Ductus arteriosus deschis: simptome, diagnostic, tratament

Canalul arterial (Botallo) este o structură anatomică necesară care, împreună cu fereastra ovală și canalul arterial, asigură circulația sângelui fetal de tip embrionar. Canalul arterial permeabil este un vas care leagă aorta toracică de artera pulmonară. În mod normal, funcția canalului arterial încetează la câteva ore (nu mai mult de 15-20) după naștere, iar închiderea anatomică continuă timp de 2-8 săptămâni. Canalul se transformă într-un ligament arterial. Dacă canalul nu se închide, sângele din aortă este evacuat în artera pulmonară, iar presiunea din circulația pulmonară crește. Sângele este evacuat în ambele faze ale ciclului cardiac, deoarece atât în sistol, cât și în diastol, presiunea din aortă este semnificativ mai mare decât în artera pulmonară (gradient de presiune de cel puțin 80 mm Hg).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomele ductului arterial permeabil

La palpare, se detectează tremor sistolic la baza inimii, în partea stângă. Percuția relevă extinderea limitelor matității cardiace relative spre stânga. Caracteristicile hemodinamice stau la baza principalului simptom clinic al acestui defect - un murmur sistolic-diastolic sonor continuu în al doilea spațiu intercostal din stânga („murmur de roată de moară”, „murmur de mașină”). Cu toate acestea, în cazul neînchiderii patologice a canalului, la început apare doar murmurul sistolic (în prima săptămână), deoarece diferența de presiune în circulațiile pulmonară și sistemică în această perioadă este mică, iar descărcarea încrucișată are loc doar în timpul sistolei. Pe măsură ce se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, murmurul devine intermitent (sistolic și diastolic), apoi componenta diastolică dispare. În consecință, odată cu creșterea presiunii în circulația pulmonară, accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare crește. Dacă nu se acordă asistență chirurgicală promptă, poate apărea un murmur sistolic la vârf, indicând „mitralizarea” defectului, adică formarea insuficienței relative a valvei mitrale. Ca manifestare a insuficienței cardiace cu o descărcare amplă de la stânga la dreapta, apare tahipneea. Sunt posibile respirații șuierătoare congestive în plămâni, mărirea ficatului și a splinei.

Incidența ductului arterial permeabil este de 6-7%. Anomalia este observată la fete de 2-3 ori mai des.

Cum se recunoaște canalul arterial permeabil?

ECG permite detectarea devierii axei electrice a inimii spre stânga, semne de supraîncărcare a ventriculului stâng. Sunt posibile modificări care caracterizează perturbarea proceselor metabolice în miocardul ventriculului stâng mărit (unda T negativă în derivațiile toracice stângi).

Radiologic, se detectează o creștere a modelului pulmonar corespunzătoare dimensiunii șuntului arteriovenos, expansiunea sau bombarea trunchiului arterei pulmonare. Talia inimii este netezită, secțiunile sale stângi și ventriculul drept sunt mărite.

Diagnosticul ecocardiografic al defectului se efectuează utilizând semne ecocardiografice indirecte și absolute. La scanarea dintr-un abord parasternal sau suprasternal înalt, este posibilă vizualizarea directă a canalului sau stabilirea unei descărcări în artera pulmonară. Măsurarea cavităților atriului stâng și ventriculului stâng permite evaluarea indirectă a dimensiunii șuntului (cu cât dimensiunea lor este mai mare, cu atât șuntul este mai mare). De asemenea, este posibilă compararea dimensiunii transversale a atriului stâng cu diametrul aortei (în mod normal, acest raport nu depășește 1,17-1,20).

Cateterismul cardiac și angiografia sunt indicate doar în cazurile însoțite de un grad critic de hipertensiune pulmonară, pentru a clarifica natura acesteia și posibilitățile de tratament chirurgical.

Diagnosticul diferențial al ductului arterial permeabil se efectuează cu murmurul funcțional de tip „tipar” pe vasele gâtului. Intensitatea murmurului de tip „tipar” se modifică odată cu schimbarea poziției corpului. În plus, murmurul funcțional poate fi auzit pe ambele părți. Componenta diastolică a murmurului cu duct arterial permeabil necesită adesea diagnostic diferențial cu insuficiența aortică.

Tratamentul canalului arterial permeabil

Indiferent de diametrul canalului arterial, tratamentul chirurgical cel mai rapid posibil este necesar prin ligatură sau ocluzie endovasculară (cu un diametru de 5-7 mm). La nou-născuți, închiderea canalului se poate realiza cu indometacin, un inhibitor al prostaglandinei E care favorizează spasmul canalului cu obliterare ulterioară. Doza de indometacin pentru administrare intravenoasă este de 0,1 mg/kg de 3-4 ori pe zi. Efectul este mai bun cu cât copilul este mai mic (se utilizează de preferință în primele 14 zile de viață).