Schistosomiasis - Prezentare generală

Schistosomiaza, sau bilharzioza (latină: schistosomosis; engleză: schistosomiasis, bilharziasi), este o helmintiază tropicală caracterizată în stadiul acut prin reacții toxico-alergice, iar în stadiul cronic prin afectarea predominantă a intestinelor sau a sistemului genitourinar, în funcție de tipul de agent patogen.

Boala schistosomiază are următoarele forme nozologice: schistosomiază urogenitală, schistosomiază intestinală, schistosomiază japoneză și schistosomiază cu leziuni intestinale predominante cauzate de S. intercalatum și S. mekongi.

Codurile ICD-10

• B65. Schistosomiaza (bilharziaza).
  • B65.0. Schistosomioză cauzată de Schistosoma haematobium (schistosomioză urogenitală).
  • B65.1. Schistosomioză cauzată de Schistosoma mansoni (schistosomioză intestinală).
  • B65.2. Schistosomioză cauzată de Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Dermatită cercară.
  • B65.8. Alte schistosomioze.
  • B65.9. Schistosomioză, nespecificată.

Epidemiologia schistosomiazei

Principala sursă de contaminare a mediului în toate schistosomiozele este o persoană bolnavă. Unele animale (maimuțe, rozătoare) se pot infecta și ele cu S. mansoni, dar nu joacă un rol semnificativ în răspândirea schistosomiozei. S. japonicum are o gamă mult mai largă de gazde și, se pare, poate afecta toate mamiferele și poate atinge maturitatea sexuală la acestea, astfel încât animalele, în special cele domestice (bovine, porcine, cai, câini, pisici etc.), pot fi un rezervor de infecție.

Gazdele intermediare ale schistozomilor sunt moluștele de apă dulce: pentru S. haematobium - genurile Bulinus, Physopsis, Planorbis; pentru S. mansoni - genul Biomphalaria; pentru S. japonicum - genul Oncomelania. În fiecare zi, corpul unei moluște infectate este lăsat de până la 1500-4000 sau mai multe cercarii și, în cele din urmă, pe parcursul vieții moluștei - până la câteva sute de mii de larve de schistozomi invazivi.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecția cu toate cele cinci specii de schistozomi este universală. În focarele extrem de endemice, incidența schistosomiozei umane atinge un vârf în a doua decadă de viață, apoi scade din cauza dezvoltării imunității. Se observă un anumit nivel de imunitate la superinvazie și o intensitate scăzută a invaziei după reinfecție. Schistozomii sunt cei mai sensibili la efectele mecanismelor imune ale gazdei în primele zile după infecție, adică în stadiul de migrare a larvelor.

O persoană se infectează cu schistosomiază în timp ce înoată, spală haine, lucrează în ape, desfășoară lucrări agricole pe terenuri irigate, în timpul ceremoniilor religioase și al altor contacte cu apă contaminată. Atât ape naturale, cât și artificiale servesc drept locuri de infecție. Apariția de noi focare este facilitată de construirea de noi structuri de irigații, de creșterea migrației populației asociate cu dezvoltarea economică a noilor teritorii, de turism și de pelerinaj. Dintre diferitele grupuri de populație, locuitorii din mediul rural, pescarii, grădinarii, lucrătorii agricoli sunt cel mai adesea infectați prin tipul lor de activitate, dar riscul de infectare al copiilor este deosebit de mare (de obicei, copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani sunt infectați), deoarece jocurile lor sunt adesea asociate cu apa. Aria diferitelor forme de schistosomiază acoperă 74 de țări și teritorii ale lumii în zona tropicală și subtropicală, în care, potrivit OMS, numărul persoanelor infectate depășește 200 de milioane de oameni, dintre care peste 120 de milioane suferă de forme clinic manifeste ale bolii, iar 20 de milioane au complicații grave. În țările africane, se observă focare izolate de schistosomiază urogenitală și intestinală, precum și distribuția lor combinată. Într-o serie de țări din Africa Centrală de Vest (Gabon, Zair, Camerun, Ciad), au fost identificate focare în care se înregistrează simultan schistosomiază urogenitală, intestinală și intercalară. Focare izolate de schistosomiază urogenitală se observă în țările din Orientul Apropiat și Mijlociu, iar o combinație de schistosomiază urogenitală și intestinală se găsește în Yemen și Arabia Saudită. Aria de răspândire a schistosomiazei japoneze acoperă China, Malaezia, Filipine, Indonezia și Japonia; aria de răspândire a schistosomiazei Mekong este Kampuchea, Laos și Thailanda. Schistosomiaza intestinală (S. mansoni) este frecventă în țările din America Centrală și de Sud și pe insulele Caraibe (cu excepția Cubei).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează schistosomiaza?

