Ruptura anevrismului aortic toracic și abdominal: șanse de supraviețuire, tratament

Sistemul cardiovascular, în care circulă lichidul stacojiu (sângele), susținând viabilitatea întregului corp uman, este alcătuit din inimă și numeroase vase de diferite dimensiuni. Cel mai mare dintre ele este aorta. În aortă se înregistrează tensiunea arterială maximă, iar dacă pereții vasului de sânge slăbesc, devin mai puțin elastici, acest lucru provoacă o supraîntindere ireversibilă a acestuia cu formarea unui anevrism. Anevrismul în sine poate să nu se manifeste mult timp și să nu interfereze cu viața normală a unei persoane, dar trebuie să știți că în unele cazuri poate apărea disecția sau ruptura anevrismului aortic, iar aceasta este o afecțiune extrem de periculoasă pentru viață, care necesită asistență profesională imediată din partea unui chirurg vascular.

Informații utile din anatomie

În legătură cu cele de mai sus, expresia „ruptură de aortă sau un anevrism format pe ea” sună înfricoșător. Prin urmare, nu este surprinzător dacă cititorul este interesat de întrebarea unde se află aorta, ce este, precum și ce este un anevrism și ce factori pot provoca ruptura acesteia.

Sistemul circulator uman începe cu un organ muscular gol, care se contractă ritmic și funcționează ca o pompă. Acest organ a fost numit inimă, iar scopul său este de a asigura circulația continuă a sângelui care furnizează oxigen și nutrienți tuturor organelor umane.

Vasele mari de sânge care comunică cu inima sunt împărțite în artere și vene. Primele drenează sângele din inimă, cele din urmă sunt responsabile de alimentarea cu sânge a organului central al sistemului circulator. Cea mai mare arteră umană este aorta, care face parte din circulația sistemică, ce alimentează întregul corp cu sânge, în timp ce cea mică este responsabilă doar de alimentarea cu sânge a sistemului pulmonar.

Aorta, care iese din ventriculul stâng al inimii și este un fel de continuare a acesteia, poate fi comparată cu un furtun de pompă. Această arteră mare este foarte lungă și se întinde de-a lungul întregului corp uman.

Se obișnuiește să se distingă 3 secțiuni principale ale aortei:

• ascendent (își are originea în ventriculul stâng al inimii și debutează din partea extinsă numită bulb),
• arcul aortic (începe undeva la al șaptelea centimetru al vasului, are o formă curbată),
• descendent (în regiunea celei de-a 4-a vertebre toracice arcul devine o linie dreaptă).

Aorta ascendentă este ascunsă în spatele trunchiului pulmonar, artera de la care începe circulația mică (pulmonară), și este acoperită de pericard. Diametrul arterei în această porțiune este de aproximativ 2,5-3 cm.

În zona joncțiunii dintre al doilea cartilaj costal și stern (osul principal al toracelui), aorta se îngustează la 2 cm și ia forma unui arc, rotindu-se ușor spre stânga și înapoi. Ajungând la a patra vertebră toracică, formează un mic istm, după care poziția sa devine aproape verticală.

Aorta descendentă este la rândul ei împărțită în 2 secțiuni:

• regiunea toracică, care este situată în cavitatea toracică în mediastinul posterior,
• regiunea abdominală, care este considerată o continuare a regiunii toracice și începe la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice.

Secțiunea inițială a aortei toracice este situată în poziția antero-stânga față de esofag. Apoi, în regiunea celei de-a VIII-a vertebre, se îndoaie în jurul esofagului pe partea stângă și coboară de-a lungul peretelui posterior al esofagului.

Începutul secțiunii abdominale este considerat a fi deschiderea aortică a diafragmei. Pătrunzând în această deschidere, aorta se extinde până la a 4-a vertebră lombară.

De-a lungul aortei, din aceasta se ramifică ramuri de diferite dimensiuni – artere. În secțiunea ascendentă, acestea sunt arterele coronare dreaptă și stângă. În zona arcului aortic, acestea își au originea:

• trunchiul brahiocefalic, care la rândul său se divide în arterele carotidă dreaptă și subclaviculară,
• arterele carotidă comună și subclaviculară stângă.

Partea descendentă este împărțită în secțiunea toracică, unde încep arterele intercostale, traheale și multe alte tipuri de artere, și secțiunea abdominală. Din secțiunea abdominală ies următoarele:

• trunchiul celiac, care după câțiva centimetri se divide în arterele gastrică stângă, hepatică comună și splenică,
• vasele de sânge mezenterice responsabile de alimentarea cu sânge a intestinelor și pancreasului,
• artera diafragmatică inferioară, care vascularizează diafragma și glandele suprarenale,
• artera suprarenală,
• arterele lombare,
• artera renală.

În regiunea celor 4-5 vertebre lombare, partea abdominală a aortei este împărțită în 2 părți (are loc bifurcația acesteia): arterele iliace comune drepte și stângi, a căror continuare sunt arterele femurale.

Slăbirea pereților vaselor de sânge mari care se confruntă cu o presiune arterială maximă poate apărea în orice parte a aortei sau a arterelor care se ramifică din aceasta. Supraîntinderea pereților aortici duce la slăbirea acestora și la predispunerea la ruptură în această zonă. Ruptura unui anevrism al aortei sau a arterelor care se ramifică din aceasta este periculoasă în orice caz. Dar prognosticul în acest caz depinde de mulți factori: localizarea anevrismului, forma și dimensiunea acestuia, gradul de deteriorare a pereților arteriali.

Anevrismul și consecințele sale

Un anevrism al aortei și al altor artere mari este denumit de obicei o secțiune în care vasul suferă o modificare patologică a formei și dimensiunii. În această secțiune, se formează o expansiune neobișnuită cu o creștere a lumenului vasului arterial. Diagnosticul de anevrism se pune în cazul unei creșteri a lumenului vasului de 2 sau mai multe ori.

Se face o distincție între anevrismele fusiforme și cele saculare. Se spune că forma fusiformă se observă atunci când există o proeminență difuză a pereților arterelor de-a lungul întregului diametru. Forma saculară a anevrismului se caracterizează prin apariția unei astfel de proeminențe într-o zonă limitată a vasului, iar forma sa seamănă cu un sac care iese din lateralul arterei.

Aorta, ca toate vasele de sânge, are un perete format din trei straturi. Sub presiunea tensiunii arteriale, în prezența factorilor de risc pentru afectarea aortei, se pot rupe atât straturile individuale ale vasului, cât și toate cele 3 straturi. În primul caz, se vorbește despre disecție aortică. De obicei, o astfel de situație se observă la locul unui anevrism, iar anevrismul se numește disecție.

