Nevus intradermic borderline

Nevul intraepidermic sau nevul borderline este una dintre numeroasele varietăți de nevi, care are propriile caracteristici și trăsături clare. Acest neoplasm este mic, dar destul de periculos: are tendința de a crește și de a deveni malign. Din acest motiv, dermatologii clasifică nevul borderline drept o creștere periculoasă pentru melanom.

Epidemiologie

Nevii borderline sunt frecvenți, reprezentând aproximativ 30% din totalul acestor excrescențe. Uneori apar ca leziuni multiple, dar sunt mai frecvent întâlniți individual. Dimensiunea unei singure excrescențe nu depășește zece milimetri. Nevii epidermici au o incidență de aproximativ unul la 1.000 de nașteri vii și afectează în mod egal bărbații și femeile. [ 1 ], [ 2 ] Se estimează că o treime dintre persoanele cu nevi epidermici prezintă implicarea altor sisteme de organe; prin urmare, afecțiunea este considerată sindromul nevului epidermic (ENS) și s-a raportat că până la 10% dintre persoanele cu nevi epidermici pot dezvolta caracteristici suplimentare ale sindromului. Acest sindrom este de obicei evident la naștere (datorită leziunilor cutanate care sunt cel mai adesea observate la nivelul părții medii a feței, de la frunte până la zona nazală) și este adesea asociat cu convulsii, dizabilități intelectuale, probleme oculare, malformații osoase și atrofie cerebrală. [ 3 ]

Neoplasmul poate apărea la orice vârstă, deși este cel mai adesea detectat la pacienții cu vârsta cuprinsă între 14 și 25 de ani. [ 4 ]

Nevusul borderline apare cel mai adesea:

• la persoanele care se bronzează frecvent, merg la solarii sau lucrează în aer liber;
• la persoanele care sunt nevoite să intre în contact regulat cu soluții și substanțe chimice;
• la pacienții care suferă de boli endocrine sau la cei care urmează tratament cu medicamente hormonale.

Cauze nev limită

Oamenii de știință sunt siguri că un nev de frontieră se „formează” deja în timpul dezvoltării intrauterine a fătului. Celulele viitorului neoplasm sunt precursorii melanocitelor sănătoase, care, însă, sunt reținute în straturile mai profunde ale dermului și se formează sub formă de clustere. Sub influența anumitor factori, astfel de celule încep să producă pigmenți, pe care îi observăm pe piele sub formă de alunițe.

Razele solare joacă un rol semnificativ în apariția nevilor de la margine. Aceștia pot fi numiți cu siguranță principalii activatori ai celulelor nevice care se acumulează în straturile dermului. Cu o doză suficientă de radiații solare, aceste structuri încep să accelereze producția de melanină, care se găsește pe piele ca un semn din naștere binecunoscut.

În plus, activitatea hormonală alterată poate fi, de asemenea, un factor stimulant. De exemplu, la femeile însărcinate, la adolescenți sau în timpul terapiei hormonale, numărul de nevi de pe corp crește, iar nevii de la margine existenți pot crește sau își pot schimba configurația.

Factori de risc

Aproape toți oamenii de știință susțin teoria naturii congenitale a nevusului de frontieră. Chiar și în ciuda faptului că excrescența poate apărea la zece sau douăzeci de ani după nașterea unei persoane. Faptul că nevusul se manifestă mai devreme sau mai târziu se poate datora acțiunii anumitor factori:

• modificări hormonale – de exemplu, odată cu apariția sarcinii, menopauzei, perioadei de alăptare, în timpul terapiei hormonale etc.;
• bronzare excesivă - atât sub razele soarelui, cât și într-un solar;
• tulburări genetice însoțite de dezvoltarea anormală a melanoblastelor;
• dermatită și alte afecțiuni dermatologice (acnee, eczeme etc.);
• deteriorarea și leziunea pielii;
• infecții virale.

În plus, persoanele care lucrează sau au contact regulat cu substanțe chimice și alte substanțe toxice sunt expuse riscului.

