Paralizie a mușchilor faciali

Simptomul lui Bell este patognomonic pentru lagoftalmia paralitică: când pacientul încearcă să închidă ochii, pleoapele de pe partea afectată nu se închid, iar prin fanta căscată a ochiului se vede că globul ocular este deplasat în sus; rămâne vizibilă doar sclera. Acest sindrom este fiziologic, dar la persoanele sănătoase nu este vizibil din cauza închiderii complete a pleoapelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează paralizia musculară facială?

Cauzele paraliziei persistente a mușchilor faciali pot fi: neurită de origine nespecifică și specifică; leziuni ale bazei craniului din cauza leziunilor accidentale; boli inflamatorii ale urechii medii, leziuni ale urechii externe și maxilare; intervenții chirurgicale în zona unghiului cerebelopontin, urechii medii și interne, în regiunea parotidă (în principal în legătură cu neoplasme); paralizie Bell și paralizie congenitală.

Simptomele paraliziei musculare faciale

Simptomele paraliziei musculare faciale sunt variate datorită gradelor variabile de tulburări de conductivitate ale ramurilor nervului facial. Cu cât sunt implicate mai multe ramuri în procesul patologic, cu atât tabloul clinic este mai sever. Cu toate acestea, în aproape toate cazurile, principalele plângeri ale pacienților sunt asociate cu prezența asimetriei faciale și a lăcrimării.

În cazurile severe, acestea sunt însoțite de plângeri de dificultate în a mânca alimente, care se blochează în vestibulul gurii și nu intră în cavitatea bucală fără a apăsa cu degetul.

Unii pacienți se plâng de dificultăți în pronunțarea unui număr de sunete, în special a celor labiale, din cauza incapacității de a reține aerul în gură și de a crea un flux de aer cu presiunea necesară.

În unele cazuri, cheilita angulară apare pe partea afectată. Sunt posibile și deformări secundare ale maxilarului, nasului și auriculei.

Obiectiv, se observă o amimie mai mult sau mai puțin pronunțată a jumătății afectate a feței. Cu afectarea totală a tuturor ramurilor nervului facial, comisura gurii este coborâtă, pliul nazolabial este netezit, obrazul este îngroșat, căzut și păstos, pleoapa inferioară și sprânceana sunt coborâte, pliurile orizontale ale frunții sunt netezite (pe partea afectată), aripa nasului este ușor deplasată în jos, nara este aplatizată, vârful nasului este deplasat spre partea sănătoasă.

În cazurile în care paralizia mușchilor faciali apare în copilărie, la vârsta adultă se pot observa deformări dentare și maxilare sub formă de progenie unilaterală (laterognație), combinată cu o mușcătură deschisă. Acest lucru se explică prin presiunea inegală a obrajilor și buzelor jumătăților paralizate și sănătoase ale feței asupra maxilarelor în creștere și dezvoltare. În plus, procesul de mestecare se desfășoară în principal în detrimentul părții sănătoase, ca urmare a căreia are loc o creștere mai intensă a maxilarului inferior și deplasarea laterală a acestuia.

Fisura palpebrală de pe partea paralitică se căscă chiar și în repaus, deoarece pleoapa inferioară este coborâtă și lasă expusă o fâșie largă de sclerotică sub cornee; uneori pleoapa este brusc evertită, iar pielea sa este subțiată până la grosimea hârtiei absorbante, ceea ce se explică prin atrofia și disfuncția mușchiului orbicular al ochilor și tulburările trofice din zona pleoapei inferioare.

Marginea liberă a pleoapei superioare uneori nu are forma arcuită obișnuită, ci o formă arcuită ca urmare a tracțiunii mușchiului intact care ridică pleoapa superioară, inervat de nervul oculomotor și atașat de treimea medie a pleoapei superioare. Din același motiv, grosimea pleoapei superioare nu se modifică.

Sprânceana de pe partea paralitică este coborâtă, ceea ce îi conferă pacientului un aspect posomorât și alienat și limitează câmpul vizual superior.

În cazul paraliziei mușchilor faciali, se disting trei variante ale simptomului Bell:

• globul ocular deviază în sus și ușor spre exterior (cel mai frecvent);
• globul ocular deviază în sus și semnificativ spre exterior;
• Globul ocular deviază într-unul din următoarele moduri - în sus și spre interior; numai spre interior; numai spre exterior; în sus și apoi oscilează ca un pendul; foarte încet spre exterior sau spre interior.

