Nistagmus la copii

Nistagmusul este o mișcare oscilatorie ritmică a unuia sau ambilor ochi în jurul uneia sau mai multor axe. Mișcările pot fi penduloase (ritmice) sau sacadate (cu faze de oscilație de viteze diferite).

Nistagmusul este o formă complexă de patologie și este destul de adesea o cauză clinică și anatomică a vederii scăzute. Incidența nistagmusului, conform diverșilor autori, variază de la 1 la 5.000 la 1 la 20.000 din populație. În timpul examinărilor elevilor din școlile pentru deficiențe de vedere, nistagmusul a fost detectat la 6-44%. Astfel, în ciuda rarității relative a nistagmusului, acesta însoțește adesea acuitatea vizuală scăzută și poate fi atât cauza, cât și consecința acesteia.

Persoanele sănătoase pot prezenta nistagmus fiziologic atunci când privesc obiecte în mișcare rapidă (nistagmus de cale ferată sau optokinetic), cu iritație a labirintului urechii medii (labirint sau vestibular). Spasmele nistagmoide apar în mod normal și cu abducție extremă prelungită a ochilor din cauza oboselii mușchilor externi ai ochiului. Nistagmusul patologic este o problemă de diagnostic pentru oftalmologi, otorinolaringologi, neurologi și neurochirurgi, deoarece poate fi central (neurogen), periferic (labirint sau vestibular), ocular (fixare), poate apărea din cauza activității profesionale (în miner), după intoxicație (droguri, alcool). În consecință, nistagmusul poate fi un simptom care permite suspectarea și identificarea patologiei urechii medii sau a structurilor cerebrale. În astfel de cazuri, este necesar tratamentul bolii de bază. Nistagmusul poate deveni, de asemenea, principala boală în patologia aparatului nervos vizual și oculomotor, atunci sarcina reabilitării pacientului revine oftalmologilor.

Nistagmusul patologic este cauzat de o tulburare a mecanismului de fixare vizuală și apare cu patologia sa congenitală, transmisă prin moștenire sau ca urmare a leziunilor dobândite ale diferitelor părți ale creierului care reglează micromișcările ochilor. Se pot distinge următoarele tipuri de nistagmus patologic: neurogen, congenital, dobândit precoce, latent, manifest-latent, nistagmus în albinism, nistagmus cauzat de droguri, nistagmus alcoolic.

Nistagmusul neurogen (central) apare ca urmare a leziunilor inflamatorii, degenerative, tumorale și traumatice ale diferitelor părți ale sistemului nervos central care controlează mișcările (cu leziuni în zona fosei craniene posterioare, cerebelului, nucleilor vestibulari, fasciculului longitudinal medial, centrilor subcorticali și corticali care reglează mișcările oculare). Manifestările nistagmusului neurogen depind de dinamica bolii de bază.

Nistagmusul vestibular patologic, spre deosebire de cel vestibular fiziologic, care este reflex, indus, este întotdeauna spontan și este cauzat de o tulburare a funcției vestibulare centrale sau de o boală a aparatului vestibular periferic. Acest tip de nistagmus este de obicei asociat cu amețeli și greață.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nistagmus congenital și dobândit precoce

Nistagmusul congenital și dobândit precoce apare în patologia congenitală a aparatului oculomotor (cataractă, opacități corneene, atrofie a nervului optic etc.), se transmite ereditar sau însoțește boli oculare congenitale și dobândite precoce. Mișcările oscilatorii ale ochilor cu acest nistagmus sunt cauzate de o tulburare de fixare vizuală din cauza unei încălcări a mecanismului de reglare sau a unui defect al vederii centrale.

Spre deosebire de nistagmusul congenital, în care pacientul nu observă mișcările oscilatorii ale ochilor, în cazul nistagmusului dobândit precoce acestea sunt vizibile.