Patogeneza

Nevul borderline se formează inițial din melanocite, care își încep dezvoltarea în stadiul prenatal. Neoplasmul este format din fibre nervoase. În mod normal, fiecare structură celulară are propriul canal pentru îndepărtarea pigmentului, dar în celulele modificate nu există astfel de canale. Prin urmare, melanina nu iese, ci se acumulează într-o zonă limitată, ceea ce explică formarea petelor întunecate. A fost descris mozaicismul genetic și clinic. [ 5 ] S-a constatat că mutațiile germinale ale genei FGFR3 sunt etiologia nevului epidermic congenital. [ 6 ]

Un nevus de frontieră se formează la marginile straturilor superioare și mijlocii ale pielii, ocolind stratul bazal. Cel mai adesea, se vorbește despre natura congenitală a creșterii, deși poate apărea la adolescenți și chiar la 20 sau 30 de ani.

În ceea ce privește gradul de pericol de transformare malignă, nevul borderline este plasat la același nivel cu nevul Ota, melanoza Dubreuil și nevul pigmentat gigant. [ 7 ]

Simptome nev limită

Cel mai frecvent loc de afectare a fost capul și gâtul, iar 13% dintre pacienți au prezentat leziuni extinse. [ 8 ] Un nev jonctional apare ca o formațiune nodulară plată, cu o nuanță gri, neagră, maronie. Dimensiunea nevului variază de la câțiva milimetri la un centimetru, deși unii experți vorbesc și despre pete mai mari.

Creșterea este lină, uscată și uneori ușor neuniformă în partea superioară. Principala caracteristică distinctivă: părul nu crește niciodată pe un nevus de margine, deși creșterea poate fi localizată aproape oriunde pe corp, chiar și pe picioare sau palme.

Neoplasmul este de obicei unic, dar pot apărea și în mai multe localizări.

Primele semne de degenerare a unui nevus de margine sunt schimbarea culorii și/sau a dimensiunii acestuia, formarea de fisuri, ulcere, tuberculi pe suprafața sa, apariția roșeții și pierderea contururilor clare. Aceste simptome indică necesitatea unei vizite urgente la un dermatolog.

Etape

Transformarea unui nev borderline într-o tumoră malignă are loc de obicei în mai multe etape:

1. Stadiul inițial de dezvoltare, fără metastaze. Durata stadiului variază de la 12 luni la cinci ani. Șansele de vindecare sunt de până la 99%.
2. Nevusul devine convex până la aproximativ 4 mm. Transformarea malignă într-un proces displazic se observă în câteva luni. Șansele de vindecare sunt de până la 80%.
3. În decurs de 1-3 luni, încep să se răspândească metastazele, care se găsesc în sistemul limfatic, creier, organe interne. Nevul în sine se ulcerează. Șansele de recuperare nu depășesc 50%.
4. Stadiul agresiv, care se termină în câteva săptămâni, duce la moartea pacientului în 85% din cazuri.

Formulare

Experții disting între nevii borderline potențial periculoși și cei siguri, în funcție de gradul de probabilitate a transformării lor în melanom malign. În plus, se disting și alte tipuri de neoplasme. [ 9 ]

• Un nevus borderline dobândit este un neoplasm care a fost descoperit nu la naștere, ci ceva mai târziu - de exemplu, după câțiva ani sau chiar la vârsta adultă. Cu toate acestea, medicii spun că acest lucru nu înseamnă că nevusul nu s-a format in utero. Doar că o combinație de factori a contribuit la manifestarea ulterioară a creșterii.
• Un nevus pigmentat la limită este o formațiune nodulară pigmentată, cu o dimensiune de până la 10 mm, cu orice localizare pe corp. Un tip de astfel de neoplasm este considerat a fi un nevus cocardat - o creștere cu pigmentare crescută de-a lungul marginii periferice, ceea ce îi conferă un aspect inelar. Atât nevii pigmentați, cât și cei cocardați sunt elemente periculoase pentru melanom.
• Nevul joncțiune melanocitar este un neoplasm cauzat de proliferarea excesivă a melanoblastelor epidermice, care, la rândul său, este cauzată de un eșec al reglării genelor. Inițial, în epidermă se formează un nev joncțiune. În timp, o parte dintre melanocite sunt transportate în derm, iar o altă parte rămâne în stratul epidermal: așa se formează un nev melanocitar complex. [ 10 ], [ 11 ]
• Nevul cu activitate borderline este caracterizat prin structuri predominante intradermice. În acest caz, activitatea borderline se referă la proliferarea melanocitelor, care poate fi focală sau extinsă.
• Un nevus displazic borderline este o aluniță pigmentată cu localizare borderline, formă ovoidă neregulată, cu contururi neclare și pigmentare inegală (partea centrală are o singură culoare, iar marginile au o altă culoare). Un astfel de neoplasm este adesea clasificat drept marker clinic al unui risc crescut de dezvoltare a melanomului. [ 12 ]

