Parodontită cronică

Parodontita cronică este una dintre formele de inflamație a țesuturilor periapicale ale dintelui. Ca tip de patologie a ligamentelor parodontale, inflamația cronică se poate dezvolta fără exacerbare clinică sau poate fi o consecință a unei forme acute de parodontită care nu a fost tratată adecvat.

Inflamația parodontală cronică este întotdeauna cauzată de posibilitatea scurgerii exudatului, de obicei în cavitatea dintelui. Influxul constant de microorganisme patogene în țesuturile parodontale provoacă activarea altor procese inflamatorii în zone ale corpului îndepărtate de dinți - în organele și sistemele interne. În funcție de cauza care provoacă procesul, parodontita cronică poate fi de lungă durată și asimptomatică, având proprietatea de a se agrava și a se diminua periodic de la sine. Efectele patogene constante și progresive asupra fisurii parodontale duc cel mai adesea la destabilizarea dinților, distrugerea țesutului osos și complicații grave, inclusiv osteomielită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele parodontitei cronice

Principalii factori care provoacă inflamația cronică a țesutului parodontal sunt cariile și consecința acestora - pulpita. În funcție de localizarea procesului inflamator, cauzele parodontitei cronice pot fi asociate atât cu contaminarea infecțioasă, cât și cu leziunile traumatice ale dintelui.

Apicală, adică parodontita apicală, este provocată de o pulpă infectată, iar inflamația marginală sau marginală a parodonțiului este cel mai adesea cauzată de microtraumatisme mecanice - obiceiul de a roade un stilou, un creion, de a sparge nuci, mai rar lovituri sau vânătăi. A treia cauză cea mai frecventă din lista cauzelor este factorul medicamentos, atunci când procesul inflamator este provocat de tratamentul incorect al pulpitei, precum și de o reacție alergică locală la medicamentul sau materialul dentar injectat în timpul plombei dentare.

În practica stomatologică, conform statisticilor, poziția de lider este ocupată de parodontita cronică infecțioasă, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesuturilor periapicale de către streptococi hemolitici și non-hemolitici. Substanțele toxice eliberate de microorganismele patogene în pulpă pătrund în țesutul parodontal prin canalul radicular, mai rar infecția pătrunde în parodonțiu pe cale hematogenă sau prin limfă.

În plus, există așa-numiții factori secundari care activează cauzele parodontitei cronice:

• Încălcarea echilibrului microflorei din cavitatea bucală.
• Malocluzia dinților (malocluzie).
• Tulburare metabolică în organism.
• Dezechilibru al microelementelor și deficit de vitamine.
• Boli cronice ale organelor interne.
• O afecțiune care urmează unei boli infecțioase sau virale.
• Diabet.
• Patologii endocrine.
• Scădere semnificativă a activității imune.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele parodontitei cronice

Pericolul parodontitei cronice constă în evoluția sa asimptomatică, când inflamația practic nu este resimțită de persoană. Simptomele șterse ale parodontitei cronice nu permit diagnosticarea și tratamentul la timp, ceea ce duce la pierderea timpurie a dinților. Printre semnele alarmante la care merită să fiți atenți, se poate observa o ușoară senzație dureroasă la mușcarea alimentelor dure. Un disconfort ușor este posibil și la percuție, lovirea dintelui. Un simptom mai pronunțat al inflamației poate fi considerat formarea unei fistule pe gingie, de regulă, aceasta este o modalitate de scurgere a exudatului inflamator acumulat. Din păcate, atunci când se formează o fistulă, ies produse de carie, toate simptomele dureroase dispar, așa că este destul de rar ca o persoană să meargă la dentist, declanșând un proces inflamator care continuă să se dezvolte mult timp, până la o exacerbare gravă.

Manifestările și simptomele parodontitei cronice depind de tipurile de inflamație, care pot fi următoarele:

• Parodontita fibroasă cronică. O formă destul de rară a procesului inflamator, caracterizată prin înlocuirea treptată a țesuturilor parodontale afectate cu fibre fibroase mai dense. Cursul inflamației este foarte lent, persoana practic nu simte disconfort, sunt posibile senzații pe termen scurt de durere dureroasă, care dispar rapid fără urmă. De regulă, forma fibroasă a inflamației este diagnosticată întâmplător, atunci când pacientul consultă un dentist dintr-un motiv complet diferit, de exemplu, pentru a trata un dinte din apropiere.
• Parodontita cronică de granulație este mai pronunțată și se manifestă prin formarea de fistule sub țesuturile mucoase ale alveolelor. Procesul inflamator este însoțit de distrugerea plăcii osoase a procesului alveolar, granularea se răspândește prin defectele osoase formate, fără a provoca durere. Absența durerii se explică prin faptul că exudatul găsește o ieșire prin orificiul fistulei, dar dacă formațiunile de granulație cresc, o persoană poate simți durere și disconfort atunci când mănâncă alimente solide. În plus, o fistulă mare este dificil de neobservat, acest simptom ar trebui să servească drept motiv pentru asistență medicală imediată.
• Parodontita granulomatoasă cronică este o inflamație a țesuturilor parodontale cu formarea unei capsule specifice umplute cu granuloame. Acest tip de proces inflamator este cel mai adesea asimptomatic și este periculos deoarece cistogranulomul mărit necesită tratament chirurgical. Semnele alarmante pot include o schimbare a culorii dinților, o reacție la temperatura alimentelor și un ușor disconfort la mușcarea alimentelor tari.

