Diabet zaharat de tip 2

Diabetul zaharat de tip 2 (DZT2) este o boală globală comună, strâns asociată cu epidemia de obezitate. Persoanele cu DZT2 prezintă un risc crescut atât de complicații microvasculare (inclusiv retinopatie, nefropatie și neuropatie), cât și de complicații macrovasculare (cum ar fi bolile cardiovasculare) din cauza hiperglicemiei și a componentelor individuale ale sindromului de rezistență la insulină (sindrom metabolic). Principalii factori care contribuie la dezvoltarea DZT2 includ atât factori de mediu (de exemplu, obezitatea, dieta nesănătoasă și inactivitatea fizică), cât și genetici, care influențează multiple anomalii fiziopatologice responsabile de homeostazia afectată a glucozei în DZT2.

Rezistența la insulină și secreția afectată de insulină rămân principalele defecte în diabetul zaharat de tip 2 (DZT2), dar cel puțin șase alte anomalii fiziopatologice contribuie la metabolismul dereglat al glucozei. Multiplele anomalii patogene din DZT2 dictează necesitatea unor combinații de agenți antidiabetici pentru a menține normoglicemia. Tratamentul trebuie să fie nu numai eficient și sigur, ci și să îmbunătățească calitatea vieții. Mai multe medicamente noi sunt în curs de dezvoltare, dar cea mai mare nevoie este de agenți care să îmbunătățească sensibilitatea la insulină, să oprească insuficiența progresivă a celulelor β pancreatice care caracterizează DZT2 și să prevină sau să inverseze complicațiile microvasculare ( DeFronzo et al., 2015 ).

DZT2 este caracterizat ca o boală eterogenă cauzată de combinarea a doi factori principali: secreția defectuoasă de insulină de către pancreas și incapacitatea țesuturilor sensibile la insulină de a răspunde adecvat la insulină. Deoarece producția și activitatea insulinei sunt procese cheie pentru homeostazia glucozei, mecanismele moleculare implicate în sinteza, eliberarea și detectarea insulinei sunt strict reglementate. Defectele oricăruia dintre mecanismele implicate în aceste procese pot duce la dezechilibre metabolice responsabile de dezvoltarea bolii ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze diabet de tip 2

1. Rezistența la insulină: Una dintre principalele cauze ale diabetului de tip 2. Celulele organismului devin mai puțin sensibile la insulină, ceea ce ajută celulele să transforme glucoza în energie. Drept urmare, glucoza se acumulează în sânge în loc să fie utilizată de celule.
2. Producție insuficientă de insulină de către pancreas: În timp, pancreasul poate să nu mai producă suficientă insulină pentru a menține niveluri normale de zahăr din sânge, mai ales dacă aveți rezistență la insulină.
3. Supraponderalitatea și obezitatea: În special acumularea de grăsime în zona abdominală crește rezistența la insulină și este asociată cu un risc crescut de a dezvolta diabet zaharat de tip 2.
4. Inactivitatea fizică: Lipsa exercițiilor fizice contribuie la creșterea în greutate și crește rezistența la insulină.
5. Dietă: O dietă bogată în alimente bogate în calorii, carbohidrați simpli și grăsimi saturate poate contribui la rezistența la insulină și la excesul de greutate.
6. Vârstă: Riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 45 de ani, deși boala a fost diagnosticată din ce în ce mai mult la persoanele mai tinere în ultimii ani.
7. Predispoziție genetică: Rudele apropiate cu diabet zaharat de tip 2 cresc riscul de a-l dezvolta.
8. Etnie: Anumite grupuri etnice, cum ar fi afro-americanii, hispanicii, asiaticii și nativii americani, prezintă un risc mai mare de a dezvolta diabet zaharat de tip 2.
9. Diabetul gestațional și sindromul ovarelor polichistice: Femeile care au avut diabet gestațional sau sindromul ovarelor polichistice prezintă, de asemenea, un risc crescut.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alcool

Consumul de alcool în cazul diabetului de tip 2 necesită prudență și moderație, deoarece alcoolul poate avea efecte semnificative asupra nivelului de zahăr din sânge și a stării generale de sănătate.

