Oligofrenia la copii

Toate afecțiunile dureroase asociate cu deteriorarea ireversibilă a structurilor creierului copilului în timpul dezvoltării embrionare și postembrionare și subdezvoltarea intelectuală rezultată, precum și diverse probleme mentale, sunt combinate în conceptul de debilitate mintală sau oligofrenie la copii. Conform deciziei Organizației Mondiale a Sănătății, setul de patologii de acest tip este de obicei definit ca retard mintal, iar codul corespunzător conform ICD 10 este F70-F79.

În Statele Unite, toate formele de dizabilitate neurocognitivă sunt denumite legal dizabilitate intelectuală; termenul „oligofrenie” a ieșit din uz în psihiatria occidentală modernă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele oligofreniei la copii

În psihiatria infantilă, cauzele retardului mintal la copii sunt împărțite în ereditare (anomalii genetice și tulburări cromozomiale, care reprezintă 70% din patologie), antenatale (adică factori patogeni care afectează fătul în timpul sarcinii) și postnatale (în timpul nașterii, în perioada neonatală și în primele 12-24 luni de viață).

Patogeneza oligofreniei ereditare este cel mai adesea cauzată de perturbări ale setului de cromozomi sau de defectele acestora. Să enumerăm doar câteva dintre ele:

Cromozomul 21 suplimentar - sindromul Down;

Cromozomul 13 suplimentar - sindromul Patau;

Sindromul cromozomului fragil - retard mintal legat de X la băieți și sindromul Rett la fete;

• defect al cromozomului 4p – sindromul Wolf-Hirschhorn;
• anomalii ale cromozomului 5p - demență în sindromul Cri du Chat;
• defect al cromozomului 9p - sindromul Alfie, cromozomul 15p - sindromul Prader-Willi etc.

Toate acestea sunt tipuri sindromice clar exprimate de retard mintal la copii, în care tulburările în formarea diferitelor structuri ale creierului sunt consecințele defectelor cromozomiale.

Cele mai frecvente cauze ale oligofreniei la copii asociate cu tulburări metabolice ereditare sunt: deficitul de iod (tirotoxicoza neonatală), tulburarea metabolică a aminoacidului esențial fenilalanină (oligofrenie fenilpiruvică), deficitul enzimei care descompune arginina (hiperargininemie), deficitul enzimei lizozomale tripeptidil peptidază (lipofuscinoză ceroidă neuronală) etc.

Cauzele prenatale ale retardului mintal la copii includ:

• hipoxia intrauterină cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
• insuficiență placentară (sindrom de retard de creștere intrauterină);
• infecții materne (sifilis, toxoplasmă, virus herpes, citomegalovirus);
• rubeola suferită în timpul sarcinii (duce la oligofrenie rubeolică la copil);
• efectele toxice ale plumbului, vaporilor de mercur, pesticidelor, fenolului;
• efecte teratogene asupra fătului ale etanolului (alcoolului), precum și ale unui număr de medicamente administrate în timpul sarcinii (antibiotice, aspirină, warfarină, izotretinoină etc.);
• creșterea radiațiilor ionizante de fond;
• preeclampsie, naștere prematură.

Cauzele postnatale ale retardului mintal la copii includ în principal asfixia acută în timpul nașterii sau traumatismele craniocerebrale (traumatisme la nivelul capului la aplicarea forcepsului sau utilizarea unui extractor cu vid). De asemenea, afectarea funcției cerebrale și retardul mintal ulterior la copii pot apărea în cazul incompatibilității imune a mamei și fătului în funcție de factorul Rh al sângelui.

Oligofrenia la copiii mici se poate dezvolta ca urmare a afectării bacteriene și virale a creierului de către Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, pneumonia Sf., Neisseria meningitidis în timpul meningitei sau encefalitei.

Simptomele oligofreniei la copii

Retardarea mintală înseamnă limitări semnificative ale abilităților intelectuale și cognitive adecvate vârstei și ale comportamentului adaptativ care se manifestă la un copil și rămân pe viață - la fel ca și inferioritatea biologică a creierului care le provoacă. Iar simptomele oligofreniei la copii depind de gradul de limitare a abilităților mentale:

• oligofrenie (slăbiciune) ușoară sau de gradul I;
• oligofrenie moderată - gradul II (imbecilitate ușor pronunțată);
• oligofrenie severă - gradul III (imbecilitate semnificativ exprimată);
• oligofrenie profundă - gradul IV (idioție).

Semnele caracteristice ale oligofreniei ușoare la copii sunt considerate a fi: nivelul de dezvoltare intelectuală (IQ pe scara Wechsler) de 50-69 de puncte; dezvoltare fizică întârziată; memorie slabă și instabilitate a atenției; probleme cu gândirea abstractă și logică; dificultăți în desfășurarea acțiunilor cu scop; instabilitate emoțională și tulburări de comportament ușoare; sugestibilitate foarte ridicată, care duce adesea la o dependență completă de influența străinilor.

