Cancerul rectal: simptome, etape de dezvoltare și evoluție

Din păcate, o boală atât de periculoasă precum cancerul de colon nu are semne specifice prin care să se poată determina cu exactitate patologia malignă. Cu toate acestea, simptomele generale ale cancerului rectal sunt cunoscute și nu pot trece neobservate. Dacă apar, se recomandă consultarea imediată a unui medic care poate utiliza metode de diagnostic mai precise pentru a confirma sau infirma diagnosticul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primele semne

În majoritatea cazurilor, creșterea unei tumori maligne în rect începe cu formarea unor mici structuri celulare benigne - polipi. În timp, acești polipi degenerează în cancer. În întreaga perioadă, de regulă, nu există simptome ale bolii, în ciuda faptului că procesul a început deja.

Semnele clinice pot apărea fie în stadiul în care există deja un număr destul de mare de polipi în intestin, fie atunci când tumora devine malignă. Există destul de multe astfel de semne, dar nu sunt specifice acestei boli, așa că pot fi ignorate:

• senzație constantă de oboseală și slăbiciune (datorită anemiei cauzate de tumoră);
• tulburări ale capacității funcționale a intestinului (constipație, flatulență);
• după defecare, o senzație de tranzit intestinal incomplet (obstrucție mecanică datorată creșterii tumorii în lumenul intestinal).

Cu cât tumora devine mai mare, cu atât simptomele devin mai pronunțate, iar tabloul clinic devine din ce în ce mai intens și mai clar.

[ 4 ], [ 5 ]

Cursul cancerului rectal

Cursul unui proces malign poate fi însoțit de simptome tipice și atipice.

Simptome atipice: senzație de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, modificări ale gustului și mirosului, creștere ușoară periodică a temperaturii.

Semne tipice:

• descărcare patologică în timpul scaunului (de exemplu, mucus, puroi, sânge, elemente tisulare, descărcare mixtă);
• durere care iradiază în partea inferioară a spatelui, organele genitale, coccisul;
• scaunul devine „în formă de panglică”;
• nevoia de a defeca devine mai frecventă și dureroasă;
• există o senzație de „corp străin” în rect;
• dificultăți la defecare, constipație prelungită, greutate în abdomenul inferior, flatulență, letargie sau lipsă de peristaltism;
• în cazuri severe – incontinență de fecale, urină și gaze;
• în cazuri avansate – eliberarea fecalelor din uretra, vagin prin fistula formată, precum și cistită, pielonefrită, inflamație a organelor genitale asociate.

Cancerul rectal la copii

Cancerul rectal în copilărie poate fi extrem de rar. În stadiile inițiale ale bolii, uneori se observă durere în abdomenul inferior, secreții de sânge, mucus și dopuri purulente din anus. Cu toate acestea, simptomele enumerate nu sunt exprimate brusc și sunt adesea ignorate.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele se intensifică: apar semne de obstrucție intestinală, cum ar fi constipația, durerea și tulburările dispeptice. Adesea, la examinarea rectului, este deja posibilă palparea neoplasmului. De asemenea, devin evidente simptomele clinice generale: apatie, slăbiciune și pierdere bruscă în greutate. Temperatura crește adesea până la niveluri subfebrile.

Hemoleucograma completă arată VSH crescut. Testul de sânge ocult în materiile fecale este pozitiv.

Ca marea majoritate a pacienților cu simptome de cancer rectal, copiii ajung la un oncolog atunci când patologia a avansat deja prea mult. În primul rând, acest lucru se întâmplă deoarece, în pediatrie, formațiunile canceroase asemănătoare tumorilor din intestin sunt foarte rare, iar specialiștii nu pot suspecta boala în timp util. De regulă, medicii trag un semnal de alarmă doar în cazurile în care se dezvoltă o obstrucție intestinală mecanică sau starea copilului se agravează brusc.

Stadiile dezvoltării cancerului colorectal

Pe lângă principalele poziții de clasificare, tumorile canceroase sunt de obicei împărțite în stadii de creștere. În țara noastră, se utilizează două astfel de opțiuni de divizare - globală și internă. Vă vom prezenta ambele opțiuni.

Clasificatorul mondial general acceptat pentru Dukes:

• A – creșterea neoplasmului până la nivelul stratului submucosal.
• B – pătrunderea în toate straturile intestinului.
• C – o tumoră canceroasă de orice dimensiune cu metastaze în ganglionii limfatici din apropiere.
• D – tumoră cu metastaze la distanță.