Un anevrism este o proeminență patologică a pereților aortici, care poate fi fie dobândită, fie congenitală. Cauzele anevrismelor dobândite sunt:

• patologii inflamatorii ale peretelui vascular cauzate de un factor infecțios (aortită, care se dezvoltă pe fondul sifilisului, tuberculozei, infecțiilor postoperatorii),
• modificări degenerative ale țesuturilor aortei (ateroscleroza vaselor de sânge, defecte ale structurii peretelui aortic care apar după intervențiile chirurgicale vasculare),
• necroza aortică medială (o patologie ale cărei cauze sunt necunoscute, manifestată prin formarea de cavități chistice (focare necrotice) în stratul interior al peretelui aortic),
• leziuni mecanice și leziuni ale celui mai mare vas de sânge

Anevrismele congenitale pot apărea în patologii ereditare precum sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, deficitul congenital de elastină și alte patologii ale țesutului conjunctiv din care sunt compuse vasele de sânge.

Trebuie spus că riscul de anevrism este mai mare la persoanele cu hipertensiune arterială și predispoziție ereditară. Fumătorii și iubitorii de băuturi alcoolice sunt expuși riscului. În ceea ce privește preferințele sexuale, această patologie este mai frecventă la bărbați. Și se întâlnește cel mai adesea la persoanele în vârstă (60 de ani și peste).

Un anevrism mic în sine poate să nu provoace niciun simptom până când nu crește și începe să comprime organele din apropiere. Apoi, o persoană începe să simtă dureri de intensitate variabilă, plus apar simptome care indică probleme cu organele comprimate. Dacă anevrismul este localizat în zona pieptului, apar tuse și dificultăți de respirație, vocea devine răgușită, iar durerea este localizată în stern, spate și gât. Dacă anevrismul este localizat în abdomen, o persoană simte durere în regiunea epigastrică, precum și o senzație de balonare severă și greață. Poate fi chinuită de eructații, probleme la urinare și constipație.

Aceasta este o afecțiune neplăcută, dar nu cea mai periculoasă. Cel mai mare pericol este ruptura de anevrism aortic. Dar în acest loc pereții vaselor sunt cei mai puțin rezistenți, astfel încât integritatea aortei se deteriorează de obicei în astfel de zone. Această complicație a unui anevrism este considerată a pune viața în pericol și este tratată strict chirurgical.

Se crede că ruptura aortică în zona toracică este precedată de stratificarea pereților vaselor, când doar straturile interioare sunt supuse ruperii. Însă în partea abdominală a aortei, rupturile apar în majoritatea cazurilor pe neașteptate, iar toate cele 3 straturi ale peretelui aortic sunt deteriorate. În acest caz, se produc sângerări severe, iar pacienții, în marea majoritate a cazurilor, decedează. Se poate spune că un anevrism al aortei abdominale este o afecțiune potențial foarte periculoasă, care necesită tratament chiar și în stadiile incipiente de dezvoltare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, anevrismele fusiforme se formează cel mai des. Mai mult, în 37% din cazuri, astfel de proeminențe apar în partea abdominală a vasului de sânge. Puțin mai rar, anevrismele sunt diagnosticate pe partea ascendentă a aortei (aproximativ 23%). Zonele patologice de pe arcul și ramura descendentă a celei mai mari artere sunt detectate în mai puțin de 20% din cazuri. Mult mai rar, anevrismele sunt diagnosticate în zona arterelor inghinale și femurale.

Ruptura unui anevrism aortic disecant este diagnosticată mult mai des decât deteriorarea unui anevrism ai cărui pereți sunt intacți. Este clar că un perete cu trei straturi poate suporta sarcini mai mari decât unul în care stratul interior sau ambele straturi, cel interior și cel mijlociu, sunt deteriorate. Un anevrism disecant, care este o ruptură incompletă a peretelui aortic, are cel mai mare risc de ruptură și cel mai nefavorabil prognostic.

Cea mai periculoasă este considerată a fi o ruptură a aortei în regiunea abdominală, care are un curs mai sever și anumite dificultăți de diagnosticare.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

Factorii de risc pentru ruptura unui anevrism al oricărui vas mare includ:

• ateroscleroza vaselor de sânge, deoarece formarea plăcilor de colesterol pe pereții arterelor le face mai puțin elastice,
• hipertensiune arterială, care provoacă formarea unui anevrism și, ulterior, crește și mai mult tensiunea în zona respectivă,
• modificări fiziologice legate de vârstă, adică uzura diferitelor țesuturi ale corpului,
• boli congenitale ale țesutului conjunctiv, în urma cărora se observă subdezvoltarea acestuia, ceea ce înseamnă că nu poate îndeplini eficient funcțiile care îi sunt atribuite,
• patologii vasculare inflamatorii, care slăbesc suplimentar țesuturile interne ale peretelui vascular (sifilisul progresiv, de exemplu, poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator cronic în artere, iar acest lucru crește riscul de deteriorare a pereților la cea mai mică solicitare),
• creșterea formării de trombi, deoarece un tromb mai dur va exercita o presiune mai mare asupra peretelui anevrismului decât sângele lichid (iar trombii sunt literalmente atrași în cavitatea anevrismului, unde se acumulează ulterior, reducând lumenul și crescând presiunea asupra pereților fragili)
• alcoolismul și fumatul (aceste obiceiuri proaste creează o sarcină mare asupra inimii, cresc tensiunea arterială și, în consecință, pot deveni un factor de risc pentru ruptura pereților inimii și a vaselor de sânge)
• boli autoimune și endocrine care duc la distrugerea rapidă a vaselor de sânge (cel mai adesea, rupturile de aortă apar la pacienții cu diabet zaharat, mai ales dacă patologia este combinată cu ateroscleroza vasculară, tipică diabetului).

Trebuie spus că orice sarcină crescută asupra inimii poate provoca o ruptură a pereților aortici. Un astfel de impact negativ asupra inimii poate fi cauzat de:

• emoții puternice și stres,
• activitate fizică excesivă (în cazul unui anevrism, chiar și o tensiune moderată, ușor crescută asupra vaselor este adesea suficientă pentru a provoca ruperea acestora în punctul slab),
• sarcina și nașterea (în acest caz, nu numai inima, ci și alte organe ale femeii sunt supuse unui stres crescut, prin urmare, viitoarele mame cu patologii cardiovasculare sunt înregistrate separat, în timp ce un anevrism se poate forma atât înainte de concepție, cât și în ultimele luni și zile de sarcină și se poate rupe în momentul nașterii),
• excesul de greutate, obezitatea, inactivitatea fizică, care afectează negativ inima și vasele de sânge, slăbindu-le treptat.
• leziuni toracice și peritoneale (de exemplu, anevrismul aortic se rupe destul de des în accidentele rutiere ca urmare a unei lovituri puternice la coloana de direcție sau în timpul unei încăierări, când lovitura cade în zona pe unde trec diverse secțiuni ale aortei). Dacă lovitura este puternică, se poate rupe chiar și o secțiune intactă a vasului. În acest caz, toate cele 3 straturi ale aortei sunt de obicei deteriorate, ceea ce duce la moartea victimei.

