Tulburarea de termoreglare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Tulburările de termoreglare se manifestă prin hipertermie, hipotermie, hiperkinezie asemănătoare frisonului și sindromul „frisoanelor”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza tulburărilor de termoreglare

Reglarea temperaturii corpului la animalele cu sânge cald, adică menținerea termohomeostaziei indiferent de temperatura ambiantă, este o realizare a dezvoltării evolutive. Temperatura corpului reflectă intensitatea proceselor bioenergetice și este rezultatul producerii de căldură și al transferului de căldură. Există două faze principale ale termoreglării - chimică și fizică. Termoreglarea chimică se realizează datorită metabolismului local și general, care contribuie la o creștere a producției de căldură. Termoreglarea fizică asigură procesele de transfer de căldură prin conducerea căldurii (convecție) și radiația căldurii (radiație), precum și prin evaporarea apei de la suprafața pielii și a membranelor mucoase. Rolul principal în aceasta îl joacă transpirația și mecanismele vasomotorii. Există sisteme termosensibile centrale și periferice. Termoreglarea periferică include receptorii nervoși ai pielii, grăsimea subcutanată și organele interne. Pielea este un organ de schimb de căldură și un regulator al temperaturii corpului. Hemodinamica joacă un rol semnificativ. Este unul dintre mecanismele de menținere a temperaturii optime a corpului pentru metabolism. Informațiile despre schimbările de temperatură sunt transmise prin intermediul sistemelor aferente către sistemul nervos central. Numeroase studii, începând cu lucrările lui Claude Strongernard din anii 1880, au confirmat rolul special al hipotalamusului în procesele de termoreglare.

Hipotalamusul este împărțit în zona preoptică medială a hipotalamusului anterior (AMP), care joacă rolul de „centru de căldură” sau centru de transfer de căldură, și hipotalamusul posterior - „centrul rece” sau centrul de producție a căldurii, care include nucleii ventro- și dorsomediali ai hipotalamusului. Neuronii termosensibili ai AMP și hipotalamusului posterior sunt sensibili atât la schimbările de temperatură centrală, cât și la cele periferice. Centrii termosensibili ai creierului includ, de asemenea, sistemul de activare mezencefalic, hipocampul, nucleii amigdali și cortexul cerebral. Măduva spinării conține elemente termosensibile specifice.

Există mai multe teorii care explică menținerea temperaturii corpului. Cea mai comună este teoria „punctului de referință”. „Punctul de referință” este nivelul de temperatură la care activitatea mecanismelor de termoreglare este minimă, tinde spre zero și este optimă în anumite condiții. Efectele perturbatoare care modifică regimul de temperatură al corpului duc la activarea fie a proceselor de producere a căldurii, fie a celor de transfer de căldură, ceea ce readuce temperatura la „punctul de referință” inițial. Studiile dedicate problemelor de termoreglare reflectă implicarea sistemelor simpatic și parasimpatic.

Numeroase studii au fost dedicate influenței medicamentelor farmacologice asupra funcțiilor vegetative, inclusiv asupra termoreglării. S-a stabilit că blocantele alfa și beta-adrenergice duc la o scădere a temperaturii corpului datorită creșterii fluxului sanguin cutanat, ceea ce modifică activitatea termoreceptorilor periferici. Anestezicele generale și locale, barbituricele, tranchilizantele, neurolepticele, blocantele ganglionare, acetilcolina și alte substanțe afectează, de asemenea, modificările temperaturii corpului. În același timp, există informații despre efectul lor asupra metabolismului tisular, tonusului vascular al pielii, transpirației, sinapsei mioneurale (agenți asemănători curarelor), tonusului muscular (frisoane), dar nu și asupra termoreceptorilor.

Semnificația sistemelor adrenoreceptor și serotoninergic ale trunchiului pentru termoreglare și dependența temperaturii de echilibrul norepinefrinei și serotoninei din hipotalamus este demonstrată. Se acordă o atenție deosebită raportului dintre concentrația ionilor de sodiu și calciu din lichidul extracelular. Astfel, homeostazia temperaturii este rezultatul activității integrative a sistemelor fiziologice care asigură procesele metabolice aflate sub influența coordonatoare a sistemului nervos.

Febra neinfecțioasă a fost considerată o manifestare a vegetonevrozei, distoniei vegetative, nevrozei vasomotorii; o reacție termică anormală a subiecților „stigmatizați vegetativ” sub influența factorilor comuni sau a febrei psihogene la persoanele cu anumite caracteristici constituționale ale sistemului nervos.

