Osteoartrită a genunchiului (gonartroză)

Articulația genunchiului este formată din trei părți anatomice (compartimente): secțiunea tibiofemurală (tibiofemurală), care are zone mediale și laterale, și secțiunea patelofemurală (patelofemorală). Fiecare dintre aceste zone poate fi afectată de osteoartrită separat sau este posibilă orice combinație de leziuni. Cele mai frecvente sunt osteoartrita izolată a articulației genunchiului în secțiunea tibiofemurală medială și leziunile combinate ale secțiunilor tibiofemurale mediale și patelofemurale.

În medie, regiunea tibiofemurală medială este afectată în 75%, regiunea tibiofemurală laterală în 26%, iar regiunea patelofemurală în 48% din cazuri.

Pierderea cartilajului articular este de obicei cea mai pronunțată în compartimentul patelofemural lateral și pe suprafața articulară a tibiei în compartimentul tibiofemural, zona cel mai puțin acoperită de meniscuri. Conform artroscopiei și RMN-ului, pe lângă afectarea cartilajului articular, gonartroza afectează și meniscurile. Osteofitoza este cea mai pronunțată în compartimentul tibiofemural lateral, în timp ce distrugerea maximă a cartilajului se găsește de obicei în compartimentul medial.

Biomecanica articulației genunchiului este bine studiată. Într-o articulație normală, axa de încărcare trece prin centrul regiunii tibiofemurale. Cu toate acestea, în timpul mișcărilor, când sarcina asupra regiunii tibiofemurale este de 2-3 ori mai mare decât greutatea corporală, sarcina maximă cade pe partea medială a articulației; când articulația genunchiului este flectată, sarcina asupra părții patelofemurale este de 7-8 ori mai mare decât greutatea corporală. Poate că acest lucru explică frecvența ridicată a deteriorării regiunilor tibiofemurale mediale și patelofemurale ale articulației genunchiului. Dezvoltarea gonartrozei este facilitată de unele anomalii fiziologice ale articulației genunchiului - genu varum fiziologic, hipermobilitatea articulară etc. Meniscectomia și deteriorarea aparatului ligamentar perturbă distribuția normală a încărcării asupra articulației genunchiului, ceea ce reprezintă un factor predispozant pentru dezvoltarea gonartrozei secundare.

Pacienții cu osteoartrita articulației genunchiului pot fi împărțiți în două grupe. Primul grup include pacienți tineri, mai des bărbați, cu leziuni izolate ale uneia, mai rar ale ambelor articulații ale genunchiului, cu antecedente de traumatisme sau intervenții chirurgicale (de exemplu, meniscectomie) la nivelul articulației genunchiului. Al doilea grup include persoane de vârstă mijlocie și vârstnice, în principal femei, care prezintă osteoartrita și a altor localizări în același timp, inclusiv la nivelul mâinilor; mulți pacienți din acest grup sunt obezi.

Cele mai importante simptome ale gonartrozei sunt durerea în articulație la mers, stat în picioare timp îndelungat și coborât scările; crăpături în articulații la mișcare; durere localizată la palpare, în principal în partea medială a articulației de-a lungul spațiului articular; limitarea dureroasă a flexiei și ulterioarei extensii a articulației, excrescențe osoase marginale, atrofia cvadricepsului femural. Deteriorarea părții mediale a articulației genunchiului duce la dezvoltarea deformității în varus. Leziunile rare ale părții laterale a articulației tibiofemurale pot provoca formarea deformității în valgus. Cu orice tip de leziune, osteoartrita articulației genunchiului prezintă adesea semne de inflamație. În acest caz, natura durerii se schimbă: durerea se intensifică, apar dureri „de început”, durere în repaus, redoare matinală în articulație care durează până la 30 de minute. În zona articulară apar o ușoară umflare și o creștere locală a temperaturii pielii. Din cauza prezenței unui fragment de os sau cartilaj („șoarece articular”) în cavitatea articulară, un pacient cu gonartroză poate prezenta simptome de „blocare” a articulației (durere acută în articulație, care privează pacientul de capacitatea de a face orice mișcare).

Factori asociați cu progresia gonartrozei (conform Dieppe PA, 1995)

• Bătrânețe
• Sex feminin
• Supraponderalitate
• Osteoartrita generalizată (ganglionii Heberden)
• Dietă deficitară în antioxidanți
• Dietă cu deficit de vitamina D/Nivel plasmatic scăzut de vitamina D

Cursul osteoartritei articulației genunchiului este lung, cronic, progresiv, cu o creștere lentă a simptomelor, adesea fără exacerbări accentuate. La unii pacienți, gonartroza poate evolua stabil atât clinic, cât și radiografic, timp de mulți ani. Scăderea spontană a severității simptomelor poate apărea periodic. Spre deosebire de coxartroză și osteoartrita articulațiilor mâinii, ameliorarea (inversarea) spontană a semnelor radiografice ale osteoartritei apare extrem de rar. Osteoartrita articulației genunchiului are cel mai adesea perioade de „exacerbare”, care sunt de obicei însoțite de apariția revărsatului în cavitatea articulară și durează zile/luni, și de ameliorare sau „remisie”. În unele cazuri, agravarea bolii are loc pe parcursul a câteva săptămâni sau luni. Acest lucru se poate datora dezvoltării instabilității articulare sau distrugerii osului subcondral. Durerea bruscă, aproape instantanee, în articulația genunchiului poate indica dezvoltarea necrozei aseptice a epifizei femurale mediale - o complicație rară, dar severă a osteoartritei.

[ 1 ], [ 2 ]