De ce se formează focare patologice, care ulterior devin un factor de risc pentru ruptura peretelui aortic? Patogeneza acestui proces se bazează pe multifactorialitate. Procesele inflamatorii și degenerative din țesuturi, formarea plăcilor de colesterol pe pereți și leziunile traumatice provoacă modificări patologice în structura peretelui vascular.

Modificările structurale și geometrice ale fibrelor de colagen și elastină care alcătuiesc membrana vasculară duc la o distrugere imperceptibilă a pereților arteriali, așa că nu este surprinzător faptul că, atunci când sunt întinși, aceștia nu pot reveni la poziția lor normală. În același timp, forma odinioară deteriorată a peretelui nu poate fi corectată în mod natural, ci poate progresa, adică dimensiunea anevrismului poate crește treptat, iar cu cât este mai mare suprafața de afectare a vasului, cu atât este mai mare riscul ruperii acestuia și cu atât este mai dificil să salvezi viața pacientului.

Diametrul anevrismului este direct proporțional cu presiunea asupra pereților vaselor și cu forța de ruptură. Cu un diametru al anevrismului mai mic de 5 cm, riscul de ruptură a peretelui se apropie de 1%, în timp ce un anevrism de șapte centimetri crește riscul de ruptură a țesutului cu 30% sau mai mult.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Se crede că apariția unui focar de întindere patologică a peretelui vasului de sânge este în sine unul dintre principalii factori de risc pentru ruptura aortică, deoarece în acest loc țesutul devine mai subțire și mai puțin elastic, astfel încât se poate rupe odată cu orice creștere a presiunii asupra acestuia. Este clar că cauzele rupturii aortice vor fi strâns legate de factorii care determină apariția anevrismului în sine, cel mai adesea apărând în zona de tensiune crescută a pereților vaselor.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome a unui anevrism aortic rupt

Trebuie spus că o persoană poate nici măcar să nu suspecteze o astfel de patologie precum un anevrism aortic pentru o lungă perioadă de timp, deoarece simptomele pronunțate ale bolii apar de obicei atunci când zona patologică atinge dimensiuni mari și începe să aibă un impact negativ asupra funcționării altor organe. Dar ruptura unui anevrism nu poate avea loc asimptomatic.

Primele semne ale rupturii unui anevrism sunt considerate a fi durerea de intensitate mare. Cu toate acestea, localizarea durerii poate diferi în funcție de locația anevrismului. Un anevrism aortic toracic rupt va debuta cu atacuri de durere în zona sternului, în timp ce simptomul poate iradia spre spate, umeri sau gât, mult mai rar spre abdomen, extremități superioare și inferioare.

O situație similară se observă și în cazul ruperii unui anevrism al aortei ascendente, al arcului sau al secțiunii descendente a acesteia.

Cel mai adesea, în acest caz, nu vorbim despre o ruptură completă, ci despre un anevrism disecant, ale cărui simptome sunt considerate a fi:

• durere migratoare (sindrom dureros cu localizare dificil de determinat, cauzat de hemoragie în lumenul dintre membranele aortice), acestea fiind observate pe parcursul formării hematomului),
• tahicardie (puls rapid, diferit la nivelul extremităților superioare și inferioare),
• fluctuații ale tensiunii arteriale, mai întâi crescând și apoi scăzând,
• simptome neurologice cauzate de ischemia creierului și a măduvei spinării (slăbirea mușchilor a jumătate din corp, scăderea sensibilității sau paralizia membrelor), afectarea stării de conștiență, amețeli, afectarea nervilor periferici,
• apariția dificultăților de respirație,
• voce răgușită,
• slăbiciune severă și transpirații,
• culoarea pielii palidă sau albăstruie,
• formarea edemelor etc.

În cazurile severe de scurgere de sânge în afara aortei, se pot dezvolta hemopericard, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă și tamponadă cardiacă.

Dacă disecția anevrismului are loc în aorta toracică descendentă sau abdominală, pot apărea simptome de insuficiență renală acută, ischemie a organelor digestive sau a extremităților inferioare.

Ruptura unui anevrism abdominal este caracterizată prin dureri abdominale. Tabloul clinic al acestei patologii este caracterizat de simptome de abdomen acut: durere severă în această zonă și tensiune a peretelui abdominal. Cel mai adesea, vorbim despre o ruptură completă a membranelor aortice cu simptomele sale caracteristice:

• apariția durerii acute, insuportabile în epigastru (dacă ruptura a avut loc în partea toracică a aortei, localizarea durerii va fi diferită),
• amețeli severe până la pierderea conștienței și comă,
• greață cu accese de vărsături,
• uscăciunea mucoasei orale,
• culoarea albăstruie a pielii,
• pulsul este slab, filiform,
• transpirație rece,
• respirație grea, intermitentă,
• creșterea ritmului cardiac,
• se observă o scădere bruscă a tensiunii arteriale și poate apărea colaps.

Intensitatea și localizarea simptomelor rupturii de anevrism aortic sunt influențate de localizarea încălcării integrității țesuturilor și de dimensiunea hematomului rezultat. Ruptura aortică retroperitoneală se caracterizează prin durere severă și persistentă în abdomen și în partea inferioară a spatelui. Cu cât hematomul este mai mare, cu atât acesta apasă mai mult pe trunchiurile nervoase. Aceasta provoacă un sindrom de durere atroce care nu poate fi ameliorat cu analgezice.

Dacă ruptura țesutului vascular a avut loc în partea superioară a regiunii abdominale sau în partea descendentă a aortei toracice, durerea poate iradia spre inimă, asemănându-se tabloului clinic al unui anevrism cardiac rupt. Răspândirea hematomului în zona pelviană va provoca durere nu numai în regiunea lombară, ci și în zona inghinală, perineu. Este posibilă iradierea până la coapsă.

De exemplu, ruptura unui anevrism al arterei splenice care iese din aorta abdominală, cu o ruptură retroperitoneală, se manifestă prin durere în jumătatea stângă a abdomenului și în partea inferioară a spatelui. Formarea unui hematom oprește oarecum sângerarea, dar este însoțită de apariția de vânătăi pe lateral, abdomen, coapse și zona inghinală (în funcție de dimensiunea și extinderea hematomului). Pacienții prezintă o scădere a tensiunii arteriale și semne de anemie. Simptomele abdominale în acest caz nu sunt atât de intense, ceea ce este asociat cu o cantitate mică de sânge care curge din aortă (nu mai mult de 1 pahar).

