Parkinsonism

Parkinsonismul este o afecțiune patologică caracterizată printr-o evoluție lentă, dar progresivă, și se manifestă printr-o scădere a vitezei de mișcare, rigiditate musculară și tremor al membrelor.

În anii '80 ai secolului al XIX-lea, după descoperirea lui James Parkinson, boala a fost numită paralizie tremurătoare. S-a dovedit că sindromul parkinsonian este principalul simptom clinic al unui număr mare de boli neurologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Parkinsonismul apare în aproximativ 0,6-1,4% din cazuri, majoritatea cazurilor apărând la vârstnici, iar cu cât persoana este în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta boala.

Astfel, până la vârsta de 60 de ani, procentul de cazuri ale acestei tulburări nu depășește 1, iar după 60 de ani, incidența bolii ajunge la 5%. În plus, este de remarcat faptul că jumătatea masculină a populației suferă de patologie mai des decât cea feminină.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cauze parkinsonism

Până în prezent, nu a fost posibil să se descopere adevărata cauză a rigidității musculare, a tremurăturilor membrelor și a mișcărilor lente. Cu toate acestea, trebuie identificați anumiți factori care contribuie la dezvoltarea parkinsonismului.

Cauzele parkinsonismului pot fi endogene și exogene. Cel mai adesea, patologia se manifestă la rude, deoarece are o cale de transmitere genetică, când gena mutată este transmisă într-o manieră autosomal dominantă.

Parkinsonismul apare ca urmare a unei încălcări a proceselor metabolice ale catecolaminelor, provocată de leziuni traumatice, diverse intoxicații, boli infecțioase sau leziuni vasculare aterosclerotice.

Motivele pot fi o patologie infecțioasă anterioară a sistemului nervos, cum ar fi encefalita transmisă de căpușe. De asemenea, merită evidențiate tulburările circulatorii cerebrale, ateroscleroza vaselor cerebrale, bolile genezei vasculare, neoplasmele țesutului nervos și ale creierului, precum și traumatismele cranio-cerebrale.

Parkinsonismul poate apărea ca urmare a leziunilor toxice pe fondul utilizării prelungite a medicamentelor fenotiazinici, cum ar fi triftazina, aminazina. Tratamentul prelungit cu metildopa și unele medicamente din grupul narcotic are un efect negativ asupra sistemului nervos.

Intoxicațiile de diverse origini provoacă dezvoltarea acestei tulburări ca urmare a deteriorării țesuturilor nervoase și a perturbării transportului impulsurilor. Expunerea pe termen lung la monoxid de carbon sau mangan distruge treptat și structurile țesutului nervos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Baza dezvoltării parkinsonismului este scăderea numărului de celule nervoase ale substanței negre, precum și apariția așa-numitelor corpuri Lewy în acestea. Patogeneza parkinsonismului se datorează modificărilor neuronale legate de vârstă, factorilor ereditari și influenței cauzelor exogene.

Activitatea motorie afectată, tremorul și rigiditatea musculară pot apărea ca urmare a unei încălcări a proceselor metabolice ale catecolaminelor din țesutul cerebral sau a disfuncției sistemelor enzimatice care afectează aceste procese.

Tremorul se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între dopamină și norepinefrină. Astfel, în mod normal, conținutul de dopamină este la un anumit nivel, ceea ce permite suprimarea activității acetilcolinei, care este activatorul procesului de excitație.

Astfel, atunci când structuri precum substantia nigra și globus pallidus sunt deteriorate, se observă o scădere a concentrației de dopamină, ceea ce duce la o întrerupere a transmiterii semnalelor nervoase către coarnele anterioare.

Patogeneza asigură circulația activă a impulsurilor în neuronii motori - gamma și alfa cu o predominanță a acestora din urmă, ceea ce, la rândul său, contribuie la apariția rigidității musculare și a tremorului.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formulare

Se obișnuiește să se facă distincția între forma idiopatică atunci când vine vorba de boala Parkinson și sindromul parkinsonian cu diverse cauze de dezvoltare și care însoțește numeroase procese degenerative în celulele și fibrele nervoase.

Sindromul parkinsonian

O parte semnificativă a bolilor sistemului nervos este însoțită de apariția sindromului parkinsonian. Acesta este una dintre numeroasele manifestări clinice ale patologiei.

Paralizia tremurătoare este caracterizată prin hipo- și akinezie. Ca urmare, se observă o postură tipică - capul este coborât, spatele este îndoit, brațele sunt într-o stare semi-îndoită la nivelul coatelor și articulațiilor mai distale. În plus, merită remarcată sărăcia expresiilor faciale.

Sindromul parkinsonian provoacă o încetinire treptată a mișcărilor voluntare, mersul devine „târât” și nu există o muncă coordonată a brațelor și picioarelor la mers.

