Ocluzia ramurilor aortice abdominale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Diverse ramuri ale aortei se pot ocluza din cauza aterosclerozei, displaziei fibromusculare sau a altor afecțiuni, rezultând simptome de ischemie sau infarct.

Diagnosticul se stabilește prin studii imagistice. Tratamentul implică embolectomie, angioplastie sau (uneori) intervenție chirurgicală de bypass.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele ocluziei ramurilor aortei abdominale

Ocluzia acută a ramurilor aortei abdominale poate rezulta din embolie, tromboză a unui vas aterosclerotic sau disecție. Ocluzia cronică rezultă din ateroscleroză, displazie fibromusculară sau compresie extrinsecă (multe cauze). Locurile comune de ocluzie includ arterele organelor (de exemplu, artera mezenterică superioară, trunchiul celiac, arterele renale) și bifurcația aortică. Ocluzia cronică a trunchiului celiac este mai frecventă la femei din motive neclare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome ale ocluziei ramurilor aortice abdominale

Simptomele (de exemplu, durere, insuficiență organică, necroză) pot rezulta din ischemie sau infarct. Ocluzia acută a arterei mezenterice provoacă ischemie intestinală și infarct, rezultând dureri abdominale severe și generalizate („abdomen acut”). Ocluzia acută a axei celiace poate duce la infarct splenic sau hepatic. Insuficiența vasculară mezenterică cronică rareori provoacă simptome, cu excepția cazului în care atât artera mezenterică superioară, cât și axa celiace sunt semnificativ îngustate sau ocluzate, deoarece există o circulație colaterală extinsă între trunchiurile arteriale majore. Semnele insuficienței circulatorii arteriale mezenterice cronice apar de obicei după mese (ca în angina intestinală), deoarece digestia necesită un flux sanguin mezenteric crescut. Durerea începe la aproximativ 30 de minute sau 1 oră după masă și este persistentă și severă, localizată în jurul buricului (poate fi redusă prin administrarea de nitroglicerină sublingual). Pacienții încep să se teamă de mâncat și apare adesea pierderea în greutate (chiar și până la un nivel critic). Uneori se dezvoltă malabsorbție, contribuind la pierderea în greutate. Sunt posibile bubuituri în abdomen, greață, vărsături, diaree sau constipație și scaune închise la culoare.

Ocluzia acută cauzată de embolie în artera renală provoacă durere bruscă într-o parte a corpului, însoțită de hematurie. Ocluzia cronică poate fi asimptomatică sau poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, la rezistența acesteia la tratament și la alte complicații ale insuficienței renale.

Ocluzia acută a bifurcației aortice sau a ramurilor distale poate provoca durere bruscă în repaus, paloare a pielii și a mucoaselor, paralizie, pierderea pulsului periferic și extremități reci. Ocluzia cronică poate provoca claudicație intermitentă (la nivelul picioarelor și feselor) și disfuncție erectilă (sindromul Leriche). Pulsul femural este absent. Pierderea membrelor este posibilă.

Diagnosticul și tratamentul ocluziei ramurilor aortei abdominale

Diagnosticul se bazează în principal pe anamneză și examen fizic. Confirmarea se face prin ecografie 2D, tomografie computerizată computerizată (CT), angiografie cu resonanță magnetică (MRA) sau angiografie convențională. Ocluzia acută este o urgență chirurgicală care necesită embolectomie sau angioplastie percutanată (PACE) cu sau fără stentare. Ocluzia cronică, dacă provoacă simptome clinice, poate necesita intervenție chirurgicală sau angioplastie. Factorii de risc și medicamentele antiplachetare trebuie excluși.

Ocluzia acută a unei artere mezenterice (de exemplu, artera mezenterică superioară) provoacă morbiditate și mortalitate semnificative și necesită înlocuirea rapidă a segmentului arterial. Prognosticul este rezervat dacă aportul sanguin intestinal nu este restabilit în decurs de 4 până la 6 ore.

În ocluzia cronică a arterei mezenterice superioare și a trunchiului celiac, nitroglicerina poate reduce temporar simptomele. Dacă simptomele sunt severe, se utilizează de obicei bypass-ul chirurgical al aortei către arterele organelor distale de ocluzie, care restabilește de obicei alimentarea cu sânge. Efectul pe termen lung depășește 90%. La unii pacienți (în special la grupa de vârstă mai înaintată, unde există un risc ridicat de intervenție chirurgicală), revascularizarea utilizând PCI cu sau fără stentare poate avea succes. Dispariția rapidă a simptomelor clinice cu restabilirea greutății corporale este posibilă.

Ocluzia acută a arterei renale este o indicație pentru embolectomie, iar uneori se poate efectua intervenție coronariană percutanată (PCI). Tratamentul inițial al ocluziei cronice include medicamente antihipertensive. Dacă tensiunea arterială nu este corectată sau funcția renală se deteriorează, se efectuează PCI cu stentare. Dacă PCI nu poate fi efectuată, anastomoza chirurgicală deschisă sau embolectomia pot îmbunătăți fluxul sanguin.

Ocluzia bifurcației aortice este o indicație pentru embolectomie de urgență, efectuată de obicei pe calea arterei femurale. Dacă ocluzia cronică a bifurcației aortice provoacă claudicație, se poate efectua un bypass aortoiliac sau aortofemural pentru a ocoli chirurgical obstrucția. Aortoparul pulmonar este o alternativă pentru unii pacienți.

[ 8 ], [ 9 ]