Prevalența și statisticile privind alcoolismul în lume

Studiul caracteristicilor etnoculturale ale alcoolismului (dependența de alcool, conform ICD-10) implică studii comparative ale premiselor socio-psihologice pentru dezvoltarea acestei boli, prevalența acesteia, manifestările clinice și evoluția în diferite grupuri etnice și culturi. Ca urmare a acestor studii, au fost dezvoltate abordări diferențiate etnocultural ale terapiei și prevenirii dependenței de alcool, formarea unei atitudini cultural-normative față de alcool.

Trebuie menționat în special că, dintre toate formele de patologie mintală, dependența de alcool și tulburările cauzate de aceasta sunt studiate cel mai pe larg din punct de vedere etnocultural. Acest lucru se datorează legăturii directe dintre consumul de alcool și factorii istorici, culturali și sociali. Astăzi, nu numai în literatura psihiatrică, ci și în literatura medicală generală, psihologică, sociologică, filosofică, etnografică și de altă natură, există numeroase lucrări care examinează diverse aspecte ale consumului uman de alcool și derivate ale acestuia. Studiile etno-narcologice sunt mai rare, iar informațiile pe care le oferă despre caracteristicile istorice ale atitudinilor față de alcool în anumite grupuri etnice, diferențele în nivelurile de consum de alcool și prevalența dependenței de alcool, specificitatea etnică a manifestărilor clinice ale bolilor legate de alcool sunt în mare măsură contradictorii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

O incursiune în istoria și stadiul actual al studiilor etnoculturale despre alcoolism

Conform statisticilor din Raportul Mondial privind Sănătatea: Sănătatea Mintală: O Nouă Înțelegere, O Nouă Speranță (OMS, 2001), astăzi aproximativ 400 de milioane de oameni de pe Pământ abuzează de alcool, iar 140 de milioane suferă de dependență de alcool. Se observă că prevalența tulburărilor mintale legate de alcool variază foarte mult în diferite regiuni ale lumii, fiind cea mai mică în Orientul Mijlociu și cea mai mare în America de Nord și Europa de Est. Potrivit lui DHJemigan și colab. (2000), consumul de alcool crește mai rapid în regiunile lumii în plină dezvoltare, ceea ce generează îngrijorări justificate cu privire la creșterea viitoare a problemelor legate de alcool.

Factorii etnoculturali care joacă un rol important în formarea alcoolismului includ obiceiurile alcoolice existente în fiecare națiune - forme de consum de băuturi alcoolice formate istoric și transmise din generație în generație, cu echivalente spirituale corespunzătoare ale conștiinței cotidiene și ale viziunii asupra lumii. Obiceiurile legate de alcool îndeplinesc două funcții sociale: sunt un mijloc de stabilizare a relațiilor și formelor de consum stabilite într-un anumit mediu și, de asemenea, reproduc aceste relații în viața noilor generații. Consumul de băuturi alcoolice și abuzul lor se corelează cu condițiile istorice specifice ale societății și acționează indirect ca o formă de atitudine a societății față de obiceiurile alcoolice și intoxicație.

Influența stresului determinat cultural asupra alcoolismului a fost studiată în lucrările lui J. Schaefer (1976) pe materialul unui eșantion stratificat aleatoriu de 47 de societăți tribale. Forme extrem de severe de beție, în plus, asociate cu agresivitate, au fost verificate în acele societăți în care exista teama de forțe supranaturale, o structură familială slab fixată, tehnologie de vânătoare și cules, un sistem politic simplu, absența diferențelor de clasă socială și o organizare simplă a societății. Potrivit autorului, oamenii aflați în astfel de condiții se simt anxioși și neajutorați, iar alcoolul îi ajută să se simtă mai încrezători. Acolo unde predomină beția „ușoară” (moderată), sunt caracteristice loialitatea față de autorități, ascultarea, păstrarea tradițiilor, legăturile familiale strânse, un tip agrar de tehnologie, așezarea fixă pe întreg teritoriul, o diviziune complexă a muncii, prezența diferențelor de clasă socială.