Vorbirea devine foarte liniștită, fără intonație sau exprimare a emoțiilor, cu tendința de a se estompa la sfârșitul propoziției. Tremorul este o componentă frecventă, dar nu obligatorie, a sindromului. Se poate manifesta ca tremur al membrelor, mușchilor faciali, limbii și maxilarului inferior, a cărui intensitate crește în repaus.

Mișcările degetelor sunt caracterizate ca „numărarea monedelor”. Tremorul este practic absent în timpul somnului, dar crește semnificativ atunci când este excitat. Sindromul parkinsonian este, de asemenea, caracterizat prin tulburări mintale sub forma pierderii inițiativei, interesului, îngustarea orizonturilor, gândire lentă și o parte din superficialitatea acesteia. Se întâlnesc adesea momente de excitabilitate excesivă.

Tulburările vegetative apar ca apariția seboreei, a pielii și părului gras, a salivației crescute, a hiperhidrozei și a modificărilor trofice la nivelul extremităților inferioare.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Boala Parkinson și parkinsonismul

Fiecare mișcare este cauzată de semnale din sistemul nervos central, în special din creier și măduva spinării. O astfel de patologie precum boala Parkinson se manifestă printr-o pierdere treptată a controlului asupra activității motorii.

Boala Parkinson și parkinsonismul au la bază afectarea structurilor sistemului nervos, care se manifestă prin anumite manifestări clinice.

Parkinsonismul este o patologie progresivă care se exprimă prin apariția oboselii rapide, inhibarea mișcării, tremor și creșterea tonusului muscular.

În funcție de cauza apariției, această tulburare poate fi primară, când neuronii sunt afectați ca urmare a modificărilor legate de vârstă, secundară - din cauza expunerii la un factor nociv sau ca o complicație a patologiei concomitente, precum și din cauza mutațiilor genetice ale genei.

Termenul „parkinsonism” include simptome clinice caracteristice bolii Parkinson, dar care reprezintă unul dintre sindroamele unei alte patologii.

Cel mai adesea, primele manifestări pot fi observate după 60 de ani, dar în cazul formei juvenile, manifestările clinice pot apărea înainte de 40 de ani. În acest caz, trebuie luat în considerare parkinsonismul Hunt cu evoluție lentă.

Leziunile sistemului nervos pot avea simptome de severitate variabilă, dar pe măsură ce patologia progresează și în absența terapiei patogenetice, intensitatea crește într-o asemenea măsură încât calitatea vieții are de suferit semnificativ.

Tulburările neurologice severe contribuie la dezvoltarea disfuncției de înghițire, în urma căreia o persoană pierde rapid în greutate. În plus, din cauza activității motorii minime și a imobilizării prelungite, crește riscul de tulburări respiratorii și escare. Acest lucru se explică prin volumul respirator redus și tulburările circulatorii.

Există o anumită diviziune a patologiei în forme clinice de parkinsonism. Astfel, se disting tipurile rigid-bradikinetice, tremur-rigide și tremur.

În forma rigid-bradikinetică se observă o creștere a tonusului muscular într-o formă plastică, care progresează cu inhibarea mișcărilor active, terminând cu imobilizarea completă. În plus, merită acordată atenție apariției contracturilor musculare și posturii tipice a pacientului cu brațele, picioarele pe jumătate îndoite, capul coborât și spatele aplecat.

Această formă este considerată nefavorabilă și apare ca urmare a modificărilor aterosclerotice și după encefalită.

O altă formă este tremor-rigida, caracterizată prin prezența tremorului la nivelul extremităților distale. În plus, există un plus de rigiditate în efectuarea actelor motorii voluntare.

Următoarea formă (tremor) este caracterizată prin tremoruri constante sau periodice de amplitudine medie și mare, care afectează limba, maxilarul inferior și expresiile faciale.

Mișcările voluntare sunt efectuate integral și cu viteză normală. Această formă se observă în parkinsonism după traume sau encefalită.

O persoană pierde parțial controlul asupra mișcărilor, mușchilor și corpului în ansamblu. Acest lucru se întâmplă ca urmare a deteriorării substanței negre, unde are loc legătura dintre ambele emisfere și este asigurată orientarea în spațiu.

Parkinsonismul vascular

O formă rară de patologie este parkinsonismul vascular, ca leziune secundară a țesutului cerebral. Cauza bolii este considerată a fi geneza ischemică sau hemoragică a tulburărilor de conexiune dintre ganglionii bazali, mezencefal și lobii frontali.

Prevalența acestei tulburări nu depășește 15% din totalul cazurilor de patologie. Cea mai frecventă cauză este arteriopatia cauzată de hipertensiune arterială.

Leziunile vasculare cerebrale de calibru mic pot include hipertensiune arterială, microangiopatie senilă, angiopatie amiloidă, vasculită și vasculopatie (LES, poliarterita nodoasă), precum și leziuni vasculare ereditare.

