Prezentarea occipitală a fătului: erecție mare a capului

Poziția fătului, adică raportul dintre spatele său și peretele uterin, este corectă atunci când spatele este întors în lateral. O poziție profund incorectă este atunci când spatele este întors drept înainte sau drept înapoi. În aceste cazuri, sunt posibile complicații în timpul travaliului, deoarece capul cu cea mai mare dimensiune (drept) este introdus în cea mai mică dimensiune a intrării în pelvisul mic - în dimensiunea dreaptă a intrării, în adevăratul conjugat.

În funcție de orientarea spatelui și a spatelui capului - înainte spre simfiză sau înapoi spre promontoriu - există două tipuri de stat în poziție verticală: anterioară, positio occipitalis pubica s. anterior, și posterioară, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Spatele curbat al fătului se reduce mai ușor în față, în concordanță cu proeminența peretelui uterin și a peretelui abdominal, decât în spate, unde coloana vertebrală a mamei este proeminentă din cauza lordozei fiziologice. De aceea, vederea anterioară este mai frecventă decât cea posterioară. Caracteristică acestor anomalii de inserție este amplasarea suturii sagitale în linia directă a intrării în pelvis. Astfel, poziția înaltă și directă a capului este de obicei desemnată ca fiind poziția sa, atunci când acesta, fiind în stare de îndoire, stă la intrarea în pelvisul mic cu sutura sagitală în linia directă a pelvisului.

Cauzele poziției ridicate a capului sunt variate. Apare la diferite forme ale capului și la diverse forme ale pelvisului, atât normale, cât și plate, îngustate transversal, în formă de pâlnie, în general îngustate uniform.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cum să recunoști o poziție a capului ridicată?

Înainte de ruperea apelor, poziția erectă a capului nu este adesea diagnosticată și, deoarece este rară, posibilitatea apariției acesteia poate fi pur și simplu uitată. Cu toate acestea, chiar înainte de ruperea apelor, se poate suspecta o astfel de deviație: se determină un cap neobișnuit de îngust, care atârnă deasupra simfizei pubiene, deasupra intrării în pelvisul mic, care este mișcat manual în direcție transversală. În timpul travaliului, sutura sagitală rămâne erectă pe tot canalul de naștere, cu excepția deviațiilor temporare în lateral. Perioada de expulzie este întârziată, deoarece este necesară o configurație puternică a craniului pentru o expulzie reușită.

Naștere cu o poziție înaltă și verticală a capului?

Rezultatul nașterii cu o poziție înaltă și verticală a capului depinde de mulți factori: natura forțelor nașterii, corespondența dintre pelvisul mamei și dimensiunea capului fetal și capacitatea capului de a fi configurat.

Cu o activitate bună a travaliului, capul se poate deplasa, sutura sagitală este introdusă într-una dintre dimensiunile oblice și travaliul se termină în funcție de tipul inserțiilor occipitale. Dacă o astfel de deplasare nu are loc, poziția directă înaltă a capului se transformă într-o inserție directă înaltă, iar travaliul capătă un caracter patologic pronunțat: contracțiile se intensifică, devin acut dureroase, prelungite.

Tipul anterior de inserție directă înaltă a capului este mai favorabil în comparație cu tipul posterior, deoarece este mai probabil să ducă la travaliu spontan. Cu toate acestea, apare în cel mult jumătate din cazuri. Capul mic poate trece prin întregul canal de naștere fără rotație internă. Prima mișcare a mecanismului de travaliu este flexia, regiunea suboccipitală sprijinindu-se pe simfiză, zona fontanelei mari și fruntea trecând de-a lungul promontoriului; apoi are loc a doua rotație - extensia, iar capul se rostogolește în afara simfizei pubiene. Rotația externă a capului se efectuează în același mod ca și în cazul inserțiilor occipitale.

La o femeie cu o sarcină la termen și o dimensiune medie a fătului, inserarea capului în pelvis este dificilă, deoarece există o discrepanță între dimensiunea pelvisului și dimensiunea fătului. Dificultatea trecerii capului constă în faptul că dimensiunea directă a intrării în pelvisul subțire este de 11 cm, iar dimensiunea directă a capului, cu care este introdus, este de 12 cm, iar capul cu această dimensiune este puțin capabil de configurare. Prin urmare, apar adesea obstacole insurmontabile, se dezvoltă slăbiciune secundară a travaliului, travaliul este întârziat. Apar asfixie intrauterină și moartea fătului.

Compresia prelungită a țesuturilor moi ale canalului de naștere de către cap este însoțită de formarea fistulelor vezicovaginale, iar fără asistență la timp, poate apărea ruptura uterină. Durata travaliului poate varia între 17 și 63 de ore.

Deosebit de dificilă este nașterea cu tipul posterior de inserție directă înaltă a capului. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, capul se poate deplasa odată cu sutura sagitală la dimensiunea oblică a pelvisului, iar capul coboară în pelvisul mic. Apoi, rotația internă a capului continuă până când sutura sa sagitală se stabilește la dimensiunea directă a ieșirii, iar fosa suboccipitală se apropie de simfiza pubiană.

Dacă nu se produce deplasarea suturii sagitale, situația mamei și a fătului devine extrem de periculoasă și este agravată de complicații grave - infecție, ruptură uterină etc.

Este important să se recunoască poziția înaltă și erectă a capului la începutul travaliului, când fătul rămâne mobil, și să se efectueze o cezariană. Este recomandabil să nu se amâne operația pentru a evita asfixia fetală intrauterină. În cazul unui travaliu prelungit complicat de un travaliu slab și asfixie fetală intrauterină, cezariană trebuie efectuată cu mare precauție, deoarece este posibilă extragerea unui copil neviabil cu hemoragii cerebrale. În cazul unui făt mort, trebuie efectuată o craniotomie.

În obstetrica clasică, asistența obstetricală era permisă în această situație - deplasarea capului ca o minge Kegel sau efectuarea unei rotații extern-interne a fătului pe picior cu întinderea ulterioară a acestuia. Pentru a facilita introducerea capului în pelvisul mic, mamei i se recomandă să adopte poziția Walcher timp de 20-30 de minute.

Inserția directă ridicată a capului este recunoscută pe bună dreptate de toți obstetricienii ca o patologie obstetricală severă. Nașterea spontană fără asistență obstetricală și operații este posibilă doar în 13,1% din cazuri, cu tipul anterior - de 2 ori mai des decât cu tipul posterior.

[ 5 ], [ 6 ]