Interpretarea datelor prezentate a fost realizată de F. Hsu în 1981, pe baza conceptului său despre sistemele de rudenie. Potrivit autorului, sursa principală a comportamentului unui individ în orice cultură rezidă în natura relațiilor sale cu ceilalți membri ai societății. În același timp, fiecare persoană are trei aspirații fundamentale: sociabilitatea, securitatea și statutul. Locul unui individ printre ceilalți nu este static și se schimbă în funcție de circumstanțe care depind de conținutul sistemelor de rudenie, care determină modelul general de gândire și acțiuni ale societății.

F. Hsu identifică 4 tipuri de societăți după natura interdependențelor care le domină. Primul tip pune accentul pe axa „tată-fiu” (majoritatea popoarelor orientale), al doilea - axa „soț-soție” (popoarele occidentale), al treilea - axa „mamă-fiu” (popoarele din Hindustan), iar al patrulea - axa „frate-frate” (unele popoare din Africa de Sud). Sobrietatea se corelează cu axa „mamă-fiu”, iar beția „ușoară” - cu axa „tată-fiu”.

Cel mai mare număr de studii privind caracteristicile etnoculturale ale consumului de alcool și prevalența alcoolismului au fost efectuate în Statele Unite. Acestea compară de obicei americanii albi, afro-americanii și hispanicii care locuiesc în țară. Astfel, N. Moraarc și colab. (1990), după ce au examinat 2105 pacienți în San Diego (California), au relevat niveluri statistic diferite de consum de alcool în rândul americanilor albi, afro-americanilor și hispanicilor, cele mai scăzute niveluri fiind în rândul americanilor albi în vârstă. Legătura cu condițiile socioeconomice de viață din aceste grupuri etnice nu a fost luată în considerare. H. Caelano (1988), după ce a studiat mexicanii, portoricanii și cubanezii care locuiesc în Statele Unite, a relevat cel mai mare număr de probleme legate de alcool în rândul mexicanilor. S. Marsh (1995) a studiat gradul de anticipare a consumului de alcool și dorința de a bea în rândul reprezentanților diferitelor grupuri etnice din San José (California) și San Antonio (Texas). În rândul hispanicilor, acești indicatori au fost semnificativ mai mari decât în rândul americanilor albi nativi. În schimb, I. Kerk (1996) a descris o tendință mai mare de a consuma alcool în rândul americanilor albi, comparativ cu hispanicii care trăiesc în Statele Unite, și a identificat, de asemenea, mai mulți factori de risc psihosociali pentru dezvoltarea alcoolismului în rândul americanilor albi decât în rândul asiaticilor. Astfel, chiar și aceste puține date indică absența unui punct de vedere unitar cu privire la predispoziția etnoculturală a grupurilor etnice care trăiesc în Statele Unite la abuzul de alcool și la dezvoltarea alcoolismului.

Studiile care descriu modelele de abuz de alcool în diferite grupuri etnice și oferă informații despre dependența de alcool în sine sunt, de asemenea, fragmentate și nesistematice. Absența unei metodologii științifice unificate, chiar și într-o singură țară sau regiune, este demnă de remarcat. Astfel, atunci când se examinează starea acestei probleme în Statele Unite, se pot face referire la lucrările lui R. Cbou (1994), care prezintă rezultatele Studiului Epidemiologic Național al Alcoolismului pentru 1988 și 1992. În 1992, 2% dintre bărbați puteau fi clasificați ca dependenți de alcool, 44% beau cel puțin o dată pe lună și doar 34% se considerau abstinenti. Aceste cifre au fost semnificativ mai mari pentru latino-americani și afro-americani care locuiau în Statele Unite. Cu toate acestea, JP Seale și colab. (1992), utilizând Testul Scurt Michigan pentru Alcoolismul Latent la persoanele care frecventau clinici de familie din Texas, cu populația sa predominant hispanică, nu au găsit nicio diferență între cifrele obținute (24,4% în rândul bărbaților și 4,2% în rândul femeilor) și cifrele din alte grupuri etnice.