Efectul alcoolului asupra diabetului de tip 2:

1. Hipoglicemie: Alcoolul poate amplifica efectele insulinei și ale medicamentelor hipoglicemiante orale, crescând riscul de hipoglicemie, în special dacă este consumat pe stomacul gol sau în exces. Acest efect poate să nu fie evident timp de câteva ore după consum.
2. Hiperglicemia: Pe de altă parte, unele băuturi alcoolice, în special vinurile dulci și cocktailurile cu zahăr sau siropuri, pot crește nivelul zahărului din sânge.
3. Efect asupra greutății: Alcoolul conține multe calorii, ceea ce poate contribui la creșterea în greutate, la creșterea rezistenței la insulină și la îngreunarea controlului diabetului.
4. Efecte asupra ficatului: Consumul excesiv de alcool poate afecta funcția hepatică, care joacă un rol cheie în reglarea nivelului de zahăr din sânge.

Recomandări:

• Moderație: Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă sfătuiește să nu consumați alcool, ar trebui să consumați cu moderație - nu mai mult de o băutură alcoolică standard pe zi pentru femei și nu mai mult de două pentru bărbați. O băutură alcoolică standard este echivalentă cu 14 grame de alcool pur (aproximativ 150 ml de vin, 350 ml de bere sau 45 ml de băuturi spirtoase).
• Precauții: Consumați întotdeauna alcool în timpul mesei sau după mese pentru a reduce riscul de hipoglicemie.
• Monitorizarea glicemiei: Monitorizați-vă regulat nivelul glicemiei, în special înainte de a consuma alcool și timp de câteva ore după consum.
• Educație: Este important să se educe familia și prietenii cu privire la riscul de hipoglicemie și la modul de acordare a asistenței în cazul în care aceasta apare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza diabetului zaharat de tip 2 (DZT2) implică o relație complexă între predispozițiile genetice, tulburările metabolice și factorii externi ai stilului de viață, care împreună duc la dezvoltarea și progresia bolii. Aspectele cheie ale patogenezei DZT2 includ:

Rezistența la insulină

Unul dintre principalele mecanisme prin care se dezvoltă diabetul zaharat de tip 2 (DZT2) este rezistența la insulină, o afecțiune în care celulele organismului (în special cele din mușchi, țesut adipos și ficat) devin mai puțin sensibile la efectele insulinei. Acest lucru forțează pancreasul să producă mai multă insulină pentru a menține niveluri normale de glucoză din sânge. În timp, producția excesivă de insulină poate determina oboseala celulelor β și o capacitate mai mică de a produce insulină.

Secreție afectată de insulină

Pe lângă rezistența la insulină, al doilea factor patogenetic major al diabetului zaharat de tip 2 (DZT2) este afectarea secreției de insulină de către pancreas. Aceasta poate începe cu un eșec al primei faze de eliberare a insulinei ca răspuns la creșterea nivelului de glucoză din sânge. În timp, celulele β pancreatice pierd capacitatea de a răspunde adecvat la creșterea glucozei, ducând la hiperglicemie.

Creșterea producției de glucoză de către ficat

Ficatul joacă un rol cheie în menținerea nivelului de glucoză din sânge prin producerea de glucoză și eliberarea acesteia în fluxul sanguin. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 (DZT2) prezintă o gluconeogeneză crescută (formarea glucozei din surse non-carbohidrați), ceea ce contribuie la hiperglicemie.

Țesutul adipos și adipocitokinele

Țesutul adipos, în special grăsimea viscerală, produce diverse substanțe numite adipocitokine, care pot contribui la dezvoltarea rezistenței la insulină și a inflamației, componente importante în patogeneza diabetului zaharat de tip 2 (DZT2).

Inflamaţie

Inflamația cronică de grad scăzut joacă un rol cheie în dezvoltarea rezistenței la insulină și a diabetului zaharat de tip 2 (DZT2). Citokinele inflamatorii produse de țesutul adipos și alte celule pot afecta acțiunea insulinei și pot contribui la un control deficitar al glicemiei.

Factori genetici

Antecedentele familiale de diabet zaharat de tip 2 sugerează că factorii genetici sunt importanți. Cercetările au identificat numeroase variații genetice care cresc riscul de a dezvolta boala.

Studierea factorilor genetici ajută la înțelegerea mecanismelor dezvoltării diabetului zaharat de tip 2 (DZT2) și poate contribui la dezvoltarea de noi abordări de prevenire și tratament.

