Osteomul sinusului frontal drept și stâng: semne, îndepărtare

O formațiune osoasă asemănătoare tumorii care apare în cavitatea aerului (sinusul frontal) localizată în substanța spongioasă a osului frontal al părții craniene a craniului este definită ca osteom al sinusului frontal. Osteomul este benign, codul patologic conform ICD-10 este D16.4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Statisticile clinice interne privind osteomul sinusurilor frontale sunt necunoscute. Se observă că osteomul asimptomatic este detectat la maximum 3% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani în timpul CT-ului sinusurilor paranazale - complet întâmplător. Această patologie se dezvoltă la bărbați de 2-2,5 ori mai des.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze osteomi ai sinusului frontal

Până în prezent, cauzele exacte ale osteomului sinusului frontal nu au fost stabilite, dar medicii asociază etiologia proliferării locale limitate a celulelor țesutului osos (osteocite) cu o perturbare a proceselor de formare (osteogeneză) și resorbție a acestuia datorită activității crescute a osteoblastelor și osteoclastelor - celule osoase osteogene.

Cauzele unor astfel de tulburări pot include nu numai o predispoziție genetică, ci și infecții: aproximativ 30% dintre pacienți aveau antecedente de rinosinuzită cronică, deși nu a putut fi stabilită relația sa cauzală cu formarea osteomului.

Se presupune că factorii de risc pentru această formare pot include leziuni cerebrale traumatice (inclusiv leziuni la naștere), patologii metabolice (în special calciu) și boli autoimune (colagenoze sistemice).

Foarte rar, osteomul sinusului frontal este asociat cu sindromul (boala) Gardner, a cărui dezvoltare este provocată de mutații genetice.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

În timpul studierii patogenezei tumorilor osoase benigne și a defectelor țesutului osos, oamenii de știință au identificat o serie de tulburări ale metabolismului acestuia, a căror reglare este un proces biochimic complex. Aceasta are loc cu participarea hormonului somatotrop hipofizar; tiroxinei și calcitoninei produse de glanda tiroidă; hormonului paratiroidian (PTH); cortizolului produs de cortexul suprarenal; osteoprotegerinei (o proteină receptor care reglează activitatea celulelor osteogene) și a altor enzime și hormoni.

De exemplu, din motive încă necunoscute, la adulți – în special în cazurile de neînchidere a suturii metopice (frontală, adică a suturii metopice) – poate fi crescută activitatea izoenzimei osoase fosfatază alcalină, care asigură dezvoltarea scheletului cranio-cerebral și creșterea osoasă la copii și adolescenți.

Apropo, osul frontal aerian al craniului se formează la făt din celule mezenchimale (țesutul conjunctiv al embrionului) și este alcătuit din două părți. În timp, mezenchimul se transformă în țesut osos (prin osificare din punctele de osificare situate în zona orbitelor și a crestelor superioare). Osul frontal devine un întreg abia la vârsta de șase sau șapte ani datorită fuziunii suturii frontale. Iar dezvoltarea sinusurilor frontale este activată în timpul pubertății și continuă până la vârsta de 20 de ani.

Există, de asemenea, o legătură între formarea osteomelor oaselor spongioase craniofaciale și anomaliile catabolismului proteinelor de colagen ale matricei intercelulare, cu un dezechilibru al proteinelor țesutului osos necolagen sintetizate de osteoblaste (osteocalcină, osteopontină, osteonectină, trombospondină), precum și o încălcare a metabolismului calcitriolului și colecalciferolului (vitamina D3).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptome osteomi ai sinusului frontal

Osteomul superficial, ale cărui prime semne sunt o umflătură densă (exostoză) rotunjită, în creștere lentă, pe frunte, este nedureros. Conform studiilor histologice, acesta constă din os lamelar matur, în mare parte mineralizat, și este definit ca un osteom compact al sinusului frontal. De obicei, formațiunea este unilaterală, situată în apropierea suturilor craniene: osteom al sinusului frontal stâng sau osteom al sinusului frontal drept.