Schistozomii aparțin încrengăturii Plathelminthes, clasei Trematoda, familiei Schistosomatidae. Cinci specii de schistozomi: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation și Schistosoma mekongi - sunt agenții cauzatori ai helmintiazei la om. Schistozomii diferă de toți ceilalți reprezentanți ai clasei Trematoda prin faptul că sunt dioici și prezintă dimorfism sexual. Corpul schistozomilor maturi sexual este alungit, cilindric, acoperit cu o cuticulă. Există ventuze situate aproape una de cealaltă - orală și abdominală. Corpul femelei este mai lung și mai subțire decât cel al masculului. De-a lungul corpului masculului există un șanț copulator special (canal ginecoform), în care masculul ține femela. Masculul și femela sunt aproape întotdeauna împreună. Suprafața exterioară a masculului este acoperită cu spini sau tuberculi, în timp ce femela are spini doar pe capătul anterior al corpului, restul suprafeței fiind netedă.

Care sunt simptomele schistosomiazei?

Schistosomiaza urogenitală este cauzată de Schistosoma haematobium. Masculul are 12-14 x 1 mm, femela 18-20 x 0,25 mm. Ouăle sunt alungite, ovale, cu o coloană vertebrală la un pol. Dimensiunea ouălor este de 120-160 x 40-60 µm. Femela depune ouăle în vase mici ale vezicii urinare și ale organelor genitale.

Schistosomioza urogenitală are trei stadii: acută, cronică și stadiul de evoluție.

Simptomele schistosomiozei asociate cu introducerea cercariilor sub formă de dermatită alergică la persoanele neimunizate sunt rareori înregistrate. După 3-12 săptămâni de la perioada latentă, se poate dezvolta schistosomioză acută. Simptomele tipice ale schistosomiozei apar: dureri de cap, slăbiciune, dureri generalizate la nivelul spatelui și membrelor, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corporale, în special seara, adesea cu frisoane și transpirații abundente, erupție urticariană (inconstantă); este caracteristică hipereozinofilia (până la 50% și mai mult). Ficatul și splina sunt adesea mărite. Se detectează tulburări ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii.

Cum se diagnostichează schistosomiaza?

Schistosomioza în perioada acută este diagnosticată ținând cont de istoricul epidemiologic și de prezența semnelor de „dermatită cercarială” după înotul în ape contaminate.

Urina se examinează după centrifugare, ținând cont de faptul că numărul maxim de ouă se excretă prin urină între orele 10:00 și 14:00. Invazia se consideră intensivă atunci când numărul de ouă de S. haematobium este mai mare de 50 în 10 ml de urină și mai mare de 100 de ouă de S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum și S. mekongi în 1 g de materii fecale. Ouăle de schistozomi din materiile fecale sunt detectate folosind diverse metode de coproovoscopie: examinarea unui frotiu nativ (ineficient), sedimentarea după diluarea materiilor fecale, prepararea frotiurilor conform Kato-Katz etc. Testele trebuie repetate de mai multe ori, în special în cazurile de evoluție cronică și dezvoltarea unor modificări fibroase în intestin.

Cum se tratează schistosomiaza?

Tratamentul antiparazitar al schistosomiazei se efectuează în spital. Repaus semi-la pat, nu este necesară o dietă specială. În caz de afectare hepatică - tabelul nr. 5.

Schistosomioza este tratată în prezent cu praziquantel, un medicament extrem de eficient pentru toate formele de helmintiază. Medicamentul este prescris în doză de 40-75 mg/kg în 2-3 prize după mese, la intervale de 4-6 ore, timp de 1 zi. Reacțiile adverse sunt înregistrate destul de des, dar sunt ușoare și de scurtă durată: somnolență, amețeli, dureri de cap, slăbiciune, dureri abdominale, uneori erupții cutanate.

Cum să previi schistosomiaza?

Schistosomiaza poate fi prevenită prin implementarea unui set de măsuri menite să stopeze transmiterea invaziei și să prevină infectarea oamenilor. Este posibilă distrugerea schistozomilor sau oprirea eliberării ouălor de către aceștia prin detectarea la timp și tratamentul specific al pacienților. Molustele și cercariile sunt distruse în apele infectate folosind agenți chimici și biologici. Infectarea persoanelor în apele infectate poate fi prevenită prin utilizarea de îmbrăcăminte de protecție (mănuși, cizme de cauciuc etc.) sau repelente. În prezent, chimioterapia în masă și utilizarea moluscocidelor sunt de cea mai mare importanță în programele de combatere a schistosomiazei. În toate etapele luptei împotriva schistosomiazei, se acordă o mare importanță muncii sanitare și educaționale active în rândul populației din focarele endemice, în special în rândul școlarilor.