Scurgerea de sânge în cavitatea abdominală este însoțită de apariția colapsului, pierderii conștienței, transpirației reci, pielii palide, pulsului slab și a altor simptome periculoase, în timp ce durerea se resimte în tot abdomenul. Pătrunderea sângelui din arteră în tractul gastrointestinal este însoțită de durere în stomac, intestine sau pancreas. În acest ultim caz, durerea va fi de natură centură.

Simptomele rupturii anevrismului intraperitoneal sunt mai pronunțate, fiind însoțite de dezvoltarea șocului hemoragic și a manifestărilor de sângerare internă. Există balonare severă și dureri abdominale, pulsul devine frecvent, dar foarte slab, pielea este palidă, acoperită de transpirații reci. Tabloul clinic poate semăna cu apendicita acută sau peritonita. În plus, patologia este caracterizată de simptomul Șcetkin-Blumberg, când durerea se intensifică la apăsarea și scoaterea mâinii din abdomen.

Simptomele unei rupturi intraperitoneale se dezvoltă rapid, așa că de obicei nu există timp pentru măsuri diagnostice.

Dacă un anevrism aortic se rupe în vena cavă, se observă o progresie treptată a simptomelor: slăbiciune, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii, durere în abdomen și regiunea lombară, umflare care se extinde în partea inferioară a corpului și la picioare. În peritoneu, se poate simți cu ușurință o zonă pulsantă; ascultarea va arăta apariția unui suflu sistolic-diastolic deasupra acesteia.

Ruptura unui anevrism aortic sau a unor artere mari care se ramifică din acesta poate apărea și în duoden sau în alte organe ale tractului gastrointestinal. În acest caz, simptomele sângerării gastrointestinale sunt evidente: scaun negru format dintr-un amestec de sânge și conținut gastrointestinal, vărsături cu sânge, colaps rapid (o scădere bruscă a tensiunii arteriale). Sindromul durerii localizat în regiunea epigastrică nu este decisiv aici, deși aceste dureri nu pot fi numite slabe.

Este important să înțelegem că un anevrism, care este cel mai adesea localizat în zona vaselor mari cu tensiune arterială crescută, se poate forma și în arterele mai mici care se ramifică din aortă. Așadar, arterele iliace se ramifică din partea abdominală a aortei, care trec lin în zona femurală. În această zonă, un anevrism nu apare atât de des, iar ruptura unui anevrism al arterei femurale poate fi considerată o patologie rară. Dar acest lucru este posibil, după cum indică următoarele simptome: durere la nivelul picioarelor, amorțeală a membrelor inferioare, crampe, senzație de frig la nivelul picioarelor și piele albă pe picioare, apariția ulcerelor și vânătăilor sângerânde în zona peretelui abdominal anterior, zona inghinală, slăbiciune, scăderea presiunii, tahicardie.

În ciuda faptului că artera femurală nu este un vas de sânge la fel de mare ca aorta, sângerarea în cazul rupturii acesteia poate fi destul de severă, iar la locul hematomului pot apărea focare de necroză și gangrenă.

Formulare

Am observat deja că o ruptură de anevrism aortic poate apărea oriunde în acest vas de sânge mare, iar localizarea rupturii determină prognosticul nu numai al sănătății, ci și al vieții. Destul de des, medicii folosesc o clasificare simplificată, împărțind aorta în 2 secțiuni mari:

• ruptura/disecția aortei superioare (proximale) sau toracice,
• ruptura/disecția aortei inferioare (distale) sau abdominale.

După cum putem vedea, medicii iau în considerare 2 tipuri de leziuni ale peretelui aortic care sunt considerate a pune viața în pericol:

• ruptură completă, când integritatea tuturor straturilor peretelui vasului este ruptă și sângele curge în afara arterei,
• ruptură incompletă sau delaminare cu deteriorarea a 1-2 straturi interne și pătrunderea sângelui în spațiul dintre straturile vasului de sânge.

Conform clasificării chirurgului cardiac american Michael DeBakey, afectarea incompletă a pereților aortici poate fi privită din următoarea perspectivă:

• disecția pereților aortici simultan în secțiunile ascendente și descendente (formă generalizată sau tip 1)

• ruptura membranelor interne ale vasului, localizată în principal în partea ascendentă și arcul aortei (tipul 2),
• disecție localizată în aorta descendentă (tipul 3).

Clasificarea Stanford ia în considerare doar 2 tipuri de fascicule:

• disecție aortică ascendentă (tipul A),
• ruptura membranelor interne ale vasului în zona arcului și secțiunii descendente (tipul B).

Întrucât peretele aortic este alcătuit din țesut conjunctiv tristratificat, ruptura acestuia este considerată o încălcare secvențială a integrității straturilor, începând cu cel interior și terminând cu cel exterior, care este ultimul care se rupe. Încălcarea stratului interior duce la faptul că sângele începe să se scurgă în spațiul dintre acesta și stratul mijlociu. Componentele individuale ale sângelui și presiunea crescută încep să distrugă stratul mijlociu, care poate fi, de asemenea, deteriorat, eliberând sânge mai departe în spațiul dintre subendoteliu și învelișul exterior. Stratificarea se intensifică și, în cele din urmă, stratul exterior nu o mai poate rezista, ceea ce, la fel ca celelalte, se rupe, iar sângele depășește aorta.

Toate aceste etape se succed una după alta, dar intervalul dintre ele poate varia. O persoană cu o aortă disecantă poate muri în primele minute după ruptură sau poate trăi cu această patologie timp de mai mulți ani.

Există o clasificare a etapelor, sau mai precis a formelor, ale rupturii aortice:

• Forma acută, când apare o schimbare succesivă a etapelor de ruptură în primele 2 zile. Practic nu există nicio speranță că o persoană va supraviețui cu această formă de ruptură, deoarece 9 din 10 pacienți nici măcar nu au timp să fie duși la spital (decesul survine acasă sau în drum spre o unitate medicală).
• Formă subacută. Durata schimbării etapelor disecției aortice în acest caz poate ajunge la 2-4 săptămâni, ceea ce oferă unei persoane timp să recunoască boala și să solicite ajutor.
• Formă cronică. În acest caz, rupturile sunt mici și există un decalaj mare între etapele delaminării. Procesul poate dura de la câteva luni la câțiva ani, ceea ce permite salvarea vieții unei persoane cu ajutorul unei operații, care este necesară indiferent de forma bolii.