Genele asociate cu diabetul de tip 2:

1. TCF7L2 (factor de transcripție similar cu 7-2): Cel mai puternic asociat cu riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2. Mutațiile acestei gene pot afecta producția și acțiunea insulinei.
2. PPARG (Receptor gamma activat de proliferatorul peroxizomilor): Implicat în reglarea metabolismului glucozei și lipidelor. Mutațiile pot duce la rezistență la insulină.
3. KCNJ11 (canal de potasiu, subfamilia J, membrul 11): Mutațiile acestei gene pot afecta funcția celulelor β pancreatice.
4. SLC30A8 (transportatorul de zinc 8): Implicat în stocarea și eliberarea insulinei din celulele β. Mutațiile pot perturba aceste procese.
5. IRS1 (substrat 1 al receptorului de insulină): Joacă un rol cheie în calea de semnalizare a insulinei. Mutațiile pot duce la afectarea acțiunii insulinei.
6. CDKAL1 (proteina 1 asociată subunității de reglare CDK5): Mutațiile pot afecta funcția celulelor β și secreția de insulină.
7. HNF1B (factorul nuclear hepatocitar 1β): Mutațiile pot afecta dezvoltarea pancreasului și funcția celulelor β.

Loci:

Studiile de asociere la nivelul întregului genom (GWAS) au identificat mai multe loci în genom care sunt asociate cu diabetul zaharat de tip 2 (DZT2). Aceste loci conțin gene sau variante genetice care pot influența diverse aspecte ale metabolismului, inclusiv secreția și acțiunea insulinei, metabolismul glucozei și metabolismul lipidelor. De exemplu, loci-urile identificate în studiile GWAS includ, dar nu se limitează la, 9p21, 11p12-p11.2 și multe altele.

Mediu și stil de viață

Factorii de stil de viață, cum ar fi alimentația necorespunzătoare, inactivitatea fizică și obezitatea, cresc semnificativ riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 (DZT2). Acești factori pot crește rezistența la insulină și afecta secreția de insulină.

Simptome diabet de tip 2

Diabetul de tip 2 progresează adesea lent și poate să nu prezinte simptome în stadiile incipiente, ceea ce face dificilă diagnosticarea precoce. Cu toate acestea, pe măsură ce controlul glicemiei se înrăutățește, pot apărea următoarele simptome:

1. Sete crescută și urinare frecventă: Excesul de zahăr din sânge determină rinichii să lucreze mai intens pentru a filtra și absorbi excesul de zahăr. Dacă rinichii nu pot ține pasul, excesul de glucoză este excretat prin urină, absorbind fluidele din țesuturi, ceea ce poate provoca deshidratare și sete.
2. Creșterea poftei de mâncare: Incapacitatea organismului de a digera glucoza poate duce la o senzație crescută de foame.
3. Pierdere în greutate fără un motiv aparent: În ciuda unei creșteri a poftei de mâncare, este posibil să slăbiți. Fără capacitatea insulinei de a transporta zahărul în celule, țesutul muscular și rezervele de grăsime pur și simplu se micșorează pe măsură ce energia este obținută din alte surse.
4. Oboseală: Lipsa nivelului de zahăr în celule te poate face neobișnuit de obosit.
5. Vedere încețoșată: Modificările nivelurilor de lichide din corp pot provoca umflarea cristalinului ochilor. Această modificare a formei poate duce la vedere încețoșată.
6. Vindecarea lentă a rănilor și infecții frecvente: Diabetul afectează capacitatea de a vindeca rănile și de a combate infecțiile.
7. Furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor: Excesul de zahăr din sânge poate deteriora nervii, ceea ce poate provoca o senzație de furnicături sau amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor.

Aceste simptome se pot dezvolta treptat și nu indică întotdeauna în mod clar diabetul de tip 2, ceea ce face ca controalele medicale regulate să fie importante pentru detectarea și tratarea precoce a bolii.

Etape

Deși diviziunile clasice în severitate și stadii pot să nu fie la fel de strict definite pentru diabetul zaharat de tip 2 (DZT2) ca în cazul altor boli, pot fi identificate anumite faze în dezvoltarea și progresia bolii care ajută la înțelegerea și tratarea afecțiunii.

Fazele diabetului de tip 2:

1. Prediabet:

   • Glicemia à jeun alterată (IFG) și/sau toleranța alterată la glucoză (IGT) sunt adesea precursori ai dezvoltării diabetului zaharat de tip 2 (DZT2).
   • În această etapă, nivelurile de glucoză sunt mai mari decât în mod normal, dar nu suficient de mari pentru a fi clasificate drept diabet.