VM Booth și colab. (1992), după ce au analizat 6282 de observații în centrele medicale naționale din SUA, unde pacienții au fost tratați în regim de internare sau au urmat cursuri de detoxifiere și terapie de întreținere pe termen scurt, au ajuns la concluzia că americanii albi rămân semnificativ mai des în tratament până la finalizarea acestuia, în timp ce hispanicii și afro-americanii vizitează mai des aceste centre doar pentru detoxifiere. Pacienții de origine caucaziană se disting prin vârsta lor înaintată în comparație cu reprezentanții altor minorități naționale. R. Castaneda și colab. (1988) au constatat că alcoolismul este mai sever la portoricani în comparație cu americanii albi și afro-americanii. În plus, deficiența cognitivă este mai puțin frecventă la americanii albi. ME Hiltou (1988) a constatat că în rândul afro-americanilor și hispanicilor, alcoolismul este mai des întâlnit la bărbații divorțați și celibatari, spre deosebire de americanii albi. KL Cervantes și colab. (1991), după ce au examinat 132 de pacienți cu alcoolism de naționalitate chineză folosind metoda CAS, au identificat la aceștia contexte sociale diferite de consum cronic de alcool și, în consecință, nevoi diferite de asistență medicală și socială. Aceiași cercetători au confirmat datele existente în literatura de specialitate privind severitatea mai mare a alcoolismului și prevalența sa mai mare în rândul latino-americanilor, comparativ cu americanii albi nativi. În plus, într-un grup de 452 de pacienți din Los Angeles, au descoperit o prevalență ceva mai mică a dependenței de alcool în rândul latino-americanilor născuți în SUA, comparativ cu imigranții. RJ Jones-Webb și colab. (1996), după ce au evaluat relațiile dintre statutul socioeconomic și severitatea consecințelor dependenței de alcool la afro-americani și americanii albi, au descoperit că pentru afro-americani aceasta era invers proporțională cu venitul lor. S. Higuchi și colab. (1994), comparând japonezii, americanii japonezi și caucazienii, au concluzionat că pentru bărbații din toate aceste subgrupuri, cea mai periculoasă vârstă este vârsta fragedă, deși procentul de alcoolici de vârstă mijlocie este, de asemenea, ridicat în rândul japonezilor. Americanii japonezi (după origine) au consumat mai puțin alcool decât caucazienii.

Studiile etnoculturale privind alcoolismul au fost efectuate și în alte țări. Astfel, conform lui J.W. Powles și colab. (1991), grecii care s-au mutat din țara lor la Melbourne (Australia) au niveluri de consum de alcool de 3-8 ori mai mici în comparație cu cei care au rămas în patria lor. Comparând 618 bulgari (creștini și musulmani), V. Ahabaliev și colab. (1995), cu ajutorul unui chestionar special conceput, au relevat o vârstă mai timpurie a primului consum de alcool și începutul consumului regulat al acestuia în rândul creștinilor bulgari. Autorii au legat acest fapt de particularitățile viziunii religioase asupra lumii a musulmanilor bulgari.