Varietățile descrise ale simptomului Bell sunt importante atunci când se alege metoda de scleroblefarofărie conform lui M.E. Yagizarov.

Pe partea sănătoasă a feței, tonusul mușchilor faciali este de obicei oarecum crescut. Drept urmare, atunci când zâmbești, râzi și mănânci, fața este foarte desfigurată din cauza creșterii gradului de distorsiune a acesteia față de partea sănătoasă. Acest lucru lasă o amprentă puternică asupra stării psiho-emoționale a pacienților, care încearcă să zâmbească și să râdă cât mai rar posibil, iar dacă râd, își acoperă timid fața cu palma sau își întorc fața, astfel încât interlocutorul să nu vadă partea bolnavă a feței.

Severitatea stării locale și generale obiective (în special psihice) în paralizia mușchilor faciali este determinată de durata bolii, de prezența unor deformări suplimentare agravante pe partea nasului, maxilarului, auriculelor, precum și de fenomenele atrofice și paralitice la nivelul mușchilor masticatori inervați de rădăcina motorie a nervului trigemen.

Diagnosticul paraliziei musculare faciale

Pentru a evalua severitatea tulburărilor de simetrie facială în legătură cu operațiile în regiunea parotidă, AA Timofeev și I. B. Kindras (1996) au introdus conceptul de coeficient de asimetrie (K) - „raportul dintre magnitudinea deplasării centrului lungimii liniei gurii și lungimea liniei gurii într-o stare de tensiune la scoaterea dinților”.

Electromiografia și metodele clasice de electrodiagnostic au stabilit că majoritatea pacienților prezintă o asimetrie accentuată a activității electrice a aparatului neuromuscular: liniște bioelectrică completă pe partea afectată și activitate hiperelectrică pe partea sănătoasă. Excitabilitatea galvanică a mușchilor de pe partea afectată fie nu este determinată deloc, fie este redusă la 60-75-90 mV (cu o normă de 30-40); cronaxia mușchilor studiați de pe partea afectată este, de asemenea, redusă de 2-3 ori.

[ 4 ]

Tratamentul paraliziei musculare faciale

Metodele chirurgicale utilizate pentru tratarea paraliziei musculare faciale pot fi împărțite în 3 grupe:

• I - operații care corectează static sau cinetic asimetria facială;
• II - operații care, într-o oarecare măsură, restabilesc funcția contractilă a părții paralizate a feței;
• III - operații la nivelul maxilarului inferior deformat (eliminarea progeniilor unilaterale).

Primul grup de operațiuni (corective) include următoarele.

1. Diverse metode de suspendare statică sau tragere până la arcul zigomatic al pubertății și amestecate în direcția opusă în colțul gurii (cu fascia coapsei, sârmă de bronz, fire groase de mătase impregnate cu clorură ferică, fire multiple de mătase, fir de poliamidă sau bandă de plasă lavsan etc.).
2. Suspensia cinetică a țesuturilor căzute ale unghiului gurii față de procesul coronoid, de exemplu, cu fire lavsan.
3. Chirurgie plastică locală sub formă de excizie a excesului de piele facială întinsă și flască, îngustarea fantei oculare lărgite, scleroblefarorafie folosind metoda Yagizarov, mișcarea în sus a colțului căzut al gurii etc.
4. Intervențiile chirurgicale corective pe partea sănătoasă vizează slăbirea funcției mușchilor faciali sănătoși. Acest lucru se realizează prin secționarea ramurilor nervului facial pe partea sănătoasă sau prin oprirea funcției mușchilor faciali individuali pe partea sănătoasă (secția lor cu rezecția ulterioară a unei secțiuni a burții musculare).

A doua grupă include următoarele operațiuni.

1. Chirurgie plastică musculară pe partea paralizată:
   • decuparea unei clape pe un picior din mușchiul maseter și fixarea acesteia la colțul paralizat al gurii (conform lui PV Naumov);
   • „neurotizarea” musculară prin suturarea lambourilor din mușchiul maseter propriu-zis cu diverși mușchi faciali paralizați;
   • „neurotizare” musculară, suplimentată prin strângerea colțului gurii cu o fâșie de fascia coapsei;
   • mioplastie conform metodei lui MV Mukhin;
   • mioplastie și blefaroplastie conform metodei MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • mioexplantodermaplastie într-o singură etapă conform metodei lui M.V. Muhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantul nervului hipoglos în mușchii faciali.
3. Intervenții chirurgicale ale nervului facial: decompresie, neuroliză (eliberarea nervului din cicatrici), transplant de nerv liber.
4. Suturarea segmentului central al nervului facial cu nervul hipoglos, accesor sau frenic.