Principalele cauze ale temperaturii subfebrile prelungite, ale creșterilor de temperatură „neclară” sunt tulburările fiziologice, psihogene, neuroendocrine, cauze false. Tulburările fiziologice ale termoreglării includ o creștere a temperaturii (până la cifre subfebrile) de natură constituțională (corectă), ca urmare a suprasolicitărilor fizice și sportive, în unele cazuri în a doua jumătate a ciclului menstrual, rareori în primele 3-4 luni de sarcină, care este asociată cu activitatea corpului galben. Temperatura falsă depinde de o funcționare defectuoasă a termometrului sau de o simulare. O creștere a temperaturii (până la 40-42°C) este adesea descrisă în timpul crizelor isterice. Curba temperaturii se caracterizează printr-o creștere foarte rapidă și o scădere critică la un nivel normal, subfebril sau hipofebril. Temperatura subfebrilă în nevroze se întâlnește la o treime dintre pacienți. Creșterea psihogenă a temperaturii se observă în principal în copilărie și adolescență pe fondul tulburărilor vegetativ-endocrine din perioada pubertară. În aceste cazuri, factorul provocator, declanșator poate fi emoțiile, suprasolicitarea fizică, situațiile stresante. Un fundal favorabil este alergizarea, disreglarea endocrină etc. O creștere reflexă condiționată a temperaturii este posibilă atunci când mediul în sine, de exemplu, măsurarea temperaturii, servește drept stimul condiționat.

Tulburările de termoreglare sunt descrise de mulți în sindromul hipotalamic și sunt chiar considerate semnul său obligatoriu. 10-30% dintre toți pacienții cu temperatură subfebrilă prelungită prezintă manifestări neuroendocrino-metabolice ale sindromului hipotalamic.

Apariția tulburărilor de temperatură, în special a hipertermiei, așa cum demonstrează datele cercetărilor clinice și electrofiziologice, indică o anumită insuficiență a mecanismelor hipotalamice. Un sindrom nevrotic pe termen lung (acesta este tipic pentru sindromul distoniei vegetative) contribuie la rândul său la adâncirea și consolidarea anomaliei reacțiilor de temperatură.

Diagnosticul tulburărilor de termoreglare este încă dificil și necesită o abordare pas cu pas. Ar trebui să înceapă cu o analiză epidemiologică, o analiză completă a bolii, un examen somatic, teste de laborator standard și, în unele cazuri, utilizarea unor metode speciale pentru a exclude o afecțiune patologică ce duce la creșterea temperaturii corporale. În acest caz, ar trebui excluse mai întâi bolile infecțioase, tumorile, bolile imunologice, bolile sistemice ale țesutului conjunctiv, procesele demielinizante, intoxicațiile etc.

Hipertermie

Hipertermia poate fi permanentă, paroxistică sau paroxistică permanentă.

Hipertermia permanentă este reprezentată de temperatură sub- sau febrilă prelungită. Temperatura subfebrilă prelungită, sau o creștere a temperaturii de geneză neinfecțioasă, înseamnă fluctuația acesteia în intervalul 37-38 °C (adică peste norma individuală) timp de mai mult de 2-3 săptămâni. Perioadele de temperatură ridicată pot dura câțiva ani. În anamneza acestor pacienți, febra mare în timpul infecțiilor și „cozile” prelungite de temperatură se observă adesea chiar înainte de apariția tulburărilor de temperatură. La majoritatea pacienților, chiar și fără tratament, temperatura se poate normaliza vara sau în perioada vacanțelor, indiferent de anotimp. Temperatura crește la copii și adolescenți atunci când frecventează cursurile la instituțiile de învățământ, înainte de un sondaj de control și teste. La elevi, temperatura subfebrilă apare sau se reia din a 9-a-10-a zi de școală.

Caracterizată printr-o toleranță relativ satisfăcătoare la temperaturi prelungite și ridicate, cu păstrarea activității motorii și intelectuale. Unii pacienți se plâng de slăbiciune, oboseală, dureri de cap. Temperatura, comparativ cu creșterea acesteia la persoanele sănătoase pe fondul infecției, nu se modifică în ritmul circadian. Poate fi monotonă în timpul zilei sau inversată (mai mare în prima jumătate a zilei). Cu testul cu amidopirină, nu există o scădere a temperaturii; sunt excluse afecțiunile patologice care pot provoca o creștere a temperaturii corporale (infecții, tumori, procese imunologice, de colagen și alte procese).

În prezent, astfel de tulburări de temperatură sunt considerate manifestări ale tulburărilor vegetative cerebrale și sunt incluse în tabloul sindromului de distonie vegetativă, care este interpretat ca un sindrom psihovegetativ. Se știe că sindromul de disfuncție vegetativă se poate dezvolta pe fondul semnelor clinice de disfuncție hipotalamică dobândită constituțional și fără aceasta. În același timp, nu se constată nicio diferență în frecvența tulburărilor hipertermice. Cu toate acestea, în cazul hipertermiei apărute pe fondul sindromului hipotalamic, temperatura subfebrilă monotonă este mai frecventă, care se combină cu tulburări neurometabolico-endocrine, tulburări vegetative atât de natură permanentă, cât și paroxistică (crize vegetative). În sindromul de distonie vegetativă, însoțită de o tulburare de termoreglare fără semne clinice de disfuncție hipotalamică, hipertermia se caracterizează prin frecvențe febrile, care pot fi de natură persistentă pe termen lung.