Toate tipurile de parodontită cronică, în ciuda evoluției asimptomatice, se caracterizează printr-un efect general de intoxicare asupra organismului, prin urmare, printre semnele secundare nediferențiate, este necesar să se observe o deteriorare periodică a stării de sănătate, stare generală de rău, scăderea activității, unele simptome de iritație a SNC. În plus, inflamația cronică a parodonțiului afectează într-un fel sau altul sistemul limfatic, care reacționează la procesul patologic prin creșterea numărului de ganglioni regionali.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Exacerbarea parodontitei cronice

Singura modalitate de a detecta și diagnostica la timp cursul cronic al bolii parodontale inflamatorii este o exacerbare. Cel mai adesea, o exacerbare a parodontitei cronice se dezvoltă pe fondul unei boli generale concomitente și are consecințe grave sub formă de abcese, periostită, flegmon sau osteomielită a țesutului osos maxilar. Exacerbările odontogene sunt posibile și ca o afecțiune independentă atunci când microorganismele patogene pătrund în țesuturile maxilo-faciale pe cale hematogenă sau rinogenă, în majoritatea cazurilor aceasta fiind o infecție stafilococică sau streptococică.

Simptome de exacerbare a parodontitei cronice:

• Deteriorarea stării generale de bine din cauza intoxicației organismului.
• Este posibilă o creștere a temperaturii corpului.
• Durere de cap.
• Durere în zona dintelui infectat.
• Localizare clară a durerii, pacientul indică întotdeauna cu precizie dintele dureros.
• Umflarea gingiilor, infiltrarea.
• Un abces se poate forma atunci când exudatul inflamator nu are scurgere.
• Durere de dinți crescută la masă sau la percuție.
• Mobilitatea dinților.
• Senzația de „dinte în creștere”; dintele pare să se miște din alveolă din cauza țesuturilor periapicale umflate.
• Mărirea ganglionilor limfatici regionali.
• Este posibilă umflarea asimetrică a țesuturilor faciale.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parodontita cronică în stadiul acut

Exacerbarea inflamației cronice în sens clinic este identică cu semnele parodontitei purulente acute. De regulă, stadiul de exacerbare prezintă episoade anterioare de activare minoră a simptomelor care au dispărut de la sine și pacientul nu a solicitat ajutor medical.

Cel mai adesea, parodontita cronică în stadiul acut este creșterea formațiunilor de granulație în țesuturile parodontale. Parodontita cronică granulară exacerbată este un proces inflamator destul de grav, în care apar simptome clinice vizibile sub formă de durere la masă, senzație de dinte mărit (sindromul tipic al unui dinte crescut excesiv), umflarea gingiilor și, mai rar, a feței. Semnele obiective sunt o cavitate carioasă profundă, adesea o fistulă gingivală cu pasaj închis, senzații dureroase la percuția dintelui, mucoasă hiperemică a cavității bucale.

Parodontita cronică în stadiul acut poate semăna clinic cu osteomielita acută a maxilarului, abcesul țesutului parodontal, exacerbarea unui proces carios profund sau sinuzita acută. Necesitatea diferențierii manifestărilor clinice în forma cronică de parodontită poate complica diagnosticul, însă stomatologia modernă dispune de metode și echipamente precise care permit clarificarea și confirmarea la timp a diagnosticului corect. Presupunerile diagnostice primare sunt excluse sau confirmate prin radiografie sau, mai precis, printr-o imagine care prezintă clar o breșă parodontală extinsă cu un model caracteristic de „flacără”. Dacă este necesar, se efectuează mai multe examinări radiografice (imagini panoramice) pentru a ajuta la urmărirea dinamicii eficacității terapiei.

Cel mai adesea, parodontita cronică în stadiul acut este supusă unui tratament conservator, care implică crearea accesului la canal, igienizarea mecanică și tratamentul, inclusiv introducerea de antiseptice și medicamente necesare. Când procesul inflamator principal este oprit, dintele este închis cu o plombă permanentă. Cu toate acestea, inflamația avansată, complicată de periostită, flegmon, care exclude posibilitatea conservării dintelui, poate necesita intervenție chirurgicală. Pentru a preveni răspândirea infecției la țesuturile și dinții din apropiere, se face o incizie în gingie, se creează condiții pentru drenarea exudatului purulent și se efectuează un tratament care vizează neutralizarea intoxicației organismului.

Sunt posibile și hemisecția sau amputarea rădăcinii, rezecția parțială a apexului, iar dintele poate fi îndepărtat complet dacă terapia conservatoare nu dă rezultate și inflamația nu dispare în 5-7 zile.

Exacerbările sunt posibile cu orice tip de inflamație cronică în parodonțiu, dar conform statisticilor, parodontita granulantă „conduce” în această listă, care se caracterizează printr-un curs recurent și o dezvoltare destul de rapidă a procesului datorită proliferării granulațiilor.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Parodontita cronică la copii

Inflamația cronică a parodonțiului este mai frecventă la copii decât la adulți, deosebit de frecventă fiind parodontita granulantă cronică a dinților de lapte din zona molară (bifurcația sistemului radicular). Etiologia și factorii care provoacă parodontita cronică la copii nu sunt mult diferite de cauzele procesului inflamator la pacienții mai în vârstă, existând însă unele particularități. Specificitatea structurii țesutului parodontal în copilărie este de așa natură încât atât gingia, cât și aparatul periapical au o structură laxă, fibrele tisulare nu au o densitate suficientă. Acest lucru face parodonțiul mai vulnerabil la infecții, leziuni, dar creează și condiții pentru distribuția și curgerea constantă a exudatului inflamator, împiedicându-l să se acumuleze și să formeze chisturi și granuloame.

Inflamația parodontală cronică la copii poate fi atât primară, cât și ca o consecință a unei exacerbări netratate și netratate, inclusiv exacerbarea pulpitei. Locul principal în lista cauzelor etiologice este ocupat de caria dentară - carie, care astăzi, conform statisticilor, este diagnosticată la 80% dintre copii. Ca urmare a deteriorării carioase a dintelui, se dezvoltă pulpita, care, de asemenea, adesea nu este tratată la momentul potrivit, inflamația avansată a pulpei creează toate condițiile pentru pătrunderea infecției în țesutul parodontal, ceea ce duce adesea la pierderea prematură a dinților. În plus, pericolul pe care îl are parodontita cronică la copii este efectul patogen asupra rudimentelor dinților din apropiere atunci când acestea se deplasează, rădăcina încetează să crească conform normelor fiziologice, dintele fie erupe înainte de termen, fie crește defectuos.