Conform clasificării interne, se disting următoarele etape ale dezvoltării cancerului:

• I – tumora crește în straturile mucoase și submucoase.
• IIa – formațiunea afectează mai puțin de jumătate din diametrul intestinului, nu se extinde dincolo de pereți, ganglionii limfatici cei mai apropiați sunt normali.
• IIb – formațiunea afectează mai mult de jumătate din diametrul intestinului, nu se extinde dincolo de pereți, ganglionii limfatici cei mai apropiați sunt normali.
• IIIa – neoplasmul afectează mai mult de jumătate din diametrul intestinului, se răspândește în toate straturile peretelui, dar fără metastaze.
• IIIb – formațiunea are orice dimensiune, cu leziuni ale ganglionilor limfatici cei mai apropiați.
• IV – o formațiune de dimensiuni semnificative, cu creștere în organele din apropiere, cu afectarea ganglionilor limfatici din apropiere sau cu metastaze la distanță.

Clasificare

O tumoare canceroasă are o multitudine de caracteristici și parametri diferiți, astfel încât boala poate fi clasificată în moduri diferite.

În lista modernă de boli, tumorile sunt împărțite în principal după forma de dezvoltare:

• Cancerul rectal exofitic este o formă de tumoră care crește în cavitatea intestinală;
• formă endofită - care crește în interiorul peretelui intestinal;
• în formă de farfurie - crescând atât în pereți, cât și în interiorul intestinului.

Pe baza caracteristicilor histologice, cancerele rectale sunt clasificate conform standardelor internaționale de clasificare:

1. Adenocarcinom (poate fi foarte diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat).
2. Formă mucinoasă de adenocarcinom (sub formă de cancer mucoid, coloid sau mucinos).
3. Cancer cu celule inelare (mucocelular).
4. Tumoră canceroasă nediferențiată.
5. Tumoră care nu poate fi clasificată.
6. Carcinom cu celule scuamoase.
7. Carcinom cu celule scuamoase glandulare.
8. Formă bazocelulară (basaloidă) de cancer, ca unul dintre tipurile de tumori cloacogene.

Pentru a putea prezice rezultatul bolii în viitor, tumorile sunt diferențiate în funcție de grad, de adâncimea creșterii în țesut, de severitatea marginilor neoplasmului, de prezența și distanța metastazelor.

Cu cât tumora este mai diferențiată, cu atât prognosticul este mai optimist.

Formațiunile cu diferențiere scăzută includ:

• cancerul rectal mucos (cunoscut și sub denumirea de adenocarcinom coloid sau mucos) – apare cu producerea și secreția pronunțată de secreție mucoasă, cu acumularea acesteia sub formă de „lacune” de diferite dimensiuni;
• cancer cu celule inelare (mucocelular) - apare la pacienții tineri, se caracterizează printr-o creștere intramurală rapidă, nu are contururi distincte (ceea ce complică evaluarea amplorii operației). O astfel de tumoră dă metastaze mai des și mai rapid, răspândindu-se nu numai prin intestine, ci și în țesuturile din apropiere;
• Carcinomul scuamos se dezvoltă de obicei în treimea inferioară a rectului, dar poate fi găsit și în zone ale intestinului gros;
• Cancerul glandular al rectului este considerat a fi destul de rar și afectează glandele tubuloalveolare situate în submucoasă și țesuturile subepiteliale ale părții perineale a rectului.

Tumora este clasificată și în funcție de partea rectului în care se află. Clinic, rectul este împărțit în cinci secțiuni:

• supraampular (rectosigmoid);
• ampulară superioară (10-15 cm);
• ampular mediu (5-10 cm);
• ampula inferioară (5 cm);
• perineală.

Cancerul rectal ampular superior apare în aproximativ 25% din cazuri, cancerul rectal midampular apare în 40% din cazuri, iar cancerul rectal rectosigmoidian apare în 30% din cazuri.

[ 6 ], [ 7 ]

Complicații

Consecințele neprimirii tratamentului necesar pentru cancerul rectal pot fi următoarele:

• obstrucție intestinală, obstrucția lumenului intestinal de către un neoplasm, dificultate la eliminarea fecalelor;
• în timp – blocarea completă a defecației și a eliminării gazelor, până la ruptura peretelui intestinal, peritonită și deces;
• sângerare tumorală, sângerare, anemie și pierdere masivă de sânge;
• intoxicație malignă cu produși de descompunere ai unui neoplasm.

