Rabia (hidrofobie) - Prevenire

Imunizarea împotriva rabiei poate fi profilactică și terapeutic-profilactică. În scop profilactic, sunt imunizate persoanele a căror muncă este asociată cu riscul de infecție (medici veterinari, silvicultori, vânători, îngrijitori de câini, lucrători din abatoare, taxidermiști, angajați ai laboratoarelor care lucrează cu virusul rabiei stradale). Imunizarea primară include trei injecții (0, 7 și 30 de zile) a câte 1 ml. Prima revaccinare se efectuează după 1 an - o injecție cu o doză de 1 ml. Următoarea revaccinare este la fiecare 3 ani - o injecție cu o doză de 1 ml. Vaccinarea se efectuează ținând cont de contraindicații.

Imunizarea terapeutică și profilactică se efectuează în caz de contact și mușcături ale persoanelor cu rabie, suspectate de rabie sau ale animalelor necunoscute, neexistând contraindicații în acest caz. Sarcina și perioada de sugar nu reprezintă un motiv pentru a refuza imunizarea terapeutică și profilactică.

Profilaxia post-expunere a rabiei include tratamentul rănilor și administrarea vaccinului antirabic în combinație cu imunoglobulină antirabică. Profilaxia tetanosului se administrează simultan, conform schemelor existente.

Primul ajutor victimelor mușcăturilor de animale trebuie acordat imediat sau cât mai curând posibil după mușcătură. Rănile, zgârieturile, abraziunile și zonele de salivație trebuie spălate din abundență cu apă curentă și săpun sau alt detergent, marginile rănilor trebuie tratate cu alcool de 70° sau soluție de iod 5% și trebuie aplicat un bandaj steril. Marginile rănii nu trebuie excizate sau suturate în primele 3 zile. Suturarea este indicată numai în următoarele cazuri: în cazul rănilor extinse, când trebuie aplicate mai multe suturi cutanate după tratamentul preliminar al rănii; pentru a opri sângerarea externă (este necesară sutura vaselor de sângerare); din motive cosmetice (aplicarea de suturi cutanate la rănile faciale). După tratamentul local al rănii, trebuie începută imediat imunizarea terapeutică și profilactică, pentru care victima trebuie trimisă la un centru de traumatologie. Profilaxia tetanosului de urgență se efectuează în conformitate cu schemele existente.

În prezent, pentru profilaxia rabiei se utilizează vaccinul antirabic și imunoglobulina antirabică cu ser vaccinal. În loc de vaccinul cerebral utilizat anterior, care avea reactogenitate ridicată, se utilizează vaccinuri de cultură. În prezent, se utilizează cel mai utilizat vaccin antirabic uscat inactivat purificat concentrat cultural (KOKAV). Vaccinurile de cultură provoacă reacții de natură locală și generală doar în cazuri izolate. În cazul mușcăturilor multiple severe de localizare periculoasă, împreună cu vaccinul se administrează imunoglobulină antirabică - heterologă (caval) sau omologă (umană), neutralizând virusul rabic. Imunoglobulina antirabică trebuie administrată în primele ore după mușcătură (nu mai târziu de 3 zile) pentru a crea imunitate pasivă. Pentru prepararea imunoglobulinei antirabice utilizate în practică, se utilizează serul animalelor imunizate (cai, catâri, oi etc.), prin urmare, la administrarea acesteia pentru prevenirea reacțiilor anafilactice, trebuie respectate anumite reguli (administrare conform Bezredka). Doza de imunoglobulină antirabică se stabilește pe baza a 40 UI/kg în cazul administrării de imunoglobulină heterologă și 20 UI/kg în cazul administrării de imunoglobulină omologă. Pentru a determina doza de imunoglobulină necesară administrării, greutatea victimei trebuie înmulțită cu 40 (20) UI, iar numărul rezultat trebuie împărțit la activitatea imunoglobulinei, măsurată tot în UI (indicată pe etichetă). Doza calculată de imunoglobulină se infiltrează în jurul rănilor și în profunzimea plăgii. Dacă localizarea anatomică a plăgii nu permite administrarea întregii doze în jurul plăgii, restul de imunoglobulină se administrează intramuscular în alte locuri. Imunoglobulina antirabică nu se utilizează după administrarea vaccinului antirabic. COCAV se administrează de 6 ori în doză de 1 ml în mușchiul deltoid (pentru copii - în mușchii coapsei) în zilele 0, 3, 7, 14, 30 și 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Determinarea indicațiilor pentru imunizarea terapeutică și profilactică împotriva rabiei