Experții observă că primele semne ale unei tulburări neurocognitive minore pot fi detectate, în multe cazuri, abia după ce copiii încep școala – la 8-9 ani, când au mai multe dificultăți în a stăpâni programa școlară. Potrivit psihiatrilor britanici, aproximativ 87% dintre copiii cu retard mintal ușor sunt doar puțin mai lenți în a stăpâni noi informații și abilități.

În oligofrenia moderată, IQ-ul este determinat la nivelul de 35-49 de puncte, iar în cea severă - între 20-34 - adică capacitatea de a gândi independent este minimă (în primul caz) sau complet absentă. Acești copii pot dormi și mânca prost, pot obosi și se pot irita rapid. Întârzierile de dezvoltare sunt clar vizibile de la o vârstă fragedă: acești copii încep să stea jos, să se târască, să meargă și să vorbească mai târziu decât normele de vârstă. Deși, în ciuda tuturor dificultăților, copiii cu imbecilitate sunt capabili să stăpânească un vocabular minim. Există, de asemenea, probleme cu motricitatea fină, cu o capacitate scăzută de a memora și de a stăpâni cele mai simple acțiuni de autoîngrijire.

Oligofrenia este o afecțiune neprogresivă, adică o afecțiune neprogresivă, dar simptomele oligofreniei la copiii cu retard mental moderat și sever devin mai evidente odată cu vârsta, în special în comparație cu colegii lor fără dizabilități. Aceasta se manifestă printr-o incapacitate completă de a controla și adapta comportamentul lor, ceea ce duce adesea la deviații comportamentale sub formă de atacuri de agitație psihomotorie, până la tulburări afective asemănătoare epilepsiei, convulsii și psihoze cu elemente de agresivitate. De la 5% la 15% dintre copiii cu abilități intelectuale limitate au probleme de comportament, care reprezintă o problemă semnificativă pentru cei care îi îngrijesc. Cu toate acestea, în cazul oligofreniei cauzate de hipotiroidismul congenital, copiii sunt letargici și apatici, mișcările lor sunt lente, poate exista o lipsă completă de auz și vorbire. În general, în fiecare caz specific, manifestarea anumitor simptome este determinată nu numai de gradul de afectare cerebrală, ci și de patogeneza acesteia.

Caracteristicile copiilor cu oligofrenie profundă (gradul IV) se manifestă prin absența capacităților de gândire (în cazul idioției, nivelul IQ este mai mic de 20 de puncte) și a vorbirii. Retardul mintal profund la copii este aproape întotdeauna determinat la naștere sau la scurt timp după aceea. Majoritatea acestor copii au leziuni semnificative ale sistemului nervos central și nu sunt capabili să răspundă la stimuli externi, să perceapă vorbirea, să recunoască părinții, să experimenteze și să exprime emoții (nu există o expresie facială conștientă), să coordoneze mișcările, să atingă obiecte, să simtă gustul, mirosul și chiar durerea. Un simptom comun este repetarea mecanică multiplă a aceleiași mișcări sau, dimpotrivă, căderea într-o stare de imobilitate completă.

Trebuie avut în vedere faptul că unele oligofrenii sindromice (sindroamele Down, Crouzon, Apert etc.) sunt caracterizate prin semne externe tipice, în special anomalii craniofaciale, tulburări de conducere ale nervilor oculomotori (cu strabism sau nistagmus) și inervație musculară generală (cu pareze sau convulsii). Și din partea sistemelor cardiovasculare și endocrine, există numeroase simptome nespecifice.

Diagnosticul oligofreniei la copii

Studierea anamnezei (inclusiv istoricul familial), informații complete despre sarcina și nașterea mamei, evaluarea dezvoltării fiziologice a copilului și a dezvoltării sale generale sunt baza pe care se bazează diagnosticul de retard mintal la copii. Cu toate acestea, psihiatrii pediatri nu ascund faptul că este destul de dificil să se determine retardul mintal la copiii de vârstă fragedă și preșcolară (cu excepția cazului în care, desigur, este un sindrom clar exprimat): testarea nivelului abilităților mentale conform lui Wechsler (conform versiunii WAIS pentru preșcolari) este concepută pentru copiii de cinci ani și peste, evaluarea nivelului de comportament adaptativ și a sociabilității - cu ajutorul unei scale de evaluare speciale - nu este, de asemenea, ușoară. Singurul lucru care rămâne este verificarea vocabularului și a capacității de a asambla cuburi.

Așadar, verificarea dezvoltării mentale (cu excepția imbecilității și idioției pronunțate) poate fi dificilă, dar în același timp medicul trebuie să structureze simptomele (adesea nespecifice) cât mai precis posibil și să lege tabloul clinic de cauzele întârzierii dezvoltării.

Analizele de sânge pot ajuta în acest sens - generale, biochimice, pentru enzime, pentru RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasma și CMV (citomegalovirus), analiza urinei pentru aminoacizi, testele genetice etc. Și numai diagnosticul instrumental - encefalografia, CT și RMN-ul creierului - poate dezvălui tulburările craniocerebrale existente. Pentru mai multe informații, consultați articolul - Diagnosticul retardului mintal.