Planul de tratament pentru al treilea grup de operații se bazează pe existența unor deformări ale maxilarului. Deși intervențiile chirurgicale plastice osoase aparțin celui de-al treilea grup, corectarea maxilarului inferior, dacă este necesar, trebuie efectuată mai întâi. În acest caz, este necesar să se țină cont de natura și gradul deformării osoase.

Dacă laterognatia este combinată cu o ocluzie deschisă, este necesară efectuarea unei osteotomii bilaterale sub forma rezecției fragmentelor în formă de pană ale corpului maxilarului inferior.

În laterogenia izolată (fără ocluzie deschisă), osteotomia liniară este indicată la baza procesului articular, de obicei alungit, pe partea sănătoasă. Osteotomia este combinată cu rezecția unui fragment osos mic din ramura maxilarului. La 2,5-3 luni după intervenția chirurgicală osteoplastică, deformarea țesuturilor moi din zona comisurilor gurii, obrazului și pleoapelor este eliminată. În cele din urmă, se efectuează operații la nivelul frunții.

Mioexplantodermatoplastie conform MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Dacă se păstrează capacitatea funcțională a mușchilor masticatori, se utilizează următoarele tehnici corective: chirurgie plastică musculară (suspensie dinamică conform lui MV Mukhin) în combinație cu explantoplastie - suspensie statică la nivelul osului zigomatic (conform lui Yu. I. Vernadsky) sau suspensie cinetică la nivelul procesului coronoid (conform lui ME Yagizarov).

În același timp, se efectuează excizia excesului de piele și a țesutului subcutanat în regiunile temporală și parotidă, precum și în zona pliului nazolabial (dermatoplastie de Yu. I. Vernadsky sau ME Yagizarov).

Mioexplantodermatoplastia conform lui M.V. Muhin-Yu. I. Vernadsky este o operație într-o singură etapă care combină toate componentele corective menționate mai sus.

Tehnica chirurgicală. În zona pliului nazolabiale al părții afectate, se face o incizie liniară a pielii și țesutului subcutanat de 3-4 cm lungime. Dacă țesuturile părții afectate a feței sunt foarte întinse, se fac două incizii, convergente la capete și distanțate una de cealaltă la mijloc cu 1-1,5 cm. Între incizii, pielea și țesutul subcutanat sunt excizate, iar mușchiul orbicular al gurii din zona colțului său este expus prin rană.

Pe jumătățile paralizate ale buzelor superioare și inferioare, pielea este perforată orizontal cu vârful unui bisturiu în 3-4 locuri; intervalele dintre perforații sunt de 1,5 cm. Prin aceste perforații, buza este cusută orizontal de mai multe ori cu un fir de poliamidă (d=0,5 mm), ale cărui capete sunt ținute în rană în zona pliului nazolabiale. După aceasta, se aplică o sutură pe plăgile înțepătoare cu un fir subțire de poliamidă (d=0,15 mm).

În regiunile parotidă, temporală și în spatele pavilionului urechii, se fac două incizii cutanate, convergente la capete, ca în cazul unei operații cosmetice obișnuite, pentru a netezi ridurile sau a strânge obrajii lăsați. Pielea dintre aceste incizii este excizată. Arcul zigomatic este expus și complet rezecat (conform metodei MV Mukhin).

Între plăgile plicii nazolabiale și în zona arcului zigomatic se creează un tunel subcutanat, prin care capetele firului de poliamidă folosit pentru sutura buzelor sunt trecute de la plaga de la colțul gurii la plaga de la tâmple. Colțul gurii este tras în sus de capetele acestor fire și, după ce le-a legat într-un nod, sunt fixate pe proeminența anterioară a arcului zigomatic, pe care se face o crestătură cu o freză, astfel încât firul să nu alunece accidental în timpul manipulărilor ulterioare. În acest fel, colțul gurii coborât anterior este adus la nivelul său normal de-a lungul liniilor pupilare și orizontale.

Mușchiul temporal este expus și din acesta se decupează două lambouri care se separă de osul temporal (conform metodei MV Mukhin). Lambourile anterioare sunt aduse printr-un tunel subcutanat în pleoapa inferioară până la partea inferioară a mușchiului orbicular al ochilor până la puntea nazală, iar lambourile postero-inferioare sunt aduse printr-un tunel cutanat (care merge spre plicul nazolabial) până la mușchiul orbicular al gurii. Lambourile musculare sunt suturate cu catgut respectiv de fascia spațiului intersprânjenal și de mușchiul orbicular al gurii (în zona unghiului său). Suturi din fir de poliamidă cu diametrul de 0,15-0,2 mm sunt aplicate pe plaga cutanată din zona plicului nazolabial, tâmplei și auriculei.

