Sânge în frotiu

Prezența sângelui într-un frotiu după un examen ginecologic poate fi normală, dar poate indica o patologie gravă. Este necesar să se facă distincția între condițiile în care sângele dintr-un frotiu poate fi un simptom periculos. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați în considerare toate opțiunile și cauzele posibile ale acestei probleme.

Caracteristicile morfologice ale unui frotiu de sânge

Majoritatea femeilor primesc rezultate normale la testul Papanicolau după un examen ginecologic, dar multe nu știu ce să facă cu rezultatele atunci când acestea ies anormale. Cu toate acestea, rezultatele anormale nu indică de obicei o patologie gravă. Cunoașterea cauzelor unui test Papanicolau anormal și protejarea de factorii de risc asociați cu acest rezultat pot reduce șansele de a avea o patologie uterină gravă.

Motivele apariției sângelui într-un frotiu depind de celulele care se găsesc predominant în acest frotiu. La urma urmei, sângele este format din diferite celule, fiecare îndeplinind propria funcție. În consecință, detectarea predominantului anumitor celule indică o anumită patologie.

Leucocitele dintr-un frotiu de sânge sunt cele mai importante celule care protejează corpul uman. Toate leucocitele au nucleu, ceea ce le diferențiază de altele. Există cinci tipuri de leucocite. Acestea sunt împărțite în două clase principale: granulocite (inclusiv neutrofile, eozinofile și bazofile) și agranulocite (inclusiv limfocite și monocite). Această clasificare depinde de posibilitatea de a distinge granulele în citoplasmă folosind un microscop optic și tehnici convenționale de colorare. Toate leucocitele sunt asemănătoare amibelor și pot migra din vasele de sânge în țesuturile înconjurătoare.

Numărul de leucocite este adesea un indicator al bolilor și, prin urmare, numărarea acestora este un test de sânge important. Numărul normal de leucocite într-un frotiu de sânge periferic este de obicei între 4.000 și 10.000 de leucocite per microlitru de sânge. Acestea reprezintă aproximativ 1% din volumul total de sânge la un adult sănătos, ceea ce le face semnificativ mai puțin numeroase decât globulele roșii, la 40-45%. Acest lucru este normal atunci când face parte din răspunsuri imune sănătoase, care apar frecvent. Uneori este anormal atunci când este de origine neoplazică sau autoimună. O scădere sub limita inferioară se numește leucopenie. Aceasta indică un sistem imunitar slăbit.

Leucocitele dintr-un frotiu ginecologic pot fi, de asemenea, în cantități mici, dar numărul lor nu trebuie să depășească 10 celule. Dacă numărul lor este mai mare, se poate lua în considerare modificări inflamatorii ale celulelor colului uterin sau ale corpului uterin.

Trombocitele dintr-un frotiu de sânge sunt o componentă a sângelui a cărei funcție (împreună cu factorii de coagulare) este de a opri sângerarea prin inițierea coagulării în vasele de sânge. Trombocitele nu au nucleu celular: sunt fragmente de citoplasmă derivate din megacariocite din măduva osoasă, care apoi intră în fluxul sanguin. Aceste trombocite inactivate sunt structuri biconvexe, discoide (în formă de lentilă), cu diametrul maxim de 2-3 µm. Pe un frotiu de sânge colorat, trombocitele apar ca pete violet închis, cu aproximativ 20% din diametrul globulelor roșii. Frotiul este utilizat pentru a examina trombocitele în ceea ce privește dimensiunea, forma, numărul calitativ și aglomerarea. Raportul trombocite/globule roșii la adulții sănătoși variază de la 1:10 la 1:20.

Funcția principală a trombocitelor este de a promova hemostaza: procesul de oprire a sângerării la locul unui endoteliu întrerupt. Acestea se agregă la locul respectiv și, dacă întreruperea vasului este fizic prea mare, astupă deschiderea. În primul rând, trombocitele se atașează de substanțe din afara endoteliului întrerupt: aderență. În al doilea rând, își schimbă forma, activează receptorii și secretă mesageri chimici: activare. În al treilea rând, se leagă între ele prin punți receptorii: agregare. Formarea acestui dop plachetar (hemostază primară) este asociată cu activarea cascadei de coagulare, cu depunerea și legarea fibrinei (hemostază secundară). Rezultatul final este un cheag.