Manifestările clinice ale inflamației cronice în parodonțiu nu sunt exprimate, adesea copilul poate simți un disconfort temporar atunci când mănâncă, dar nu îi acordă atenție. Depistarea parodontitei este posibilă numai în timpul exacerbărilor procesului, când apare durere severă sau în timpul examinărilor regulate la dispensar, care ar trebui să devină o regulă pentru fiecare copil modern.

Parodontita dinților de lapte poate fi tratată atât conservator, cât și chirurgical, totul depinde de starea dintelui și de gradul de neglijare a inflamației. Dacă țesuturile parodontale sunt complet inflamate, există riscul de a deteriora rudimentul dintelui adiacent, dintele cauzator fiind supus extracției. Dacă este posibilă salvarea dintelui de lapte, canalul este igienizat, inflamația este oprită, dintele este plombat.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formele cronice de parodontită

În funcție de natura deformării țesuturilor periapicale, de tabloul morfologic și clinic, formele cronice de parodontită pot fi următoarele:

1. Parodontita fibroasă.
2. Parodontita granulantă.
3. Parodontită granulomatoasă.

Forma fibroasă a inflamației parodontale cronice se caracterizează printr-o evoluție lungă și asimptomatică a procesului, în care țesuturile lacunei parodontale sunt înlocuite cu fibre fibroase mai grosiere și mai dense. Țesutul conjunctiv nu este fiziologic și anatomic acceptabil pentru aparatul periapical, nu creează condiții pentru o alimentare normală cu sânge a dintelui, astfel încât ligamentele își pierd treptat funcțiile. Cel mai adesea, o persoană nu simte disconfort și durere, inflamația practic nu se manifestă clinic. Diagnosticarea inflamației fibroase poate fi realizată doar cu ajutorul unei radiografii, aceasta se întâmplă în timpul unei examinări de rutină sau în timpul tratamentului unui dinte din apropiere.

Forma granulantă a parodontitei se dezvoltă, de asemenea, fără simptome clinice evidente, dar inflamația afectează parodonțiul mai rapid. În plus, fistula formată poate fi detectată chiar de pacient și poate servi drept motiv pentru a contacta un medic stomatolog. Dacă fistula are un pasaj deschis, exudatul inflamator se varsă în cavitatea bucală, ceea ce ajută la reducerea durerii și asigură, de asemenea, o evoluție lentă a procesului. Pericolul parodontitei granulante este distrugerea treptată a procesului alveolar, un proces avansat adesea nu permite conservarea dintelui, acesta trebuind îndepărtat complet.

Parodontita granulomatoasă se caracterizează prin formarea treptată a unui chist care nu provoacă durere. Granulomul apasă pe procesul alveolar, deplasându-l și distrugându-l treptat, ceea ce duce la un proces ireversibil sub forma unei fracturi a rădăcinii dintelui sau a osteomielitei. În plus, cistogranuloamele sunt o sursă de infecție constantă în interiorul organismului și creează condiții pentru procese inflamatorii cronice în organele interne.

Manifestările clinice slabe nu permit detectarea la timp a inflamației granulomatoase și, cel mai adesea, aceasta este tratată chirurgical.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parodontita granulantă cronică

Inflamația cronică sub formă granulantă este considerată unul dintre cele mai active tipuri din rândul parodontitei cronice, deoarece formarea granulației în sine nu poate decât să provoace disconfort, prin urmare, pacientul are posibilitatea de a contacta prompt un medic dentist și de a primi ajutor adecvat. Țesutul de granulație este capabil să se răspândească prin peretele procesului alveolar până la pielea feței, uneori înlocuind complet țesutul osos alveolar. Fazele acute periodice ale procesului însoțesc formarea unei fistule, prin care exudatul acumulat găsește un flux. De îndată ce conținutul poate ieși, exacerbarea dispare și procesul devine din nou lent, asimptomatic. Semnele clinice sunt, de asemenea, absente din cauza sensibilizării organismului, care se adaptează în mod unic la infecția constantă de la sursa inflamației odontogene. Parodontita cronică granulantă este, de asemenea, caracterizată printr-un efect toxic asupra organismului datorită resorbției în procesul alveolar și absorbției produselor inflamației în fluxul sanguin. Paradoxal, o fistulă care eliberează exudat în cavitatea bucală poate reduce intoxicația; De îndată ce fistula este blocată, procesul intră în stadiul acut și activează otrăvirea generală a organismului. Forma granulară a inflamației este considerată a fi destul de dinamică și ușor de diagnosticat, spre deosebire de alte tipuri de inflamație cronică a țesutului parodontal.

Simptomele parodontitei granulante cronice depind de faza procesului (exacerbare sau remisie) și pot fi următoarele:

• În faza acută, pot apărea dureri minore la presiunea mecanică asupra dintelui inflamat.
• Durerea este de natură paroxistică și se intensifică la consumul de alimente solide.
• Este posibil să existe o ușoară umflare a gingiilor din jurul dintelui afectat.
• În zona apexului dintelui, un infiltrat este clar palpabil.
• O exacerbare se termină cel mai adesea cu formarea unei fistule, care neutralizează durerea.
• Dacă țesutul de granulație se răspândește activ, o persoană poate simți formarea unui sigiliu atipic în cavitatea bucală - sub membrana mucoasă.
• În faza de remisie, pot apărea dureri la consumul de alimente fierbinți.
• Cel mai adesea, există o cavitate carioasă în dinte; atunci când bucăți de alimente intră în ea, poate apărea o senzație dureroasă, care dispare după ce cavitatea este tratată și particulele de alimente sunt îndepărtate.