Complicații și consecințe

Cea mai nedorită și nefavorabilă complicație a unui nevus borderline este transformarea sa într-o tumoare malignă – melanom. O astfel de transformare nu se întâmplă „din senin”: necesită influența anumitor factori care creează condițiile necesare pentru degenerare. De exemplu, riscul de malignitate crește semnificativ dacă nevusul este expus în mod regulat la arsuri solare sau traume. [ 13 ]

Pentru a evita complicațiile, medicii recomandă îndepărtarea nevilor de frontieră, chiar dacă aceștia nu deranjează sau nu se modifică. Transformarea în melanom, melanoblastom, cancer de piele este dificil de tratat și duce adesea la moartea pacientului. Persoanele cu pielea deschisă la culoare, părul deschis sau roșu, precum și cele care au un număr mare de alunițe diferite pe corp, inclusiv nevi de frontieră, ar trebui să fie deosebit de atente.

Recurența nevusului borderline

La aproximativ 80% dintre pacienți, un nevus de margine poate recidiva după îndepărtarea sa cu laser sau prin mijloace distructive. Creșterea se dezvoltă în același loc sau în alt loc. Unii pacienți trebuie să scape de nevusul obsesiv de mai multe ori.

Medicii notează: cea mai radicală metodă de îndepărtare este metoda chirurgicală, în care neoplasmul este excizat împreună cu țesutul sănătos din jur, al cărui volum depinde de forma nevusului. Cu cât creșterea este mai mare, cu atât este mai predispus la recidivă. Dacă o persoană a avut deja recidive, atunci ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii complicațiilor:

• petreceți mai puțin timp la soare, în special în timpul orelor active (de la 11:00 la 16:00);
• consumă alimente de calitate, bogate în vitamine și minerale;
• renunțați la obiceiurile proaste, duceți un stil de viață sănătos;
• Încercați să purtați haine naturale de înaltă calitate, nu vă răniți pielea, chiar dacă nu există nevi sau semne din naștere pe ea.

Diagnostice nev limită

Diagnosticul unui nev borderline începe cu anamneză, examen extern și dermatoscopie. Histologia se efectuează numai după îndepărtarea neoplasmului, dar nu mai devreme de acest moment. Modificările histopatologice asociate cu îmbătrânirea nevilor melanocitari, cum ar fi degenerarea grasă, fibroza și modificările neuronale, sunt detectate în nevul intradermal lobular. [ 14 ] Cert este că procesul de prelevare de material (biopsia) este, de asemenea, un factor dăunător care poate provoca transformarea malignă ulterioară a creșterii. [ 15 ]

Analizele de sânge includ următoarele opțiuni de cercetare:

• test de sânge pentru calitatea coagulării;
• sânge pentru markeri tumorali;
• test de sânge pentru LDH (lactat dehidrogenază).

Diagnosticul instrumental implică în principal dermatoscopia, o metodă care ajută la examinarea modificărilor pielii care nu sunt vizibile cu ochiul liber. În plus, medicul poate prescrie o ecografie a celor mai apropiați ganglioni limfatici, o radiografie toracică, o osteosinteză, pentru a exclude procesele maligne din organism.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat și cu alte forme de hiperpigmentare - și în primul rând, cu cloasma, care seamănă cu o aluniță, sau cu hemangiom. Dar este mai important să se acorde o atenție la timp degenerării unui nev borderline în melanom malign. Procesul tumoral se dezvoltă uneori aproape imperceptibil, pe fondul unui sindrom displazic minor: contururile petei se extind ușor, suprafața devine neuniformă, pielea sănătoasă situată în apropiere se înroșește. Deoarece degenerarea apare adesea după traume mecanice ale pielii, este important să se examineze în mod regulat excrescențele care se formează pe suprafețele plantare și palmare ale extremităților, între degete și în apropierea plăcilor unghiale. În astfel de locuri, se recomandă îndepărtarea alunițelor, indiferent de tipul și gradul lor de periculozitate.

