Pachymeningita

După cum se știe, creierul uman este alcătuit din mai multe membrane - acestea sunt membranele dure, vasculare și arahnoidiene, care sunt înzestrate cu anumite funcții importante. Procesul inflamator poate apărea în anumite circumstanțe în oricare dintre ele. Astăzi vom vorbi despre inflamația membranei dure, care în cercurile medicale se numește „pahimeningită”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Pahimeningita se găsește cel mai adesea la sugari și la bărbații de vârstă mijlocie.

Focarele bolii sunt diagnosticate în principal în perioada primăvară-toamnă, care pot fi asociate cu fluctuații bruște de temperatură, epidemii de boli infecțioase, scăderea protecției imune a populației și deficit sezonier de vitamine.

Varianta bacteriană a pahimeningitei se găsește mai ales în țările cu climat cald, precum și în țările cu o dezvoltare sanitară precară.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze pachimeningită

Când vorbim despre pahimeningită, ne referim de obicei la un proces inflamator care afectează dura mater a creierului sau măduva spinării (pahimeningită cerebrală sau spinală, respectiv).

• Luând în considerare leziunea inflamatorie stratificată a durei mater, se disting pahimeningita internă și externă.
• În funcție de tipul modificărilor inflamatorii, pahimeningita poate fi seroasă, purulentă și hemoragică, iar în funcție de natura procesului, poate fi acută sau cronică.

Pahimeningita seroasă apare ca urmare a diferitelor infecții, intoxicații și procese alergice.

Pahimeningita hemoragică poate fi rezultatul unor traume, modificări aterosclerotice ale vaselor de sânge, decompensării activității cardiace, bolilor sistemului sanguin și creșterii presiunii intracraniene.

Pahimeningita purulentă apare atunci când agenții infecțioși din alte focare pătrund în cavitatea craniană - de exemplu, cu otită, sinuzită, furunculi sau furunculi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Factorii care cresc riscul de a dezvolta pahimeningită:

• copilărie;
• orice patologii infecțioase;
• imunitate slăbită;
• lucrul cu oamenii, prezența frecventă în locuri publice (în special în timpul epidemiilor);
• călătorii frecvente pe distanțe lungi, în special în țări exotice (de exemplu, în țări africane);
• traumatisme craniene și intervenții chirurgicale pe creier.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Pahimeningita poate apărea în mai multe forme:

• pe cale hematogenă, prin limfă, placentă sau prin tecile nervoase;
• prin contact, în prezența unui proces purulent în sinusurile nazale, urechea medie sau procesul mastoid, în caz de boli infecțioase ale dinților sau ochilor;
• în caz de traumatisme craniene sau ale coloanei vertebrale.

Mecanismul patogenetic se exprimă prin laxitate, umflare și abundență a durei mater. Dacă boala este hemoragică, atunci se observă saturație sanguină și delaminare a durei mater ca urmare a afectării vasculare. Sângele se poate acumula în cavități individuale, cu formarea de higroame.

În cazul pahimeningitei purulentă, se formează aderențe, abcese extradurale și subdurale. Când procesul dureros dispare, se formează fibroză meningeală.

Procesul cronic apare cu fibroză, urmată de compactarea țesuturilor și compresia terminațiilor nervoase, ceea ce poate duce la atrofie nervoasă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome pachimeningită

Pahimeningita seroasă apare adesea fără simptome, așa că este descoperită întâmplător.

Pahimeningita hemoragică se manifestă printr-o varietate de semne clinice, deși hemoragiile minore pot fi și asimptomatice. În timpul unei exacerbări, apar dureri de cap, care se intensifică, complicate de accese de vărsături, amețeli și pierderea conștienței. Semne precum pierderea memoriei, indiferența generală - sau, dimpotrivă, o stare excesiv de excitată - pot atrage atenția.

Primele semne depind de localizarea specifică a leziunii. Pot fi detectate manifestări meningeale minore. La unii pacienți, se determină congestia papilelor nervului optic sau inflamația nervului optic. În timpul puncției lombare, lichidul cefalorahidian iese sub presiune. În acesta se poate detecta un nivel crescut de proteine.

