Osteocondroza

Osteocondroza este o boală degenerativă-distrofică ce include un complex de modificări ale discului intervertebral și ale țesuturilor înconjurătoare și se manifestă prin sindroame neurologice polimorfe.

Osteocondroza este cauza durerilor de spate în 80% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze osteocondroză

Cauzele osteocondrozei, adică degenerarea discului intervertebral, nu au fost încă stabilite cu precizie. În esență, osteocondroza este o boală polietiologică. Printre principalele cauze, se poate observa factorul de vârstă, microtraumatizarea discurilor, tulburările metabolice din organism, dezvoltarea fizică deficitară, predispoziția genetică etc.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

În osteocondroză, țesuturile discului intervertebral, din mai multe motive care duc la tulburări trofice, pierd umiditate, inelul fibros devine mai puțin elastic, iar nucleul pulpos devine hipermobil. Discul intervertebral își pierde funcția de absorbție a șocurilor. În inelul fibros pot apărea fisuri, prin care nucleul pulpos poate protruda, până la ruptura completă a inelului fibros, nucleul pulpos extinzându-se dincolo de acesta. Datorită caracteristicilor anatomice și biocineticii coloanei vertebrale, proeminențele apar mai des în direcția posterioară sau posterolaterală, adică spre canalul spinal, ceea ce duce la compresia structurilor anatomice situate acolo (măduva spinării, rădăcinile spinale, vase).

Pe lângă discurile intervertebrale, osteocondroza afectează plăcile hialine, apar tulburări în articulațiile mici ale coloanei vertebrale, vertebrele se modifică, în care se formează adaptiv creșteri suplimentare de țesut osos de-a lungul marginilor corpurilor vertebrale (osteofite). Acestea din urmă, la rândul lor, pot avea, de asemenea, un efect compresiv atât asupra structurilor din interiorul canalului spinal, cât și asupra celor din exteriorul coloanei vertebrale.

Procesele distrofiei discului intervertebral în timpul dezvoltării ulterioare a osteocondrozei implică modificări compensatorii ale corpurilor, articulațiilor, ligamentelor, cu implicarea vaselor de sânge, mușchilor și nervilor în procesul patologic.

În unele cazuri, modificările degenerative duc la o perturbare a rezistenței articulațiilor vertebrale și se produce deplasarea lor una față de cealaltă (spondilolisteză). Deplasarea discului fără ruptura inelului fibros se numește „protruzie” a discului. În cazurile în care ruptura inelului fibros este însoțită de depășirea limitelor unei părți a nucleului gelatinos modificat degenerativ, vorbim despre un prolaps de disc.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome osteocondroză

Regiunile cervicale (CV-CVII) și lombare (LV-SI) sunt cel mai adesea afectate de osteocondroză.

Osteocondroza cervicală și simptomele acesteia se datorează în mare măsură caracteristicilor anatomice și fiziologice ale coloanei cervicale. Sindroamele vertebrogene compresivo-radiculare cervicale sunt cauzate de iritația sau compresia unei anumite rădăcini. Aceasta provoacă durere în zona de inervație a dermatomului corespunzător, tulburări senzoriale și motorii. Sindroamele iritativ-reflexe (cervicalgie, cervicocranialgie, cervicobrahialgie) sunt cauzate de iritația nervului sinuvertebral, adesea cu adăugarea unei componente vegetative.

Sindroamele musculo-tonice apar și ca urmare a iritării receptorilor durerii din nervul sinuvertebral cu excitația aparatului segmentar al măduvei spinării. Acestea se manifestă prin tensiune musculară prelungită, apariția durerii în aceștia și dezvoltarea unor modificări fibroase. Uneori, aceasta este însoțită de apariția durerii reflectate în inervația vegetativă segmentară (zona Zakharyin-Geda). Cu iritația prelungită a structurilor vegetative-trofice ale aparatului segmentar și suprasegmentar, se dezvoltă sindroame neurodistrofice (sindromul mușchiului oblic inferior al capului, sindromul scapulo-costal, periartrita scapulohumerală, sindromul umăr-mână etc.).

Una dintre cele mai importante caracteristici ale structurii coloanei cervicale este prezența deschiderilor în procesele transversale ale CVI-CII, prin care trece artera vertebrală împreună cu nervul simpatic cu același nume (nervul Frank). În osteochondroza coloanei cervicale, în principal din cauza proliferării osteofitelor, se poate forma insuficiență a circulației cerebrale în bazinul vertebrobazilar de compresie sau geneză reflexă.

În cazul protruziei sau prolapsului discului intervertebral, se pot dezvolta simptome clinice de compresie a măduvei spinării (mielopatie vertebrogenă compresivă) cu simptome segmentare, conductive, tulburări vegetative-trofice și disfuncție a organelor pelvine.

Când discurile intervertebrale din regiunea lombară sunt afectate, principala plângere a pacienților este durerea lombară, și doar în cazuri rare apar alte afecțiuni. De obicei, durerea este localizată în regiunea lombosacrală și iradiază la extremitățile inferioare. În unele cazuri, boala începe treptat, în altele - acut, cu apariția unei dureri ascuțite, care poate crește în decurs de câteva ore sau zile.

Patogeneza și natura durerii sunt similare cu cele din osteocondroza cervicală. La tuse și efort, durerea crește, ceea ce se explică prin creșterea presiunii în spațiul subarahnoidian. În poziție culcată și în postură forțată, durerea poate scădea.