Arterele cerebrale mari pot fi afectate de ateroscleroză sau sifilis meningovascular. În plus, embolia cardiogenă, encefalopatia hipoxică, malformațiile arteriovenoase, coagulopatia și sindromul antifosfolipidic pot avea, de asemenea, un efect negativ asupra vaselor cerebrale.

Forma vasculară prezintă unele particularități. Se caracterizează prin leziuni bilaterale, simptome simetrice, absența tremorului în repaus, ineficacitatea agenților dopaminergici, manifestări clinice pronunțate în părțile axiale și membrele inferioare, modificări precoce ale mersului și absența diskineziei în cazul utilizării prelungite a levodopei.

Printre simptomele însoțitoare, merită evidențiată apariția în stadiile incipiente a unui sindrom pseudobulbar sever, a tulburării de urinare neurogenă, a demenței, a ataxiei cerebeloase și a simptomelor focale.

Parkinsonismul indus de medicamente

Cauza parkinsonismului indus medicamentos sunt medicamentele - neurolepticele și alți agenți capabili să inhibe receptorii dopaminei (cinarizină, metoclopramidă) și simpatolicele (rezerpină), care pot epuiza rezervele de dopamină din presinapse.

Forma medicamentoasă se caracterizează printr-o progresie rapidă, un istoric de administrare a unui anumit medicament și simptome clinice bilaterale care se observă pe zone simetrice ale corpului.

În plus, nu se observă tremor tipic în repaus, dar este prezent tremor postural. O caracteristică importantă este regresia manifestărilor clinice după întreruperea administrării ulterioare a medicamentului.

Cu toate acestea, merită să înțelegem că procesul de reducere a severității simptomelor poate avea loc pe parcursul a câteva luni și, în unele cazuri, durează ani.

Dacă manifestările nu sunt foarte intense, patologia poate progresa treptat, distrugând un număr tot mai mare de neuroni. În acest caz, chiar și după întreruperea administrării medicamentului, simptomele bolii pot continua să fie prezente.

Parkinsonismul idiopatic

Distrugerea cronică a neuronilor dopaminergici pe parcursul unei evoluții cronice poate provoca dezvoltarea unei astfel de patologii precum parkinsonismul primar sau, cu alte cuvinte, idiopatic.

Patologia se observă după 60 de ani și necesită asistență medicală constantă, având în vedere faptul că este incurabilă.

Semnele tipice ale acestei forme sunt considerate a fi asimetria simptomelor, atunci când se observă manifestări clinice pe o parte. Debutul manifestărilor poate fi reprezentat de un ușor tremur al degetelor, o inhibare ușor sesizabilă a funcției de vorbire și absența mișcărilor involuntare la mers.

Forma idiopatică se caracterizează și prin lipsă de forță și energie, oboseală, tulburări psiho-emoționale și insomnie. În plus, acțiunile obișnuite anterior cauzează dificultăți în implementarea lor.

Tremorul de la nivelul mâinilor începe cu degetele și se poate extinde la membrele inferioare. „Mișcările” degetelor seamănă cu rostogolirea a ceva, iar la nivelul picioarelor, tremorul poate afecta doar un membru.

Tremorul crește odată cu perturbarea echilibrului psiho-emoțional, când apare o senzație de anxietate și excitație. Dimpotrivă, se observă o scădere a intensității tremorului în timpul somnului. Activitatea motorie nu are de suferit semnificativ, dar aduce un anumit disconfort atunci când este efectuată.

Parkinsonismul secundar

În cazurile în care parkinsonismul devine o complicație a unei anumite patologii, în procesul de patogeneză al cărei tip de tulburare metabolică și modificare structurală se observă, trebuie suspectată o formă secundară.

Cauza dezvoltării sale poate fi leziunile vasculare și infecțioase ale țesutului cerebral, traumatismele cerebrale, intoxicația cauzată de utilizarea pe termen lung a medicamentelor, hidrocefalia, precum și neoplasmele oncologice ale creierului.

Forma secundară este observată mult mai rar decât boala Parkinson și are anumite caracteristici distinctive. Acestea includ absența tremorului în repaus, efectul insuficient al unui medicament precum levodopa, debutul rapid al afectării cognitive și prezența simptomelor clinice de origine piramidală și cerebeloasă.

Tabloul clinic al parkinsonismului secundar este determinat de cauza dezvoltării sale, ceea ce agravează prognosticul pe viață. Pe lângă deteriorarea celulelor nervoase ale substanței negre, se observă disfuncția unor legături în conexiunea structurilor corticale, subcorticale și stem, datorită cărora este asigurată activitatea motorie.

Este demn de remarcat faptul că diagnosticul necesită o examinare atentă și identificarea adevăratei cauze a bolii. Astfel, parkinsonismul secundar poate fi o consecință a apariției unui neoplasm în cavitatea craniană, ceea ce va îmbunătăți starea pacientului după operație.

De asemenea, în cazul administrării anumitor medicamente (neuroleptice) pe o perioadă lungă de timp, se poate suspecta apariția treptată a acestei tulburări.