2. DZT2 precoce:

   • În stadiile incipiente ale diabetului zaharat de tip 2 (DZT2), nivelurile de glucoză din sânge sunt mai mari decât în mod normal, dar simptomele pot fi minime sau absente.
   • În această etapă, este încă posibilă gestionarea eficientă a bolii prin schimbări ale stilului de viață și, dacă este necesar, prin administrarea de medicamente.

3. DZT2 în stare stabilă:

   • Nivelurile de glucoză din sânge rămân ridicate în majoritatea timpului.
   • Pot apărea simptome precum oboseală crescută, urinare frecventă și sete.
   • Sunt necesare medicamente pentru a controla nivelul de glucoză.

4. DZT2 cu complicații:

   • Nivelurile ridicate de glucoză din sânge pe termen lung pot duce la complicații, inclusiv boli vasculare, leziuni ale nervilor (neuropatie), probleme renale (nefropatie) și probleme oculare (retinopatie).
   • Complicațiile necesită tratament suplimentar și pot avea un impact semnificativ asupra calității vieții.

Niveluri de severitate:

• Aprinde:
  • Cazurile ușoare pot fi controlate în principal prin dietă și exerciții fizice.
• Moderat:
  • Severitatea moderată poate necesita agenți hipoglicemianti orali.
• Greu:
  • Cazurile severe necesită adesea terapie combinată, inclusiv insulină și monitorizarea glicemiei.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

Sistemul vascular este cel mai susceptibil la complicațiile diabetului zaharat de tip 2. Pe lângă patologia vasculară, se pot dezvolta o serie de alte simptome: căderea părului, pielea uscată, deteriorarea unghiilor, anemie și trombocitopenie.

Printre complicațiile severe ale diabetului, trebuie evidențiate următoarele:

• ateroscleroză progresivă, care provoacă perturbarea vascularizației coronariene, precum și a membrelor și a țesutului cerebral;
• accident vascular cerebral;
• disfuncție renală;
• leziuni retiniene;
• procese degenerative în fibrele și țesuturile nervoase;
• leziuni erozive și ulcerative ale extremităților inferioare;
• boli infecțioase (infecții bacteriene și fungice dificil de tratat);
• comă hipoglicemică sau hiperglicemică.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Consecințe

Întrucât măsurile terapeutice pentru diabetul zaharat vizează de obicei prevenirea stării de decompensare și menținerea stării de compensare, pentru a evalua consecințele, să ne familiarizăm cu aceste concepte importante.

Dacă nivelul zahărului din sânge al pacientului este puțin mai mare decât în mod normal, dar nu există nicio tendință spre complicații, atunci această afecțiune este considerată compensată, adică organismul poate face față în continuare tulburării metabolismului carbohidraților pe cont propriu.

Dacă nivelul zahărului depășește semnificativ valorile admise și există o tendință clară spre dezvoltarea complicațiilor, atunci această afecțiune este denumită decompensată: organismul nu va mai face față fără sprijin medicamentos.

Există și o a treia variantă, intermediară, a cursului: starea de subcompensare. Pentru o împărțire mai precisă a acestor concepte, vom folosi următoarea schemă.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Compensații pentru diabetul zaharat de tip 2

• zahăr pe stomacul gol – până la 6,7 mmol/l;
• zahăr în decurs de 2 ore după masă – până la 8,9 mmol/l;
• colesterol – până la 5,2 mmol/l;
• cantitatea de zahăr în urină – 0%;
• greutatea corporală – în limite normale (dacă se calculează folosind formula „înălțime minus 100”);
• valori ale tensiunii arteriale – nu mai mari de 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subcompensarea diabetului zaharat de tip 2

• nivelul zahărului pe stomacul gol – până la 7,8 mmol/l;
• nivelul zahărului timp de 2 ore după masă – până la 10,0 mmol/l;
• niveluri de colesterol – până la 6,5 mmol/l;
• cantitatea de zahăr din urină este mai mică de 0,5%;
• greutate corporală – crescută cu 10-20%;
• valori ale tensiunii arteriale – nu mai mari de 160/95 mm Hg.

Decompensarea diabetului zaharat de tip 2

• nivelul zahărului pe stomacul gol – mai mare de 7,8 mmol/l;
• nivelul zahărului după mese – mai mare de 10,0 mmol/l;
• niveluri de colesterol – mai mari de 6,5 mmol/l;
• cantitatea de zahăr din urină este mai mare de 0,5%;
• greutate corporală – mai mult de 20% din normă;
• valori ale tensiunii arteriale – 160/95 și peste.

