Ruptura coifului rotator al umărului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S46.0. Leziune a tendonului coafei rotatorilor.

Ce cauzează o ruptură a manșetei rotatorilor?

Ruptura tendoanelor care alcătuiesc coafa rotatorilor este de obicei o complicație a unei luxații de umăr. Cel mai adesea, tendoanele tuturor celor trei mușchi sunt lezate simultan, dar sunt posibile și rupturi izolate ale tendoanelor supraspinos sau doar ale mușchilor infraspinos și teres minor.

Anatomia manșetei rotatorilor

Coafa rotatorie este partea anterolaterală a capsulei articulare a umărului, în care sunt țesute tendoanele mușchilor supraspinos, infraspinos și teres minor. Aceștia din urmă sunt atașați de fațetele adiacente ale tuberculului mare al humerusului. Această proximitate anatomică a fixării musculare a permis traumatologilor să le combine într-un singur grup (coafa rotatorie), deși diferă ca funcție: mușchiul supraspinos abduce umărul înainte și spre exterior, iar mușchii infraspinos și teres minor rotesc umărul spre exterior.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomele unei rupturi a manșetei rotatorilor

Este dificil să se detecteze o ruptură de coafă rotatorie într-un stadiu incipient, deoarece tabloul clinic este mascat de simptomele unei luxații de umăr și imobilizarea ulterioară cu un gips. Pacienții solicită de obicei ajutor după un tratament de recuperare prelungit care nu a avut succes.

Pacienții se plâng de disfuncții ale articulației umărului, durere, oboseală și o senzație de disconfort la nivelul acesteia.

Diagnosticul unei rupturi de coafă rotatorie

Anamneză

Istoric: luxație de umăr urmată de tratament pe termen lung fără succes.

Inspecție și examinare fizică

Palparea relevă durere în zona tuberculului mare. Tulburările de mișcare sunt deosebit de caracteristice - umărul nu poate fi abdus. Când se încearcă efectuarea acestei mișcări, brațul este abdus activ din corp cu 20-30°, apoi tras în sus împreună cu centura scapulară (simptom Leclercq). Gama mișcărilor pasive este completă, dar dacă umărul este abdus și nu este ținut, brațul cade (simptom al unui braț în cădere). În plus, odată cu abducția pasivă a umărului, apare un simptom de obstrucție dureroasă a umărului la trecerea peste nivelul orizontal, care apare din cauza unei scăderi a spațiului subacromial.

Trebuie menționat că atunci când corpul este înclinat înainte, pacientul abduce activ umărul înainte și în exterior până la 90° sau mai mult. În mod normal, când corpul uman se află în poziție verticală, umărul este abdus astfel: prin contracție, mușchiul supraspinos presează capul humerusului spre cavitatea glenoidă, creând suport, iar apoi mușchiul deltoid acționează asupra pârghiei lungi a humerusului. Când tendonul infraspinos se rupe, articulația umărului nu se închide, contracția mușchiului deltoid duce la deplasarea capului humerusului în sus, adică într-o poziție de subluxație, deoarece axele humerusului și ale cavității glenoide nu coincid. Când corpul este înclinat, aceste axe sunt aliniate, contracția mușchiului deltoid poate închide articulația umărului și menține membrul în poziție orizontală.

În stadiile ulterioare ale leziunii, poate apărea un simptom de „umăr înghețat”, când chiar și abducția pasivă devine imposibilă din cauza obliterării pungii Riedel.

AF Krasnov și VF Miroshnichenko (1990) au identificat și au confirmat patogenetic un nou simptom caracteristic unei rupturi de coafă rotatorie - simptomul „steagul căzător al unui ceas de șah”. Acesta este testat după cum urmează: pacientului i se cere să miște brațul înainte, activ sau pasiv (sprijinind cotul cu mâna sănătoasă), la un nivel orizontal, ocupând o poziție intermediară între supinație și pronație. Apoi, brațul său este îndoit la cot la un unghi de 90°. În această poziție, antebrațul nu este susținut și cade pe partea medială (ca steagul unui ceas de șah în caz de probleme de timp), rotind umărul spre interior. Motivul este lipsa antagoniștilor rotatorilor interni și incapacitatea de a menține umărul, ponderat de antebrațul îndoit, într-o poziție intermediară între supinație și pronație.

Studii de laborator și instrumentale

În artrografia cu substanță de contrast a articulației umărului, ruptura de manșetă se caracterizează prin umplerea cu substanță de contrast a bursei subacromiale, care în mod normal nu comunică cu articulația, și prin diminuarea sau dispariția spațiului subacromial.

Diagnosticul diferențial al rupturii de manșetă rotatorie

O ruptură de coafă rotatorie trebuie diferențiată de leziunea nervului axilar, care este indicată de atonia și atrofia mușchiului deltoid și pierderea sensibilității cutanate pe suprafața exterioară a treimii superioare a brațului.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratament pentru o ruptură a coafei rotatorilor

Tratamentul chirurgical al rupturii de coafă rotatorie

Singurul tratament pentru această patologie este intervenția chirurgicală. Cea mai frecvent utilizată metodă este incizia „sabie” propusă de Codman, care pornește de la mijlocul spinei scapulare și paralel cu aceasta prin acromion în jos pe o distanță de 5-6 cm. Se încrucișează mușchiul trapez și acromionul, se disecă mușchiul deltoid, se disecă placa fibroasă care acoperă mușchiul supraspinos și bursa subacromială, ajungând la coafa rotatorie a umărului. În cazuri recente, umărul este abdus și capetele tendoanelor care s-au unit sunt suturate cu material de sutură rezistent. Plaga se suturează strat cu strat, inclusiv acromionul, care se fixează cu două fire de mătase. Membrul se fixează cu un bandaj toracobrahial din gips timp de 4-6 săptămâni într-o poziție funcțional avantajoasă.

Trebuie menționat că intervențiile chirurgicale pentru rupturile de manșetă rotatorie sunt variabile și depind de tipul leziunii, durata acesteia și modificările secundare din zona lezată.

În stadiile incipiente ale leziunii, în special când tendoanele sunt rupte din tuberculi, intervenția se poate efectua din abord anterolateral fără disecție sau rezecție a acromionului. În stadiile ulterioare, când tendoanele degenerează, se scurtează și fuzionează cu cicatrici rugoase la nivelul țesuturilor înconjurătoare, nu este posibilă sutura lor. Se recurge la chirurgia plastică Debeyre (mișcarea inserției mușchiului supraspinos) și Pat-Goutalier (mișcarea simultană a mușchilor supraspinos, infraspinos și teres minor), care permit eliminarea defectului de coafă rotatorie.

Perioada aproximativă de incapacitate

Capacitatea de muncă este de obicei restabilită la 3-4 luni după operație.