În procesul de diagnosticare, este necesar să se țină cont de faptul că parkinsonismul se poate dezvolta după o traumă sau encefalită anterioară. În acest sens, patologia necesită o anamneză amănunțită, ținând cont de manifestările clinice și de starea pacientului.

Parkinsonismul toxic

Deteriorarea neuronilor din creier poate rezulta din intoxicația prelungită cu diverse substanțe, cum ar fi monoxidul de carbon, mercurul, organofosfații, metanolul, plumbul și multe altele. Cele mai frecvente intoxicații sunt cele cauzate de mangan, disulfură de carbon și erbicide.

Parkinsonismul toxic se poate dezvolta și după consumul pe termen lung de heroină și ecstasy, care sunt folosite pentru a obține un efect narcotic. În plus, este necesar să se țină cont de faptul că deteriorarea striatumului se observă sub influența alcoolului metilic, iar substanța neagră este distrusă sub influența MPTP, hexanului și plumbului. Mai puțin frecventă este deteriorarea globului palid ca urmare a monoxidului de carbon, cianurilor sau manganului.

În funcție de localizarea zonei afectate a creierului, se dezvoltă simptome clinice specifice și se observă un răspuns diferit la levodopa.

Forma toxică poate regresa sau rămâne într-un anumit stadiu, cu condiția ca factorul patologic să nu o mai influențeze. Cu toate acestea, sub influența manganului, precum și după încetarea acestuia, se observă o progresie lentă a parkinsonismului și o agravare a simptomelor.

Parkinsonismul juvenil

O formă separată de parkinsonism primar de origine ereditară este forma juvenilă. Aceasta a fost studiată cel mai detaliat doar în ultimii 10-15 ani.

Femeile suferă mai des. Ceea ce este caracteristic este faptul că patologia afectează rudele din cauza transmiterii de tip autosomal dominant. Primele manifestări clinice pot fi observate la vârsta de 15-35 de ani, în cazuri rare, copiii de o vârstă mai fragedă suferă de parkinsonism.

Parkinsonismul juvenil are o serie de caracteristici, printre care este necesar să evidențiem absența altor tulburări mintale, chiar și cu o evoluție lungă. Cu toate acestea, patologia se caracterizează prin apariția unui reflex tendinos crescut în combinație cu simptome piramidale.

Boala poate progresa pe parcursul mai multor decenii și este demn de remarcat și faptul că prognosticul este relativ favorabil.

Gena, a cărei mutație provoacă dezvoltarea formei juvenile, a fost descoperită în ultimii ani ai secolului XX. Această genă codifică proteina parkină, care se află în citosol și în Golgi. În forma juvenilă a patologiei, parkina lipsește din toate structurile celulare cerebrale.

Parkinsonism cu mangan

„Manganismul” este un sindrom clinic caracterizat prin niveluri ridicate de mangan. A fost discutat pentru prima dată la mijlocul secolului al XIX-lea, când minerii au dezvoltat tulburări de mers, probleme de vorbire, salivație crescută și expresii faciale slabe.

Parkinsonismul cu mangan este rezultatul inhalării pe termen lung a compușilor de mangan. Acest lucru poate fi observat la sudori, producători de oțel și baterii, agenți bactericizi și producători de benzină.

În plus, merită luat în considerare faptul că intoxicația cu mangan poate crește odată cu nutriția parenterală pe termen lung, insuficiența renală sau hepatică, precum și cu sesiunile regulate de hemodializă.

Principalele manifestări clinice ale patologiei sunt mișcările lente, rigiditatea musculară, mersul în „cocoș”, căderile și disfuncțiile de vorbire.

În timpul examinării RMN, se observă vizualizarea acumulării de mangan în zona ganglionilor bazali. Parkinsonismul cu mangan nu este susceptibil de efectul terapeutic al levodopei, așa că în tratament se utilizează agenți chelatori. Merită să ne amintim că, chiar și după încetarea expunerii organismului la mangan, această tulburare poate continua să progreseze timp de mai mulți ani.

Parkinsonismul postencefalitic

Chiar și encefalita epidemică ușoară poate avea manifestări clinice ale tulburărilor SNC sub forma încetinirii lente a mișcărilor, tremorului și rigidității musculare.

Parkinsonismul postencefalitic poate fi exprimat prin simptome endocrine, vasculare sau psihogene. Acestea sunt observate în stadiul acut al encefalitei și chiar în forma comatoasă. În plus, nu trebuie uitat că encefalita se manifestă sub formă asemănătoare gripei, forme oculoletergice, psihosenzoriale sau hiperkinetice, care, în combinație cu simptomele, reduc semnificativ șansele de recuperare.

În forma postencefalitică se observă reflexe tendinoase crescute și alte simptome de insuficiență piramidală.

Trebuie menționat că această formă de patologie se caracterizează prin crize oculogire, când privirea este fixată în sus timp de minute sau ore, cu capul dat pe spate.