Hipertermia paroxistică este o criză de temperatură. Criza se manifestă printr-o creștere bruscă a temperaturii la 39-41 °C, însoțită de hiperkinezie asemănătoare frisonului, senzație de tensiune internă, dureri de cap, înroșirea feței și alte simptome vegetative. Temperatura durează câteva ore, apoi scade litic. După scăderea acesteia, slăbiciunea și oboseala persistă, trecând după un timp. Crizele hipertermice pot apărea atât pe fondul unei temperaturi corporale normale, cât și pe fondul unei temperaturi subfebrile de lungă durată (tulburări hipertermice paroxistice permanente). O creștere bruscă paroxistică a temperaturii poate apărea izolat.

O examinare obiectivă a pacienților a arătat că semnele de status disrafic și reacțiile alergice din anamneză sunt semnificativ mai frecvente în cazul hipertermiei decât în cazul sindromului de disfuncție autonomă fără tulburări hipertermice.

La pacienții cu tulburări de termoreglare, s-au constatat și caracteristici în manifestările sindromului psihovegetativ, constând în predominanța trăsăturilor depresivo-hipocondriace în combinație cu introversia și indicatori mai scăzuti ai nivelului de anxietate comparativ cu acești indicatori la pacienții fără tulburări de termoreglare. La primii, examenul EEG prezintă semne de activitate crescută a sistemului talamocortical, ceea ce se exprimă într-un procent mai mare al indicelui a și al indicelui de sincronizare curentă.

Un studiu al stării sistemului nervos autonom arată o creștere a activității sistemului simpatic, care se manifestă printr-un spasm al vaselor de sânge ale pielii și țesutului subcutanat conform pletismografiei și termotopografiei pielii (fenomenul de amputare termică pe membre), rezultatele unui test intradermic cu adrenalină, GSR etc.

În ciuda progreselor medicinei în tratarea bolilor infecțioase febrile, numărul pacienților cu febră subfebrilă persistentă de lungă durată, de origine necunoscută, nu este în scădere, ci în creștere. În rândul copiilor cu vârste cuprinse între 7 și 17 ani, febra subfebrilă de lungă durată se observă la 14,5%, în populația adultă - la 4-9% dintre cei examinați.

Hipertermia este asociată cu o tulburare a sistemului nervos central, care poate fi bazată atât pe procese psihogene, cât și organice. În leziunile organice ale sistemului nervos central, hipertermia apare însoțită de craniofaringioame, tumori, hemoragii în hipotalamus, traumatisme craniocerebrale, poliencefalopatie axială Gaie-Wernicke, intervenții neurochirurgicale (intoxicații, ca o complicație rară a anesteziei generale). Tulburări hipertermice pe fondul unor boli mintale severe. Hipertermia se observă la administrarea de medicamente - antibiotice, în special peniciline, agenți antihipertensivi, difenină, neuroleptice etc.

Hipertermia poate apărea odată cu supraîncălzirea bruscă a corpului (temperatură ambientală ridicată), cu creșterea temperaturii corpului la 41 °C sau mai mult. La persoanele cu anhidroză congenitală sau dobândită, hidratarea și deficitul de sare duc la tulburări de conștiență și delir. Hipertermia centrală intensă are un efect advers asupra organismului și perturbă funcționarea tuturor sistemelor - cardiovascular, respirator și metabolic. O temperatură corporală de 43 °C sau mai mare este incompatibilă cu viața. Lezarea măduvei spinării la nivel cervical, împreună cu dezvoltarea tetraplegiei, duce la hipertermie din cauza unei perturbări a controlului temperaturii, care este efectuat de căile nervoase simpatice. După dispariția hipertermiei, unele tulburări de termoreglare rămân sub nivelul de afectare.

Hipotermie

Hipotermia este o temperatură corporală sub 35 °C, la fel ca și hipertermia, apare atunci când sistemul nervos este perturbat și este adesea un simptom al sindromului de disfuncție autonomă. Hipotermia se caracterizează prin slăbiciune și scăderea performanței. Manifestările autonome indică o activitate crescută a sistemului parasimpatic (tensiune arterială scăzută, transpirații, dermografism roșu persistent, uneori crescut etc.).

Pe măsură ce hipotermia crește (34 °C), se observă confuzie (stare precomatoasă), hipoxie și alte manifestări somatice. O scădere suplimentară a temperaturii duce la deces.