Mioexplantodermatoplastia oferă nu doar un efect static, ci și unul dinamic (funcțional-muscular), deoarece colțul gurii nu este doar poziționat în poziția corectă, ci capătă și capacitatea de a se deplasa datorită contracției active a lamboului muscular temporal transplantat.

Colțul gurii, ridicat la un nivel normal cu un fir de poliamidă, oferă clapetei musculare deplasate posibilitatea de a se înrădăcina nu într-o stare întinsă, ci relaxată, fără riscul de ruptură a suturilor catgut, care slăbesc în fiecare zi, și de deplasare a capătului clapetei în sus și în exterior.

Pe lângă bandajul obișnuit, colțul gurii și obrazul trebuie fixate cu o bandă lată de bandă adezivă (timp de 3-4 săptămâni) într-o stare de hipercorecție (conform metodei lui Yu. V. Chuprina).

Pacientului i se prescrie repaus general, i se interzice fumatul și vorbitul. Se recomandă consumul doar de alimente pasate.

Dacă operația este efectuată corect și vindecarea are loc prin intenție primară, primele contracții ale lambourilor musculare transplantate apar în perioada de la 4 la 19 zile după operație. Condițiile necesare pentru operație sunt detașarea atentă a lambourilor musculare de scuama osului temporal, crearea unor tuneluri subcutanate suficient de libere pentru acestea și fixarea capetelor lambourilor într-o stare relaxată.

Din păcate, modificările degenerative se dezvoltă treptat în lamboul muscular transplantat, în grade diferite, așa cum au arătat experimentele realizate de PV Naumov și colab. (1989) utilizând microscopia electronică. Prin urmare, este necesară stimularea circulației sângelui și a funcției contractile lambourilor cât mai curând posibil după operație.

Pentru a stimula capacitatea contractilă a lambourilor musculare transplantate după îndepărtarea suturilor (de obicei, începând cu a 10-a zi), se prescriu miogimnastică (contracții voluntare ale lambourilor) și stimulare electrică, dibazol și tiamină.

Prin antrenament în fața unei oglinzi, pacienții învață să echilibreze contracția lambourilor transplantate și a mușchilor faciali ai părții sănătoase. Dacă este necesar, trebuie utilizată o intervenție suplimentară - intersecția intraorală a burții mușchiului zigomatic major și a mușchiului râsului de pe partea sănătoasă (pentru a echilibra intensitatea deplasării colțurilor gurii la zâmbet).

Conform lui OE Malevich și VM Kulagin (1989), suplimentarea miogimnasticii cu proceduri de stimulare electrică a mușchiului transplantat (metoda transcutanată bipolară cu curenți modulați sinusoidal utilizând dispozitivul Amplipulse-ZT) permite începerea tratamentului la 5-7 zile după operație și, acționând simultan asupra mușchilor faciali ai părții sănătoase și ai părții operate, obținerea unui rezultat funcțional superior al tratamentului.

Mioexplantodermatoplastia permite rezolvarea a trei probleme simultan: suspendarea statică a colțului lăsat al gurii, transplantul de lambouri musculare active, îndepărtarea excesului de piele (întinsă) și a țesutului subcutanat.

Simplitatea relativă a tehnicii chirurgicale ne permite să o recomandăm pentru performanță în orice departament maxilo-facial.

În cazurile în care paralizia se extinde doar la grupul de mușchi faciali care sunt țesuți în colțul gurii, iar mușchii frontali și mușchiul orbicular al ochilor nu sunt paralizați, se poate decupa o lambă musculară nu din mușchiul temporal, ci din mușchiul maseter propriu-zis folosind metoda lui PV Naumov sau se poate rezeca procesul coronoid al ramurii maxilarului inferior (folosind metoda Burian) și se poate fixa pe aceasta un fir de poliamidă, care trage colțul gurii spre exterior și în sus.