La examinarea unei persoane mușcate, trebuie abordată problema profilaxiei post-expunere pentru rabie în fiecare caz în parte. Trebuie depuse toate eforturile pentru a captura animalul care a atacat persoana. Toate animalele sălbatice care au mușcat o persoană trebuie distruse, iar dintre animalele domestice - cele bolnave, nevaccinate, cele fără stăpân, cele care au atacat neprovocat o persoană, cele care se comportă neobișnuit sau care prezintă alte semne de rabie. Capul animalului trebuie trimis imediat pentru examinare la un laborator specializat pentru colorarea imunofluorescentă a creierului în vederea determinării antigenelor virusului rabic. Dacă rezultatul este negativ, saliva animalului nu poate conține agentul patogen și nu este nevoie de profilaxie. Dacă o persoană a fost mușcată de un animal sălbatic care nu a putut fi prins, trebuie administrată simultan imunizare activă și pasivă. În zonele în care rabia nu este frecventă în rândul animalelor domestice, câinii și pisicile aparent sănătoase trebuie izolate și observate timp de 10 zile. Dacă apar simptome ale bolii sau dacă există o modificare a comportamentului, animalul este distrus, iar capul său este trimis la un laborator specializat pentru colorarea imunofluorescentă a creierului pentru antigenele virusului rabic. Dacă animalul nu se îmbolnăvește în termen de 10 zile, saliva sa nu ar putea conține virusul rabic în momentul mușcăturii. În acest caz, imunizarea începută este oprită (pacientul are timp să primească trei injecții cu vaccin - în ziua 0, 3 și 7 după mușcătură). În zonele în care rabia este frecventă la câini, este justificată o examinare imediată a creierului animalului, în special în cazurile de mușcături severe. Schema vaccinărilor terapeutice și profilactice cu COCAV și imunoglobulină antirabică este prezentată în instrucțiunile pentru aceste medicamente. Persoanelor care au primit anterior un tratament complet de vaccinări terapeutice și profilactice sau profilactice, de la sfârșitul cărora nu a trecut mai mult de 1 an, li se prescriu trei injecții cu vaccin, câte 1 ml fiecare, în ziua 0, 3 și 7; Dacă a trecut 1 an sau mai mult sau s-a finalizat un ciclu incomplet de imunizare, vaccinul se administrează într-o doză de 1 ml în ziua 0, 3, 7, 14, 30 și 90. Conform indicațiilor, imunoglobulina antirabică și vaccinul se utilizează în combinație.

Glucocorticoizii și imunosupresoarele pot duce la eșecuri ale terapiei vaccinale, prin urmare, în cazurile de vaccinare pe fondul administrării acestor medicamente, este necesar să se determine nivelul anticorpilor neutralizanți ai virusului. În absența anticorpilor neutralizanți ai virusului, este necesar un tratament suplimentar.

Persoana care urmează să fie vaccinată trebuie să știe: îi este interzis să consume orice băuturi alcoolice pe toată durata vaccinării și timp de 6 luni după finalizarea acesteia. De asemenea, trebuie evitată suprasolicitarea, hipotermia și supraîncălzirea.

Schema de vaccinări terapeutice și profilactice COCAV și imunoglobulină antirabică (imunoglobulină antirabică)

Categorii de daune	Natura contactului	Detalii despre animale	Tratament
1	Fără deteriorare sau contaminare a pielii cu salivă, fără contact direct	Bolnav de rabie	Neatribuit
2	Salivația pielii intacte, abraziuni, mușcături sau zgârieturi superficiale unice ale corpului, extremităților superioare și inferioare (cu excepția capului, feței, gâtului, mâinilor, degetelor de la mâini și de la picioare, organelor genitale) provocate de animale domestice și de fermă	Dacă animalul rămâne sănătos pe parcursul a 10 zile de observație, atunci tratamentul se oprește (adică după a 3-a injecție). În toate celelalte cazuri, când este imposibil să se observe animalul (a ucis, a murit, a fugit, a dispărut etc.), tratamentul se continuă conform schemei specificate.	Începeți tratamentul imediat: COCAV 1 ml în zilele 0, 3, 7, 14, 30 și 90
3	Orice salivare a mucoaselor, orice mușcătură a capului, feței, gâtului, mâinii, degetelor, brațelor și picioarelor, organelor genitale, mușcături multiple și mușcături unice profunde de orice localizare, provocate de animale domestice și de fermă. Orice salivare și daune provocate de carnivore sălbatice, lilieci și rozătoare.	În cazurile în care este posibilă observarea animalului și acesta rămâne sănătos timp de 10 zile, tratamentul se oprește (adică după a 3-a injecție). În toate celelalte cazuri, când este imposibilă observarea animalului, tratamentul se continuă conform schemei specificate.	Începeți imediat tratamentul combinat: imunoglobulină antirabică în ziua 0 + COCAV 1 ml în zilele 0, 3, 7, 14, 30 și 90

Dozele și schemele de imunizare sunt aceleași pentru copii și adulți. Tratamentul pentru rabie este prescris indiferent de momentul solicitării de ajutor de către victimă, chiar și la câteva luni după contactul cu un animal bolnav, suspect de rabie sau necunoscut.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]