În plus, simptomele crizei pot fi însoțite de un eșec al convergenței și acomodării, ca urmare a paraliziei supranucleare progresive.

Parkinsonism atipic

Există parkinsonism atipic, în care apar simptome clinice care nu sunt inerente altor forme de patologie. Astfel, „sindromul parkinsonism plus” se bazează pe progresia paraliziei supranucleare.

În 80% din cazuri, se manifestă ca un sindrom simetric al acestei tulburări, fără tremor, extensie a capului, semne discrete de hipokinezie, rigiditate musculară a membrelor și un efect terapeutic minim în urma administrării de levodopa.

În plus, forma atipică se caracterizează prin paralizia verticală a pupilei cu o poziție „în jos”, când aceasta își schimbă poziția în timpul mișcării pasive a capului (fenomenul „ochilor de păpușă”).

Parkinsonismul se caracterizează prin căderi frecvente, tulburări pseudobulbare cu disfuncții de vorbire și modificări ale timbrului vocii, în special la debutul bolii.

Pe măsură ce paralizia supranucleară progresează, se observă apraxia deschiderii ochilor, modificări ale expresiilor faciale sub formă de sprâncene ridicate, gură ușor deschisă și pliuri nazolabiale adâncite. Demența frontală se exprimă prin scăderea motivației, afectarea stării psihoemoționale cu depresii frecvente, scăderea atenției și în special a memoriei.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Parkinsonismul simptomatic

Parkinsonismul simptomatic poate fi observat ca urmare a expunerii la diverși factori nocivi. Aceștia includ medicamente precum litiu, valproat de sodiu, medicamente care scad tensiunea arterială și suprimă reflexul de vomă, fluoxetină și neuroleptice.

Tabloul clinic al parkinsonismului poate fi observat atunci când substanțele toxice acționează asupra organismului, de exemplu, MPTP, metanol, mangan sau monoxid de carbon.

Forma simptomatică se observă în patologia endocrină, când hormonii din sânge își modifică compoziția calitativă și cantitativă, precum și în tulburările metabolice. Acestea pot fi calcificări ale ganglionilor bazali sau disfuncții ale glandei tiroide.

Nu trebuie uitat de predispoziția genetică, atunci când se observă o mutație a unei anumite gene, ceea ce provoacă apariția unor tulburări și boli. Acest grup include sindromul Hallervorden-Spatz, coreea Huntington și altele.

Cauza apariției semnelor clinice poate fi bolile infecțioase anterioare care pot avea un impact negativ asupra sistemului nervos, de exemplu, neurosifilisul, encefalita sau SIDA.

Diagnostice parkinsonism

În fiecare caz de dezvoltare a parkinsonismului, este necesar să se selecteze un program individual de examinare, datorită căruia se identifică cauza și principalele focare ale bolii.

Lichidul cefalorahidian în parkinsonismul traumatic în timpul puncției spinale curge în picături frecvente, ceea ce indică o presiune crescută. În plus, studiul său dezvăluie compoziția fiziologică a celulelor și proteinelor.

Parkinsonismul se diagnostichează prin analize de laborator ale sângelui și ale altor fluide. Astfel, detectarea carboxihemoglobinei în sânge indică intoxicație cu monoxid de carbon. Dacă se detectează urme de mangan în urină, lichidul cefalorahidian sau sânge, atunci trebuie suspectată intoxicația cu mangan.

La efectuarea electromiografiei, se observă o încălcare a electrogenezei structurilor musculare, care se manifestă printr-o creștere a activității bioelectrice a mușchilor în repaus și apariția acumulărilor ritmice de sarcini potențiale.

Diagnosticarea utilizează și electroencefalografia, care relevă perturbări minore, comune, ale activității bioelectrice a creierului.

Desigur, nu trebuie uitat de un examen obiectiv, când se determină principalele simptome și sindroame, precum și caracteristicile anamnestice (cursul bolii, experiența profesională sau prezența patologiei concomitente).

Pentru examinare suplimentară, se utilizează ecografia vaselor cervicale și cerebrale, examinarea cu raze X a coloanei cervicale cu teste funcționale, tomografia creierului, vaselor și coloanei vertebrale.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tratament parkinsonism

Pentru a obține rezultatul dorit, tratamentul parkinsonismului trebuie să fie combinat și pe termen lung pentru a reduce treptat severitatea simptomelor și posibila regresie a patologiei.

În acest scop, este necesară includerea în tratament a unor medicamente complexe (antiparkinsoniene), sedative, proceduri de fizioterapie, corectarea stării mentale și exerciții terapeutice, ținând cont de cauza, forma, stadiul acestei tulburări și vârsta, patologia concomitentă a pacientului.

Tratamentul este destul de complex, deoarece afectarea sistemului nervos are loc la nivelul substantiae nigra, în urma căreia reducerea severității simptomelor clinice este un proces lung.