Dacă formațiunea constă dintr-o componentă osoasă spongioasă (diploică) cu un amestec de țesut fibros și celule adipoase, este vorba de un osteom spongios sau spongios al sinusului frontal. Poate fi, de asemenea, un osteom mixt.

O formațiune care crește intracranian pe peretele posterior al sinusului frontal sau pe partea interioară a osului frontal pe partea stângă este un osteom al părților bazale ale sinusului frontal stâng, respectiv pe partea dreaptă a sinusului frontal drept. Majoritatea sunt formate din țesut osos imatur dens, adesea cu un miez fibros și prezența osteoblastelor și osteoclastelor active, datorită cărora creșterea lor este susținută.

În astfel de cazuri, tumora osoasă, crescând treptat în dimensiuni, apasă pe nervii localizați din apropiere, structurile creierului și craniului facial, provocând simptome de osteom al sinusului frontal:

• dureri de cap persistente (adesea însoțite de greață și vărsături) din cauza creșterii presiunii intracraniene;
• durere la nivelul feței;
• proeminența globului ocular (exoftalmie sau proptoză);
• incapacitatea de a deschide ochiul normal (din cauza căderii pleoapei superioare - ptoză);
• deteriorarea unilaterală a vederii cu posibilă dublă vedere (cu compresia nervului supraorbital);
• pierderea auzului, țiuituri și zgomote într-o ureche (dacă formațiunea este situată mai aproape de sutura sfenoid-frontală).

Complicații și consecințe

Deși invazia osteomului în partea cerebrală a craniului este destul de rară, cu cât dimensiunea sa este mai mare, cu atât sunt mai probabile consecințele grave și complicațiile asociate cu presiunea asupra lobilor frontali ai creierului cu iritații ale zonelor cortexului motor (motor primar și premotor), câmpului oculomotor frontal și altor structuri. Acest lucru poate duce la afectarea coordonării mișcărilor, convulsii și tulburări psihogene.

Chiar mai rar, consecința unui astfel de osteom este eroziunea durei mater sau infecția intracraniană (meningită, abces cerebral).

Cel mai adesea, localizarea osteomului mai aproape de cavitatea nazală se manifestă prin deteriorarea drenajului unuia sau mai multor sinusuri paranazale (ducând la sinuzită cronică), precum și prin dificultăți de respirație nazală.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostice osteomi ai sinusului frontal

În diagnosticarea osteomului sinusului frontal, diagnosticul instrumental joacă un rol major: radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

În acest caz, o radiografie a osteomului sinusului frontal oferă o umbră cu contur neted, de intensitate mare, conturată precis, adiacentă unuia dintre pereții săi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă prezența:

• osteomielită;
• displazie fibroasă osificată;
• osteopoiciloză;
• sarcom osteogenic;
• osteoblastoame;
• metastaze osteoblastice.

Tratament osteomi ai sinusului frontal

Nu au fost dezvoltate metode de terapie medicamentoasă pentru această patologie, iar în absența simptomelor, tratamentul unui osteom al sinusului frontal mic nu se efectuează.

O dimensiune semnificativă a formațiunii situate pe partea exterioară a osului frontal este considerată o indicație pentru îndepărtarea acesteia ca defect estetic al părții faciale a craniului.

Dacă osteomul se extinde în craniu și există simptome datorate compresiei structurilor cerebrale din apropiere, este indicată intervenția chirurgicală - fie prin excizia chirurgicală a formațiunii, fie prin vaporizare endoscopică cu laser.

Profilaxie

Nu este încă posibilă identificarea unei predispoziții genetice la tulburări de osteogeneză, așadar nu există măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

În cazul unei localizări superficiale a osteomului, prognosticul este pozitiv, deoarece aceste formațiuni nu devin maligne. De asemenea, specialiștii consideră că rezultatul osteomului sinusului frontal este favorabil dacă, odată cu creșterea sa în craniu, însoțită de simptome neurologice, se efectuează o intervenție chirurgicală de înaltă calitate în timp util.