Pentru a preveni trecerea de la o stare compensată la una decompensată, este important să se utilizeze corect metodele și schemele de control. Aceasta include teste regulate, atât acasă, cât și în laborator.

Opțiunea ideală este să vă verificați nivelul zahărului de mai multe ori pe zi: dimineața pe stomacul gol, după micul dejun, prânz și cină și cu puțin timp înainte de culcare. Numărul minim de verificări este dimineața înainte de micul dejun și imediat înainte de culcare.

Se recomandă verificarea prezenței zahărului și acetonei în analiza urinei cel puțin o dată la 4 săptămâni. În condiții de decompensare – mai des.

Este posibil să previi consecințele diabetului de tip 2 dacă respecți cu strictețe instrucțiunile medicului tău.

Poți trăi o viață întreagă cu diabet zaharat dacă respecți reguli speciale de nutriție și stil de viață, precum și dacă iei medicamentele prescrise de medic, respectând cu strictețe regimul de tratament.

Monitorizați-vă cu atenție starea, verificați-vă regulat nivelul zahărului din sânge și tensiunea arterială și urmăriți-vă greutatea.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostice diabet de tip 2

Semnele clinice de patologie pot sugera deja că o persoană are diabet zaharat de tip 2. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru a confirma diagnosticul; trebuie efectuate și proceduri de diagnostic de laborator.

Obiectivul principal al acestui tip de diagnostic este de a detecta disfuncția celulelor β: aceasta este o creștere a nivelului de zahăr înainte și după mese, prezența acetonei în urină etc. Uneori, rezultatele testelor de laborator pot fi pozitive chiar și în absența semnelor clinice ale bolii: în astfel de cazuri, acestea vorbesc despre detectarea precoce a diabetului zaharat.

Nivelul zahărului din ser poate fi determinat folosind autoanalizoare, benzi de testare sau un glucometru. Apropo, conform criteriilor Organizației Mondiale a Sănătății, dacă nivelurile de zahăr din sânge sunt mai mari de 7,8 mmol/litru de două ori în zile diferite, diagnosticul de diabet poate fi considerat confirmat. Specialiștii americani au standarde ușor diferite: aici diagnosticul se stabilește la niveluri mai mari de 7 mmol/litru.

Testul de toleranță la glucoză orală, cu durata de 2 ore, este utilizat atunci când există îndoieli cu privire la acuratețea diagnosticului. Cum se efectuează această procedură:

• Timp de trei zile înainte de examinare, pacientul primește aproximativ 200 g de alimente cu carbohidrați pe zi și poate bea lichide (fără zahăr) fără restricții;
• testarea se efectuează pe stomacul gol și trebuie să fi trecut cel puțin zece ore de la ultima masă;
• sângele poate fi prelevat fie dintr-o venă, fie dintr-un deget;
• pacientului i se oferă să ia o soluție de glucoză (75 g per pahar cu apă);
• Se recoltează sânge de 5 ori: mai întâi, înainte de a consuma glucoză, apoi la o jumătate de oră, o oră, o oră și jumătate și 2 ore după consumarea soluției.

Uneori, durata unui astfel de studiu este scurtată prin recoltarea de sânge pe stomacul gol și la 2 ore după consumul de glucoză, adică doar de două ori.

Analiza zahărului din urină pentru diagnosticarea diabetului este utilizată mai rar, deoarece cantitatea de zahăr din urină nu corespunde întotdeauna cu cantitatea de glucoză din serul sanguin. În plus, zahărul din urină poate apărea din alte motive.

Testarea urinei pentru corpi cetonici poate juca un anumit rol.

Ce ar trebui să facă neapărat o persoană bolnavă, pe lângă monitorizarea glicemiei? Monitorizează tensiunea arterială și efectuează periodic un test de colesterol din sânge. Toți indicatorii luați împreună pot indica prezența sau absența bolii, precum și calitatea compensării pentru starea patologică.

Testele pentru diabetul de tip 2 pot fi efectuate împreună cu diagnostice suplimentare, care oferă posibilitatea de a identifica dezvoltarea complicațiilor. În acest scop, pacientului i se recomandă efectuarea unei ECG, a unei urografii excretorii și a unei examinări a fundului de ochi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratament diabet de tip 2

În stadiul inițial al bolii, uneori este suficient să respectați regulile de nutriție și să faceți exerciții fizice speciale, fără a utiliza medicamente. Este important să vă normalizați greutatea corporală, acest lucru va ajuta la restabilirea metabolismului carbohidraților și la stabilizarea nivelului de zahăr.