Zonele de iradiere a durerii la nivelul membrului inferior au o topografie diferită și sunt aproape întotdeauna de natură distinctă mono- sau biradiculară. În timpul examinării, se atrage atenția asupra prezenței scoliozei caracteristice (homo- sau goterolaterală), mai des - aplatizarea lordozei fiziologice în regiunea lombară. Se observă aproape întotdeauna tensiunea mușchilor lungi ai spatelui în regiunea lombară. Palparea relevă durere în procesele spinoase ale vertebrelor. Un simptom pozitiv de Lasegue este unul dintre cele mai constante simptome în deplasarea posterioară a discurilor vertebrelor lombare inferioare și ale primei vertebre sacrale.

Al doilea simptom ca importanță al osteocondrozei este tulburarea de sensibilitate în zonele de inervație ale rădăcinilor afectate și forma paresteziei, hipoesteziei sau anesteziei. De obicei, dermatomul radicular este determinat mult mai clar de tulburări senzoriale decât de iradierea durerii. Pe lângă tulburările senzoriale, pot apărea și tulburări motorii cu o scădere a funcției mușchilor inervați de rădăcina corespunzătoare, atrofierea acestora și scăderea reflexelor.

Rareori, atunci când o hernie de disc comprimă rădăcinile ventriculului stâng (LIV) sau ventricul stâng (VS), apare un sindrom de afectare a măduvei spinării la nivelul conului și epiconeului (sindromul mieloradiculoischemiei acute). Acest lucru se întâmplă în cazurile în care această secțiune este vascularizată de artera rădăcinii LIV sau VS (artera Deproge-Gotteron).

Etape

În 1971, LI Osna a propus o clasificare a etapelor osteocondrozei.

• Stadiul I - deplasarea intradiscală a nucleului este mai mare decât în mod normal, ceea ce duce la întinderea sau compresia inelului fibros).
• Stadiul II - apariția fisurilor în inelul fibros și instabilitatea segmentului vertebral afectat.
• Stadiul III - ruptură completă a inelului fibros cu prolaps de disc, proces inflamator cu posibilă compresie a nervilor și vaselor de sânge.
• Stadiul IV - există leziuni degenerative ale altor componente ale discului intervertebral cu adăugarea de spondiloză, spondiloartroză și alte modificări compensatorii.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostice osteocondroză

Examinarea radiografică a coloanei vertebrale face parte dintr-un examen clinic complex al pacienților neurologici, cu ajutorul căruia se clarifică natura modificărilor vertebrelor, discurilor, canalului spinal și articulațiilor fațetare. Radiografiile pot dezvălui modificări ale axului spinării - îndreptarea lordozei cervicale și lombare sau întărirea cifozei toracice. Radiografiile cu teste funcționale ajută la determinarea prezenței deplasării vertebrale (instabilității). Uneori, se poate observa acumularea de gaze (simptom de vacuum) sau depunerea de calcar (un semn direct al osteocondrozei) într-un disc modificat degenerativ.

Semnele radiografice ale osteocondrozei reflectă modificări ale corpurilor vertebrale, care se manifestă ca modificări degenerative-atrofice (distrugerea plăcilor terminale ale corpurilor vertebrale și introducerea discului dezintegrat în corp sub formă de mici noduri Pommer) și modificări degenerative-reactive (creșteri osoase marginale - osteofite - și scleroză subcondrală). Semnele radiografice ale osteocondrozei includ, de asemenea, unghiuri înclinate ale corpurilor vertebrale, îngustarea și deformarea deschiderilor intervertebrale. Osteocondroza discurilor intervertebrale poate fi complicată de deplasarea vertebrelor (spondilolisteză).

Diagnosticul radiografic al herniilor de disc este destul de dificil și se bazează cel mai adesea pe simptome indirecte: îndreptarea lordozei, scolioza, adesea exprimată pe partea dureroasă, simptomul unui spacer, osteoporoza unghiului postero-inferior al vertebrei, prezența osteofitelor posterioare. RMN-ul și CT-ul sunt de mare importanță în diagnosticul osteocondrozei, deoarece permit nu numai evaluarea proceselor degenerative-distrofice din disc, ci și identificarea modificărilor reactive în țesuturile înconjurătoare și clarificarea relațiilor anatomice și topografice la nivelul studiat.

[ 14 ], [ 15 ]

Tratament osteocondroză

Tratamentul sindromului durerii în patologia discului începe cu metode conservatoare, inclusiv utilizarea medicamentelor, proceduri de fizioterapie, exerciții terapeutice speciale, descărcare mecanică, terapie manuală, acupunctură, precum și tratament balnear.

Chestiunea tratamentului chirurgical se decide individual pe baza datelor clinice și instrumentale.

Osteocondroza, al cărei tratament prin metode conservatoare nu a adus ușurare pacientului și în cazul dezvoltării compresiei acute a măduvei spinării sau a rădăcinilor cozii calului, trebuie tratată cu ajutorul unor îngrijiri neurochirurgicale de urgență.

Intervențiile chirurgicale planificate se efectuează în caz de sindrom dureros prelungit (de la 2-3 până la 6 luni), detectarea sindroamelor de diminuare a funcției radiculare, mielopatie cronică de compresie, insuficiență vertebrobazilară de compresie, prezența prolapsului de disc sau proeminența acestuia peste 5-8 mm. Printre metodele existente de tratament chirurgical al osteocondrozei, cele mai frecvente astăzi sunt îndepărtarea microchirurgicală a herniilor de disc prin flavotomie sau interlaminectomie în regiunea lombară, corporotomie parțială cu corporodeză ulterioară în regiunea cervicală, îndepărtarea endoscopică și vaporizarea cu punctie laser a discului.