Un număr scăzut de trombocite este trombocitopenie și se datorează fie scăderii producției, fie creșterii distrugerii. Un număr crescut de trombocite este trombocitoză și este fie congenital, fie se datorează producției nereglementate.

Concentrația trombocitelor se măsoară fie manual folosind un hemocitometru, fie prin plasarea sângelui într-un analizor automat de trombocite. Intervalul normal al acestor celule în sângele periferic este de 150.000 până la 400.000 pe microlitru.

Celulele roșii dintr-un frotiu de sânge sunt cel mai comun tip de celulă sanguină și principalul mijloc de livrare a oxigenului către țesuturile organismului prin intermediul sistemului circulator. Citoplasma celulelor roșii din sânge este bogată în hemoglobină, o biomoleculă care conține fier, care poate lega oxigenul și este responsabilă pentru culoarea roșie a celulelor. Membrana celulară este compusă din proteine și lipide, iar această structură oferă proprietăți esențiale funcției fiziologice a celulelor, cum ar fi stabilitatea pe măsură ce acestea traversează sistemul circulator și, în special, rețeaua capilară.

La om, globulele roșii mature sunt discuri flexibile, ovale, biconvexe. Le lipsește nucleul celular și majoritatea organitelor pentru a oferi spațiu maxim pentru hemoglobină; pot fi considerate saci de hemoglobină. Aproximativ 2,4 milioane de globule roșii noi sunt produse pe secundă la adulți. Celulele se dezvoltă în măduva osoasă și circulă timp de aproximativ 100-120 de zile în organism înainte ca componentele lor să fie reciclate de macrofage. Fiecare circulație durează aproximativ 60 de secunde (un minut). Aproximativ un sfert din celulele din corpul uman sunt globule roșii.

Când globulele roșii sunt solicitate de vasele de sânge îngustate, acestea eliberează ATP, ceea ce determină relaxarea și dilatarea pereților vaselor de sânge pentru a promova fluxul sanguin normal. Când moleculele de hemoglobină sunt dezoxigenate, globulele roșii eliberează S-nitrozotioli, care acționează, de asemenea, pentru dilatarea vaselor de sânge, trimițând astfel mai mult sânge către zonele corpului cu deficit de oxigen.

Celulele roșii din sânge pot sintetiza, de asemenea, oxid nitric enzimatic folosind L-arginina ca substrat, la fel ca și celulele endoteliale. Expunerea celulelor roșii din sânge la niveluri fiziologice de stres de forfecare activează sintaza oxidului nitric și exportul de oxid nitric, ceea ce poate contribui la reglarea tonusului vascular.

Celulele roșii joacă, de asemenea, un rol în răspunsul imun al organismului: atunci când sunt lizate de agenți patogeni precum bacteriile, hemoglobina lor eliberează radicali liberi care distrug peretele celular și membrana agentului patogen, ucigându-l.

Femeile au aproximativ 4-5 milioane de globule roșii pe microlitru (milimetru cub).

Reticulocitele dintr-un frotiu de sânge sunt globule roșii imature care reprezintă de obicei aproximativ 1% din globulele roșii din corpul uman. În timpul procesului de eritropoieză (formarea globulelor roșii), reticulocitele se dezvoltă și apoi circulă timp de aproximativ o zi în fluxul sanguin înainte de a se transforma în globule roșii mature. Acestea se numesc reticulocite datorită rețelei de ARN ribozomal, asemănătoare unei plase, care devine vizibilă la microscop cu anumite colorări. Reticulocitele apar puțin mai albastre decât alte globule roșii. Procentul normal de reticulocite din sânge depinde de situația clinică, dar este de obicei între 0,5% și 2,5%. Acest procent se află în intervalul normal pentru nivelurile normale de globule roșii; de exemplu, dacă o persoană este anemică, dar are un procent de reticulocite de doar 1%, probabil că măduva osoasă nu produce celule roșii noi într-o rată care să corecteze anemia.