Tratamentul etapelor ulterioare ale patologiei necesită prescrierea de medicamente.

Pregătiri

Pacienților cu diabet zaharat de tip 2 li se prescriu cel mai adesea medicamente antidiabetice pentru uz intern. Astfel de medicamente sunt administrate cel puțin o dată pe zi. În funcție de severitatea afecțiunii, medicul poate utiliza nu un singur medicament, ci o combinație de medicamente.

Cele mai frecvente medicamente antidiabetice sunt:

• tolbutamidă (pramidex) – poate afecta pancreasul, activând secreția de insulină. Cel mai potrivit pentru pacienții vârstnici cu diabet zaharat de tip 2 compensator și subcompensator. Printre posibilele reacții adverse se numără reacții alergice și icter tranzitoriu;
• glipizidă - se utilizează cu precauție în tratamentul pacienților vârstnici, slăbiți și debilitați cu funcție suprarenală și hipofizară insuficientă;
• Maninil - crește sensibilitatea receptorilor care percep insulina. Crește producția de insulină proprie a pancreasului. Medicamentul trebuie administrat începând cu un comprimat, crescând ușor doza, dacă este necesar;
• Metformin – nu afectează nivelul de insulină din organism, dar poate modifica farmacodinamica prin reducerea raportului dintre insulina legată și insulina liberă. Cel mai adesea prescris pacienților cu supraponderalitate și obezitate. Nu este utilizat în tratamentul pacienților cu funcție renală afectată;
• acarboză - inhibă procesele de digestie și absorbție a carbohidraților în intestinul subțire și, în acest sens, reduce creșterea concentrației de zahăr din sânge după consumul de alimente bogate în carbohidrați. Medicamentul nu trebuie prescris pentru boli cronice intestinale, precum și în timpul sarcinii;
• Preparate cu magneziu – stimulează producția de insulină de către pancreas, reglează nivelul zahărului din organism.

De asemenea, este permisă utilizarea combinațiilor de medicamente, de exemplu:

• utilizarea metforminei cu glipizidă;
• utilizarea metforminei împreună cu insulină;
• asociere de metformină cu o tiazolidindionă sau nateglinidă.

Din păcate, pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2, medicamentele menționate mai sus își pierd treptat eficacitatea. În astfel de situații, este necesară trecerea la medicamente cu insulină.

Insulină

Insulina pentru diabetul de tip 2 poate fi prescrisă temporar (pentru anumite afecțiuni dureroase) sau permanent atunci când terapia anterioară cu comprimate este ineficientă.

Desigur, terapia cu insulină trebuie inițiată numai la prescripția medicului. Acesta va selecta doza necesară și va planifica un plan de tratament.

Insulina poate fi prescrisă pentru a facilita compensarea glicemiei pe cât posibil, pentru a preveni complicațiile bolii. În ce cazuri poate un medic să treacă la terapia medicamentoasă cu insulină:

• în cazul pierderii rapide în greutate nemotivate;
• în dezvoltarea manifestărilor complicate ale bolii;
• în cazul compensării insuficiente a patologiei cu utilizarea obișnuită a medicamentelor hipoglicemiante.

Preparatul de insulină este stabilit de medicul curant. Poate fi insulină cu acțiune rapidă, intermediară sau prelungită, care se administrează prin injecție subcutanată, în conformitate cu schema de tratament propusă de specialist.

Exerciții

Scopul exercițiilor fizice pentru diabetul de tip 2 este de a influența stabilizarea nivelului de zahăr din sânge, de a activa acțiunea insulinei, de a îmbunătăți funcționalitatea sistemelor cardiovascular și respirator și de a stimula performanța. În plus, exercițiile fizice reprezintă o excelentă prevenție a patologiilor vasculare.

Exercițiile pot fi prescrise pentru toate formele de diabet. Când se dezvoltă cardiopatie ischemică sau infarct miocardic pe fondul diabetului, exercițiile de gimnastică sunt modificate, ținând cont de aceste boli.

Contraindicațiile pentru exercițiile fizice pot include:

• glicemie crescută (mai mult de 16,5 mmol/litru);
• acetonă în urină;
• stare precomatoasă.

