Rubeola și bolile oculare la copii

Când o femeie rămâne însărcinată și dezvoltă rubeolă infecțioasă, în special în primele etape ale sarcinii, incidența unui complex de simptome cunoscut sub numele de sindromul rubeolei congenitale crește dramatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sindromul rubeolei congenitale

1. Patologia organului vizual:
   • cataractă;
   • distrofie retiniană pigmentară;
   • glaucom;
   • microftalmie;
   • patologia corneană;
   • edem cornean tranzitoriu.
2. Patologie generală:
   • defecte cardiace congenitale;
   • pierderea auzului;
   • trombocitopenie;
   • hepatosplenomegalie;
   • diabet;
   • calcificarea creierului;
   • microcefalie;
   • retard mintal.

Cu cât rubeola apare mai devreme în timpul sarcinii, cu atât sunt mai severe afectarea sistemică și patologia organului vizual.

Cataracta

Cataracta bilaterală apare în 75% din cazuri. Cataracta este de obicei difuză sau se manifestă ca opacități macroscopice ale nucleului și straturilor corticale. Tratamentul pacienților nu este practic diferit de cel al altor cataracte congenitale: se acordă o atenție deosebită presiunii intraoculare din cauza posibilității de a dezvolta glaucom. În perioada postoperatorie timpurie, tratamentul chirurgical al cataractei crește riscul de endoftalmită, pentru a evita care este preferabilă tehnica lensectomiei complete și utilizarea de medicamente steroizi, atât locale (instalații, injecții subconjunctivale), cât și generale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinopatie pigmentară

Adesea apare în sindromul rubeolei congenitale, este bilateral. Se manifestă ca o ușoară scădere a vederii. Electroretinograma, de regulă, nu evidențiază modificări patologice. Degenerarea discoidă se poate dezvolta ulterior.

Keratită

Formele severe de keratită, care cauzează cicatrici corneene, sunt extrem de rare. De regulă, keratita este destul de ușoară și provoacă opacități corneene tranzitorii, adesea confundate cu consecințele procesului glaucomat. Opacitățile se rezolvă spontan într-o perioadă de câteva zile până la câteva săptămâni.

Glaucom

Apare în sindromul rubeolei congenitale cu o frecvență de aproximativ 10%. În stadiul inițial, efectul poate fi dat prin administrarea de acetazolamidă (Diacarb) și instilații hipotensive, dar principala metodă de tratament, în cele din urmă, este intervenția chirurgicală. Beta-blocantele sunt prescrise acestor copii cu precauție, din cauza posibilității apariției patologiilor pulmonare și cardiace.

Hipoplazia irisului

În sine, are un efect redus asupra funcțiilor vizuale, dar poate indica o patologie intraoculară severă.

Sindromul rubeolei congenitale este acum rar datorită vaccinării obligatorii și pe scară largă.

Diagnosticul rubeolei

Diagnosticul se bazează de obicei pe antecedentele de erupție cutanată și febră maternă în timpul sarcinii sau pe descoperirea unor simptome compatibile cu sindromul rubeolic congenital la copil. Virusul rubeolic poate fi izolat din urină, salivă sau mase aspirate ale cristalinului (înainte de vârsta de 4 ani). Copiii cu sindrom rubeolic congenital rețin imunoglobulina M specifică (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul rubeolei

Cataracta este de obicei operată la o vârstă fragedă, sub acoperirea medicamentelor steroizi. În prezența unui proces glaucomatos, este important să se excludă keratopatia, caracteristică rubeolei, ca o cauză a opacităților corneene. Măsurarea regulată a presiunii intraoculare este obligatorie. Tratamentul copiilor cu sindrom rubeolic congenital implică o abordare cuprinzătoare care implică medici de alte specialități.