Numărul de reticulocite este un bun indicator al activității măduvei osoase, deoarece reprezintă producția recentă și permite determinarea numărului de reticulocite și a indicelui de producție a acestora. Aceste valori pot fi utilizate pentru a determina dacă o problemă de producție contribuie la anemie și pot fi folosite și pentru a monitoriza progresul tratamentului anemiei.

Celulele mononucleare dintr-un frotiu de sânge sunt orice celulă din sângele periferic care are un nucleu rotund. Aceste celule sunt formate din limfocite (celule T, celule B, celule NK) și monocite. Celulele mononucleare sunt cel mai mare tip de leucocite și se pot diferenția în macrofage și în linia mieloidă a celulelor dendritice. La om, limfocitele constituie majoritatea populației de celule mononucleare, urmate de monocite și doar un mic procent de celule dendritice. Monocitele sunt produse în măduva osoasă din precursori numiți monoblaste, celule bipotente care se diferențiază de celulele stem hematopoietice. Monocitele circulă în fluxul sanguin timp de aproximativ una până la trei zile și apoi călătoresc de obicei în țesuturile din tot corpul, unde se diferențiază în macrofage și celule dendritice. Ele reprezintă trei până la opt procente din leucocitele din sânge. Aproximativ jumătate din monocitele organismului sunt stocate ca rezervă în splină. Monocitele care migrează din sânge în alte țesuturi se vor diferenția apoi în macrofage rezidente în țesuturi sau celule dendritice. Macrofagele sunt responsabile pentru protejarea țesuturilor de substanțele străine, dar sunt, de asemenea, suspectate a fi importante în formarea unor organe importante, cum ar fi inima și creierul. Sunt celule care au un nucleu mare și neted, o zonă citoplasmatică extinsă și multe vezicule interne pentru procesarea materialelor străine.

Celulele mononucleare îndeplinesc trei funcții majore ale sistemului imunitar. Acestea sunt fagocitoza, prezentarea antigenului și producerea de citokine. Fagocitoza este procesul de ingerare a microbilor și particulelor și apoi de descompunere și distrugere a acestui material. Monocitele pot efectua fagocitoza folosind proteine intermediare (opsonizante), cum ar fi anticorpii sau complementul, care acoperă agentul patogen, precum și prin legarea directă la microb prin intermediul receptorilor de recunoaștere a tiparelor care recunosc agenții patogeni. Monocitele sunt, de asemenea, capabile să distrugă celulele infectate prin citotoxicitate mediată celular, dependentă de anticorpi.

Eozinofilele dintr-un frotiu de sânge sunt una dintre componentele sistemului imunitar responsabile de combaterea paraziților multicelulari și a unor infecții. Aceste celule sunt eozinofile sau „iubitoare de acid” datorită granulelor lor citoplasmatice acidofile mari, care le arată afinitatea pentru acizi. În interiorul celulelor se află granule mici care conțin numeroși mediatori chimici, cum ar fi peroxidaza eozinofilă, ribonucleaza (RNază), dezoxiribonucleaza (DNază), lipaza. Acești mediatori sunt eliberați printr-un proces numit degranulare după activarea eozinofilelor și sunt toxici pentru țesutul parazit.

Eozinofilele reprezintă aproximativ 1-3% din leucocitele. Eozinofilele persistă în circulație timp de 8-12 ore și pot supraviețui în țesut încă 8-12 zile în absența stimulării.

Există, de asemenea, eozinofile, care joacă un rol în combaterea infecțiilor virale, după cum reiese din abundența de RNaze pe care le conțin în granulele lor și în eliminarea fibrinei în timpul inflamației. Eozinofilele, împreună cu bazofilele și mastocitele, sunt mediatori importanți ai reacțiilor alergice și ai patogenezei astmului și sunt asociate cu severitatea bolii.

Motive pentru apariția sângelui într-un frotiu

Este firesc să existe sânge în frotiu după un examen vaginal, deoarece, deși este o metodă non-traumatică, poate apărea o mică leziune a mucoasei endoteliale. Acest lucru se întâmplă atât femeilor însărcinate, cât și femeilor care nu sunt însărcinate. Cervixul și zona vaginală sunt foarte delicate și au celule sanguine foarte aproape de suprafață. În timpul unui frotiu normal de rutină, chiar și o curățare normală poate provoca o mică sângerare. De obicei, sângerarea se oprește de la sine. Dar dacă există o cantitate semnificativă de sânge în frotiu și există diferite celule sanguine, atunci trebuie să căutați cauza acestei afecțiuni.