Mioplastie conform MV Mukhin - ME Yagizarov

Se deosebește de cele de mai sus prin faptul că țesuturile moi nu sunt suspendate de arcul zigomatic, ci de procesul coronoid al maxilarului inferior. Operația începe cu secționarea unui lambou muscular și rezecția arcului zigomatic conform lui M.V. Muhin. Apoi, se excizează un lambou de piele în zona pliului nazolabiale conform lui M.E. Yagizarov. Între cele două răni se creează un tunel subcutanat, prin care se trec patru fire lavsan din față în spate și în sus, capetele inferioare ale acestor fire sunt fixate de țesuturile colțului gurii, iar capetele superioare sunt înfășurate în jurul procesului coronoid. După legarea nodurilor firelor, se trece un lambou muscular de sus în jos și înainte prin tunelul subcutanat, al cărui capăt este suturat de mușchiul orbicular al gurii.

La efectuarea mioplastiei conform lui M.V. Muhin, este posibil, conform propunerii lui B. Ia. Bulatovskaia, să se împartă lamboul superior-anterior, secționat din partea anterioară a mușchiului temporal, în două părți, una dintre ele fiind introdusă în tunelul subcutanat din pleoapa superioară, iar a doua - în tunelul din pleoapa inferioară. Ambele părți ale lamboului muscular sunt aduse în colțul interior al ochiului și acolo sunt suturate împreună. În același timp, pentru a cântări pleoapa superioară se folosește alo- sau xenocartilaj (conservat prin răcire profundă sau fixat în alcool), care este introdus sub formă de plăci subțiri sau sub formă zdrobită printr-o seringă revolver în țesuturile moi ale pleoapei superioare sub lamboul muscular condus, mai aproape de colțul interior al ochiului. În ceea ce privește depresiunea țesuturilor moi la locul prelevării lambourilor musculare în regiunea temporală, aceasta este eliminată la sfârșitul operației prin condro- sau osteoplastie.

Suspensie izolată la colțul gurii

Dacă, odată cu paralizia mușchilor faciali, există și paralizie a nervului trigemen (cu atrofie a mușchilor masticatori) sau dacă vârsta înaintată și starea generală a pacientului nu permit efectuarea componentei mioplastice a operației, este posibil să se limiteze la suspensie statică și dermatoplastie conform metodei lui Yu. I. Vernadsky (vezi mai sus) sau suspensie kinetică și dermatoplastie conform lui M.E. Yagizarov.

Suspensia cinetică aplicată izolat are următoarele avantaje:

• mobilitatea se realizează în zona comisului gurii)
• distanța dintre cele două puncte de atașare ale filetului (unghiul gurii - procesul coronoid) nu se modifică, ceea ce evită supraîncărcarea firului de suspendare și tăierea rapidă a țesuturilor din zona comisurii gurii; c) accesul la procesul coronoid se realizează printr-o singură plagă.

Se realizează un tunel prin tăiere bruscă de la această rană până la procesul coronoid și se introduce un ac de ligatură Deschamps din interior spre exterior (prin incisura mandibulei), apoi se trece prin el un fir lavsan gros (nr. 3) împăturit în jumătate. Țesuturile colțului gurii, ambelor buze, septului nazal și bărbiei sunt suspendate de capetele firului, ceea ce permite strângerea uniformă a părților deplasate ale feței.

Trebuie menționat că atât suspensia statică izolată, cât și cea cinetică trebuie combinate cu miotomia (mioresecția) pe partea sănătoasă (de obicei, mușchii zigomatici și musculari). Acest lucru previne tăierea rapidă a firelor de plastic și realizează o simetrie mai strânsă a jumătăților feței în repaus și în timpul zâmbetului.

Avantajul suspensiei statice izolate cu fire de poliamidă conform metodei lui Yu. I. Vernadsky este că poate fi efectuată chiar și printr-o incizie relativ mică în zona pliului nazolabial, ceea ce permite o traumă minimă a pacientului.

Lagoftalmia paralitică (izolată) este cel mai bine eliminată nu prin transplantul unei lambe musculare din mușchiul temporal, ci prin scleroblefarorafie conform lui M.E. Yagizarov, prin suturarea pleoapei inferioare cu introducerea unui implant plastic în aceasta sau prin crearea unei „cochilii” a pleoapei inferioare conform metodei Grignon, Chowerd, Benoist, modificată de M.E. Yagizarov.

Scleroblefarofariafie

Scleroblefarorafia, sau fixarea pleoapei inferioare la scleră, se bazează pe utilizarea caracteristicilor fenomenului Bell descrise mai sus, în special mișcarea ascendentă a globului ocular la închiderea ochilor. Pleoapa inferioară, fixată pe globul ocular, se mișcă odată cu acesta și, prin urmare, se închide strâns odată cu pleoapa superioară, iar la deschiderea ochilor aceasta coboară.

