Leziuni pulmonare cauzate de inhalarea de substanțe toxice

Efectul inhalării gazelor toxice depinde de intensitatea și durata expunerii și de tipul de iritant. Efectele toxice afectează în principal tractul respirator, provocând traheită, bronșită și bronșiolită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Expunerea acută la substanțe toxice

Expunerea pe termen scurt la concentrații mari de gaze toxice este tipică în accidentele industriale, din cauza unor valve sau pompe defecte din rezervorul de benzină sau în timpul transportului benzinei. Un număr mare de persoane pot fi expuse și afectate. Clorul, fosgenul, dioxidul de sulf, dioxidul sau sulfura de hidrogen, dioxidul de azot, ozonul și amoniacul se numără printre cele mai importante gaze iritante.

Leziunile respiratorii sunt legate de dimensiunea particulelor gazelor inhalate și de solubilitatea gazului. Majoritatea gazelor solubile în apă (de exemplu, clor, amoniac, dioxid de sulf, clorură de hidrogen) provoacă iritații imediate ale mucoasei, care pot forța victimele să părăsească zona. Leziunile semnificative ale tractului respirator superior, căilor respiratorii distale și parenchimului pulmonar apar numai atunci când victima nu poate părăsi sursa de expunere. Gazele mai puțin solubile (de exemplu, dioxid de azot, fosgen, ozon) nu provoacă simptome de avertizare precoce și sunt mai susceptibile de a provoca bronșiolită severă cu sau fără edem pulmonar. În intoxicația cu dioxid de azot (așa cum se observă la muncitorii care umpleau buncăre și la sudori), poate exista o dezvoltare întârziată (până la 12 ore) a simptomelor de edem pulmonar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Expunerea cronică la substanțe toxice

Expunerea continuă sau intermitentă la niveluri scăzute de gaze iritante sau vapori chimici poate duce la bronșită cronică, deși rolul unei astfel de expuneri este deosebit de dificil de dovedit la fumători.

Expunerea cronică prin inhalare la anumiți agenți (de exemplu, eter diclorometilic sau unele metale) provoacă cancer pulmonar sau al altor organe (de exemplu, angiosarcom hepatic după expunerea la monomerul de clorură de vinil, mezoteliom după expunerea la azbest).

[ 14 ], [ 15 ]

Simptome ale afectării pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice

Gazele iritante solubile provoacă hiperemie severă și alte efecte iritante asupra ochilor, nasului, gâtului, traheei și bronhiilor principale. Se observă tuse, hemoptizie, respirație șuierătoare, vărsături și dispnee. Gravitatea leziunii depinde de doză. Gazele insolubile provoacă mai puține simptome imediate, dar pot provoca dispnee sau tuse.

Diagnosticul este de obicei evident din istoricul medical; natura îngrijirii nu depinde de tipul de substanță inhalată, ci mai degrabă de simptome. Căile respiratorii superioare pot fi obstrucționate de edem, secreții și/sau laringospasm. O radiografie toracică care prezintă o consolidare alveolară neuniformă sau confluentă indică de obicei edem pulmonar. Prezența oricăreia dintre aceste constatări indică necesitatea intubației endotraheale profilactice.

Tratamentul leziunilor pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice

Tratamentul imediat constă în îndepărtarea de la sursa leziunii, observare și îngrijiri de susținere. Dacă este posibil, pacientul trebuie mutat la aer curat și i se va administra suplimentar O2 _. Tratamentul are ca scop menținerea unui schimb gazos adecvat, a oxigenării și a ventilației alveolare. Obstrucția severă a căilor respiratorii necesită epinefrină racemică inhalatorie, intubație endotraheală sau traheostomie și ventilație mecanică, dacă este necesar. Bronhodilatatoarele și oxigenoterapia pot fi suficiente în cazurile mai puțin severe. Eficacitatea terapiei cu glucocorticoizi (de exemplu, prednisolon 45-60 mg o dată pe zi timp de 1-2 săptămâni) este dificil de dovedit, dar este adesea utilizată empiric.

După faza acută, medicii trebuie să fie atenți la dezvoltarea sindromului de disfuncție reactivă a căilor respiratorii, a bronșiolitei obliterante cu sau fără pneumonie organizată, a fibrozei pulmonare și a SDRA întârziată. Din cauza riscului de SDRA, orice pacient cu leziuni acute ale tractului respirator superior în urma inhalării de aerosoli sau gaze toxice trebuie observat timp de 24 de ore.

Cum să previi afectarea plămânilor cauzată de inhalarea substanțelor toxice?

Prudența în lucrul cu gaze și substanțe chimice este cea mai importantă măsură preventivă. Protecția respiratorie adecvată (de exemplu, măști de gaze cu alimentare izolată cu aer) este, de asemenea, foarte importantă; salvatorii neprotejați care se grăbesc să elibereze o victimă suferă adesea și ei, dezvoltând boli respiratorii acute și cronice.

Care este prognosticul afectării pulmonare cauzate de inhalarea substanțelor toxice?

Majoritatea oamenilor se recuperează complet. Infecțiile bacteriene, care sunt frecvente, reprezintă cea mai gravă complicație. Unii dezvoltă sindrom de detresă respiratorie acută (SDRA), de obicei în decurs de 24 de ore. Bronșiolita obliterantă, care provoacă insuficiență respiratorie, se poate dezvolta la 10 până la 14 zile după expunerea pe termen scurt la amoniac, oxid nitric, dioxid de sulf și mercur. Acest tip de leziune se prezintă cu insuficiență respiratorie mixtă obstructivă și restrictivă și se observă la tomografia computerizată ca bronhiole îngroșate și hiperaerație mozaică.

Bronșiolita obliterantă cu pneumonie organizată poate apărea dacă se dezvoltă țesut de granulație în căile respiratorii distale și canalele alveolare în timpul perioadei de recuperare. Mai rar, SDRA se poate dezvolta cu sau fără fibroză pulmonară ulterioară.

Uneori, leziunile severe duc la obstrucție reversibilă a căilor respiratorii (sindromul disfuncției reactive a căilor respiratorii) care durează mai mult de 1 an, rezolvându-se lent în unele cazuri. Fumătorii pot fi mai susceptibili la leziuni pulmonare toxice persistente. Implicarea căilor respiratorii inferioare poate îngreuna respirația pentru perioade mai lungi de timp, în special după expunerea la amoniac, ozon, clor și vapori de benzină.