De ce se efectuează un test Papanicolau la femei? La fiecare examen preventiv, se prelevează un frotiu pentru examinarea acestuia. Însuși conceptul de „examen preventiv” sugerează că acesta este efectuat pentru a exclude orice patologie în timp util. Screeningul cervical este procesul de detectare a țesutului anormal. În efortul de a detecta și trata neoplazia precoce, screeningul vizează prevenția secundară. Mai multe metode de screening sunt testul Papanicolau (cunoscut și sub numele de frotiu Papanicolau), citologia pe bază de lichide, testarea ADN-ului HPV și inspecția vizuală cu acid acetic. Metodele de screening promițătoare care pot fi utilizate în zonele cu resurse reduse din țările în curs de dezvoltare sunt testarea ADN-ului HPV și inspecția vizuală.

Citologia convențională ne permite să identificăm celulele și să suspectăm patologia.

Motivele apariției sângelui într-un frotiu ginecologic la femeile de vârstă reproductivă sunt următoarele:

• Dezechilibru hormonal;
• Sarcină tubară sau ectopică (în timpul examinării, fixarea incorectă a embrionului poate provoca dezlipirea parțială sau completă a placentei și sângerări);
• Placenta accreta este o sarcină în care placenta este situată în apropierea colului uterin;
• Fibroame uterine (forma nodulară poate sângera adesea în timpul examinării);
• Anumite tipuri de chisturi și tumori (de exemplu, un polip este o proeminență asemănătoare unui deget din colul uterin, umplută cu sânge care poate sângera);
• Endometrioza (implică localizarea zonelor endometriale în afara cavității uterine, care sunt predispuse la sângerări periodice);
• Utilizarea contraceptivelor (la femeile care nu sunt însărcinate, sângerarea este mai probabilă dacă luați pilule contraceptive, care cresc nivelurile hormonale și fac colul uterin mai sensibil);
• Dispozitive intrauterine (creează riscul unor traume suplimentare);
• Infecții: Vaginita poate fi cauzată de drojdie, bacterii și trichomonas.

La femeile aflate la postmenopauză, motivele apariției sângelui într-un frotiu pot fi limitate la următoarele cazuri:

• Efectul terapiei de substituție hormonală;
• Cancer de col uterin sau alte localizare a cancerului;
• Unele tumori (necanceroase);
• Vaginită atrofică (face ca mucoasa să fie foarte uscată și ușor de rănit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru prezența sângelui într-un frotiu în timpul sarcinii sunt mai mari, dar în astfel de cazuri, de obicei, nu este cauzat de patologie. La femeile însărcinate, vasele de sânge sunt mai sensibile și sângerează mai ușor. Femeile însărcinate ar trebui să facă un test frotiu la începutul sarcinii, ca parte a unui control prenatal de rutină.

Manifestări clinice ale patologiilor însoțite de un frotiu anormal

Când vine vorba de o anumită patologie a sistemului reproducător feminin, simptomele pot să nu apară imediat. De aceea este atât de important să se efectueze un examen anual cu un test frotiu. Dar uneori există manifestări ale unor patologii la care o femeie nu acordă atenție.

Sângele poate apărea la recoltarea unui frotiu din canalul cervical, când o femeie se află în faza secretorie a ciclului și vasele sunt situate superficial. Dar dacă vorbim despre patologie, atunci sângele poate apărea în cazul cancerului. Acesta este asociat cu creșterea anormală a celulelor care au capacitatea de a pătrunde sau de a se răspândi în alte părți ale corpului. Primele semne sunt cel mai adesea modificări locale, care sunt determinate în frotiu. Simptomele ulterioare pot include sângerări vaginale anormale, durere.

Infecția cu papilomavirus uman cauzează peste 90% din cazuri.

