială divergentă este excizat și se aplică 1-2 suturi catgut de tip saltea, ale căror noduri sunt legate între cartilaje. Operația se efectuează ca în varianta anterioară.

Pentru corecțiile vârfului nasului, A. S. Șmelev sugerează următoarea metodă. Printr-o incizie în formă de val pe vârful nasului, strict de-a lungul marginii pasajelor nazale, cu o tranziție treptată spre coloană, pielea este decojită pe scară largă în zona vârfului, spatelui și aripilor nasului; acest lucru permite efectuarea întregii operațiuni sub control vizual, menținând simetria, distribuind mai corect și uniform pielea decojită pe vârful nasului nou modelat.

Dezlipirea insuficientă a pielii limitează posibilitatea exciziei corecte a excesului acesteia. Apoi, lambourile cartilaginoase de la crura laterală și medială a cartilajelor mari ale aripilor nasului sunt mișcate reciproc.

Cartilajele sunt încrucișate în zona de tranziție a crurei laterale la crura medială, adică în porțiunea în formă de cupolă; în zona crurei laterale, membrana mucoasă este decojită larg, rămânând doar la bază într-o zonă care măsoară 0,5-0,7 cm.

Apoi, țesutul conjunctiv este excizat cu o mică porțiune de cartilaj în zona în care pediculul lateral se transformă în cartilajul triunghiular pentru a evita stratificarea țesutului pe cartilajele triunghiulare atunci când acestea se încrucișează.

Cantitatea de țesut excizată depinde de gradul de hipertrofie al cartilajelor mari ale aripilor nasului și de gradul de deformare a vârfului nasului: cu cât este mai mare, cu atât este excizat mai mult țesut.

În continuare, lamboul cartilaginos drept, format din pediculul lateral drept al cartilajului aripii mari, se fixează cu catgut la pediculul medial stâng, iar lamboul cartilaginos stâng se suturează la pediculul medial drept, aruncându-l peste lamboul cartilaginos drept.

Excesul de țesut cartilaginos al acestor lambouri este excizat astfel încât să nu rămână unghiuri ascuțite. Cu cât deformarea este mai semnificativă, cu atât se îndepărtează mai mult țesut. În cazurile în care lambourile cartilaginoase sunt situate excesiv de largi în zona vârfului nasului, aceste lambouri sunt incizate în secțiunile proximale (pentru a „slăbi” elasticitatea cartilajului). Scheletul cartilaginos al vârfului nasului modelat prin această metodă se sprijină pe cartilajul septului nazal. Pielea de deasupra acestui schelet este coborâtă cu grijă și distribuită pe vârful cartilajului, excesul său fiind excizat cu o incizie paralelă cu marginea inferioară a plăgii formate de incizia pielii.

Mucoasa nazală în exces nu se excizează, deoarece după 6-8 luni se contractă singură fără a deforma nasul.

Se aplică 7-9 fire de păr sau suturi din plastic, se introduc tampoane de tifon în nas și se aplică pe nas un bandaj fixator cu colodiu (conform G.I. Pakovich).

Firele de sutură se scot după 4-5 zile, iar pansamentul cu colodiu după 8-10 zile (cu cât operația este mai traumatizantă, cu atât este mai târzie).