Tratamentul nistagmusului congenital și dobândit precoce are ca scop reducerea amplitudinii acestuia, îmbunătățirea funcțiilor vizuale și a performanței vizuale. Acesta include corecția optică a ametropiei, corecția prismatică, pleoptica (exerciții pentru îmbunătățirea acuității vizuale), impactul asupra aparatului de acomodare, tratamentul medicamentos, exerciții bazate pe principiul feedback-ului biologic și operații asupra mușchilor oculomotori. În majoritatea cazurilor, un astfel de tratament este eficient. Utilizarea ochelarilor cu filtre spectrale de protecție (în cazul unei combinări de nistagmus cu albinism, boli ale regiunii maculare, afakie) îmbunătățește acuitatea vizuală.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nistagmus latent și manifest-latent la copii

Nistagmusul latent este un nistagmus binocular care apare atunci când un ochi este deconectat de la actul vizual. Când ambii ochi sunt deschiși și când ambii ochi sunt deconectați, un astfel de nistagmus nu apare. Uneori, nistagmusul latent apare doar atunci când un anumit ochi este deconectat, de obicei cel principal cu o vedere mai bună. Iar când celălalt ochi este deconectat, nu există nistagmus.

Cu ambii ochi deschiși, acuitatea vizuală este ridicată sau normală, iar cu vederea la un ochi, din cauza nistagmusului latent, aceasta este redusă într-o oarecare măsură. Acest tip de nistagmus este prezent de la naștere și rămâne neschimbat pe tot parcursul vieții. Trebuie considerat condiționat patologic; nu necesită un tratament special.

Cu o scădere bruscă a acuității vizuale la un ochi din cauze anatomice sau ambliopie, precum și cu suprimarea impresiilor vizuale în ochiul strabist, în cazul strabismului, forma latentă de nistagmus ia forma unui nistagmus manifest-latent. De regulă, nistagmusul manifest-latent este însoțit de strabism concomitent. Tratamentul nistagmusului manifest-latent necesită adesea eliminarea strabismului și a ambliopiei, precum și o tactică ușor diferită de intervenție chirurgicală asupra mușchilor oculomotori.

Nistagmus în albinism

Albinismul se bazează pe o tulburare în formarea pigmentului melanină din tirozină. Absența pigmentului din piele, păr și membranele oculare este un defect congenital, moștenit în principal pe cale autosomal recesivă.

Manifestările oculare ale albinismului sunt variate: fotofobie, modificări de culoare și atrofie a irisului, strălucire roșiatică a pupilei și irisului (reflexul roșu din fundul de ochi pătrunde prin defectele irisului), fundul de ochi este roz pal, modelul vascular al coroidei este clar vizibil. Acuitatea vizuală este redusă în principal din cauza hipoplaziei sau aplaziei maculei, fiind adesea prezentă daltonismul.

Tratamentul nistagmusului în albinism este același ca în cazul nistagmusului congenital. Se recomandă purtarea de ochelari de protecție împotriva luminii sau ochelari cu orificii de ochi și lentile de contact închise la culoare cu centru transparent.

Nistagmus indus de medicamente la copii

Utilizarea anumitor medicamente (barbiturice, fenotiazine, tranchilizante, anticonvulsivante etc.), în special în doze mari, poate provoca nistagmus. O combinație de nistagmus cu amețeli, ataxie, dizartrie și alte tulburări este posibilă, în special în intoxicația acută. Dacă se suspectează nistagmus de această natură, este necesar un interogatoriu și o examinare detaliată pentru prezența medicamentelor, precum și determinarea concentrației acestora în sânge. Medicamentele care provoacă nistagmus trebuie întrerupte, doza lor trebuie redusă sau trebuie utilizate alte medicamente. Un set de metode funcționale care vizează restabilirea funcțiilor vizuale și, în final, intervenția chirurgicală asupra mușchilor oculomotori extind semnificativ opțiunile de tratament pentru această boală gravă, considerată anterior incurabilă.