Lavaj gastric

Lavajul gastric este deosebit de important în stadiul pre-spitalicesc, deoarece duce la o scădere a concentrației de substanțe toxice din sânge.

Apariția reflexului de vomă în unele tipuri de intoxicație acută trebuie considerată o reacție protectoare care vizează eliminarea substanței toxice din organism. Acest proces de detoxifiere naturală poate fi amplificat de emetice sau iritații mecanice ale rădăcinii limbii (metoda „restaurantului”). Prima metodă nu este practic utilizată din cauza dificultăților de a controla intensitatea și durata reflexului de vomă, precum și a sensibilității individuale diferite la medicamente. A doua este considerată principala pentru auto-ajutorare și asistență reciprocă în intoxicația orală acută la locul incidentului. Cu toate acestea, există situații în care această metodă de curățare gastrică de urgență nu este recomandată.

În cazurile de otrăvire cu lichide caustice, un reflex de vomă spontan sau indus artificial este periculos, deoarece trecerea repetată a acidului sau alcalinilor prin esofag poate intensifica arsura acestuia. Există un alt pericol - o probabilitate crescută de aspirare a lichidului caustic și de dezvoltare a unei arsuri severe a tractului respirator. În stare de comă toxică, posibilitatea de aspirare a conținutului gastric în timpul vărsăturilor crește semnificativ.

Aceste complicații pot fi evitate prin utilizarea unui tub de lavaj gastric. În stările comatoase, lavajul trebuie efectuat după intubația traheală, care previne complet aspirarea vărsăturilor. Pericolul introducerii unui tub de lavaj gastric în cazurile de intoxicație cu lichide caustice este semnificativ exagerat, în timp ce utilizarea acestei metode în stadiul pre-spitalicesc poate reduce prevalența arsurilor chimice și mortalitatea în această patologie. Trebuie ținut cont de faptul că utilizarea soluției de bicarbonat de sodiu în cazurile de intoxicație acidă este inacceptabilă, deoarece provoacă dilatație gastrică acută cu dioxidul de carbon rezultat și crește sângerarea și durerea.

În practică, într-o serie de cazuri, lavajul gastric este refuzat, invocând perioada lungă de timp care a trecut de la ingestie. Cu toate acestea, în timpul autopsiei, o cantitate semnificativă de substanță toxică este uneori găsită în intestine chiar și la 2-3 zile după otrăvire, ceea ce indică faptul că refuzul lavajului gastric este ilegal. În intoxicațiile severe cu otrăvuri narcotice și insecticide organofosforice, se recomandă lavaj gastric repetat la fiecare 4-6 ore. Necesitatea acestei proceduri se explică prin pătrunderea repetată a substanței toxice în stomac din intestin ca urmare a peristaltismului invers și a refluxului bilei în stomac, care conține o serie de substanțe nemetabolizate (morfină, clozapină etc.).

Dacă, în cazurile de otrăvire cu somnifere, intubația traheală în stadiul pre-spitalicesc este imposibilă din anumite motive, atunci, pentru a evita complicațiile, lavajul gastric trebuie amânat până la un spital unde se pot efectua ambele proceduri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Complicațiile lavajului gastric

Dacă lavajul gastric este efectuat fără calificare, pot apărea o serie de complicații, în special la pacienții cu conștiență afectată, suprimarea reflexelor protectoare și reducerea tonusului muscular al esofagului și stomacului. Cele mai periculoase dintre acestea sunt aspirația lichidului de lavaj, rupturile membranei mucoase a faringelui, esofagului și stomacului, leziunile limbii complicate de sângerări și aspirația de sânge. Cea mai bună modalitate de a preveni aceste complicații, care se dezvoltă în principal la pacienții care au suferit lavaj gastric în stadiul pre-spitalicesc de către echipe de ambulanță liniare, este respectarea strictă a tehnicii corecte a acestei proceduri. Înainte de introducerea sondei, este necesară curățarea cavității bucale; cu un reflex faringian crescut, este indicată administrarea de atropină și lubrifierea faringelui cu lidocaină, iar în stare de inconștiență, este necesară intubația traheală preliminară cu o sondă cu manșetă gonflabilă. Introducerea bruscă a sondei la un pacient care rezistă acestei proceduri, care este excitat de acțiunea unui toxic sau a mediului înconjurător, este inacceptabilă. Sonda trebuie să fie pre-lubrifiată cu ulei de vaselină, iar dimensiunile acesteia trebuie să corespundă caracteristicilor fizice ale pacientului. În timpul procedurii, personalul medical de nivel mediu trebuie să fie prezent sau monitorizat constant de un medic responsabil de siguranța acesteia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul pacientului după lavajul gastric

După lavajul gastric, se recomandă administrarea diverșilor adsorbenți și laxative pentru a reduce absorbția și a accelera trecerea substanței toxice prin tractul gastrointestinal. Eficacitatea utilizării laxativelor precum sulfatul de sodiu sau magneziu este foarte scăzută, deoarece acestea nu acționează suficient de rapid (5-6 ore după administrare) pentru a preveni absorbția unei părți semnificative din otravă. În plus, în cazurile de intoxicație cu stupefiante, din cauza unei scăderi semnificative a motilității intestinale, laxativele nu dau rezultatul dorit. Un laxativ mai eficient este utilizarea uleiului de vaselină (100-150 ml), care nu se absoarbe în intestin și se leagă activ de substanțele toxice liposolubile, cum ar fi dicloretanul.

Astfel, utilizarea laxativelor nu are nicio valoare independentă ca metodă de detoxifiere accelerată a organismului.

Pe lângă laxative, în practica clinică se utilizează și alte metode de creștere a peristaltismului intestinal. Efectul detoxifiant al unei clisme de curățare este limitat de timpul necesar trecerii substanței toxice din intestinul subțire în intestinul gros. Prin urmare, utilizarea timpurie a acestei metode în primele ore după intoxicație este ineficientă. Pentru a reduce acest timp, se recomandă utilizarea stimulării farmacologice a intestinului prin administrarea intravenoasă a 10-15 ml de soluție de clorură de calciu 4% în soluție de glucoză 40% și 2 ml de 10 U de Pituitrin® intramuscular (contraindicat în sarcină). Cel mai pronunțat efect se obține prin administrarea intravenoasă de serotonină.

Cu toate acestea, toate mijloacele care stimulează funcția de evacuare motorie a intestinului sunt adesea ineficiente din cauza blocării toxice a aparatului său neuromuscular în cazul intoxicațiilor severe cu narcotice, compuși organofosforici și alte otrăvuri.