Exercițiile fizice pentru pacienții care se află în repaus la pat, dar nu se află în stadiul de decompensare, se efectuează în poziție culcat. Alți pacienți efectuează exerciții în picioare sau așezați.

Cursurile încep cu exerciții standard pentru mușchii extremităților superioare și inferioare și trunchi, fără greutăți. Apoi, cursurile sunt conectate folosind rezistență și greutăți, folosind un expansor, gantere (până la 2 kg) sau o minge de fitness.

Un efect bun se observă în urma exercițiilor de respirație. De asemenea, sunt binevenite mersul pe jos, ciclismul, canotajul, exercițiile în piscină și schiul.

Este foarte important ca un pacient care face exerciții fizice independent să fie atent la starea sa. Dacă apare o senzație de foame, slăbiciune bruscă, tremur la nivelul membrelor, exercițiile fizice trebuie oprite și este necesar să se mănânce. După ce starea s-a normalizat, a doua zi, este permisă reluarea exercițiilor, reducând însă ușor încărcătura.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Dietă

În ciuda administrării de medicamente care reglează nivelul zahărului din sânge, dieta pentru diabet este extrem de importantă. Uneori, formele ușoare ale bolii pot fi controlate doar prin dietă, fără a recurge măcar la medicamente. Printre tabelele terapeutice bine-cunoscute, dieta pentru diabetul de tip 2 este definită ca dieta nr. 9. Prescripțiile acestei diete vizează restabilirea proceselor metabolice perturbate din organism.

Nutriția pentru diabetul de tip 2 trebuie să fie echilibrată și să țină cont de conținutul caloric al alimentelor consumate. Aportul zilnic optim de calorii depinde de greutatea corporală:

• greutate normală – de la 1600 la 2500 kcal;
• exces de greutate – de la 1300 la 1500 kcal;
• obezitate gradul II-III – de la 1000 la 1200 kcal;
• obezitate stadiul IV – de la 600 la 900 kcal.

Dar nu te poți limita întotdeauna în calorii. De exemplu, în caz de boli de rinichi, aritmii severe, tulburări mintale, gută, boli hepatice severe, alimentele ar trebui să fie nutritive.

Se recomandă evitarea carbohidraților rapizi și limitarea consumului de grăsimi și sare.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Profilaxie

Baza prevenirii diabetului de tip 2 este respectarea principiilor unei alimentații sănătoase. Consumul alimentelor „potrivite” servește ca măsură preventivă nu numai pentru diabet, ci și pentru alte boli. La urma urmei, este dificil să ne imaginăm dieta multor oameni moderni fără fast-food, semifabricate, produse cu mulți conservanți, coloranți și alte substanțe chimice și zaharuri rapide. Măsurile preventive ar trebui să vizeze reducerea sau, mai bine, eliminarea tuturor tipurilor de alimente dăunătoare din dieta noastră.

Pe lângă nutriție, ar trebui să acorzi atenție nivelului de activitate fizică. Dacă fitnessul sau gimnastica nu sunt pentru tine, încearcă să alegi alte activități: mersul pe jos și mersul cu bicicleta, înotul, tenisul, joggingul de dimineață, dansul etc. Este util să mergi pe jos la serviciu, decât să folosești transportul în comun. Este util să urci scările singur, fără a folosi liftul. Pe scurt, învinge-ți lenea și mișcă-te, fii activ și vesel.

Apropo, o poziție de viață activă și o stare emoțională stabilă sunt, de asemenea, metode bune de prevenire a diabetului de tip 2. Se știe de mult timp că stresul cronic, anxietatea și stările depresive pot duce la tulburări metabolice, obezitate și, în cele din urmă, la dezvoltarea diabetului. Emoțiile și starea noastră sunt întotdeauna strâns legate. Ai grijă de sistemul tău nervos, întărește-ți rezistența la stres, nu reacționa la motive minore care te enervează: toate acestea te vor ajuta să fii sănătos și fericit.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoză

Din păcate, diabetul zaharat de tip 2 este încă considerat o boală cronică incurabilă. Conform statisticilor, această patologie afectează peste 500 de mii de oameni din întreaga lume în fiecare lună. Aproape 100 de mii de pacienți sunt supuși amputării membrelor în fiecare lună pentru a-și prelungi viața și a opri complicațiile vasculare. Să nu mai vorbim de câți oameni își pierd vederea sau dezvoltă alte complicații din cauza diabetului în fiecare an. Din păcate, o boală precum diabetul provoacă tot atâtea decese ca HIV sau hepatita.