Parodontita granulantă cronică se tratează pe termen lung, prognosticul depinzând de stadiul inflamației și de durata acesteia. Stomatologia modernă se străduiește să utilizeze metode de tratament care păstrează dinții, dar un vârf radicular complet distrus, pericolul răspândirii infecției la țesuturile înconjurătoare, poate da motiv pentru extracția dintelui cauzator.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Parodontita granulomatoasă cronică

Forma granulomatoasă a parodontitei cronice este considerată una dintre cele mai lente în manifestări clinice. Acest tip de inflamație se poate dezvolta ca o boală independentă, dar poate fi și o consecință a procesului de granulare în stadiul de remisie, când se formează o capsulă fibroasă în zona apicală, transformându-se într-o stare de cistogranulom. Țesutul fibros dens este cel care împiedică pătrunderea ulterioară a infecției în organism și servește drept barieră în calea răspândirii produselor de degradare bacteriană. Parodontita granulomatoasă cronică se caracterizează printr-o evoluție asimptomatică lungă, singurul semn vizibil putând fi o formațiune granulomatoasă destul de mare în proiecția zonei apicale a rădăcinii dintelui.

Conform caracteristicilor morfologice, parodontita granulomatoasă se clasifică în 3 tipuri de inflamație:

1. Parodontită granulomatoasă simplă, în care granuloamele sunt formate din țesut fibros dens.
2. Parodontita granulomatoasă epitelială, când structura granuloamelor include epiteliu. Astfel de formațiuni arată ca niște chisturi radiculare și pot fi un semn al unui proces oncologic primar la nivelul maxilarului.
3. Parodontita cistogranulomatoasă, în care granuloamele formează chisturi cu exudat inflamator în interior.

Granuloamele tind să fie localizate atât în zona apexiană, cât și pe partea laterală a rădăcinii (apical-lateral), precum și în zona de bifurcație a dinților cu mai multe rădăcini.

Tratamentul dinților cu o singură rădăcină afectați de parodontită granulomatoasă se efectuează într-o singură ședință, cu condiția ca canalul să fie bine patentat. Schema de tratament este standard:

• Deschiderea și tratamentul mecanic al canalului radicular apical.
• Igienizarea canalului și tratarea focarului inflamator până la drenarea completă a exudatului.
• Închiderea canalului cu obturație.

Dinții cu mai multe rădăcini sunt mai dificil de tratat, deoarece accesul la canale este fie închis, fie dificil. O astfel de parodontită este plină de complicații sub formă de exacerbări ale procesului, care sunt oprite cu ajutorul fizioterapiei, medicamentelor antiinflamatorii și clătirilor aseptice regulate. Dacă infecția s-a răspândit sub periost, gingie, se utilizează disecția țesutului gingival pentru a crea o modalitate de evacuare a produselor de carie acumulate. Dacă terapia conservatoare nu este eficientă, medicul efectuează o rezecție parțială sau completă a apexului radicular inflamat sau efectuează o replantare atunci când se tratează un dinte cu mai multe rădăcini.

În general, parodontita granulomatoasă poate fi considerată vindecată nu mai devreme de un an, când apare cicatrizarea completă și regenerarea țesuturilor la locul granuloamelor.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Parodontita fibroasă cronică

Cea mai ușoară formă de inflamație parodontală, cea mai asimptomatică și nemanifestată clinic, este parodontita fibroasă cronică (periodontitis chronika fibroza).

Patogenetic, creșterea fibroasă apare treptat, neobservată și poate fi un proces independent, dar și o consecință a exacerbării inflamației granulomatoase sau granulante a țesutului parodontal. Pe lângă fibrele fibroase grosiere care înlocuiesc structurile parodontale, în cavitatea bucală sunt vizibile la examinare mici infiltrate focale care conțin limfocite, deschiderea apicală a rădăcinii conține depozite crescute de elemente de ciment (hipercementoză), iar de-a lungul periferiei parodonțiului se formează zone de osteoscleroză. Ca urmare a înlocuirii constante a țesuturilor, breșa parodontală se lărgește, iar parodonțiul își pierde treptat proprietățile funcționale.

Inflamația apare fără disconfort și aproape fără durere. Foarte rar, pacienții pot prezenta dureri minore cu presiune puternică asupra dintelui cauzator, de regulă, aceasta se întâmplă în cazul mușcăturilor nereușite de alimente tari, nuci sau sâmburi. Parodontita fibroasă cronică poate fi diagnosticată doar cu ajutorul radiografiei și testelor termice. Diagnosticul se efectuează pe canal diferențial, deoarece forma fibroasă, fără simptome specifice, poate semăna cu pulpita în stadiul gangrenos, cariile.

Tratamentul inflamației fibroase este destul de eficient, aceasta fiind cea mai favorabilă formă de parodontită din punct de vedere terapeutic. Chiar dacă canalul dentar este obturat, acesta nu se deschide, deoarece nu este nevoie să se creeze un flux de scurgere pentru exudatul inexistent. Procesul inflamator afectează doar breșa parodontală, fără a afecta țesuturile din apropiere. Dacă focarul infecțios este mare și situat în apex, este posibilă deschiderea canalului și igienizarea acestuia, diatermocoagularea pulpei este extrem de rară. După igienizare, se plasează o plombă temporară, iar în timpul unei a doua vizite la cabinetul stomatologic, dintele pacientului este închis cu o plombă permanentă.

Parodontita apicală cronică

Forma cronică de inflamație în parodonțiu este împărțită în tipuri în funcție de localizarea procesului:

• Parodontită apicală sau cronică.
• Parodontită cronică marginală sau gingivală (marginală).

Cea mai frecventă formă de inflamație cronică este forma apicală; parodontita gingivală (marginală) este cel mai adesea o consecință a microtraumatismelor constante.

Inflamația apicală își datorează numele localizării inflamației - în vârful (susul) rădăcinii. Distrugerea cronică a țesuturilor parodontale, de regulă, începe tocmai în această zonă, ceea ce se explică prin calea verticală de răspândire a infecției.