Se poate spune că, cu cât etapele se schimbă mai repede, cu atât o persoană are mai puține șanse de supraviețuire. În cazul unei lovituri puternice la inimă sau abdomen, de exemplu, în timpul unui accident de mașină sau al unei lupte, aorta se rupe atât de repede încât victima poate muri în câteva minute din cauza unei sângerări severe.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complicații și consecințe

Dacă vă loviți puternic la picior sau la braț, pe acestea se va forma un hematom mare, care doare foarte tare la apăsare și se umflă din cauza sângerării din această zonă. Dacă vânătaia este mică, nu prezintă un pericol deosebit, dar un hematom mare, care crește treptat, poate reprezenta o problemă serioasă, care este plină de necroză tisulară, dezvoltarea de procese purulente sub piele și limitarea mobilității membrelor.

Când integritatea țesuturilor este compromisă, sângele începe să se prelingă, iar cu cât se întâmplă acest lucru mai mult, cu atât pacientul se va simți mai rău. Chiar și în cazul unor sângerări minore, încercăm mai întâi să oprim sângerarea.

O situație identică se observă și în cazul unui anevrism aortic rupt, dar este important să înțelegem că aorta nu este un vas periferic, al cărui diametru este nesemnificativ, iar tensiunea arterială din ea este mult mai mare. Adică, nu vorbim despre o hemoragie mică, ci despre o sângerare gravă, când în cavitățile interne se acumulează aproximativ 200 ml sau mai mult de sânge.

Disecția de aortă în sine nu duce întotdeauna la sângerări severe, dar există tulburări circulatorii care pot duce în cele din urmă la infarct miocardic ischemic sau accident vascular cerebral. Cert este că un anevrism creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge, care la rândul lor pot bloca vasele de sânge, împiedicând fluxul de sânge care transportă oxigen către țesuturile organismului. Iar creierul și inima sunt primele care suferă de hipoxie. Tulburările ischemice fac ca țesuturile organelor să fie slăbite și incapabile să își îndeplinească funcțiile.

Adesea, vasele mai mici, de obicei responsabile de nutriția și respirația țesuturilor extremităților inferioare, se blochează. Picioarele încep să înghețe mai des, crește riscul de degerături și dezvoltarea proceselor ulcerative.

Pătrunderea sângelui între straturile peretelui aortic provoacă, de asemenea, procese necrotice în țesuturi, care le slăbesc și duc la ruptură, ceea ce este considerată o complicație destul de frecventă și cea mai periculoasă.

Pătrunderea sângelui în torace sau cavitatea abdominală are consecințe neplăcute. În primul caz, apare compresia țesutului pulmonar și deplasarea organelor mediastinale, crește insuficiența respiratorie și crește riscul de șoc hemoragic cauzat de hemoragii interne. Sângele coagulat provoacă dezvoltarea proceselor purulente în pleură. Hemotoraxul este considerat o afecțiune de urgență care poate duce la moartea pacientului.

Pătrunderea diferitelor substanțe și lichide, inclusiv a sângelui, în cavitatea abdominală devine un factor de risc pentru dezvoltarea proceselor purulente-inflamatorii acolo. Peritonita este una dintre cele mai periculoase afecțiuni pentru o persoană, care poate duce rapid la deces. Mai ales dacă există pierderi severe de sânge cu scăderea tensiunii arteriale și semne acute de anemie. De aceea, ruptura de anevrism intraabdominal este considerată cea mai periculoasă afecțiune, care în marea majoritate a cazurilor duce la decesul pacientului.

Se pare că, indiferent cum privești lucrurile, un anevrism aortic rupt nu trece fără urmă, iar moartea unei persoane este o chestiune de timp dacă nu i se acordă asistență la timp. Și este mai bine dacă această asistență este acordată în stadiul de formare a anevrismului și nu atunci când este diagnosticată o ruptură a membranelor sale.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostice a unui anevrism aortic rupt

Un anevrism în sine este o afecțiune potențial periculoasă, care crește de multe ori riscul de ruptură a țesuturilor celui mai mare vas de sânge. Prin urmare, cu cât este detectată mai devreme o astfel de secțiune patologic întinsă a peretelui vasului, cu atât sunt mai mari șansele de a preveni ruptura acestuia.

Anevrismul aortic este o afecțiune care poate fi detectată atât în timpul unui examen de rutină (de exemplu, într-un curs asimptomatic), cât și atunci când un pacient solicită asistență medicală din cauza durerii în inimă sau epigastru în timpul radiografiei toracice și abdominale. Un anevrism în aorta ascendentă poate fi detectat în timpul ecocardiografiei transtoracice sau transesofagiene, iar în aorta descendentă - prin intermediul ecografiei Doppler a vaselor toracice sau abdominale.

Tomografia computerizată cu rezonanță magnetică și aortografia ajută la clarificarea diverșilor parametri ai anevrismului. Aceasta din urmă, deși considerată o metodă invazivă, permite detectarea localizării secțiunii inițiale a rupturii, evaluarea lungimii secțiunii disecate, a diverselor tulburări ale structurii vasului care duc la disecția țesuturilor peretelui aortic, a dimensiunii lumenului și a altor parametri importanți din punct de vedere diagnostic. În timp ce o tomografie permite determinarea direcției disecției, a implicării ramurilor aortice în proces, a stării valvei aortice.

Dar dacă, în majoritatea cazurilor, pacienții vin pe jos pentru a diagnostica un anevrism aortic normal și disecant, atunci când acesta se rupe, persoana este de obicei adusă cu ambulanța, iar procedurile de diagnostic se efectuează direct pe masa de operație.

Sarcina medicului în acest caz este de a evalua cât mai curând posibil localizarea rupturii și dimensiunea hematomului pentru a decide asupra planului de tratament ulterior. În acest caz, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, examinarea cu ultrasunete, laparoscopia, aortografia și alte metode disponibile vin în ajutor. Cert este că atunci când aorta se rupe, fiecare minut contează, așa că adesea nu mai rămâne timp pentru transportul pacienților către centre dotate cu echipamente RMN și CT.

Este clar că plângerile pacientului și paloarea pielii nu vor fi suficiente pentru a pune un diagnostic provizoriu. În timpul palpării, medicul poate detecta o compactare pulsantă în peritoneu, ceea ce indică prezența unui anevrism în aorta abdominală (deși pulsația nu este întotdeauna resimțită). Ascultarea sunetelor inimii va arăta prezența suflurilor sistolice în proiecția secțiunii dilatate a aortei. Analizele de sânge vor indica semne de anemie.

Diagnostica instrumentală permite medicului să își vizualizeze suspiciunile și să evalueze gradul de pericol al acestora. Astfel, angiografia cu ultrasunete permite evaluarea vizuală a dimensiunii anevrismului, a localizării rupturii și a dimensiunii hematomului din apropierea aortei. Cu ajutorul tomografiei computerizate spiralate, este posibil să se evalueze nu numai localizarea și dimensiunea rupturii, ci și relația acesteia cu diverse artere care se ramifică din cel mai mare vas de sânge, care este aorta, și să se diferențieze un hematom vechi de unul nou. Prezența unei rupturi va fi indicată și de deplasarea organelor din apropiere față de aortă.

