Sclerită

Sclerita este o inflamație severă, distructivă, care pune în pericol ochii, implicând straturile adânci de episclera și sclera. Scrolal infiltration este similar cu episcleral. Adesea, una, uneori două sau mai multe inflamații uchaskov în același timp. În cazuri severe, poate acoperi întreaga zonă pericorică. De obicei, inflamația se dezvoltă pe fondul unei patologii imune generale la femeile de vârstă mijlocie. În jumătate din cazuri, sclerita este bilaterală.

Simptomele se manifestă prin durere moderată, hiperemie a globului ocular, lacrimare și fotofobie. Diagnosticul este stabilit clinic. Tratamentul se efectuează prin glucocorticoizi sistemici, este posibil să se utilizeze imunosupresoare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze sklerita

Scleroza este cea mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, iar multe dintre ele prezintă boli de țesut conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, SLE, nodoza periarteritică, granulomatoza Wegener sau policondrita recurentă. Unele cazuri sunt cauzate de infecție. Scleriții implică cel mai adesea segmentul anterior și sunt de 3 tipuri: difuze, nodulare și necrotizante (scleromalacia perforantă).

Cauzele scleritelor sunt foarte diverse. Anterior, cele mai frecvente cauze ale scleritei au fost tuberculoza, sarcoidoza și sifilisul. În prezent, infecția streptococică, pneumonia pneumococică, inflamația sinusurilor paranasale, orice focalizare inflamatorie, bolile metabolice - guta și colagenoza joacă un rol principal în dezvoltarea scleritei. Unii autori indică relația dintre scleritis datorată reumatismului și poliartritei. Procesele patologice în scleritis se dezvoltă în funcție de tipul de alergie bacteriană, uneori au un caracter autoimun, ceea ce determină cursul lor persistent de recurență. Accidentele (chimice, mecanice) pot provoca, de asemenea, boli de sclera. La endoftalmită, panoptalmită, poate exista o leziune secundară a sclerei.

Astfel, următoarele cauze de sclerite

• În aproape 50% din cazuri, apariția scleritei se produce pe fundalul bolilor sistemice ale corpului. Cele mai frecvente boli sunt artrita reumatoidă, granulomatoza Wegener, polichondriza recurentă și poliartrita nodulară.
• Scleroza post-chirurgicală. Cauza exactă este necunoscută, dar există o relație clară cu bolile sistemice existente; cele mai frecvente la femei. Aspectul scleritei este tipic în decurs de 6 luni după intervenția chirurgicală sub forma unui loc de inflamație și necroză intensă, care este adiacent zonei de operație.
• Scleroza infecțioasă este cel mai adesea cauzată de răspândirea unui proces infecțios de la un ulcer cornean.

Scleritisul poate fi, de asemenea, asociat cu leziuni traumatice, îndepărtarea pterigiului, utilizarea radiației beta sau mitomicinei C. Cele mai frecvente agenți infecțioși sunt Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus și virusul herpes zoster. Pseudomonas scleritis este dificil de tratat, iar prognosticul acestei sclerite este nefavorabil. Scleritele fungice sunt rare

[9], [10], [11], [12]

Simptome sklerita

Sclerita începe treptat, peste câteva zile. Scleritisul este însoțit de dureri severe. Durerea poate radia în alte părți ale capului. Ochelari de vedere este dureros. Durerea (deseori descrisă ca durere profundă, plictisitoare) este suficient de puternică pentru a întrerupe somnul și a deranja apetitul. Poate să apară fotofobie și lacrimare. Zonele afectate au o culoare roșie, cu nuanță violetă, care înconjoară adesea corneea întreagă ("sclerit inelar"). Foarte des, scleroza este complicată de afecțiuni ale corneei (keratită scleroasă și proces inflamator în corpul iris și ciliar). Implicarea corpului iris și ciliar este exprimată în formarea aderențelor dintre marginea pupilară a irisului și lentila cristalină, turbiditatea camerei anterioare și depunerea precipitatelor pe suprafața posterioară a corneei. Conjunctiva este lipită în zona afectată a sclerei, vasele se intersectează în direcții diferite. Uneori se detectează edeme sclerale.