Parodontita cronică în zona apexului radicular este o inflamație a structurii periapicale, localizată direct în apropierea deschiderii apicale, afectând mai rar orificiile părților laterale ale ligamentelor. Procesul inflamator poate căpăta o formă cronică doar în condițiile sensibilizării organismului, ale reacției sale adaptative la impactul constant al microorganismelor patogene. Un astfel de echilibru condiționat între infecție și reacția de protecție locală poate dura ani de zile, agravând procesul și creând un mediu pentru infectarea treptată a organelor și sistemelor interne.

Parodontita apicală poate avea forme fibroase, granulante și granulomatoase; toate cele trei tipuri de inflamație sunt caracterizate printr-un curs asimptomatic și sunt diagnosticate doar în stadiul acut sau accidental în timpul examinărilor stomatologice de rutină.

Etiologia parodontitei apicale cronice, în special la copii, este asociată cu o infecție care se poate dezvolta în cavitatea bucală ca urmare a cariilor avansate, iar apoi a pulpitei. Orice tip de inflamație apicală cronică este predispusă la exacerbări, trecerea la un proces purulent și, de asemenea, la recidive.

Cea mai favorabilă evoluție este parodontita apicală fibroasă, aceasta se referă la stabilizare, procese adaptative. Parodontita granulantă și granulomatoasă sunt inflamații distructive, adesea dificil de diagnosticat, pline de complicații și care răspund dificil la terapia conservatoare de prezervare a dinților.

Parodontita apicală cronică

Înainte de a înțelege cauzele care provoacă parodontita chronika apicalis - parodontita apicală cronică, este necesar să clarificăm modul în care deschiderea apicală a rădăcinii dintelui și țesutul parodontal sunt conectate anatomic.

Pulpa are o legătură directă cu apexul, țesuturile sale fiind conectate la partea superioară a parodonțiului prin intermediul unor deschideri și canale laterale. Dacă pulpa se inflamează și nu este tratată în timp util, produsele procesului inflamator se răspândesc treptat prin apex la toate țesuturile parodontale, dar deschiderea apicală este afectată prima. Așa se dezvoltă parodontita apicală cronică, care este cel mai adesea o consecință a afectării pe termen lung cauzate de carii, iar apoi de pulpită. Deoarece parodonțiul este mult mai activ în proprietățile sale protectoare decât țesutul pulpar, procesul inflamator se manifestă rareori cu simptome pronunțate, echilibrul patologic și „lupta” constantă împotriva infecției în parodonțiu putând dura ani de zile, fără a fi însoțite de disconfort sau durere vizibilă. Singurul semn după o anumită perioadă poate fi formarea unui granulom sau chist suficient de mare pentru ca pacientul să înceapă să-l simtă în cavitatea bucală.

O astfel de evoluție latentă a procesului este asociată cu numeroase dificultăți, atât diagnostice, cât și terapeutice. Inflamația apicală cronică, în simptomele sale lente și nemanifestate, poate fi similară cu osteofibroza periapicală, fibromul sclerozantă, neoplazia și consecințele traumatismelor gingivale.

În sens etiologic, cauza inflamației apicale cronice este mai ușor de găsit, cel mai adesea fiind cauzată de pulpită, ceea ce este confirmat printr-o radiografie. Radiografia determină clar lărgirea patologică a breșei parodontale, examinarea permițând identificarea sensibilității dintelui cauzator la percuție.

Alte simptome care pot însoți procesul apical cronic în parodonțiu:

• În perioadele de exacerbare a inflamației, este posibilă durerea vizibilă, care se intensifică odată cu presiunea mecanică asupra dintelui afectat.
• Durerea este de natură dureroasă și poate dispărea și reapărea de la sine.
• Nu există umflarea gingiilor.
• În forma granulantă a inflamației apicale, pe mucoasa din zona dintelui cauzator se pot observa infiltrate umplute cu limfocite.
• Forma granulomatoasă a parodontitei apicale se caracterizează prin formarea unor cistogranuloame destul de mari.
• Când se formează o fistulă și exudatul se scurge, durerea dispare.
• Sunt posibile simptome secundare ale intoxicației generale, care nu sunt specifice și cel mai adesea nu sunt diagnosticate ca o consecință a infecției cronice a organismului. Slăbiciunea, oboseala, pierderea poftei de mâncare, care nu sunt cauzate de factori evidenți, trebuie examinate cu atenție pentru a se stabili dacă există legături cu inflamația cronică din cavitatea bucală.

Tratamentul inflamației apicale cronice din parodonțiu depinde de complexitatea, gradul de neglijare a procesului și forma parodontitei. În prezent, medicii dentiști se străduiesc să utilizeze metode de conservare a dinților, astfel încât, dacă este posibil, canalul dentar este igienizat, se creează condiții pentru îndepărtarea adecvată a exudatului inflamator. După oprirea inflamației, dintele este sigilat cu o plombă. Extracția dentară este posibilă și în cazurile în care țesutul osos dentar este complet distrus, mobilitatea dintelui este ridicată și există riscul răspândirii infecției la alte țesuturi, mai sănătoase.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosticul parodontitei cronice

Diagnosticul procesului inflamator în structura periapicală se efectuează conform unei scheme standard, dar diagnosticul parodontitei cronice este întotdeauna destul de dificil din cauza cursului lent și asimptomatic al procesului.

Examinările orale se efectuează conform algoritmului general acceptat în practica stomatologică - chestionare și colectare a anamnezei, examinarea cavității bucale, analiza și evaluarea rezultatelor examinării clinice și instrumentale. Principalele metode care ajută la confirmarea formei cronice de parodontită sunt examinarea și radiografia.