O scanare computerizată sau prin rezonanță magnetică nu numai că ajută la determinarea metodei de tratare a rupturii, dar, dacă este necesară montarea unui stenting aortic, permite și determinarea dimensiunii stentului.

Este important de înțeles că nu toate clinicile sunt echipate pentru a efectua CT sau RMN, așa că, de obicei, totul se reduce la radiografii și ecografii. Dacă aceste studii nu sunt posibile, iar indicatorul tensiunii arteriale superioare (tensiunea arterială sistolică) este de cel puțin 90 mm Hg, tehnicile endoscopice (laparoscopia) vin în ajutor, ceea ce este eficient în cazul unei rupturi a aortei abdominale. În acest caz, o ruptură a vasului va fi indicată de detectarea unui hematom în zona aortei din apropierea intestinului subțire, precum și de prezența sângelui care colorează lichidul seros în stacojiu.

Laparoscopia poate fi utilă și în perioada postoperatorie pentru a evalua calitatea operației și procesele de recuperare.

Aortografia (radiografia cu substanță de contrast) este o metodă de diagnostic utilizată în situațiile în care diagnosticul este dificil sau medicul necesită mai multe informații despre:

• relația dintre anevrism și ramurile aortei,
• răspândirea focarului patologic la locul bifurcației părții distale a vasului și tranziția acestuia în arterele iliace,
• pentru a clarifica natura deteriorării ramurilor care se extind din aortă,
• pentru a detecta o patologie atât de rară precum fistulele aortocave.

Trebuie spus că ruptura anevrismului aortic este o situație destul de complicată din punct de vedere diagnostic. Pe de o parte, trebuie acționat rapid, deoarece timpul petrecut cu diagnosticarea poate costa viața unei persoane, dar, pe de altă parte, simptomele patologiei pot semăna cu multe alte boli, iar tabloul clinic se poate schimba semnificativ în funcție de localizarea rupturii, dimensiunea și natura acesteia.

[ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Cea mai mare dificultate o reprezintă diagnosticul diferențial al rupturii anevrismului aortic abdominal. Simptomele caracteristice abdomenului acut pot fi observate în necroza pancreatică, colecistita acută, apendicita, peritonita cauzată de perforarea ulcerului gastric sau ruptura cecului etc. Durerea în zona lombară, caracteristică rupturii aortice în secțiunea abdominală, este, de asemenea, semn al bolilor renale acute și ale tractului urogenital, radiculita și durerile de centură sunt caracteristice exacerbărilor pancreatitei. Simptomele hemoragiei interne necesită diferențierea sângerării aortice de cea gastrointestinală.

Un diagnostic prezumtiv în acest caz poate fi „obstrucția acută a bifucției aortei și a ramurilor acesteia care alimentează membrele inferioare”. În principiu, tromboza vaselor care provoacă obstrucția este foarte posibilă, dar dacă acordați atenție doar acestui punct, care provoacă ischemie a membrelor inferioare, este posibil să nu observați la timp un pericol mult mai mare, care este o ruptură a aortei.

Dacă vorbim despre disecție sau ruptură de aortă în regiunea toracică, atunci simptomele acesteia, cum ar fi tusea și dificultățile de respirație, pot induce în eroare medicul, asemănându-se cu simptomele bolilor inflamatorii ale tractului respirator. Astfel, pacientul poate fi examinat de un terapeut sau pneumolog, în timp ce are în mod clar o problemă cardiologică.

Astfel de greșeli și întârzieri în stabilirea unui diagnostic final au adesea consecințe tragice. Cu toate acestea, vina medicilor nu este atât de mare pe cât pare. O patologie periculoasă cu manifestări atât de controversate cauzează uneori dificultăți în diagnosticare chiar și pentru clinicienii experimentați cu mulți ani de experiență, ca să nu mai vorbim de paramedici și terapeuți care nu au astfel de cunoștințe.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Tratament a unui anevrism aortic rupt

Dacă nici măcar un medic experimentat nu poate diagnostica și evalua întotdeauna cu precizie gradul de pericol al unei anumite patologii prin ochi, atunci ce putem spune despre persoanele care nu sunt inițiate în probleme medicale? Cu toate acestea, pacienții cu rupturi de aortă, în apropierea cărora se poate afla o astfel de persoană neinițiată, se pot baza doar pe el, iar viața pacientului va depinde de corectitudinea acțiunilor de acordare a primului ajutor victimei.

Primul ajutor pentru ruptura de aortă

Același lucru ar trebui făcut dacă apar simptome care fac parte din tabloul clinic al unui anevrism aortic rupt și reprezintă un pericol pentru viață? În primul rând, nu este nevoie să intrați în panică sau să încercați să comparați aceste simptome cu manifestările altor boli în speranța că totul va merge bine, presupunând că aceasta este o exacerbare a bolilor tractului gastrointestinal sau ale sistemului respirator. Paloarea pielii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, pulsul filamentos, dificultățile de respirație și durerea bruscă și severă de diferite localizări nu sunt deloc simptome sigure, a căror interpretare este treaba unui specialist. Prin urmare, în orice caz, atunci când apar, trebuie:

• Apelați imediat o ambulanță, amintindu-vă să menționați starea extrem de gravă a pacientului și suspiciunea de patologie cardiovasculară acută (în acest caz, resuscitarea trebuie să sosească, și în scurt timp).
• Dacă o persoană a fost diagnosticată anterior cu un anevrism, este imperativ să informeze operatorul ambulanței și apoi paramedicul despre acest diagnostic.
• De asemenea, este necesar să se asigure accesul liber al medicului la intrare și apartament (casă), astfel încât ajutorul să poată sosi cât mai curând posibil.
• Pacientul trebuie așezat imediat pe o suprafață orizontală, cu capul ușor ridicat în raport cu picioarele.
• Îmbrăcămintea victimei nu trebuie să strângă pieptul și cavitatea abdominală: descheiați gulerul și nasturii de sus ai cămășii (dacă este necesar, descheiați complet îmbrăcămintea sau scoateți-o), slăbiți corsetul sau centura.
• Pacientul poate prezenta agitație mentală și motorie, așa că trebuie să încercați să îl împiedicați să facă mișcări inutile și să asigurați o poziție nemișcată, ceea ce va afecta intensitatea sângerării, deoarece sângerarea severă este cea care provoacă adesea moartea pacientului.
• Problemele circulatorii cauzate de o aortă ruptă au ca rezultat faptul că țesuturile nu primesc suficient oxigen, așa că, pentru a reduce simptomele lipsei de oxigen, este necesar să se crească conținutul de oxigen din sânge permițând aerului proaspăt să intre în camera în care se află pacientul (acest lucru va facilita și respirația victimei).
• Primul gând al multora atunci când apar probleme de sănătate este dorința de a ameliora starea pacientului cu pastile, dar, deoarece diagnosticul bolii este necunoscut, este dificil să se orienteze către medicamente pentru prim ajutor. Nu se recomandă administrarea de medicamente pentru tensiunea arterială, analgezice, laxative și alte medicamente. Cea mai bună opțiune pentru a ajuta la reducerea durerii în patologiile cardiovasculare acute este administrarea unui comprimat de nitroglicerină sub limbă.
• Înainte de sosirea ambulanței, pacientului nu trebuie să i se dea mâncare sau băutură.
• Apariția durerilor severe, în special în inimă și în abdomenul inferior, este adesea un motiv de panică la pacientul însuși. În acest caz, trebuie să încercați să calmați persoana, deoarece îngrijorările nu pot decât să crească presiunea din inimă și din vasele de sânge, ceea ce va crește forța sângerării.