Patogeneza dezvoltării parkinsonismului este caracterizată prin modificări morfologice și biochimice patologice, motiv pentru care terapia de substituție cu levodopa este necesară pentru a preveni progresia ulterioară a bolii. Cu toate acestea, trebuie înțeles că efectele secundare ale levodopei, ca ale multor alte medicamente, pot agrava starea pacientului.

Un neurolog care tratează parkinsonismul trebuie să aibă o vastă experiență și chiar abilități în selectarea corectă a medicamentelor și dozelor pentru a evita efectele secundare și agravarea stării generale. În plus, este necesar să se elaboreze un plan de tratament și să se monitorizeze dinamica bolii.

Tratamentul Parkinsonismului cu medicamente

Formele ușoare ale bolii implică utilizarea de medicamente precum amantadina (midantan) și medicamente parasimpatolitice, care au efecte secundare minime.

Printre aceștia, merită menționate agenții cu un mecanism central de acțiune, de exemplu ciclodona și narcopanul, agoniștii receptorilor dopaminergici (bromocriptina, lisurida), piridoxina și amantadina.

În cazul simptomelor clinice severe, tratamentul medicamentos se efectuează cu levodopa și utilizarea combinată a unui inhibitor de decarboxilază. Tratamentul trebuie inițiat cu doze minime, crescându-le treptat până la obținerea efectului terapeutic.

Levodopa are unele efecte secundare sub formă de tulburări distonice și psihoză. Mecanismul de acțiune al medicamentului se bazează pe decarboxilarea sa în dopamină atunci când acesta intră în sistemul nervos central. Astfel, dopamina formată este utilizată pentru funcționarea normală a ganglionilor bazali.

Medicamentul are efect asupra akineziei (în principal) și a altor simptome. Prin asocierea sa cu un inhibitor de decarboxilază, doza de levodopa poate fi redusă pentru a diminua riscul de efecte secundare.

Pe lângă medicamentul principal, se utilizează anticolinergice, care sunt capabile să blocheze receptorii colinergici și să relaxeze mușchii, reducând astfel bradikinezia, precum și medicamente asemănătoare atropinei și medicamente de tip fenotiazină.

Tratamentul parkinsonismului cu medicamente din diferite grupuri farmacologice se datorează efectului lor terapeutic insuficient, prezenței efectelor secundare și dependenței de acestea.

Medicamente pentru parkinsonism

Tacticile de tratament pentru parkinsonism implică readucerea corpului la poziția sa normală, postura, flexia fiziologică a membrelor și eliminarea manifestărilor clinice ale stării patologice.

Medicamentele includ substanțe din diferite grupuri farmacologice. Datorită utilizării lor combinate și efectului terapeutic, în majoritatea cazurilor este posibilă reducerea severității simptomelor și îmbunătățirea calității vieții unei persoane.

Pe lângă medicamente, este necesar să se utilizeze proceduri de fizioterapie, masaj și terapie prin exerciții fizice, a căror acțiune va avea ca scop restabilirea tonusului muscular normal și asigurarea efectuării mișcărilor obișnuite.

O componentă specială a tratamentului este lucrul cu starea psiho-emoțională a pacientului, deoarece intensitatea simptomelor depinde în mare măsură de echilibrul mental intern. Astfel, severitatea tremorului depinde în mare măsură de starea sistemului nervos, care se manifestă prin tremor crescut în momentele de excitație, stres, anxietate sau tensiune.

Tratamentul pentru parkinsonismul în stadiu incipient include utilizarea pramipexolului (Mirapex), care s-a dovedit eficient cu relativ puține efecte secundare.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Tratamentul Parkinsonismului cu medicina tradițională

Metodele tradiționale de tratament nu oferă întotdeauna efectul dorit, așa că merită să apelați la medicina populară. Aceasta va spori efectul terapeutic și va reduce severitatea efectelor secundare ale medicamentelor farmacologice.

Tratamentul cu medicina tradițională implică utilizarea de infuzii și decocturi de plante medicinale, cu ajutorul cărora se restabilește circulația sanguină completă în zonele afectate ale creierului și se reduce activitatea procesului patologic.

Paralizia tremurătoare este cel mai adesea tratată cu belladonă. Pentru a prepara medicamentul, măcinați rădăcina, turnați vin alb și încălziți la foc mic. După ce fierbeți timp de 5-10 minute la foc mic, răciți și luați 5 ml de trei ori pe zi. A se păstra într-un loc întunecat și răcoros.

Tratamentul parkinsonismului prin medicina populară se efectuează și cu mătrăgună, ochi de corb și salvie. În prezența unui sindrom spastic pronunțat, în care funcția de vorbire este afectată și apar convulsii, este necesar să se utilizeze o tinctură de semințe de datura.

Una dintre metodele de tratament este considerată a fi acupunctura orientală, care și-a dovedit eficacitatea în tratamentul tremurăturilor severe ale membrelor. Uneori, acele sunt înlocuite cu bucăți de plasture cu piper și sunt lipite de zone energetice speciale ale membrelor.