De aceea este atât de important să respectați metodele de prevenție de bază, să monitorizați regulat nivelul zahărului din sânge, să nu mâncați în exces și să nu supraîncărcați pancreasul, să nu vă lăsați duși de dulciuri, să vă urmăriți greutatea și să duceți un stil de viață activ. Măsurile preventive trebuie respectate de toată lumea: atât persoanele sănătoase, cât și cele care au deja această boală. Acest lucru va preveni dezvoltarea complicațiilor și nu va permite diabetului să treacă la următoarea etapă, mai severă.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Dizabilitate

Atribuirea sau nu a invalidității pentru diabetul de tip 2 este decisă de organizația de experți medicali și sociali la care pacientul este îndrumat de medicul curant. Adică, puteți aștepta până când medicul decide că trebuie să solicitați invaliditatea, dar puteți insista asupra acestui lucru singur, iar medicul nu are dreptul să vă refuze.

Simplul fapt că aveți diabet nu vă oferă posibilitatea de a primi invaliditate. Un astfel de statut este acordat doar în cazul încălcării unor funcții ale organismului, ceea ce poate limita întreaga activitate vitală a pacientului. Să luăm în considerare criteriile pentru acordarea invalidității:

• Grupa III este prevăzută pentru cazuri ușoare și moderate ale bolii, cu tulburări moderate care împiedică mobilitatea completă sau capacitatea de muncă. Dacă diabetul este în stadiul de compensare și nu luați insulină, invaliditatea nu este prevăzută în acest caz;
• Grupa II este administrată pacienților cu afecțiuni relativ severe (retinopatie gradul II-III, insuficiență renală, neuropatie gradul II, encefalopatie etc.);
• Grupa I poate fi administrată pacienților grav bolnavi cu orbire completă, paralizie, tulburări mintale severe, insuficiență cardiacă severă și membre amputate. Acești pacienți nu se pot descurca în viața de zi cu zi fără ajutor extern.

Un grup de persoane cu dizabilități este atribuit după ce pacientul a fost examinat de specialiști experți (așa-numita comisie), care decid dacă atribuie grupul, pentru cât timp și discută, de asemenea, opțiunile pentru măsurile de reabilitare necesare.

O cerere standard adresată unei comisii de experți privind dizabilitățile ar trebui să includă:

• rezultatul unui test general de urină și sânge;
• rezultatul analizei conținutului de zahăr din serul sanguin înainte și după mese;
• rezultatele testelor de urină pentru prezența acetonei și a zahărului;
• biochimie renală și hepatică;
• ECG;
• concluzia unui oftalmolog, neurolog, terapeut, chirurg.

Din documentația generală, este posibil să aveți nevoie de:

• o declarație scrisă făcută în numele pacientului;
• paşaport;
• o trimitere emisă de un medic;
• o fișă medicală care conține întregul istoric al bolii dumneavoastră;
• certificat de absolvire a studiilor;
• o fotocopie a carnetului de muncă;
• descrierea condițiilor de muncă.

Dacă solicitați acordarea repetată a indemnizației de invaliditate, veți avea nevoie și de un certificat care să ateste că sunteți invalid, precum și programul de reabilitare care v-a fost atribuit anterior.

[ 61 ], [ 62 ]

Beneficii

Indiferent dacă vi s-a atribuit sau nu o dizabilitate, puteți fi eligibil pentru medicamente gratuite cu insulină și alte beneficii pentru diabetul de tip 2.

La ce altceva ai dreptul:

• primirea de seringi gratuite și medicamente pentru scăderea zahărului;
• ordine preferențială a glucotestelor și a dispozitivelor de măsurare a glicemiei;
• participarea la reabilitare socială (facilitarea condițiilor de muncă, formare într-o altă profesie, recalificare);
• tratament balnear.

Dacă sunteți o persoană cu dizabilități, veți primi o prestație în numerar (pensie).

Se spune că diabetul nu este o boală, ci un mod de viață. Prin urmare, pacienții trebuie să se adapteze la patologie, să acorde o atenție deosebită nutriției, să își controleze greutatea corporală, să își monitorizeze în mod regulat starea și să facă teste. Ei bine, diabetul de tip 2 este o boală cu adevărat complexă și numai atitudinea ta grijulie față de tine însuți te poate ajuta să trăiești o viață împlinită și activă cât mai mult timp posibil.