Întrucât nu știm exact cu ce avem de-a face, este mai bine să nu facem alte încercări de a ajuta pacientul. Singurul lucru pe care îl putem face este să-i oferim repaus la pat și liniște, iar tratamentul victimei și menținerea funcțiilor sale vitale ar trebui să fie ocupate de specialiști, mai ales că tratamentul unei rupturi de anevrism este chirurgical, deoarece dintr-un vas atât de mare care vine direct din inimă, o cantitate mare de sânge poate curge sub presiune și este imposibil să oprim acest proces cu medicamente.

Ruptura anevrismului aortic este o afecțiune care necesită îngrijiri de urgență și va fi un mare succes dacă persoana va fi adusă în viață la spital. Cu toate acestea, medicii speră întotdeauna la ce e mai bun. Lupta pentru viața pacientului începe în ambulanță și în camera de gardă, unde se determină factorul Rh și grupa sanguină, indicatorii de hemostază, se introduc catetere în vena centrală și vezica urinară.

La sosirea într-o unitate medicală, pacientul este adesea trimis aproape imediat la unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează măsuri diagnostice într-un timp scurt, permițând dezvoltarea unui plan de tratament eficient pentru victimă, sunt evaluate funcțiile organelor vitale: inimă, rinichi, plămâni. Împreună cu diagnosticul, se măsoară diverși parametri: tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului, frecvența și frecvența respiratorie etc. Dacă este necesar, dispozitivele de susținere a vieții sunt conectate imediat.

Medicii au la dispoziție o gamă limitată de metode pentru tratarea rupturii anevrismului aortic. Aceasta constă fie într-o operație intracavitară, fie în endoprotezarea (stentarea) aortei, care este oricum o operație. Din păcate, tratamentele tradiționale medicamentoase și de fizioterapie rămân neputincioase în acest caz.

Chirurgia intracavitară implică deschiderea sternului sau a cavității abdominale (în funcție de localizarea rupturii), îndepărtarea porțiunii de aortă unde a fost încălcată integritatea peretelui vasului (rezecția anevrismului) și instalarea unei proteze sintetice în această zonă. Aceasta este o operație destul de frecventă, ale cărei caracteristici sunt bine cunoscute chirurgilor cardiaci (este important să se înțeleagă că intervențiile chirurgicale pe vasele mari pot fi efectuate doar de un specialist, adică de un chirurg vascular sau cardiac).

Însă astfel de operații au numeroase dezavantaje: rată scăzută de supraviețuire din cauza traumatismului ridicat al intervenției și risc ridicat de a dezvolta tot felul de complicații. Cert este că majoritatea pacienților cu ruptură de aortă au și alte probleme cu sistemul cardiovascular. Acestea sunt ischemia miocardică, accidentele vasculare cerebrale, aritmia, hipertensiunea arterială, ateroscleroza arterei carotide etc., care pot deveni un factor de risc pentru dezvoltarea tot felul de complicații și chiar pot fi o contraindicație pentru intervenția chirurgicală. Medicul trebuie să evalueze riscul efectuării unei astfel de operații, iar acesta este adesea extrem de mare, ducând la un rezultat fatal.

Spre deosebire de chirurgia abdominală, endoproteza este considerată o metodă puțin traumatizantă de efectuare a acțiunilor chirurgicale, ceea ce face posibilă efectuarea acesteia la pacienții cu boli cardiace și vasculare. În acest caz, se utilizează introducerea transvasculară a protezelor (stenturi), întărind pereții vasculari și înlocuind țesuturile zonei afectate. De obicei, stentul este introdus în artera femurală sub anestezie locală, care este tolerată mult mai bine decât anestezia generală necesară pentru chirurgia intracavitară. Stentul-graf este introdus într-o stare pliată folosind un sistem conductiv, care este îndepărtat după deschiderea stentului la locul rupturii. Endoproteza se efectuează sub control radiologic.

Primul și principalul obiectiv al chirurgiei aortice este oprirea sângerării interne, care se poate realiza în diverse moduri:

• prin aplicarea unor cleme speciale pe artere,
• prin introducerea unui cateter special cu balon în patul arterial,
• compresia aortei etc.

Dacă nu există posibilitatea efectuării unei operații urgente, iar întârzierea este echivalentă cu decesul, se efectuează compresia pneumatică a corpului, ceea ce permite câștigarea a 2 până la 5 ore de timp.

Dar nu este suficient să se oprească sângerarea chirurgical. De asemenea, este necesară restabilirea integrității aortei și a fluxului sanguin normal în aceasta, ceea ce fac protezele sintetice. În plus, este necesară eliminarea simptomelor bolii: ameliorarea durerii, normalizarea tensiunii arteriale, efectuarea de măsuri preventive pentru prevenirea insuficienței renale și alte măsuri care îmbunătățesc starea pacientului și accelerează recuperarea după operație.

Consecințe după operație

În ciuda vastei experiențe a chirurgilor vasculari și a metodelor cu traumatisme reduse utilizate pe scară largă pentru tratarea rupturii de anevrism aortic, astfel de operații sunt departe de a fi întotdeauna reușite. Se întâmplă ca pacientul să moară pur și simplu pe masa de operație sau după operație. Statisticile sunt deosebit de nefavorabile pentru persoanele în vârstă și cele cu boli cardiovasculare.

Recuperarea și reabilitarea după ruptura de anevrism aortic pot avea loc în moduri diferite. În funcție de tipul intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să rămână în spital o anumită perioadă de timp. După intervenția intracavitară, este obligatorie o spitalizare de 2 săptămâni, iar după stentarea vasculară, pacientul se poate întoarce acasă după 2-3 zile. După intervenția tradițională, perioada postoperatorie se prelungește până la 14 zile, după care pacientul poate fi externat, dar numai dacă proteza este într-o stare satisfăcătoare după îndepărtarea firelor de sutură. Însă endoprotetica prevede o reducere a întregii perioade de reabilitare la 14 zile.