Radiografiile sunt efectuate în mod repetat - în timpul primei vizite la medic, după măsuri terapeutice, precum și în timpul tratamentului endodontic, pentru a urmări dinamica și eficacitatea acțiunilor întreprinse. Pe lângă radiografii, rezultatele cantitative bazate pe o scală de puncte sunt indicatori importanți; această metodă este utilizată pentru a determina gradul de deteriorare distructivă a apexului radicular și perturbarea generală a țesuturilor periapicale.

Examenul clinic include următoarele metode:

• O examinare amănunțită a întregii cavități orale.
• Percuția dintelui cauzal.
• Palparea cavității bucale și a țesuturilor periapicale.
• Sondarea intrării în canalul dentar (determinarea obstrucției și a durerii în timpul pasajului).
• Este posibil să se efectueze teste de temperatură, care sunt cele mai eficiente pentru examinarea pacienților adulți. Diagnosticul parodontitei cronice la copii, de regulă, nu implică metoda temperaturii datorită caracteristicilor de vârstă ale pacientului și subiectivității descrierilor senzațiilor.
• Determinarea gradului de mobilitate a dintelui cauzal folosind mișcări corecte de presare sau translație.
• Se pot utiliza radioviziografia și electroodontodiagnosticul. Metoda electrodiagnostică permite evaluarea vitalității pulpei.

Cea mai informativă este o radiografie a dintelui și a țesuturilor înconjurătoare; interpretarea rezultatelor radiografiei depinde, la rândul ei, de experiența medicului dentist, deoarece parodontita cronică nu are adesea manifestări specifice, ci este clasificată ca inflamație în diferite forme - granulantă, fibroasă sau granulomatoasă.

Diagnosticul parodontitei cronice în funcție de tip:

1. Inflamația fibroasă cronică a parodonțiului este foarte dificil de diagnosticat, ceea ce se explică prin natura absolut asimptomatică a procesului. În plus, inflamația fibroasă este foarte asemănătoare din punct de vedere morfologic și patogenetic cu pulpita gangrenoasă cronică, astfel încât principala metodă de diferențiere este radiografia și interpretarea acesteia. O examinare obiectivă a cavității bucale arată carii evidente (în 95% din cazuri), sondarea canalului este nedureroasă, coroana dentară este intactă, dintele nu răspunde la stimuli de temperatură, percuția nu este cel mai adesea însoțită de senzații dureroase. Radiografia definește mai clar breșa parodontală clar deformată, care este vizibil lărgită spre apex.
2. Parodontita cronică de granulație este puțin mai ușor de diagnosticat decât alte tipuri de inflamație parodontală cronică. La examinarea cavității bucale, este vizibilă mucoasa hiperemică, gingiile sunt ușor edematoase, există un simptom de vasoparalizie (la apăsarea pe gingie, apare o foselă, care se nivelează lent). Palparea și percuția provoacă dureri tolerabile, ganglionii limfatici sunt compactați, pot fi măriți. Radiografia arată o imagine caracteristică de rarefiere a țesutului osos în zona apexului (model în flacără).
3. Parodontita cronică granulomatoasă este, de asemenea, dificil de diagnosticat dacă granulomul este localizat în straturile profunde ale gingiei și nu este clar exprimat. Dacă granulomul este localizat în zona obrazului, în zona molarilor superiori, atunci pacientul însuși indică cu exactitate locul umflăturii. Cavitatea carioasă din dintele cauzator poate fi ascunsă, percuția nu provoacă durere, cu ajutorul palpării este posibil să se detecteze mici zone de compactare a țesutului în proiecția granulomului ascuns. O radiografie relevă clar o zonă de rarefiere a țesutului osos, cel mai adesea într-o formă rotunjită, un proces distructiv este vizibil și în întregul dinte, în special în vârf, semne de hipercementoză sunt vizibile în zonele marginale ale rădăcinii.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnosticul diferențial al parodontitei cronice

Inflamația cronică în țesuturile periapicale este dificil de diagnosticat din cauza evoluției lente a procesului, a semnelor clinice latente și a absenței simptomelor specifice. De aceea, diagnosticul diferențial al parodontitei cronice este atât de important pentru alegerea unei direcții terapeutice, care ajută la distingerea inflamației parodontale de pulpita cronică, periostită, osteomielită și alte boli similare din punct de vedere clinic. Principalul „asistent” al medicului dentist în acest proces dificil este radiografia, desigur, experiența medicală practică afectează și ea acuratețea diagnosticului, în plus, solicitarea la timp a ajutorului pacientului ajută la stabilirea tipului de boală, ceea ce, din păcate, nu se întâmplă atât de des.

Diagnosticul diferențial al parodontitei cronice se poate efectua în funcție de următoarele semne:

Inflamația fibroasă cronică a parodonțiului	Carie
Schimbare vizibilă a culorii dinților	Culoarea dintelui rămâne neschimbată
Sondarea este practic nedureroasă	Trecerea printr-un canal dentar provoacă durere
Iritanții de temperatură nu provoacă senzații dureroase	Dintele reacționează la testele de temperatură
Radiografia arată deformarea, distrugerea osului și a țesutului parodontal al dintelui	Radiografia nu arată modificări distructive vizibile ale țesuturilor dentare.
Valorile prag ale excitabilității electrice depășesc 100 μA	Valorile prag ale excitabilității electrice sunt scăzute - de la 2 la 6 μA.