Pe lângă tulburările fizice, pacientul este deranjat de disconfort psihologic. În acest sens, normalizarea stării psiho-emoționale este una dintre domeniile cheie în tratamentul acestei tulburări.

În acest scop, se folosesc diverse infuzii de plante cu valeriană, mentă, melisă și gamba. În acest fel, se elimină iritabilitatea și se reduc tremurul.

Noutăți în tratamentul parkinsonismului

În ciuda progreselor în medicină, tratamentul parkinsonismului nu aduce întotdeauna rezultate bune. Cel mai frecvent utilizat medicament este levodopa, care ajută la gestionarea akineziei și a rigidității generale. Este mai puțin activă în ceea ce privește rigiditatea musculară și tremorul.

Merită luat în considerare faptul că medicamentul este absolut ineficient într-un sfert din cazuri și provoacă adesea efecte secundare. În acest caz, este rațional să se efectueze o intervenție chirurgicală stereotactică asupra ganglionilor subcorticali.

În timpul operației, se efectuează distrugerea locală a nucleului ventrolateral, a globului palid și a structurilor subtalamice. Ca urmare a intervenției chirurgicale, se observă un efect pozitiv sub forma scăderii tonusului muscular, a hipokineziei și a diminuării sau eliminării complete a tremorului.

Operația se efectuează pe partea în care nu există manifestări clinice. Dacă există indicii, structurile subcorticale sunt distruse pe ambele părți.

În ultimii ani, a apărut ceva nou în tratamentul parkinsonismului. Astfel, se efectuează implantarea de celule embrionare din glanda suprarenală în corpul striat. Rezultatele clinice la distanță nu pot fi încă evaluate. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează pentru coreoatetoză, torticolis și hemibalism.

Exerciții pentru Parkinsonism

Complexul de tratament al patologiei ar trebui să includă exerciții pentru parkinsonism, dar este necesar să se țină cont de faptul că acestea nu vor putea oferi rezultatul dorit în prezența contracturilor, distoniei și a rezistenței scăzute. Exercițiile ajută în stadiul inițial al bolii și oferă un rezultat bun.

Se execută în poziție culcat, așezat sau în picioare pentru a exersa toate grupele musculare. Exercițiile ar trebui să ofere relaxare pentru a reduce rigiditatea, să includă mișcări de rotație ritmică lentă, flexie și extensie a trunchiului, exerciții izometrice și întindere.

În plus, este necesar să se învețe poziția corectă în ședere și controlul mișcărilor (pasive și active). Sunt necesare și exerciții de echilibru, coordonarea mișcărilor, precum și exerciții anaerobe pentru activarea funcționării inimii și a sistemului vascular sub formă de înot sau mers de antrenament.

Nu uitați de mușchii faciali și de învățarea respirației adânci înainte de fiecare frază, inclusiv efectuarea de exerciții de respirație. O atenție deosebită trebuie acordată antrenamentului pe un ergometru cu bicicletă și exercițiilor pentru activitate funcțională (transferul corpului din poziția culcat în poziția așezat).

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Masaj pentru Parkinsonism

Una dintre metodele de tratament este masajul. Este foarte important pentru Parkinsonism, deoarece capacitățile sale terapeutice vizează restabilirea capacității unei persoane de a se mișca normal.

Masajul ajută la creșterea mobilității musculare și are un efect minunat asupra sistemului nervos central. Se recomandă efectuarea masajului în fiecare zi sau o dată la două zile, ceea ce, în combinație cu medicamente, proceduri de fizioterapie și exerciții fizice, oferă un efect bun.

Pentru a îndeplini sarcinile stabilite, este necesar să se utilizeze mângâieri la începutul masajului. Acestea pot fi directe, combinate, în zig-zag, circulare sau alternative. Acest lucru vă va permite să vă relaxați și să pregătiți mușchii pentru tehnici mai substanțiale. Apoi se utilizează tehnici de frământare, frecare și percuție, datorită cărora mușchii sunt tonifiați, precum și vibrații.

Masajul pentru parkinsonism se efectuează pe zona cervicală, spate, în special în zona paravertebrală, și membre. Durata masajului este de un sfert de oră. Numărul de proceduri ajunge la 15-20, cu condiția ca acestea să fie efectuate în mod regulat.

Masajul este cel mai eficient atunci când este combinat cu băi de hidrogen sulfurat, exerciții terapeutice, îmbăiere în apă de mare, inductoterapie și electroforeză cu preparate medicinale.

Terapia fizică pentru Parkinsonism

Pe lângă terapia medicamentoasă principală, terapia prin exerciții fizice este utilizată pentru parkinsonism, ceea ce reduce intensitatea manifestărilor clinice ale patologiei.