Consecințele neplăcute după intervenția chirurgicală care obligă pacientul să rămână în spital sub supravegherea unui medic sunt considerate a fi:

• sângerare în zona în care au fost plasate firele de sutură,
• blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge,
• inflamația țesuturilor din zona suturilor chirurgicale,
• edem pulmonar,
• migrarea distală (deplasarea) stentului,
• obstrucția protezei,
• ocluzia arterelor renale cu un cort,
• disfuncție urinară (un semn prognostic slab care indică insuficiență renală progresivă, care din nou poate cauza decesul pacientului).

Complicațiile în timpul endoprotezării apar mult mai rar decât în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale (nu mai mult de 20% din cazuri). Pentru ca pacientul să fie externat din spital, datele radiologice și de laborator trebuie să fie normale.

După externarea din spital, pacientul este obligat să se supună unor controale lunare efectuate de un cardiolog și, dacă este necesar, să consulte un medic pentru orice simptome neobișnuite. Aceasta este o condiție necesară care trebuie respectată în primul an.

Pentru a evita posibile complicații, o persoană va trebui să monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și, dacă aceasta crește, să ia medicamente antihipertensive, să evite efortul fizic intens și situațiile stresante și să mănânce corect. Medicii nu restricționează pacienții în mișcare, dar suprasolicitarea în acest caz este inacceptabilă, iar pacienții obosesc foarte repede chiar și de la treburile casnice simple obișnuite.

Dacă un pacient care a suferit o ruptură de anevrism aortic este ulterior trimis pentru intervenții chirurgicale la orice alte organe, inclusiv chirurgie stomatologică, este necesar un tratament cu antibiotice pentru a preveni diverse complicații, precum și medicamente antihipertensive și anticoagulante, care vor preveni formarea cheagurilor de sânge.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Profilaxie

Prevenirea rupturii anevrismului aortic înainte de intervenția chirurgicală poate include tratamentul la timp al bolilor cardiovasculare emergente, renunțarea la obiceiurile proaste și examenele medicale preventive.

Întrucât 90% din cazurile de formare a anevrismului aortic sunt cauzate de ateroscleroza vaselor, o astfel de patologie periculoasă poate fi evitată prin efectuarea prevenției aterosclerozei: urmarea unei diete care include o cantitate minimă de grăsimi și colesterol dăunător, activitate fizică moderată, dar regulată, renunțarea la fumat și consumul de alcool, utilizarea rețetelor populare pentru curățarea vaselor de plăcile de colesterol.

Dacă a fost detectat un anevrism, o persoană ar trebui să viziteze în mod regulat un cardiolog care va monitoriza starea pacientului, prescriind testele necesare (de exemplu, Dopplerografie sau scanare duplex a vaselor de sânge). Acum va fi necesar să se monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge.

Dacă o persoană află despre un anevrism doar atunci când acesta se rupe sau pur și simplu ignoră cerințele pentru prevenirea rupturii anevrismului aortic, nu va mai fi posibilă evitarea intervenției chirurgicale. Dar chiar și după operație, pacientul va trebui să respecte anumite cerințe care vor preveni recidiva bolii, deoarece cauza anevrismului nu este îndepărtată chirurgical:

• respingerea completă a obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool),
• regim blând timp de cel puțin 1 lună după operație (limitarea activității fizice, evitarea experiențelor emoționale și a tensiunii nervoase),
• menținerea greutății în limitele normei de vârstă,
• măsurarea regulată a tensiunii arteriale (de 2 sau mai multe ori pe zi) și scăderea acesteia dacă valorile depășesc 130/85 mm Hg,
• nutriție adecvată (mese fracționate, alimentele trebuie să fie suficient de tocate, selecție strictă a produselor și felurilor de mâncare).

În ceea ce privește dieta pacienților după operația aortică, aceștia sunt interziși să consume alimente picante, prăjite, produse care conțin grăsimi animale, carne și pește gras, supă bogată în grăsimi, organe, ceai și cafea tare, cacao și ciocolată în cantități mari. De asemenea, sunt interzise produsele care provoacă o creștere a formării de gaze (fasole și leguminoase, varză murată proaspătă, pâine albă etc.), precum și băuturile carbogazoase.

Cantitatea de sare din feluri de mâncare trebuie limitată la 4-5 g pe zi, cantitatea de apă băută - până la 1 litru pe zi. Dar produsele care au efect laxativ vor fi benefice pentru astfel de persoane. Caisele uscate și prunele uscate sunt considerate deosebit de utile, acestea mergând bine cu semințele de in.

Timp de șase luni după operație, activitatea fizică trebuie să fie redusă, dar trebuie evitată și hipodinamia. Dacă medicul permite, la 4-5 luni după tratament, puteți practica mersul pe jos, înotul și alergarea lentă. Este mai bine să începeți exercițiile fizice sub supravegherea specialiștilor, ca parte a programelor de recuperare.

De asemenea, merită să limitați ridicarea obiectelor grele. Greutatea maximă a obiectelor ridicate este de 5 kg, altfel nu puteți evita creșterea presiunii sau deteriorarea cusăturilor.

Acum, persoana va trebui să fie deosebit de atentă, deoarece este posibil să nu supraviețuiască formării și rupturii repetate a anevrismului aortic. Rata mortalității chiar și în cazul primelor operații este foarte mare și ce putem spune despre intervenții similare în activitatea organismului slăbit de boală și tratamentul acesteia.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognoză

Ruptura anevrismului aortic este o patologie care lasă pacienții fără șanse de supraviețuire fără tratament profesional. Nici pilulele, remediile populare sau fizioterapia nu pot ajuta într-o astfel de situație. Doar oprirea la timp a sângerării și intervenția chirurgicală de protezare a vaselor de sânge oferă unei persoane speranță, deși aceasta este foarte slabă. Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală decedează în viitorul apropiat. Prognosticul după stentarea vasculară este mai favorabil, deși pot fi necesare intervenții chirurgicale suplimentare ulterior (stentul are o perioadă limitată în care își poate îndeplini bine funcțiile).

Trebuie spus că operația aortică permite la 50% dintre pacienți să trăiască încă 5 ani sau mai mult, ceea ce este, de asemenea, important. Dar chiar și în absența complicațiilor imediat după operație, pot apărea consecințe pe termen lung, cum ar fi:

• formarea de trombi și blocarea vaselor de sânge de către trombi,
• formarea fistulelor în intestin (acest lucru este posibil după o intervenție chirurgicală la nivelul aortei abdominale),
• supurația țesuturilor în zona protezei,
• deteriorarea funcției sexuale și a sistemului urinar.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]