Sângerarea vaginală, sângerarea de contact (una dintre cele mai frecvente forme de sângerare după actul sexual) sau (rareori) o masă vaginală pot indica o tumoră malignă. În cazul bolii avansate, metastazele pot fi prezente în abdomen, plămâni sau în altă parte.

Un alt motiv pentru sângerarea după un test Papanicolau poate fi o tumoare benignă, fibroamele uterine. Fibroamele uterine sunt noduli de celule musculare netede și țesut conjunctiv fibros care se dezvoltă în peretele uterului. Nodulii pot crește în interiorul peretelui uterului sau se pot proiecta în cavitatea internă sau pe suprafața externă a uterului. Majoritatea fibroamelor apar la femeile de vârstă reproductivă și sunt rare la femeile mai tinere.

Primele semne ale fibroamelor uterine pot apărea doar atunci când acestea ating dimensiuni semnificative. Dacă o femeie nu este examinată la timp, fibroamele sunt detectate târziu. Simptomele fibroamelor se pot manifesta ca sângerări după recoltarea unui frotiu. Acest lucru se explică prin faptul că ganglionul uterin este traumatizat, ceea ce provoacă sângerări minore. Dar, cu toate acestea, acest lucru contribuie la diagnosticarea precoce.

Endometrioza este o cauză frecventă a prezenței sângelui pe testul Papanicolau la femeile de vârstă reproductivă. Numele de endometrioză provine de la cuvântul „endometru”, țesutul care căptușește interiorul uterului. În endometrioză, țesutul care arată și se comportă ca țesutul endometrial este situat în afara uterului, de obicei în interiorul cavității abdominale.

La sfârșitul fiecărui ciclu, când hormonii determină uterul să secrete, țesutul endometrial care crește în afara uterului sângerează. Țesutul care înconjoară zona endometriozei se poate inflama sau umfla. Inflamația poate cauza țesut cicatricial în jurul zonei endometriozei.

Cel mai frecvent simptom este sângerarea la recoltarea frotiului. Alte simptome pot include durere, în special crampe menstruale excesive (dismenoree), care pot fi resimțite în abdomen sau în partea inferioară a spatelui în timpul sau după activitatea sexuală. Infertilitatea apare la 30-40% dintre femeile cu endometrioză.

Infecțiile sunt una dintre cauzele care pot provoca vaginită de severitate variabilă. Chlamydia este un agent patogen care poate provoca vaginită. Acești paraziți se află în interiorul celulelor, așa că sunt rareori detectați la examinarea unui frotiu. Simptomele la femei pot include secreții vaginale, inclusiv secreții cu sânge. La femeile de vârstă reproductivă, acest agent patogen poate provoca infertilitate. Dar, deoarece este dificil de detectat într-un frotiu vaginal, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru agentul patogen chiar și cu un frotiu citologic negativ. Atunci când anticorpii împotriva chlamydiei sunt prezenți în sânge, dar nu în frotiu, acest lucru indică faptul că femeia are o infecție activă cu chlamydia.

Situația este similară și cu ureaplasma. Agentul patogen aparține, de asemenea, paraziților intracelulari, așa că dacă există anticorpi împotriva ureaplasmei în sânge, dar nu și în frotiu, atunci infecția există încă în organism.

Prezența tripanosomului într-un frotiu de sânge este un simptom al unei boli grave. Trypanosoma este un gen de protozoare flagelate parazitare unicelulare. Majoritatea speciilor sunt transmise prin nevertebrate care sug sânge, dar există mecanisme diferite între diferite specii. Tripanozomii infectează multe gazde și provoacă o varietate de boli, inclusiv boli fatale. Dacă se suspectează acest agent patogen, se efectuează o examinare amănunțită, inclusiv sânge. Deoarece etapele intracelulare ale ciclului de viață al tripanosomului se găsesc de obicei în globulele roșii umane, este obligatoriu examinat un frotiu, iar dacă tripanosomul este prezent în frotiu, diagnosticul este confirmat.

Citomegalovirusul este un virus persistent intracelular la om. Adesea, femeile sunt îngrijorate de rezultate atunci când sunt testate pentru acest virus înainte de a planifica o sarcină. Atunci când citomegalovirusul este prezent într-un frotiu, dar nu și în sânge, acest lucru nu indică o infecție activă. La urma urmei, acesta poate fi în interiorul celulelor toată viața, dar femeia nu se îmbolnăvește. Prin urmare, dacă anticorpii de fază acută (M) sunt negativi, nu este nevoie să vă faceți griji.