Toate cazurile complicate trebuie tratate fără excepție. În unele cazuri, se prescrie o intervenție chirurgicală urgentă sau de urgență atunci când sunt în joc viața și moartea pacientului. De exemplu, acest lucru se poate întâmpla în cazul apariției sângerărilor difuze, a obstrucției intestinale sau a perforării.

În formele avansate, simptomele menționate mai sus pot fi combinate, ceea ce crește în mod natural pericolul și agravează prognosticul patologiei.

Cu toate acestea, există încă unele efecte adverse ale cancerului pe care am dori să le discutăm mai detaliat - acestea sunt metastazele, recurența cancerului, formarea fistulelor și ascita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaze

Răspândirea metastatică este transferul particulelor canceroase cu sânge sau lichid limfatic către alte organe sau țesuturi ale corpului, precum și creșterea directă a tumorii în organele din apropiere.

Cel mai adesea, cancerul se răspândește prin vasele limfatice către sistemul limfatic al cavității abdominale și spațiul retroperitoneal sau către ganglionii limfatici pararectali și inguinofemurali.

Prin sistemul circulator, cancerul se răspândește prin vena portă la ficat sau prin sistemul venei cave inferioare la plămâni, rinichi, sistemul osos și creier.

Cancerul rectal cu metastaze la nivelul ficatului se poate manifesta prin următoarele simptome:

• disconfort în hipocondrul drept, senzație de greutate și constricție (durerea în zona ficatului apare de obicei doar în stadii ulterioare, când țesutul hepatic este întins);
• îngălbenirea pielii, vase dilatate în abdomen, ascită;
• mâncărime a pielii în absența unor boli alergice sau de altă natură cutanată.

Cancerul rectal cu metastaze la plămâni se manifestă după cum urmează:

• apar tuse regulată, dificultăți de respirație și respirație grea;
• există durere în piept, o senzație de presiune internă;
• poate apărea hemoptizie.

Recurența cancerului rectal

Recidiva – dezvoltarea repetată a unei tumori canceroase – apare numai după intervenția chirurgicală de îndepărtare a unei tumori în stadiul II sau III. Această afecțiune este detectată în aproximativ 20% din cazuri. Utilizarea simultană a unor metode de tratament suplimentare cu intervenția chirurgicală reduce semnificativ riscul de recurență a tumorii.

În majoritatea cazurilor, recidivele apar în primii ani după tratamentul radical al cancerului primar. Prin urmare, pacientul trebuie să fie supus unor examinări regulate efectuate de un oncolog în primii 2 ani pentru a observa la timp simptomele periculoase. De regulă, semnele unei recidive nu sunt diferite de simptomele principale ale tumorii sau procesul este latent.

Fistula în cancerul rectal

O fistulă poate apărea în zona perianală ca o rană mică – un tract fistulos, cu scurgere constantă de lichid sanguinolent și puroi. Secreția provoacă mâncărime și iritații ale pielii.

În cazul unei bune eliberări a secrețiilor, durerea poate fi ușoară. Sindromul durerii crește odată cu dezvoltarea unui proces inflamator în stratul pielii sau în timpul defecației, cu stat pe scaun prelungit, mers pe jos sau accese de tuse. Afecțiunea se poate agrava și prin blocarea canalului prin granulație sau un dop purulent-necrotic.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascita în cancerul rectal

Ascita este acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Această complicație apare atunci când metastaza comprimă vasele venoase ale ficatului, ceea ce duce la o creștere a presiunii hidrostatice și apariția ascitei.

Simptomele acestei afecțiuni includ:

• arsuri la stomac frecvente, eructații acide;
• digestie deficitară a alimentelor din cauza presiunii crescute asupra stomacului;
• greață periodică, pierderea poftei de mâncare, creșterea circumferinței abdominale;
• dificultăți de respirație din cauza presiunii ascendente asupra diafragmei.

De regulă, ascita provoacă disconfort sever la pacienți și poate duce la tulburări funcționale în organism.

Simptomele cancerului rectal sunt variate, dar nu întotdeauna caracteristice. Este foarte important ca medicul să compare corect toate semnele disponibile pentru a determina corect măsurile de diagnostic necesare și a suspecta o boală periculoasă. Dar nu trebuie să uităm că cancerul evoluează adesea fără simptome evidente, ceea ce indică încă o dată necesitatea unor examinări periodice programate.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]