În Anglia, N. M. Mather și colab. (1989), după ce au examinat toți pacienții observați în perioada 1980-1987 pentru alcoolism, au calculat incidența specifică vârstei a dependenței de alcool în rândul bărbaților și femeilor de naționalități europene și asiatice. În rândul bărbaților asiatici, acest indicator a fost cel mai mare - 105,8 la 10.000 de locuitori. În rândul bărbaților europeni, a fost de 2 ori mai mic - 54,3. În rândul femeilor, dimpotrivă, incidența a fost mai mare în rândul reprezentanților naționalităților europene - 18,6 la 10.000 (în rândul femeilor asiatice - 4,1). R. Cochrane și colab. (1989), comparând datele privind pacienții cu alcoolism internați în spitalele engleze în 1971 și 1981, au stabilit cea mai mare prevalență a acestei boli în rândul irlandezilor și scoțienilor, iar cea mai mică - în rândul imigranților din Africa și regiunea Caraibelor; evaluând prevalența alcoolismului la 200 de persoane născute în India, dar care locuiesc în Anglia, au constatat heterogenitate etnică în acest grup. Abuzul de alcool și alcoolismul au fost cele mai frecvente în rândul sikhilor și hindușilor. În același timp, sikhii și hindușii născuți în India au avut mai des probleme cu alcoolul și au consumat doze mai mari de alcool decât hindușii născuți în Anglia. Potrivit lui L. Harrison și colab. (1996), mortalitatea asociată cu dependența de alcool este cea mai mare în rândul imigranților din Irlanda, India și regiunea Caraibelor. Conform rezultatelor observațiilor pe 12 ani, mortalitatea crește mai rapid în rândul caraibelor și irlandezilor decât în rândul britanicilor.

S. Wickramasinghe și colab. (1995), studiind relația dintre diferențele etnice și consecințele biologice ale alcoolismului la bărbații asiatici și europeni din regiunea asiatică, au observat leziuni hepatice mai frecvente și mai severe la asiatici. K. Namkoong și colab. (1991), într-un studiu intercultural privind prevalența dependenței de alcool în rândul locuitorilor din Kangwha (Coreea) și Yanbian (China), au descoperit un număr mai mare de pacienți cu o perioadă lungă de abuz de alcool în rândul populației orașului coreean (16,48% și 6,95%). B. Cheng (1996), utilizând un interviu semi-structurat, a relevat rate ridicate de prevalență a dependenței de alcool (conform criteriilor ICD-10) în cele patru grupuri etnice principale din Taiwan - de la 42,2% la 55,5%. Aceste rate au devenit mult mai mari decât acum 40 de ani, când erau egale cu 0,11-0,16%. T. Izuno și colab. (1991) au descris o varietate de probleme sociale asociate cu abuzul și dependența de alcool în rândul japonezilor care locuiesc în California și Hawaii. N. Kawakami și colab. (1992) au chestionat 2.581 de angajați japonezi folosind Tehnica Kaspersky de screening pentru alcoolism (KAST) și au descoperit că 15% dintre bărbați și 6% dintre femei puteau fi clasificați ca suferind de această boală.

Trecând la o analiză a studiilor etno-narcologice din Rusia, trebuie menționat că încă de la începutul secolului al XX-lea, rolul factorilor etno-culturali în consumul de alcool și dezvoltarea alcoolismului a fost evidențiat de remarcabilul om de știință rus V.M. Bekhterev. În anii sovietici, din motive politice și ideologice bine cunoscute, studiile etno-culturale despre alcoolism nu au fost efectuate efectiv, iar până în 1988, publicarea lucrărilor despre prevalența alcoolismului în URSS în presa deschisă a fost interzisă. Pe baza acestui fapt, cel mai informativ studiu etno-cultural al acelei vremuri a fost lucrarea omului de știință american B.M. Segal (1976), în care s-a încercat compararea tiparelor de alcoolizare și alcoolism în societățile sovietice și americane.

Potrivit autorului, în perioada postrevoluționară de formare a „masei amorfe urbanizate” a populației, principalul factor care a contribuit la răspândirea beției în URSS a fost stresul social cronic cauzat de lipsa libertăților civile și politice, neputință și impotență, o atitudine ambivalentă față de putere, dificultăți financiare constante și suprimarea activității personale spontane. În același timp, în ceea ce privește rolul anxietății în fenomenul alcoolismului, Uniunea Sovietică nu putea fi comparată decât cu comunitățile arhaice. În plus, beția a devenit unul dintre principalele tipuri de conexiuni informale dintre un individ și grupul său social din țară.

Începând cu anii 1980 ai secolului trecut, în țară au fost efectuate o serie de studii interesante, majoritatea privind compararea prevalenței tulburărilor de dependență de droguri în diferite entități naționale ale URSS, iar mai târziu în Rusia.

