Salmoneloză

Salmoneloza este o boală infecțioasă zoonotică acută cu mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin afectarea predominantă a tractului gastrointestinal, dezvoltarea intoxicației și deshidratării.

Salmonelele nontifoide, în principal Salmonella Enteritidis, cauzează în principal gastroenterită, bacteriemie și infecții focale. Simptomele salmonelozei includ diaree, febră laxativă mare și semne de infecție focală. Diagnosticul salmonelozei se bazează pe hemocultură, cultură de scaun din leziuni. Tratamentul salmonelozei, dacă este indicat, se face cu trimetoprim-sulfametoxazol sau ciprofloxacină, cu tratament chirurgical al abceselor, leziunilor vasculare, oaselor și articulațiilor.

Epidemiologia salmonelozei

Rezervorul și sursa agentului infecțios sunt animalele bolnave: bovine, bovine mici, porcine, cai, păsări de curte. La acestea, boala este acută sau sub forma unei stări de purtător. O persoană (bolnavă sau purtătoare) poate fi, de asemenea, o sursă de S. typhimurium. Mecanismul de transmitere este feco-orală. Principala cale de transmitere este alimentele, prin produsele de origine animală. Infectarea cărnii are loc endogen în timpul vieții animalului, precum și exogen în timpul transportului, procesării și depozitării. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere semnificativă a incidenței S. enteritidis asociată cu răspândirea agentului patogen prin carnea și ouăle de pasăre. Calea de transmitere pe calea apei joacă un rol în principal în infectarea animalelor. Calea de contact-gospodărie (prin mâini și instrumente), de regulă, apare în transmiterea agentului patogen în instituțiile medicale. Cel mai mare risc de infecție cu salmoneloză este la copiii din primul an de viață și la persoanele cu imunodeficiență. Calea prafului din aer joacă un rol important în răspândirea infecției în rândul păsărilor sălbatice. Incidența salmonelozei este ridicată în orașele mari. Cazurile bolii sunt înregistrate pe tot parcursul anului, dar mai des în lunile de vară din cauza condițiilor mai precare de depozitare a alimentelor. Se observă o incidență sporadică și de grup. Oamenii sunt foarte sensibili la agentul patogen. Imunitatea post-infecție durează mai puțin de un an.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează salmoneloza?

Cea mai frecventă cauză a salmonelozei este Salmonella enteritidis. Aceste infecții sunt frecvente și reprezintă o problemă serioasă în Statele Unite. Multe serotipuri de Salmonella enteritidis au nume și sunt denumite, în sens larg, specii separate, ceea ce nu este cazul. Cele mai frecvente specii de Salmonella în Statele Unite sunt: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

Salmoneloza umană apare prin contact direct și indirect cu animale infectate, produsele și secrețiile acestora. Carnea infectată, păsările de curte, laptele crud, ouăle și produsele fabricate din acestea sunt cele mai frecvente surse de salmonella. Alte surse posibile de infecție includ țestoasele și reptilele infectate, colorantul roșu carmin și marijuana.

Următoarele boli predispun la salmoneloză: gastrectomia subtotală, hidria aftoasă (sau administrarea de antiacide), anemia falciformă, splenectomia, febra recidivantă transmisă de păduchi, malaria, bartoneloza, ciroza hepatică, leucemia, limfomul, infecția cu HIV.

Toate serotipurile de Salmonella pot provoca sindroamele clinice descrise mai jos, fie individual, fie împreună, deși fiecare serotip este adesea asociat cu un sindrom specific. Febra enterică este cauzată de Salmonella parathifi tipurile A, B și C.

Poate apărea și transportul asimptomatic. Cu toate acestea, purtătorii nu joacă un rol semnificativ în apariția focarelor de gastroenterită. Excreția continuă de agenți patogeni în scaun timp de un an sau mai mult este observată la doar 0,2-0,6% dintre cei care au avut salmoneloză non-tifoidă.

Care sunt simptomele salmonelozei?

Infecția cauzată de salmonella se poate manifesta clinic sub formă de gastroenterită, formă asemănătoare febrei tifoide, sindrom bacteriemic și formă focală.
Gastroenterita începe la 12-48 de ore după ingerarea salmonelei. La început apar greața și crampe abdominale, apoi diaree, febră și uneori vărsături.