Pahimeningita externă începe cu durere localizată în cap. La atingerea rapidă a craniului, durerea poate fi resimțită pe partea afectată. Pahimeningita pe fondul unui abces extradural se caracterizează prin dureri de cap severe în zona tâmplelor. Afecțiunea poate fi însoțită de convulsii, afazie, amorțeală a membrelor.

Dacă inflamația se dezvoltă în apropierea părții apicale a piramidei osului temporal, atunci se observă durere severă la nivelul frunții, tâmplelor și globilor oculari.

În cazul pahimeningitei purulentă interne, temperatura corpului atinge 38-40°C, apar frisoane, dureri de cap debilitante cu vărsături. Se observă adesea detașare, senzație de oboseală, delir și convulsii.

Etape

Cursul pahimeningitei poate fi împărțit în trei etape:

1. Stadiul de edem este însoțit de o stare excitată sau apatică, dureri de cap severe, greață, tulburări digestive, convulsii și apariția reflexelor patologice.
2. Etapa de inhibiție difuză decurge cu semne evidente de depresie a SNC. Se observă indiferență, somnolență, durerile de cap devin mai puțin pronunțate, iar temperatura se stabilizează.
3. Stadiul paralitic este caracterizat prin reluarea durerilor de cap, creșterea temperaturii, tahicardie și pierderea conștienței. Acest stadiu poate fi echivalat cu o stare precomatoasă.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

Se pot dezvolta o serie de complicații: deteriorarea auzului și a vederii, epilepsie, dizabilități intelectuale, sepsis, sindrom asteno-neurotic.

Cu o apărare imunitară slăbită, se pot dezvolta insuficiență renală, patologii suprarenale și tulburări cardiovasculare.

Când infecția se răspândește, poate apărea meningită generalizată, caracterizată printr-o evoluție extrem de severă. Adesea, pacientul decedează din cauza intoxicației, șocului toxic și hemoragiilor intracerebrale masive.

Dacă pacientul a consultat un medic în timp util, în urma căruia pahimeningita a fost complet vindecată, atunci în unele cazuri pot persista efecte reziduale ale bolii, care sunt exprimate ca:

• în durerile de cap asociate cu schimbările meteorologice sau climatice;
• în amorțeală a membrelor, paralizie;
• în creșterea presiunii intracraniene;
• în apariția crizelor epileptice;
• în tulburări intelectuale;
• în apariția tulburărilor vegetative și a bolilor sistemului endocrin.

În cazul unor astfel de complicații, se efectuează un tratament suplimentar, care este pe termen lung și necesită o abordare individuală.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice pachimeningită

Procedurile de diagnostic pentru suspiciunea de pahimeningită includ interogatoriu și teste neurologice, precum și teste de laborator și examinare instrumentală.

Teste pentru pahimeningită:

• analiză generală de sânge (leucocitoză în pahimeningita de origine bacteriană, leucopenie în etiologia virală a bolii, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, VSH accelerată, în ultimele etape - trombocitopenie);
• biochimia sângelui (acidoză, creșterea creatininei și a ureei);
• teste de aglutinare cu latex sau PCR (pentru determinarea tipului de agent patogen).

Diagnosticul instrumental al pahimeningitei:

• puncție cefalorahidiană cu recoltare de lichid pentru examinare;
• electroencefalografie cu înregistrarea activității electrice a creierului;
• tomografie computerizată cu examinare strat cu strat a structurilor cerebrale.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sânge care intră în spațiul subarahnoidian, cu accident vascular cerebral intracerebral, cu patologii tumorale și purulente în creier, cu arahnoidită cerebrală.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Tratament pachimeningită

Pahimeningita nu poate fi tratată independent acasă: pacientul trebuie spitalizat.

După diagnosticul final, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene puternice:

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Ceftriaxonă	Prescris la 2,0 g sub formă de perfuzii intravenoase la fiecare 12 ore.	Posibile tulburări digestive, alergii, candidoză, icter.	Este un agent bactericid împotriva streptococilor, E. coli și pneumococilor.
Levomicetină	Prescris la 50-100 mg/kg greutate corporală zilnic. Doza zilnică de medicament este împărțită în trei doze (aproximativ o dată la 8 ore).	Uneori apar greață, diaree, tulburări de vedere și auz și alergii.	Medicamentul inhibă dezvoltarea Shigella, E. coli și treponemului palid.
Meropenem	Prescris la 2,0 g o dată la 8 ore.	Pot apărea dureri abdominale, probleme digestive și modificări ale tensiunii arteriale.	Medicamentul inhibă dezvoltarea streptococului hemolitic și a Haemophilus influenzae.
Streptomicină	Prescris în doză de 1,0 g/zi sub formă de injecții intramusculare.	Pot apărea dureri de rinichi, pierderea auzului, somnolență și diaree.	Medicamentul este activ împotriva Mycobacterium tuberculosis, gonococilor, Brucellae și Klebsiellae.