Tratament nev limită

După stabilirea diagnosticului, medicul va lua în considerare toate opțiunile de tratament posibile, deși de obicei nu se discută o metodă conservatoare: nevusul de frontieră este îndepărtat într-unul din următoarele moduri:

• Criodestrucția este o procedură de congelare a creșterii folosind azot lichid (mai rar folosind acid carbonic sau gheață). [ 16 ]
• Electrocoagularea este o metodă care implică distrugerea unui neoplasm folosind temperaturi ridicate, cauzată de acțiunea unui curent direcționat. [ 17 ]
• Îndepărtarea cu laser este una dintre cele mai populare metode, care implică „evaporarea” țesutului afectat cu un fascicul laser direcționat.
• Procedura radiochirurgicală – implică excizia excrescenței cu o anumită lungime de unde radio, utilizând dispozitivul hardware Surgitron.

Medicamentele pot fi recomandate numai în stadiul de recuperare după îndepărtarea nevusului de frontieră.

Tratamentul fizioterapeutic implică următoarele proceduri:

• Coagulare UHF – implică utilizarea unui electrod cu o alimentare cu curent de înaltă frecvență de 27,12 MHz și 1 mA. La finalizarea procedurii, zona de coagulare este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu de 5%. [ 18 ]
• Termocoagularea cu laser se realizează utilizând iradiere optică continuă și pulsată în domeniul infraroșu, cu o putere maximă de 3-5 W și un diametru al fasciculului focalizat de 0,25-0,5 mm, cu o putere emisă de 10-15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Medicamente pe care le poate prescrie un medic

Pentru a accelera procesul de vindecare după îndepărtarea unui nevus de la margine, medicul poate recomanda utilizarea următoarelor medicamente:

• suplimente de vitamine pentru îmbunătățirea metabolismului plastic (acid folic, vitamine B, acid ascorbic, tocoferol);
• agenți anabolizanți nesteroidieni (riboxină, orotat de potasiu, metiluracil);
• stimulente biogenice (extract de aloe, FiBS, Plasmol);
• agenți imunomodulatori (Timulin, Pyrogenal, Levamisol);
• agenți regeneranți nespecifici (ulei de cătină, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Exemple de utilizare a acestor medicamente sunt prezentate în tabelul următor:

Metiluracil	Pacienților adulți li se prescrie un comprimat de 4 ori pe zi, timp de o lună. Tratamentul poate fi însoțit de dureri de cap, arsuri la stomac, reacții alergice.
Extract de aloe	Se administrează subcutanat zilnic 1 ml, timp de câteva săptămâni. Reacții adverse posibile: dispepsie, modificări ale tensiunii arteriale, alergie, amețeli, mâncărime.
Timalin	Se administrează intramuscular cu soluție salină, 5-20 mg zilnic. Tratamentul durează între trei și zece zile. Reacțiile adverse se pot limita la o reacție locală în zona injectării.
Actovegin	Luați 1-2 comprimate de trei ori pe zi, timp de 4-6 săptămâni. Medicamentul este bine tolerat, alergiile și febra apar rar.
Vitamina E	Doza de medicament este selectată individual, fără a depăși cantitatea zilnică de 1000 mg. Printre posibilele reacții adverse se numără greața, durerile de cap, oboseala și alergiile.

Remedii populare

Există multe rețete populare care implică impactul asupra semnelor din naștere și nevilor. Medicii nu aprobă majoritatea dintre ele - în special când vine vorba de neoplasme cu risc de melanom, care includ nevii borderline. În legătură cu acestea, este mai bine să se utilizeze îndepărtarea radicală, solicitând ajutorul unui chirurg.

Cu toate acestea, mulți pacienți încearcă să scape de alunițe în următoarele moduri:

• Amestecă părți egale de ulei de in și miere de flori. Masează amestecul în zona nevusului de trei ori pe zi, în fiecare zi.
• Ștergeți creșterea cu suc proaspăt de ananas de câteva ori pe zi.
• În fiecare zi, picurați o picătură de suc de ceapă sau oțet de mere pe nevus.
• Ungeți alunița cu suc de lămâie și usturoi.
• Se macină 100 g de sâmburi de cireșe până se pulverizează, se toarnă 500 ml de ulei vegetal, se păstrează la frigider câteva săptămâni. Uleiul rezultat se folosește zilnic pentru aplicare pe nevi: se lasă să acționeze aproximativ douăzeci de minute, apoi se clătește cu apă.