Parodontita granulantă	Proces gangrenos local în pulpă
Dintele nu răspunde la stimulii de temperatură	Durerea de dinți se agravează atunci când mănânci mâncare fierbinte
Durerea este dureroasă, suportabilă și dispare spontan.	Durerea este de natură constantă, dureroasă.
Membranele mucoase ale cavității bucale pot fi hiperemice	Membranele mucoase ale cavității bucale sunt neschimbate.
Trecerea unui canal dentar nu provoacă durere	Sondarea canalului este însoțită de durere severă
Radiografiile arată modificări vizibile ale țesuturilor parodontale	Radiografia arată modificări ale țesutului pulpar
Există simptome de intoxicație generală	Sănătatea generală nu este afectată

Parodontită granulomatoasă	Pulpită cronică
Simptomul durerii nu este pronunțat, durerea nu crește din cauza alimentelor fierbinți.	Dintele doare când interacționează cu alimente și băuturi fierbinți
Culoarea dintelui se schimbă vizibil	Culoarea dinților neschimbată
Sondarea nu este însoțită de durere	Trecerea peste canal este foarte dureroasă
Testele de temperatură nu provoacă nicio reacție	Reacția la testele de temperatură
Radiografia arată lărgirea spațiului parodontal, distrugerea țesutului osos	Radiografiile pot arăta modificări ale țesutului osos în 20-25% din cazuri

Diferențierea manifestărilor clinice și a rezultatelor examinărilor instrumentale permite alegerea unei tactici de tratament adecvate bolii, ceea ce, la rândul său, poate determina conservarea și restabilirea funcției dentare.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Tratamentul parodontitei cronice

Tratamentul formelor cronice de parodontită, precum și măsurile de tratament în cazurile de exacerbare a procesului inflamator, pot fi atât conservatoare, cât și chirurgicale. Sarcina principală a medicului dentist este de a opri rapid inflamația cu ajutorul unei curățări temeinice a sursei de infecție. Prevenirea răspândirii infecției la țesuturile din apropiere, terapia antiinflamatorie sunt posibile numai în anumite condiții: •

• Permeabilitatea canalului dentar.
• Un proces inflamator clar localizat.
• Conservarea majorității țesutului osos.
• Absența simptomelor de intoxicație severă și durere.

Prima etapă a tratamentului parodontitei cronice constă de obicei în tratamentul mecanic al cavității și canalului dentar. Acestea sunt curățate de produsele carioase, tratate cu antiseptice speciale și, dacă este posibil, cavitatea este închisă cu o plombă permanentă. În prezența unei inflamații lente și a unei acumulări semnificative de exudat, se creează o scurgere, cel mai adesea prin deschiderea canalului obturat, apoi se plasează o plombă temporară. După 2-3 zile, se efectuează igienizare repetată, iar dintele este închis cu o plombă permanentă. Inflamația este îndepărtată complet cu ajutorul materialelor dentare antibacteriene (paste), se poate utiliza diatermocoagularea, metodele laser de igienizare și tratament de canal sunt foarte eficiente. Tratamentul chimic al cavității dentare este utilizat în prezent din ce în ce mai puțin din cauza riscului de posibile complicații (parodontă indusă de medicamente). În plus, stomatologia modernă vizează conservarea maximă a dentiției, iar dezinsecția chimică în acest sens are un efect destul de agresiv asupra țesutului osos, așa că este înlocuită cu metode de igienizare mai sigure și mai eficiente.

Metode de tratament chirurgical:

• Amputarea rădăcinii dentare.
• Hemisecția este îndepărtarea rădăcinilor unui dinte cu mai multe rădăcini.
• Excizia apexului rădăcinii.
• Extracția (îndepărtarea) dinților.
• Incizia și drenajul gingiei.

Aceste metode sunt utilizate doar în cazurile în care nu există acces la canal, de exemplu, în cazul tratării parodontitei cronice a unui molar de minte sau al tratării dinților cu rădăcini multiple. Metodele chirurgicale sunt indicate și atunci când terapia intracanală nu aduce rezultatul scontat și există riscul răspândirii totale a infecției la toate țesuturile cavității bucale. Trebuie menționat că intervenția chirurgicală în stomatologie este o măsură extremă, mai ales având în vedere disponibilitatea echipamentelor moderne și a medicamentelor eficiente. Cu toate acestea, inflamația cronică din parodonțiu poate duce la afecțiuni în care tratamentul conservator este, în principiu, imposibil. Acest lucru se datorează perioadei lungi de inflamație, cronicizării acesteia și amplorii deteriorării distructive a țesuturilor periapicale.

Desigur, tratamentul endodontic al parodontitei cronice este mai favorabil din punct de vedere al prognosticului și al conservării dinților, atunci când partea coronară a dintelui și structurile dure ale rădăcinii rămân intacte. În astfel de cazuri, cu condiția ca aparatul parodontal să fie relativ sănătos, este posibilă restaurarea estetică a dentiției sau ortopedia, ceea ce permite păstrarea nu numai a aspectului dinților, ci și a funcției lor normale.

Tratamentul formelor cronice de parodontită

Tratamentul formelor cronice de parodontită este direct legat de rezultatele diagnostice care determină tipul de inflamație - granulantă, fibroasă sau granulomatoasă. Metodele de tratament conservatoare sunt cele mai frecvente, deoarece stomatologia modernă are ca scop terapia de conservare a organelor. Intervenția chirurgicală este considerată o măsură extremă atunci când metodele endodontice nu dau rezultate.

De obicei, prima vizită la dentist începe cu anestezie locală, apoi sondarea dintelui, igienizarea canalului. În paralel, canalul este curățat mecanic sau chimic de produsele de degradare, de depozitele carioase. Stadiul de obturație depinde de severitatea procesului, dacă este posibil, dintele este închis imediat, când inflamația necesită un tratament mai lung, se plasează o obturație temporară. Cel mai favorabil tratament este parodontita fibroasă, care este cel mai adesea tratată cu proceduri de fizioterapie și clătiri regulate. Parodontita granulară este mai dificilă și necesită mai mult timp de tratare din cauza prevalenței sale. Parodontita granulomatoasă este considerată o consecință a granulării, astfel încât metoda de tratament a acesteia este identică cu terapia inflamației granulare.

Extracția dintelui, replantarea acestuia, cistotomia sau rezecția apexului radicular se efectuează strict conform indicațiilor atunci când metodele conservatoare nu sunt eficiente.

În orice caz, tratamentul formelor cronice de parodontită depinde de severitatea inflamației, iar medicul selectează o modalitate adecvată și cea mai blândă de a neutraliza procesul patologic.