Terapia simptomatică a pahimeningitei constă în utilizarea de diuretice, vitamine, analgezice și medicamente pentru stabilizarea temperaturii.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Furosemid	Pentru edemul cerebral, se prescrie sub formă de injecție cu jet, 80-120 mg, în combinație cu coloizi.	Sunt posibile greață, diaree, scăderea tensiunii arteriale, amețeli, hipokaliemie.	Medicamentul blochează reabsorbția sodiului în tubuli, crescând diureza.
Vitaminele B1 și B6	Prescris sub formă de injecții intramusculare a câte 1 ml pe zi.	Sunt posibile alergii, amețeli, tahicardie.	Vitaminele accelerează procesele metabolice din țesutul cerebral.
Acetaminofen	Se prescriu 1-2 comprimate o dată la 6 ore. Doza zilnică maximă este de 8 comprimate.	Se pot dezvolta alergii.	Medicamentul ameliorează durerea și stabilizează temperatura corpului.
Cordiamină	Se administrează sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase, câte 2 ml de până la 3 ori pe zi.	Uneori există roșeață a feței, greață și alergii.	Medicamentul îmbunătățește procesele metabolice din țesutul cerebral.

Când apar convulsii, se prescriu medicamente anticonvulsivante:

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Fenobarbital	Prescris 50-100 mg dimineața și seara, pe cale orală.	Posibilă scădere a tensiunii arteriale, alergii, depresie a SNC.	Medicamentul are proprietăți sedative și anticonvulsivante.
Aminazină	Prescris sub formă de injecții intramusculare, 2 ml.	Pot apărea convulsii, scăderea tensiunii arteriale, dispepsie și leucopenie.	Medicamentul calmează sistemul nervos.

În cazul pahimeningitei purulentă, se prescrie doar tratamentul chirurgical, care constă în trepanarea craniului, îndepărtarea și excizia capsulei purulente.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este utilizată în etapa de reabilitare a pacienților cu pahimeningită. Tratament similar:

• îmbunătățește hemodinamica intracerebrală și circulația capilară;
• îmbunătățește procesele metabolice din creier;
• corectează funcțiile creierului în pahimeningită;
• susține funcționarea sistemului nervos;
• restabilește imunitatea.

Printre procedurile imunostimulatoare, cele mai populare sunt terapia magnetică de înaltă frecvență, precum și razele UV (în special în doză eritemală) și electroforeza cu imunomodulatori.

Ședințele de electrosomn, electroforeza cu sedative și neurostimulatoare au proprietăți sedative.

Terapia UHF de intensitate scăzută și terapia UHF transcerebrală sunt deosebit de eficiente.

Dacă este necesară extinderea vaselor cerebrale, se utilizează electroforeza cu vasodilatatoare sau galvanizarea.

Remedii populare

Rețetele oferite de medicina tradițională pot fi utilizate după oprirea fazei acute a pahimeningitei, simultan cu terapia conservatoare efectuată într-un spital. O astfel de combinație va contribui la recuperarea cât mai rapidă a organismului pacientului.

Dacă pacientul se plânge de dureri de cap severe, convulsii și nevroze, atunci i se recomandă să acorde o atenție deosebită rețetelor care includ rizom de primulă sau valeriană, flori de lavandă, frunze de mentă sau rozmarin.

Puteți prepara o infuzie pe baza plantelor enumerate mai sus. Pentru a face acest lucru, amestecați toate componentele în același raport. Apoi, preparați 1 lingură de amestec medicinal în 200-250 ml de apă adusă la fierbere, insistați într-un termos timp de aproximativ cinci ore. Luați medicamentul pentru pahimeningită 100 ml de 4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.