Se știe că reacțiile hipotermice pot apărea la nou-născuți și vârstnici sensibili la schimbările de temperatură. Hipotermia poate fi observată la tinerii sănătoși cu pierderi mari de căldură (pedepsirea apei reci etc.). Temperatura corpului scade odată cu procesele organice din sistemul nervos central, cu afectarea hipotalamusului, ceea ce poate duce la hipotermie și chiar poikilotermie. O scădere a temperaturii corpului se observă în cazul hipopituitarismului, hipotiroidismului, parkinsonismului (adesea combinat cu hipotensiune ortostatică), precum și în cazul epuizării și intoxicației cu alcool.

Hipertermia poate fi cauzată și de medicamente farmacologice care promovează dezvoltarea vasodilatației: fenotiazine, barbiturice, benzodiazepine, rezerpină, butirofenone.

Hiperkinezie asemănătoare frisonului

Apariția bruscă a frisoanelor (frisoanelor), însoțită de o senzație de tremur intern, reacție pilomotorie crescută („pielea de găină”), tensiune internă; în unele cazuri combinată cu o creștere a temperaturii. Hiperkinezia asemănătoare frisoanelor este adesea inclusă în tabloul unei crize vegetative. Acest fenomen apare ca urmare a creșterii mecanismelor fiziologice de producere a căldurii și este asociat cu o activitate crescută a sistemului simpatoadrenal. Apariția frisoanelor se datorează transmiterii stimulilor eferenți proveniți din părțile posterioare ale hipotalamusului prin nucleii roșii către neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării. În acest caz, un rol semnificativ este acordat adrenalinei și tiroxinei (activarea sistemelor ergotrope). Frisoanele pot fi asociate cu infecții. Frisoanele febrile cresc temperatura cu 3-4 °C, acest lucru fiind facilitat de substanțele pirogene formate, adică crește producția de căldură. În plus, poate fi o consecință a influențelor psihogene (stres emoțional), care duc la eliberarea de catecolamine și, în consecință, la excitație, parcurgând căile indicate. Studiul sferei emoționale la acești pacienți relevă prezența anxietății, a tulburărilor anxio-depresive și a simptomelor care indică activarea sistemului simpatoadrenal (paloare a pielii, tahicardie, hipertensiune arterială etc.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sindromul de frisoane

Sindromul „frisoanelor” se caracterizează printr-o senzație aproape constantă de „frig în corp” sau în diverse părți ale corpului - spate, cap. Pacientul se plânge că îngheață, i se face „pielea de găină”. În cazul sindromului „frisoanelor” apar tulburări emoționale și personale destul de grosolane (tulburări mintale), manifestate prin sindrom senestopatic-hipocondriacal cu fobii. Pacienții nu tolerează și se tem de curenții de aer, schimbările bruște de vreme, temperaturile scăzute. Sunt obligați să se îmbrace constant călduros, chiar și la temperaturi ale aerului relativ ridicate. Vara poartă căciuli de iarnă, eșarfe, deoarece „au capul rece”, rareori fac baie și se spală pe cap. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Temperatura subfebrilă este persistentă, scăzută, monotonă, adesea combinată cu semne clinice de disfuncție hipotalamică - tulburări neurometabolico-endocrine, afectarea instinctelor și motivațiilor. Simptomele vegetative sunt reprezentate de labilitatea tensiunii arteriale, a pulsului, tulburări respiratorii (sindromul de hiperventilație), transpirație crescută. Studiul sistemului nervos vegetativ relevă insuficiență simpatică pe fondul dominanței sistemului parasimpatic.

Tratamentul tulburărilor de termoreglare

Tulburările de termoreglare se manifestă cel mai adesea prin tulburări hipertermice. Terapia trebuie efectuată ținând cont de faptul că hipertermia este o manifestare a sindromului de disfuncție vegetativă. În acest sens, sunt necesare următoarele măsuri:

1. Impact asupra sferei emoționale: numirea de medicamente care afectează tulburările mintale, ținând cont de natura acestora (tranchilizante, antidepresive etc.).
2. Prescrierea de medicamente care reduc activarea adrenergică, având efecte atât centrale, cât și periferice (rezerpină 0,1 mg de 1-2 ori pe zi, beta-blocante 60-80 mg/zi, alfa-blocante - piroxan 0,015 g de 1-3 ori pe zi, fentolamină 25 mg de 1-2 ori pe zi etc.).
3. Utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc transferul de căldură prin dilatarea vaselor periferice ale pielii: acid nicotinic, no-shpa etc.
4. Tratament general de întărire; întărire fizică.

În cazul sindromului de frisoane, pe lângă medicamentele menționate mai sus, este recomandabil să se prescrie și neuroleptice.