Conform lui IG Urakov (1985-1988), existau regiuni în țară cu rate constant scăzute (republicile transcaucaziene) și ridicate (Rusia, Ucraina, Belarus, Letonia, Estonia) ale alcoolismului. Diferența era de 3-4 ori. Autorul a asociat acest lucru cu factori genetici, culturali, religioși și alți factori necunoscuți la acea vreme. Cercetătorul din Tomsk, VB Minevich (1990), s-a întrebat în lucrarea sa de ce prevalența alcoolismului (la 100.000 de locuitori) în Armenia viticolă era de 1,5 ori mai mică decât în Georgia vecină, la fel de viticolă. În studiile multidimensionale privind alcoolismul realizate de AK Kachaev și IG Urakov (1981), atunci când s-a comparat vânzarea de alcool și alcoolismul înregistrat în Estonia și Tadjikistan, s-a observat că, chiar și cu un consum de alcool practic identic, ratele alcoolismului în Estonia sunt de 2,5 ori mai mari.

În ultimii ani, studiile etno-narcologice au fost efectuate destul de intens în regiunile Siberiei și Orientului Îndepărtat. Aceste zone prezintă interes, pe de o parte, datorită prezenței populațiilor indigene în structura populației lor, iar pe de altă parte, datorită proporției mari de migranți în populația generală. Mulți autori au observat că popoarele mici din nordul Siberiei și Orientul Îndepărtat au un nivel ridicat de consum de alcool și o dezvoltare rapidă a alcoolismului malign. Potrivit unui număr de cercetători, acest lucru se datorează atât tradițiilor alcoolice consacrate, cât și caracteristicilor sistemelor de oxidare a etanolului și altor sisteme de biotransformare a alcoolului, care determină o toleranță scăzută la alcool și dezvoltarea unor forme modificate de intoxicație. În special, conform lui Ts.P. Korolenko și colab. (1994), doar 8% dintre aborigeni au manifestări tradiționale de intoxicație. VG Alekseev (1986) a descris zone din Yakutia unde locuiesc indigeni și consumă mai puțin alcool decât zonele cu o populație mixtă (nou-veniți și indigeni), dar prevalența alcoolismului în primii este semnificativ mai mare.

Studiind populația indigenă (ngasanii) și cea străină (rusă) din Peninsula Taimyr, VB Minevich (1995) a constatat că ngasanii, indiferent de vârstă, au o dependență de alcool mai mare și sunt mai susceptibili la stres decât rușii străini. O corelație pozitivă între stres și dependența de alcool la tinerii ngasanii a fost stabilită în mod fiabil.

LE Panin și colab. (1993), după ce au efectuat cercetări în rândul popoarelor indigene din Nord, au observat că incidența alcoolismului în rândul iakuților este mai mare decât în rândul rușilor, iar în rândul popoarelor mici din Nord este mai mare decât în rândul iakuților. Odată cu aceasta, s-a constatat că, cu cât populația consumă mai multe băuturi alcoolice, cu atât există mai mulți alcoolici în populație. Potrivit autorilor, această situație se datorează faptului că în Nord se desfășoară o dezvoltare industrială foarte intensivă a teritoriului, deplasezând din ce în ce mai mult popoarele mici din Nord din teritoriile lor de pășune locuite, acesta fiind principalul factor psihotraumatic care duce la alcoolizarea în masă și la creșterea alcoolismului.

În concluzie, trebuie menționat că, în ciuda unui număr destul de semnificativ de studii dedicate caracteristicilor etnoculturale ale alcoolismului, multe aspecte ale acestei probleme complexe rămân controversate, insuficient clare și necesită studii suplimentare. Un singur lucru este cert: fără cunoașterea specificului etnic și cultural al bolilor alcoolice, este puțin probabil să se obțină succese semnificative în reducerea prevalenței acestora.

[ 7 ]