Eficacitatea exercițiilor terapeutice depinde de gradul și activitatea bolii. Cu cât începe utilizarea exercițiilor terapeutice mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a obține rezultate maxime.

Terapia prin exerciții fizice nu este capabilă să prevină complet progresia procesului patologic, dar cu ajutorul acesteia se observă o încetinire a distrugerii substanței negre și o creștere a severității simptomelor.

În plus, educația fizică este utilizată pentru a preveni dezvoltarea dizabilității, deteriorarea structurilor musculare și osoase de geneză secundară din cauza lipsei de activitate fizică completă a pacientului, precum și pentru a îmbunătăți starea generală a persoanei.

În cazul utilizării neregulate a exercițiilor terapeutice, se observă contracturi severe chiar și cu terapia medicamentoasă patogenetică. În acest caz, poate fi necesară corecția ortopedică pentru a preveni progresia procesului patologic.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Nutriție pentru Parkinsonism

O abordare cuprinzătoare a tratamentului parkinsonismului implică utilizarea terapiei medicamentoase de substituție, fizioterapiei, terapiei prin exerciții fizice și masajului. Cu toate acestea, este important să înțelegem că multe depind și de nutriția unei persoane.

În acest scop, pacienții diagnosticați cu parkinsonism trebuie să respecte un anumit regim - o dietă. Astfel, nutriția implică aportul de alimente hipocalorice pentru a evita dezvoltarea aterosclerozei și deteriorarea suplimentară a vaselor cerebrale.

Este necesară creșterea consumului de fructe, legume, ulei vegetal, sortimente de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate fermentate. Este strict interzis consumul de băuturi alcoolice și fumatul, deoarece aceste obiceiuri proaste pot agrava evoluția bolii. În plus, respectarea acestui tip de dietă asigură un aport complet de vitamine și minerale importante pentru funcțiile vitale ale organismului. O alimentație sănătoasă va ajuta la evitarea exacerbării multor alte boli concomitente.

Cu o nutriție adecvată pentru boala Parkinson, este posibil să se reducă severitatea simptomelor clinice ale bolii, să se prevină exacerbarea și să se îmbunătățească calitatea vieții.

Profilaxie

Presupunând principalii factori pentru apariția parkinsonismului, puteți încerca să reduceți riscul de dezvoltare urmând anumite recomandări. Astfel, fructele de pădure, merele, portocalele, precum și produsele care conțin flavonoide reduc probabilitatea dezvoltării patologiei.

Flavonoidele se găsesc în plante, fructe (grepfrut), ciocolată și sunt cunoscute sub numele de vitamina P și citrină. Un domeniu important de prevenție este controlul patologiei cronice, bolilor infecțioase și intoxicației organismului.

Prevenirea parkinsonismului constă în respectarea unei anumite diete, reducerea consumului de alimente grase, prăjite și făinoase, produse dulci. În același timp, se recomandă consumul de fructe, legume, produse lactate, ulei vegetal și sortimente de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi.

În plus, este necesar să vă normalizați starea psiho-emoțională, să evitați situațiile stresante și grijile. Educația fizică ajută la tratarea și prevenirea multor boli, inclusiv la prevenirea acestei tulburări.

Activitatea fizică suficientă ajută la menținerea tonusului muscular, prevenind dezvoltarea rigidității. Mersul pe jos zilnic, înotul și exercițiile fizice de dimineață sunt opțiuni excelente.

În plus, cercetările au arătat că activitatea mentală și fizică regulată activează producția de dopamină, esențială pentru prevenție.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoză

În funcție de cauza dezvoltării patologiei, se obișnuiește să se determine prognosticul pentru viitor. În majoritatea cazurilor, boala progresează, în ciuda terapiei de substituție și a utilizării diferitelor metode de tratament.

În cazul dezvoltării patologiei datorate intoxicației medicamentoase sau otrăvirii cu mangan și alte substanțe, prognosticul parkinsonismului este mult mai favorabil. Acest lucru se datorează posibilității de regresie a simptomelor clinice după întreruperea administrării medicamentului sau încetarea expunerii la factorul nociv.

În stadiul inițial de dezvoltare, tratamentul permite obținerea unor rezultate bune, dar în stadiile mai severe, metodele terapeutice sunt mai puțin eficiente. În cele din urmă, duce la dizabilitate după câțiva ani.

Cel mai important lucru este detectarea bolii în timp util și începerea tratamentului patogenetic. Datorită metodelor moderne, parkinsonismul poate fi tratat atât conservator, cât și chirurgical, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Parkinsonismul este o patologie a sistemului nervos, în care anumite structuri ale creierului sunt distruse și se dezvoltă un tablou clinic tipic. În funcție de cauza bolii, primele manifestări pot apărea în jurul vârstei de 20 de ani. Cu toate acestea, urmând recomandările de prevenție, puteți încerca să evitați apariția acestei tulburări și să nu suferiți de tremor al membrelor și rigiditate musculară.

[ 61 ], [ 62 ]