Sindromul scapulei de aripă și dureri de spate

Sindromul de aripi scapulare este o cauză rară de durere musculo-scheletică la nivelul umărului și peretelui toracic posterior. Cauzat de paralizia mușchiului serratus anterior, sindromul de aripi scapulare începe ca o slăbiciune nedureroasă a mușchiului, urmată de dezvoltarea unei forme patognomonice a scapulei.

Durerile musculare rezultă din disfuncția secundară cauzată de paralizia acestui mușchi. La început, sindromul scapulei înaripate este adesea confundat cu o întindere a mușchilor grupului umărului și ai peretelui toracic posterior, deoarece debutul sindromului este adesea asociat cu încărcături grele, adesea cu purtarea unui rucsac greu. Poate coexista neuropatia suprascapulară de tunel.

Dezvoltarea sindromului scapulei înaripate este adesea cauzată de traumatismele nervului toracic lung Bell. Nervul este format din nervii cervicali 5, 6, 7, trebuie ținut cont de posibilitatea deteriorării acestuia în timpul întinderii și al leziunilor directe. De asemenea, nervul este adesea deteriorat în timpul rezecției primei coaste în sindromul de ieșire toracică superioară. Deteriorarea plexului brahial sau a rădăcinilor cervicale poate provoca, de asemenea, scapula înaripată, dar adesea în combinație cu alte simptome neurologice.

Durerea asociată cu sindromul scapulei înaripate este de natură dureroasă și este localizată în masa musculară a peretelui toracic posterior și a scapulei. Durerea se poate extinde la umăr și la partea superioară a brațului. Durerea este de intensitate ușoară până la moderată, dar poate provoca o limitare semnificativă a funcției, care, dacă nu este tratată, continuă să crească componenta musculară a durerii.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele sindromului scapulei înaripate

În ciuda mecanismului de leziune a nervului toracic lung Bell, o caracteristică clinică comună a sindromului scapulei înaripate este paralizia scapulară din cauza slăbiciunii mușchiului serratus anterior. Durerea apare de obicei după apariția slăbiciunii musculare bruște, dar este adesea atribuită incorect întinderii în timpul suprasolicitării. Examenul fizic relevă o extensie limitată a ultimelor 30 de grade ale brațului și un ritm scapulohumeral anormal.

Scapulele aripioare sunt ușor de detectat prin presarea pacientului de un perete cu brațele întinse la spate. Celelalte semne neurologice ar trebui să fie normale.

Investigații Ambiguitatea și confuzia din jurul sindromului clinic fac importantă efectuarea unei investigații pentru confirmarea diagnosticului. Electromiografia poate ajuta la diferențierea dintre o leziune izolată a nervului toracic lung asociată cu sindromul scapulei aripitoare și o radiculopatie brahială. Radiografia simplă este indicată la toți pacienții cu sindromul scapulei aripitoare pentru a exclude patologia osoasă ocultă. Pot fi indicate investigații suplimentare, justificate de tabloul clinic, inclusiv o hemoleucogramă completă (CBC), acid uric, VSH și anticorpi antinucleari. RMN-ul plexului brahial sau al măduvei spinării cervicale poate fi indicat dacă pacientul prezintă alte deficite neurologice.

Diagnostic diferențial Leziunile măduvei spinării cervicale, plexului brahial și rădăcinilor nervoase cervicale pot provoca semne clinice care includ omoplatul aripat. Astfel de leziuni provoacă întotdeauna alte simptome neurologice, care, în orice caz, ajută clinicianul să diferențieze astfel de afecțiuni patologice de semnele clinice izolate observate în sindromul scapulei aripate. Patologia scapulei sau a regiunii umărului poate complica diagnosticul clinic.

Tratamentul sindromului scapulei înaripate

Nu există un tratament specific pentru sindromul scapulei înaripate, altul decât evitarea cauzelor compresiei nervilor (cum ar fi purtarea rucsacurilor grele sau umflarea care comprimă nervul) și purtarea de orteze pentru a stabiliza scapula și a permite funcționarea normală a umărului. Tratamentul durerii și al limitării funcției asociate cu sindromul scapulei înaripate trebuie să înceapă cu o combinație de AINS (de exemplu, diclofenac, lornoxicam) și terapie fizică. Aplicațiile locale de căldură și frig pot fi, de asemenea, eficiente. Mișcările repetitive sau mișcările care declanșează sindromul trebuie evitate.

Efecte secundare și complicații

Complicațiile majore asociate cu sindromul scapulei înaripate pot fi împărțite în două categorii: leziuni ale umărului din cauza limitării funcției asociate cu sindromul și eșecul de a recunoaște că cauza scapulei înaripate nu este o leziune izolată a nervului toracic lung, ci o altă problemă neurologică, mai semnificativă.

Sindromul de aripi scapulare este o entitate clinică distinctă, dificil de tratat. Îndepărtarea timpurie a cauzei compresiei nervoase ar trebui să ducă la restabilirea funcției nervoase, rezultând ameliorarea durerii și restabilirea funcției umărului. Alte cauze posibile trebuie investigate temeinic înainte de a atribui simptomele neurologice sindromului de aripi scapulare.