Scaunul este de obicei apos, dar poate fi moale, semilichid, ocazional cu mucus și sânge. Salmoneloza nu este severă și durează 1-4 zile. Uneori, apare o evoluție mai severă și mai prelungită.

Forma asemănătoare febrei tifoide se caracterizează prin febră, prostrație și septicemie. Salmoneloza se dezvoltă la fel ca febra tifoidă, dar mai ușor.

Bacteriemia este mai puțin frecventă la pacienții cu gastroenterită. Cu toate acestea, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg și altele pot provoca un sindrom bacteriemic fatal care durează o săptămână sau mai mult, cu febră prelungită, cefalee, pierdere în greutate, frisoane, dar rareori diaree. Pacienții pot avea episoade tranzitorii de bacteriemie sau dovezi de infecție focală (de exemplu, artrită septică). Și pacienții cu infecție diseminată cu Salmonella fără factori de risc trebuie testați pentru infecția cu HIV.

Salmoneloza focală poate apărea cu sau fără bacteriemie. La pacienții cu bacteriemie, pot fi afectate tractul gastrointestinal (ficat, vezică biliară, apendice etc.), endoteliul (plăci aterosclerotice, anevrisme ale arterei iliace sau femurale sau ale aortei, valve cardiace), pericardul, meningele, plămânii, articulațiile, oasele, tractul genitourinar și țesuturile moi.

Uneori se observă tumori solide cu formare de abcese, care devin o sursă de bacteriemie salmonellosică. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium sunt cea mai frecventă cauză a infecției focale.

Cum se diagnostichează salmoneloza?

Diagnosticul salmonelozei se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale și alte materiale. În bacteriemie și forme locale, hemocultura este pozitivă, dar cultura scaunului este negativă. Probele de scaun sunt colorate cu albastru de metilen, adesea fiind detectate leucocite, indicând un proces inflamator în colon - colită.

Cum se tratează salmoneloza?

Gastroenterita se tratează simptomatic, cu multe lichide și o dietă blândă. În cazurile necomplicate, antibioticele sunt nedorite, deoarece prelungesc perioada de excreție a agentului patogen din fecale. Cu toate acestea, la vârstnici, copii și pacienți infectați cu HIV cu risc crescut de mortalitate, este indicat tratamentul cu antibiotice. Rezistența la antibiotice la salmonella non-tifoidă este chiar mai frecventă decât la S. typhi.

Salmoneloza localizată moderată și severă se tratează prin prescrierea de Enterix, două capsule de trei ori pe zi timp de 5-6 zile; clorchinaldol 0,2 g de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile.

Trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg (sub formă de trimetoprim) la fiecare 12 ore pentru copii și ciprofloxacină oral la fiecare 12 ore pentru adulți. La pacienții cu sistem imunitar normal, salmoneloza se tratează timp de 3-5 zile, în timp ce pacienții cu SIDA pot necesita un tratament mai lung. Formele sistemice sau focale ale bolii se tratează cu antibiotice în aceleași doze ca și în cazul febrei tifoide. Bacteriemia persistentă necesită de obicei terapie continuă timp de 4-6 săptămâni. Abcesele trebuie incizate. Apoi, terapie antibiotică timp de 4 săptămâni. Infecțiile anevrismelor, valvelor cardiace și oaselor sau articulațiilor necesită de obicei tratament chirurgical și terapie antibiotică prelungită.

La purtătorii asimptomatici, infecția se vindecă de obicei de la sine și sunt rareori necesare antibiotice. În cazuri speciale (de exemplu, industria alimentară sau lucrătorii din domeniul sănătății), se poate încerca eliminarea stării de purtător cu ciprofloxacină 500 mg la fiecare 12 ore timp de 1 lună. Pentru a confirma eliminarea Salmonella, sunt necesare culturi de scaun de urmărire timp de câteva săptămâni după finalizarea tratamentului.

Cum să previi salmoneloza?

Salmoneloza poate fi prevenită prin prevenirea contaminării alimentelor de la animale și oameni. Toate cazurile trebuie raportate.

Prevenirea specifică a salmonelozei

Nu există o metodă specifică de prevenire a salmonelozei.

Prevenirea nespecifică a salmonelozei

Supravegherea veterinară și sanitară a sacrificării animalelor și păsărilor de curte, a tehnologiei de prelucrare a carcaselor, a preparării și depozitării preparatelor din carne. Respectarea standardelor sanitare, igienice și antiepidemice în unitățile comerciale și de alimentație publică.