Tratamentul parodontitei granulomatoase cronice

Parodontita granulomatoasă este de obicei o consecință a unei forme anterioare de inflamație granulară. Formațiunile chistice și granuloamele diferă unele de altele ca dimensiune, iar acest lucru determină alegerea metodei de tratament.

Granulomul este un abces în țesutul parodontal, cel mai adesea în zona apexului, dimensiunea granulomului fiind mai mică de 0,5 centimetri. Dacă formațiunea depășește 0,5 cm în dimensiune și atinge un centimetru, este definită ca un cistogranulom.

Tratamentul parodontitei granulomatoase poate fi chirurgical sau conservator, totul depinde de localizarea formațiunilor și de starea lor.

Dinții cu o singură rădăcină, cu condiția să se fi format un granulom și canalul să fie bine patentat, sunt tratați într-o singură ședință, timp în care canalul este igienizat, prelucrat, se efectuează terapia apicală (diatermocoagulare) și dintele este sigilat cu o plombă.

Un dinte cu mai multe rădăcini, inclusiv un măsele de minte, de regulă, nu oferă posibilitatea igienizării canalului, așa că se încearcă tratarea conservatoare cu metode de impregnare (argintare, rezorcinol, iodură de potasiu). Dacă apar complicații în timpul procesului de tratament, cel mai adesea se prescriu suplimentar inflamație indusă de medicamente, fizioterapie și clătiri antiseptice.

Perioada de restaurare completă a țesuturilor parodontale poate dura 12 luni, așadar tratamentul parodontitei granulomatoase este considerat destul de dificil și lung. Procesul de cicatrizare și regenerare a țesuturilor este monitorizat constant prin examinări și radiografii. Dacă după o lună de terapie conservatoare medicul nu observă o dinamică pozitivă, este posibilă utilizarea metodelor chirurgicale - rezecția apexului, replantarea dintelui.

Tratamentul parodontitei granulante cronice

Parodontita granulantă cronică necesită tratament pe termen lung, uneori de până la șase luni.

Pacientul este obligat să aibă cel puțin 4 vizite la dentist, iar pe lângă acestea, încă câteva vizite preventive pentru examinare și confirmare a eficacității metodei de terapie alese.

1. Prima vizită:
   • Diagnosticare.
   • Anestezie.
   • Deschiderea canalului.
   • Asezonarea canalelor, îndepărtarea depozitelor carioase.
   • Îndepărtarea resturilor de pulpă necrotică.
   • Spălarea canalului cu antiseptice.
   • Introducerea unui agent antiinflamator în canalul dentar.
   • Plasarea unei plombe temporare.
   • Antibioticele pot fi prescrise sub formă de tablete.
2. A doua vizită:
   • Examinarea cavității bucale.
   • Îndepărtarea materialului de obturație temporară.
   • Spălarea canalelor, salubrizare.
   • O altă obturație temporară a canalului folosind un material antiseptic.
   • Plomba rămâne timp de 2-3 luni.
3. A treia vizită la medic:
   • Controlul cu raze X.
   • Deschiderea canalului și tratamentul acestuia.
   • Plombă dentară permanentă.
4. O a patra vizită la medic este necesară pentru a confirma eficacitatea tratamentului și absența complicațiilor.

Tratamentul parodontitei granulante se poate încheia și cu intervenție chirurgicală dacă procesul inflamator este avansat.

În ce cazuri este indicat tratamentul chirurgical al parodontitei granulante?

• Poziție anormală a apexului, curbura apexului.
• Imposibilitatea sondării canalului, obstrucția acestuia.
• Lipsa eficacității tratamentului conservator în decurs de o lună.
• Progresia inflamației în timpul tratamentului.

Prevenirea parodontitei cronice

Măsurile preventive pentru prevenirea parodontitei cronice sunt, în primul rând, prevenirea cariilor și apoi a pulpitei. Acest lucru este posibil numai în următoarele condiții:

1. Îngrijire orală regulată și temeinică.
2. Mănâncă responsabil și limitează consumul de dulciuri.
3. Vizite regulate la dentist încă din copilărie. Conform statisticilor, controalele stomatologice reduc incidența cariilor cu 65-70%.
4. Solicitați asistență medicală în timp util la primele simptome alarmante.
5. Respectarea tuturor recomandărilor medicului dentist în timpul tratamentului parodontitei.

Prevenirea parodontitei cronice este o problemă sistemică ce necesită nu doar o atitudine conștientă față de propria sănătate din partea pacientului, ci și o muncă educațională constantă din partea medicilor stomatologi. Din fericire, medicina modernă, în special stomatologia, a încetat să mai fie traumatizantă, iar astăzi o vizită la dentist nu ar trebui să provoace respingere sau teamă. Utilizarea unor metode extrem de eficiente, disponibilitatea unor echipamente precise și o varietate de metode de ameliorare a durerii fac ca tratamentul stomatologic să fie complet sigur. Prin urmare, principalul lucru în prevenție îl reprezintă controalele regulate la medic, deoarece numai un specialist poate detecta la timp primele semne ale cariilor, un proces inflamator, și numai un dentist poate alege metoda potrivită de tratament.

Parodontita cronică este în prezent cea mai frecvent diagnosticată boală orală, clasându-se pe locul doi după carii în trista listă a problemelor dentare. Forma cronică a procesului inflamator este periculoasă nu numai din cauza absenței manifestărilor clinice, ci și pentru că reprezintă o sursă constantă de infecție a organelor interne, așa că singura modalitate de a vă proteja în acest sens este să nu vă temeți de vizitele la dentist. Chiar și în cazul unei exacerbări, medicul va putea alege cea mai blândă metodă de tratament și va încerca să facă tot posibilul pentru a păstra dintele și funcția acestuia. Vizitând medicul o dată la șase luni, nu numai că veți putea preveni parodontita, dar veți asigura și absența cariilor, a tartrului și, prin urmare, un zâmbet cu adevărat sănătos.