Consecințele și complicațiile depind de patologia care a cauzat sângerarea sau frotiul malign. Dacă procesul este malign, consecințele patologiei netratate pot fi fatale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratament

Ce trebuie făcut dacă frotiul citologic este slab? Desigur, totul depinde de celulele detectate. Dacă în citologia cervicală care însoțește proba se observă celule suspecte, laboratorul ar trebui să recomande o colposcopie. Colposcopia este o procedură care examinează uterul prin mărire la microscop. Medicul poate vedea endometrul și orificiile trompelor uterine, ceea ce nu este vizibil în timpul unei examinări normale. Această procedură este minim invazivă și permite o vizualizare directă a endometrului și o mostră pentru biopsie.

Tratamentul trebuie să fie etiologic. Dacă cauza prezenței sângelui în frotiu este cancerul confirmat, atunci tratamentul nu trebuie amânat în niciun caz. Deoarece cancerul de col uterin este radiosensibil, radioterapia poate fi utilizată în toate stadiile. Chirurgia poate avea rezultate mai bune decât abordările radiologice. În plus, chimioterapia poate fi utilizată în anumite stadii sau în combinație cu alte metode.

Fibroamele uterine nu sunt tratate activ dacă se află în stadii incipiente de dezvoltare. Pe măsură ce cresc, se pot utiliza medicamente hormonale combinate, iar când ajung la dimensiuni mari, este necesar tratament chirurgical.

Deși nu există un leac pentru endometrioză, există două tipuri de intervenții: gestionarea durerii și tratamentul infertilității asociate cu endometrioza. La multe femei, menopauza (naturală sau chirurgicală) va reduce procesul. La femeile aflate în perioada reproductivă, endometrioza este gestionată simplu: scopul este de a oferi ameliorarea durerii, de a limita progresia procesului și de a restabili sau păstra fertilitatea acolo unde este necesar. În general, diagnosticul de endometrioză este confirmat în momentul intervenției chirurgicale, moment în care se pot lua măsuri ablative. Ablația endometriozei (arderea și vaporizarea leziunilor cu un dispozitiv electric) a demonstrat o rată ridicată de recurență pe termen scurt după procedură.

Tratamentul conservator poate crește riscul de recurență.

Infecțiile care provoacă sânge în frotiu sau alte tipuri de secreții necesită tratament medicamentos activ. Medicamentele sunt utilizate în funcție de agentul patogen și de sensibilitatea acestuia la anumite medicamente. Trebuie ținut cont de faptul că infecțiile tractului genital sunt cauzate în mare parte de agenți patogeni intracelulari, astfel încât tratamentul cu medicamente antibacteriene poate fi lung.

Metodele tradiționale de tratament și homeopatia nu sunt utilizate, deoarece procesele infecțioase active sau cele neoplazice nu sunt supuse unor astfel de tipuri de tratament. Dacă metodele tradiționale sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp fără terapie medicamentoasă, acest lucru poate duce la complicații.

Prevenirea

Prevenirea rezultatelor negative la citologia frotiului este menținerea sănătății sistemului reproducător al unei femei. Este foarte important să se efectueze examinări preventive în timp util, deoarece aceasta este cheia unui diagnostic la timp al bolii.

Prognoză

Prognosticul în majoritatea cazurilor când apare sânge într-un frotiu este pozitiv, deoarece aceasta este de obicei o reacție normală. Dacă există o patologie, frotiul vă va permite să determinați tipul acesteia destul de informativ și să începeți tratamentul la timp.

Apariția sângelui într-un frotiu citologic în timpul unui examen ginecologic poate uneori să sperie femeile. Dar nu este întotdeauna atât de înfricoșător, deoarece totul depinde de ce elemente ale sângelui se găsesc acolo. Ar trebui să așteptați întotdeauna rezultatele complete ale examenului și să le discutați cu medicul, fără a intra în panică din timp și fără automedicație.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]