Petele de hiperemie apar adânc sub conjunctiva globului ocular și se disting printr-o tentă violetă de hiperemie cu episcleritis. Conjunctiva este normală. Zona implicată poate fi locală (adică un cvadrant al globului ocular) sau poate implica întreg globul ocular și poate conține un nodul hiperemic, edematos crescut (sclerita nodulară) sau zona avasculară (scleroză necrotizantă).

În cazurile severe de scleritis necrotizant, poate să apară perforarea globului ocular. Bolile de țesut conjunctiv se găsesc la 20% dintre pacienții cu sclerite difuze sau nodulare și la 50% dintre pacienții cu scleroză necrotizantă. Scleroza necrotizantă la pacienții cu boală de țesut conjunctiv semnalează vasculita sistemică subiacentă.

Scleroza necrotizantă - de cele mai multe ori apare cu inflamație, mai puțin frecvent - fără o reacție inflamatorie (scleromalacia perforantă).

Scleroza necrotizantă fără reacție inflamatorie apare adesea pe fundalul artritei reumatoide îndelungate, are loc fără consecințe grave. Sclera treptat devine mai subțire, mină spre exterior. La cel mai mic traumatism apare ruptură sclerală.

Scleroza posterioară este rareori observată. Pacienții se plâng de durere în ochi. Ei găsesc tensiune oculară, uneori limitându-și mobilitatea, pot dezvolta detașarea exudativă a retinei, umflarea capului nervului optic. Când se efectuează o ecografie și o tomografie, este posibil să se evidențieze subțierea unui scleră într-o secțiune din spate a ochiului. Scleroza spinală începe de obicei cu boli comune ale corpului (reumatism, tuberculoză, sifilis, herpes zoster) și este complicată de keratită, cataractă, iridocilită, presiune intraoculară crescută.

Scleroza profundă apare cronic, are o natură recurentă. În cazuri ușoare, resorbția de infiltrare apare fără complicații grave.

Cu infiltrarea masivă în zonele afectate, apare necroza țesutului scleral și înlocuirea cicatricilor cu subțierea ulterioară a sclerei. În locurile în care au existat zone de inflamație, există întotdeauna urme în formă de zone gri, ca urmare a subțiere a sclerei, prin care strălucește pigmentul corpului corioral și ciliar. Ca urmare, uneori se observă întinderea și proeminența acestor zone de sclera (stafilom scleric). Visionul este afectat de dezvoltarea ca rezultat al proeminenței sclerei, astigmatismului și a schimbărilor care apar în cornee și iris.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Formulare

Sclerita este clasificată după criterii anatomice - anterioară și posterioară.

Dintre scleritele anterioare, se disting următoarele forme clinice: difuz, nodular și cel mai rar - necrotizare.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostice sklerita

Diagnosticul este stabilit clinic și cu o lampă cu fantă. Probele sau biopsiile sunt necesare pentru a confirma scleroza infecțioasă. Scanarea CT sau ultrasunetele pot fi necesare pentru a diagnostica scleroza posterioară.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tratament sklerita

Terapia primară este glucocorticoizi sistemici (de exemplu, prednison 1 mg / kg 1 dată pe zi). Dacă sclerita este tolerantă la glucocorticoizii sistemici sau dacă pacientul are vasculită necrotizantă și boală de țesut conjunctiv, terapia imunosupresoare sistemică cu ciclofosfamidă sau azatioprină este indicată după consultarea cu un reumatolog. Dacă este amenințată perforarea, poate fi indicată transplantarea țesutului scleral.

În tratamentul corticosteroizilor administrați local (picături dexanos, masideks, ofan-dexametaeone sau unguent POS hidrocortizon), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și forma picăturilor (naklof), ciclosporină (cicolină). Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene (indometacin, diclofenac) sunt, de asemenea, administrate pe cale orală.

În sclerita necrotizantă, care este privită ca o manifestare oculară a bolilor sistemice, este necesară terapia imunosupresoare (corticosteroizi, ciclosporină, citofosfamidă).

[31], [32]

Prognoză

14% dintre pacienții cu scleritis își pierd în mod semnificativ acuitatea vizuală în decurs de 1 an, 30% - în decurs de 3 ani. Pacienții cu sclerită necrotizantă și vasculita sistemică subiacoare au o rată de mortalitate de până la 50% în decurs de 10 ani (în principal, de la un atac de cord).

[33], [34], [35], [36], [37]