Floarea de tei, cunoscută pentru proprietățile sale antiinflamatorii, imunomodulatoare și analgezice, are un efect bun. Pentru a prepara ceaiul de tei, turnați 500 ml de apă clocotită peste un sfert de pahar de flori de tei și lăsați timp de o oră. Beți acest ceai înainte de mese, 100-150 ml.

Acest remediu este extrem de util și în cazul pahimeningitei: macinați 2 lingurițe de semințe de mac într-un mojar, amestecați-le cu 200 ml de lapte încălzit la 70°C și lăsați-le într-un termos peste noapte. Luați medicamentul de trei ori pe zi, câte 1 lingură cu 60 de minute înainte de mese.

Principalele simptome ale pahimeningitei sunt eliminate bine cu ajutorul infuziilor de mușețel, merișor și măceșe. Durata tratamentului cu remedii populare depinde de severitatea bolii și de starea generală de bine a pacientului.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Tratament pe bază de plante

Pentru a normaliza procesele metabolice din creier după pahimeningită, vindecătorii tradiționali recomandă utilizarea unor plante precum betony, soc negru, flori de albăstrele, iarba argintie, țelină, flori de violete, coada-calului și eringiul.

1. Luați cantități egale de violetă, pătrunjel verde, struguriță, oregano, ienupăr și adonis. Infuzați 2 linguri din amestecul rezultat într-un litru de apă clocotită, lăsați la infuzat câteva ore. Filtrați și luați 150 ml de trei ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese.
2. Pregătiți o colecție din cantități egale de frunze de căpșuni, rizom de cicoare, sunătoare, rizom de calamus, măceșe și boabe de ienupăr, coada-șoricelului. Infuzați 2 linguri din colecție în 0,5 l de apă clocotită, lăsați la infuzat câteva ore. Filtrați și beți 150 ml de trei ori pe zi, eventual cu miere.
3. Preparați un amestec din cantități egale de frunze de rozmarin, sunătoare, gălbenele și rizomi de elecampane. Infuzați 1 lingură din amestec în 250 ml de apă clocotită și lăsați timp de două ore. Beți un sfert de pahar dimineața, înainte de prânz și seara pentru pahimeningită.

Homeopatie

Utilizarea homeopatiei pentru pahimeningită provoacă multe controverse și discuții. Cu toate acestea, specialiștii homeopatici profesioniști consideră că pot alege un medicament eficient care va face față principalelor simptome ale bolii.

• Apis mellifica este utilizată pentru pahimeningită în copilărie, în prezența durerilor de cap severe.
• Arnica montana - potrivită pentru tratamentul pahimeningitei care apare ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale.
• Belladonna - utilizată pentru creșterea rapidă a temperaturii în pahimeningită.
• Bryonia este prescrisă pentru pahimeningită, care este însoțită de o tulburare a conștienței și de o coordonare motorie afectată.
• Helleborus este utilizat pentru tulburări de conștiență, pareze și epuizare fizică.
• Măselăreața - ajută la spasmele musculare severe.

Tratamentul pahimeningitei cu medicamentele enumerate trebuie supravegheat de un medic homeopat cu experiență, deoarece această boală este destul de gravă și necesită o abordare individuală a pacientului.

Profilaxie

Principalele măsuri pentru prevenirea dezvoltării pahimeningitei sunt:

• eliminarea competentă și la timp a oricăror boli infecțioase, în special a patologiilor urechii, gâtului și sinusurilor nazale;
• tratamentul corect și la timp al leziunilor purulente, cum ar fi acneea sau furunculele;
• evitarea contactului cu persoanele care suferă de diverse forme de meningită;
• respectarea regulilor de igienă personală;
• menținerea imunității la un nivel sănătos, întărirea, consumul de alimente bogate în vitamine și variate de înaltă calitate;
• prevenirea leziunilor craniene și ale coloanei vertebrale.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoză

De obicei, prognosticul depinde de cât de repede au fost detectate simptomele pahimeningitei și de cât de prompt și competent a fost acordată asistență pacientului. Dacă boala a fost diagnosticată într-un stadiu incipient de dezvoltare, după care pacientului i s-a prescris imediat tratament, atunci rezultatul ulterior al pahimeningitei poate fi considerat favorabil. În cazuri avansate, pot apărea complicații, până la consecințe grave și extrem de negative.

[ 47 ]