Determinarea corectă a patologiei dezvoltării este asigurată prin diagnostic diferențial, deoarece multe afecțiuni și boli (epilepsie, schizofrenie etc.) au simptome psihoneurologice parțial similare.

În 66 de țări din întreaga lume, diagnosticul retardului mintal la copii se efectuează conform Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mintale (DSM) elaborat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA) și se bazează pe trei criterii: un deficit al abilităților mentale generale, limitări semnificative într-una sau mai multe domenii ale comportamentului adaptativ și dovezi că limitările intelectuale au devenit evidente în copilărie sau adolescență.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul oligofreniei la copii

Medicii străini le spun direct părinților copiilor cu retard mintal că retardul mintal nu este o boală, ci o afecțiune și că este imposibil să vindeci astfel de copii: nu există leac pentru retardul mintal.

Prin urmare, tratamentul retardului mintal la copii este, de fapt, reabilitarea copiilor cu retard mintal: datorită eforturilor părinților și profesorilor din instituțiile de învățământ special, majoritatea copiilor cu retard mintal (cu excepția idioțeniei și a imbecilității severe) pot învăța multe. Doar că acest lucru va dura mai mult timp și va necesita mai mult efort.

Copiii cu dizabilități intelectuale ușoare au nevoie de atenție, sprijin și motivație pozitivă, în timp ce copiii cu retard mintal moderat ar trebui ajutați să stăpânească abilitățile de comunicare de bază cu alți copii și cu adulți și să fie învățați îngrijirea personală de bază. În școlile speciale, reabilitarea se realizează folosind metode de pedagogie terapeutică și corectivă, iar mulți copii cu retard mintal moderat dobândesc abilități de bază în numărare, scriere, citire, desen și muncă manuală.

Tratamentul etiologic este aplicabil în cazurile în care oligofrenia este asociată cu tulburări metabolice ereditare sau enzimopatii (fenilcetonurie).

Tratamentul simptomatic al oligofreniei la copii, prescris de medici - utilizând tranchilizante (sedative) sau neuroleptice (medicamente antipsihotice) - are ca scop ameliorarea tensiunii crescute și a tulburărilor obsesiv-compulsive, îmbunătățirea dispoziției și este, de asemenea, necesar pentru agitația psihotică și tulburările comportamentale severe cu agresivitate pronunțată.

Însă aceste medicamente provoacă o mulțime de efecte secundare, iar utilizarea constantă a neurolepticelor are consecințe aproape inevitabile sub formă de tulburări de mișcare extrapiramidală, rigiditate sau spasme musculare involuntare, tulburări persistente de somn și acuitate vizuală. De asemenea, memoria poate scădea și se poate dezvolta amnezie.

Se consideră mai potrivită utilizarea vitaminelor B. De exemplu, medicamentul Gamalatul B6 (sub formă de soluție pentru administrare orală) - cu bromhidrat de glutamat de magneziu, acid gama-aminobutiric și vitamina B6, care are efect sedativ (inhibă procesele de excitație ale sistemului nervos central) și, în același timp, ajută la creșterea concentrării și la îmbunătățirea memoriei.

Tratamentul tradițional al retardului mintal la copii implică tratamentul pe bază de plante: decoct de rădăcini de valeriană (copiilor nu trebuie să li se administreze tinctură de alcool farmaceutic). Se utilizează, de asemenea, plante medicinale ginkgo biloba și rădăcină de ginseng. Homeopatia nu se utilizează în tratamentul copiilor cu retard mintal.

Prognosticul oligofreniei la copii este dizabilitatea intelectuală pe tot parcursul vieții, de diferite grade, și problemele de sănătate mintală asociate. În formele severe (imbecilitate semnificativă) și oligofrenie profundă (idioție) - dizabilitate care poate necesita internare în instituții medicale specializate.

Prevenirea oligofreniei constă într-o examinare completă a femeii la planificarea sarcinii (este necesar să se efectueze un test de sânge pentru infecțiile TORCH); de asemenea, este necesar să se consulte geneticienii, mai ales dacă în istoricul familiilor viitorilor părinți au existat cazuri de copii cu diverse sindroame de retard mintal. Toxoplasmoza congenitală, citomegalovirusul, sifilisul sunt supuse unui tratament obligatoriu înainte de sarcină. Femeile însărcinate ar trebui să ia neapărat acid folic în primul trimestru de sarcină și să fie atente la infecții (rubeolă etc.).

Conform Academiei Americane de Psihiatrie a Copilului și Adolescentului (AACAP), retardul mintal afectează aproape 6,5 milioane de persoane în Statele Unite, dintre care peste 550.000 au vârste cuprinse între 6 și 20 de ani. În Regatul Unit, există până la 300.000 de copii și adolescenți cu diferite grade de retard mintal.

Oligofrenia la copii afectează 2-3% din populația totală a planetei. 75-90% au o formă ușoară a patologiei.