Nu trebuie să vă bazați pe metode populare dacă nevul borderline a început să prezinte cel puțin un semn de degenerare malignă - de exemplu, a început să crească în dimensiune, și-a schimbat forma sau culoarea, a devenit neclar, umflat etc. Este întotdeauna mai bine și mai sigur să consultați un medic în avans.

Tratament chirurgical

Tratamentul de elecție pentru nevii epidermici mici este excizia chirurgicală.

Excizia chirurgicală, dermabraziunea, criochirurgia, electrochirurgia și chirurgia cu laser au fost utilizate pentru a trata nevii epidermici.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Dermabraziunea, dacă este superficială, este asociată cu o rată ridicată de recurență, iar dermabraziunea profundă poate duce la cicatrici îngroșate. Criochirurgia are limitări similare, cu riscuri precum vindecarea lentă, infecția, umflarea și, de obicei, colorarea anormală a pielii. Medicii efectuează tratamente cu laser pentru nevii epidermici de zeci de ani. Progresele recente în tehnologia laser au îmbunătățit ușurința, precizia și siguranța acestor proceduri. Au fost dezvoltate mai multe tratamente fiabile și eficiente pentru nevii epidermici folosind lasere cu CO2, Nd:YAG cu impulsuri lungi și coloranți pulsați de 585 nm. Cu toate acestea, recurența poate apărea la luni sau ani după ce nevii epidermici sunt îndepărtați prin orice metodă. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chirurgia este o metodă veche și eficientă de a scăpa de diferite tipuri de alunițe și negi, inclusiv nevii marginali. Pregătirea pentru procedură este simplă și scurtă. Pielea este tratată cu un antiseptic special și se efectuează anestezie locală. Când anestezia își face efectul, chirurgul excizează nevul cu un bisturiu, preluând puțin țesut sănătos din jur - pentru o îndepărtare mai completă și 100% a excrescenței.

Tratamentul chirurgical are avantajele sale:

• recurența nevului borderline este exclusă;
• neoplasmul poate fi trimis pentru histologie;
• Intervenția se efectuează în regim ambulatoriu; nu este nevoie de spitalizare.

Operațiunea nu este lipsită de dezavantaje, de exemplu:

• sutura durează puțin mai mult să se vindece decât în cazul altor metode de îndepărtare – aproximativ o lună;
• Dacă nu este îngrijit corespunzător, există riscul de supurație;
• este posibilă formarea unei cicatrici inestetice.

Totuși, în cazul nevilor mari, medicii insistă asupra intervenției chirurgicale. Aceasta este cea mai fiabilă modalitate de a scăpa de problemă pentru totdeauna, de a preveni malignitatea și recidiva neoplasmului.

Profilaxie

Este aproape imposibil să previi formarea unui nevus de frontieră. Cu toate acestea, pacienții predispuși la apariția alunițelor trebuie să fie vigilenți și să-și examineze cu atenție corpul pentru modificări și transformări maligne ale neoplasmelor pigmentate.

În scopuri preventive, este necesar să se respecte următoarele recomandări:

• evitați deteriorarea pielii, în special a nevilor;
• evitați expunerea prelungită la soare, nu mergeți la solar, nu vă permiteți arsuri solare;
• Când lucrați cu substanțe chimice și toxice, purtați mănuși de protecție;
• întărește-te, întărește-ți sistemul imunitar, mănâncă sănătos și nutritiv.

Dacă nevusul de la margine este deteriorat din orice motiv, trebuie să solicitați asistență medicală de la un dermatolog sau oncolog. Acesta va examina excrescența și va decide dacă este necesară îndepărtarea acesteia.

Prognoză

Medicii recomandă să nu uităm că un nevus borderline poate degenera într-un neoplasm malign, indiferent de vârstă. Prin urmare, trebuie să fiți întotdeauna atenți și să consultați un dermatolog sau oncolog pentru a examina alunițele și petele cel puțin de 1-2 ori pe an. Dacă se detectează simptome suspecte, este mai bine să îndepărtați excrescența fără a aștepta o evoluție nefavorabilă a procesului.

Un nevus borderline este o patologie periculoasă pentru melanom. Dar asta nu înseamnă că transformarea va avea loc neapărat: majoritatea pacienților trăiesc cu astfel de formațiuni și uneori nici măcar nu suspectează pericolul lor potențial. Prin urmare, nu este nevoie să intrați în panică. Principalul lucru este să examinați în mod regulat pielea, să acordați atenție tuturor nevilor existenți și să înregistrați orice modificări ale acestora.