Scleroblefarorafia conform lui ME Yagizarov este indicată numai pentru varianta I a fenomenului Bell.

Tehnica operației. În treimea medie a pleoapei inferioare și a sclerei, se creează suprafețe simetrice în formă de semilună ale plăgii prin excizarea unui lambou semilunar de conjunctivă (puțin mai lung decât diametrul corneei) în zona limbusului de sub cornee, cu expunerea sclerei.

În consecință, conjunctiva pleoapei inferioare este excizată pentru a crea o suprafață a plăgii cât mai aproape de marginea pleoapei. Se aplică trei suturi episclerale de catgut (nr. 00 sau nr. 000). Capetele suturilor trecute prin episcleră sunt scoase prin suprafața plăgii pleoapei inferioare.

Marginile defectului de la nivelul plăgii conjunctive de pe scleră sunt suturate la marginile defectului de pe pleoapa inferioară. Suturile episclerale de pe pielea pleoapei pot fi introduse prin incizii mici pe piele. După operație, se aplică un bandaj binocular cu presiune ușoară.

În perioada postoperatorie, se folosesc ochelari cu o secțiune transparentă în centrul ochelarii pentru ochiul sănătos pentru imobilizarea globului ocular, iar ochiul operat este bandajat timp de 7-10 zile.

Suspensie pleoapă inferioară cu introducerea unei „cochilii” (modificată de M.E. Yagizarov)

Un implant din plastic în formă de seceră este introdus în grosimea pleoapei. Acest implant este pregătit înainte de operație folosind un șablon de ceară pre-modelat și atent montat. Cea mai înaltă parte a implantului este polul său intern, care permite îngustarea zonei lacului lacrimal.

Implantul este suspendat cu o oarecare hipercorecție prin fire subțiri de lavsan la periostul marginii exterioare a orbitei și la comisura medială a pleoapelor. Drept urmare, este posibilă, în primul rând, ridicarea uniformă a pleoapei inferioare pe întreaga sa lungime, ceea ce distinge această metodă de alte metode de suspendare prin fire și benzi. În al doilea rând, implantul introdus în pleoapa subțiată îmbunătățește aspectul cosmetic al acesteia și creează o potrivire strânsă pe globul ocular.

Corectarea sprâncenelor și a zonei frunților conform M.E. Yagizarov

Operația se efectuează prin suturarea țesutului subcutanat din zona sprâncenelor folosind un fir lavsan gros (nr. 2-3) și tragerea acestuia în sus cu fire separate (nr. 3-4) până la aponevroză și periost din zona scalpului. La trecerea firului, zonele de piele corespunzătoare ridurilor (șnurelor) frunții sunt surprinse mai superficial. Acest lucru creează simetrie în zona supraorbitală.

Dacă este necesar să se ridice uniform întreaga sprânceană (și nu doar secțiunile individuale ale acesteia), se recomandă fixarea mai întâi a unui explant subțire și dens din plastic în grosimea sprâncenei, curbat după forma acesteia. Implantul este tras la aponevroză cu fire separate.

De mare interes practic sunt studiile experimentale și clinice realizate de EG Krivolutskaya și colab. (1991), care au vizat restaurarea ramurilor individuale deteriorate ale nervului facial, păstrându-și trunchiul; la îndepărtarea tumorilor glandei parotide, autorii au rezecat secțiuni din ramurile nervului facial care aveau o legătură intimă cu membrana tumorală. Folosind tehnica de sutură a capătului distal al ramurii deteriorate într-o manieră „cap-la-lateral” la ramura intactă a aceluiași nerv, autorii au obținut succes complet la 70% dintre pacienți și succes parțial la 20%.

De mare interes este raportul lui Ts. M. Shurgai, A. I. Nerobeev și colab. (1991, 1995) privind indicațiile și metodele de efectuare a transplantului transfacial și a neurovascularizării mușchilor (la 15 pacienți). Autorii preferă nervul sural ca transplant și consideră că transplantul transfacial al nervului facial ar trebui efectuat în toate cazurile de paralizie ireversibilă, iar în cazurile de absență a oricăror mișcări funcționale după o astfel de operație, ar trebui efectuat transferul liber al mușchiului neurovascularizat pentru a înlocui mușchii faciali atrofiați. Trebuie să fim de acord cu ei că o astfel de metodă de tratare a paraliziei faciale este promițătoare, dar necesită îmbunătățiri suplimentare.