nevrită a trigemenului

Conform cercetărilor, neurita adevărată este de fapt un fenomen rar, chiar și leziunile post-infecțioase fiind mai degrabă legate de cele neuroalergice. O denumire mai corectă și mai modernă pentru patologie este termenul „neuropatie”, care este din ce în ce mai utilizat în prezent, deoarece mecanismul dezvoltării bolii și prezența unui proces inflamator nu sunt de obicei stabilite cu precizie. Cu toate acestea, verdictul final asupra termenilor „neurită - neuropatie” nu a fost emis, astfel încât denumirea de „neurită a nervului trigemen” este încă destul de frecventă ca diagnostic al afectării acestuia.

Puțină anatomie: nervul trigemen este numit și mixt, deoarece are fibre nervoase senzoriale și motorii. Cele trei ramuri principale ale sale (oftalmică, maxilară și mandibulară) pornesc din ganglionul trigemen, situat în regiunea temporală, și sunt direcționate, împărțindu-se în ramuri din ce în ce mai mici, către receptorii senzoriali ai pielii, mucoaselor, mușchilor și altor structuri anatomice din treimea superioară anterioară a capului și a feței. Nervii oftalmici și maxilari conțin doar fibre senzoriale, nervul mandibular conține și fibre motorii, asigurând mișcarea mușchilor masticatori cu același nume. Nevrita trigemenală este o inflamație a unuia sau mai multor procese periferice ale ramurilor sale, adică externe, situate în afara creierului, manifestată prin dureri atroce care perturbă ritmul vieții și, uneori, este invalidantă, o încălcare a inervației autonome cu pierderea sensibilității zonei afectate, pareze, modificări structurale ale fibrelor nervoase.

Epidemiologie

Statisticile privind morbiditatea clasifică leziunile nervului trigemen drept o patologie destul de frecventă - între 40 și 50 de persoane din 100 de mii de oameni suferă de nevralgie trigeminală, printre acestea fiind două femei pentru fiecare bărbat. Printre nevralgii, aceasta domină. În fiecare an, între două și cinci persoane din zece mii de locuitori ai planetei solicită asistență medicală pentru prima dată cu plângeri de durere de-a lungul nervului trigemen.

Patologia secundară reprezintă aproximativ 4/5 din totalul cazurilor, principalul contingent de pacienți având peste 50 de ani. [ 1 ]

Cauze nevrită a trigemenului

Termenul „neurită” indică faptul că există o inflamație a fibrelor nervoase, acestea având deja modificări anatomice în stratul de mielină, țesutul conjunctiv (interstițiu), cilindrii axiali (procesele celulelor nervoase). Agenții infecțioși - virusuri, bacterii, ciuperci - joacă de obicei rolul principal în dezvoltarea procesului inflamator. Fiecare dintre noi are boli infecțioase acute și aproape toată lumea are infecții cronice latente (carii, amigdalită, sinuzită, herpes etc.). Inflamația nervului trigemen poate apărea ca proces secundar după o boală acută sau exacerbarea unei infecții cronice. Dar cel mai adesea există ganglioneurită herpetică, a cărei cauză este (probabil) iritarea neuronilor ganglionului Gasserian afectați de virusul herpes.

Totuși, mult mai des, durerea de-a lungul nervului este cauzată de procese inflamatorii și distructive nu atât în țesuturile fibrelor nervoase, cât în structurile anatomice situate lângă acesta. Cauza durerii este atunci compresia și iritația fibrelor nervoase de către vasele și tumorile alterate din apropiere, leziunile și patologiile congenitale ale structurilor craniene, care în timp duc la apariția unor modificări degenerative-distrofice ale nervului (neuropatie). [ 2 ]

Neurita traumatică a părților periferice ale nervului trigemen este destul de frecventă. Factorii de risc pentru apariția acesteia sunt destul de banali. Traumatismele directe ale nervului și țesuturilor înconjurătoare pot apărea nu numai în cazul fracturilor accidentale ale oaselor faciale ale craniului, ci și în cabinetul stomatologic. Încălcarea integrității fibrelor nervoase poate fi o consecință a extracțiilor dentare complexe, a pătrunderii materialului de obturație dincolo de rădăcina dintelui în timpul obturării canalului, a manipulărilor chirurgicale, a anesteziei, a protezelor.

Factori de risc

Factorii de risc pentru compresia nervului trigemen sunt anomaliile anatomice legate de canalele, deschiderile și vasele de-a lungul ramurilor sale; chisturi, neoplasme benigne și maligne; leziuni; tulburări metabolice cauzate de tulburări digestive, patologii endocrine și cardiovasculare; scleroză multiplă sau ateroscleroză a arterelor cerebrale cu formare de plăci localizate la intrarea în rădăcina nervului trigemen, hemoragii în bazinul trunchiului cerebral.

Uneori, atacurile de durere specifică, așa-numitele ticuri dureroase, sunt precedate de hipotermie severă și o răceală comună.

Nevralgia pe termen lung poate fi un simptom al inflamației nervilor. În cazurile avansate, cu tulburări structurale și pierderea sensibilității, vorbim despre stadiul neuritic al nevralgiei.

Dacă examenul diagnostic nu relevă nicio boală, nevralgia de trigemen este considerată o boală esențială sau primară, independentă. Dacă se detectează patologie vasculară, tumoră, tulburări metabolice, proces inflamator sau traumatisme, atunci afectarea nervoasă este interpretată ca fiind secundară (simptomatică).

Neuritele ramurilor periferice mai mici ale nervilor trigemen-alveolari sunt mai frecvente decât leziunile inflamatorii ale ramurilor principale. Acestea pot fi provocate de boli infecțioase, cum ar fi osteomielita și răcelile, leziuni accidentale ale oaselor maxilarului și sunt adesea o consecință a intervențiilor stomatologice.

Nervul alveolar inferior poate fi lezat în timpul extracției molarilor trei inferiori, în timpul tratamentului pulpitei premolarilor și molarilor maxilarului inferior (în timpul obturației canalului, o cantitate excesivă de material de obturație poate ajunge în spatele apexului dintelui), uneori nervul este lezat în timpul anesteziei de conducere. Cel superior este lezat ca urmare a sinuzitei cronice și a intervențiilor chirurgicale pentru acestea, inflamației parodontale, pulpitei, protezelor, anesteziei, blocadelor, extracției dentare (ramurile alveolare care inervează caninii și premolarii secunzi sunt cel mai adesea lezate) etc. Sensibilitatea afectată a nervilor alveolari superiori este dificil de tratat, durează câteva luni și uneori nu poate fi restabilită deloc.

Extracțiile complexe ale dinților din maxilarul superior pot duce la neurită a procesului palatin anterior al nervului, iar în maxilarul inferior – la neuropatie a nervului lingual sau bucal.

Patogeneza

Patogeneza neuritei este multifactorială. Integritatea structurilor nervoase este afectată nu numai de factorul mecanic direct de deteriorare, ci și de intoxicație, tulburări metabolice și transformări vasculare. Și dacă totul este clar în cazul leziunilor traumatice ale ramurilor nervului trigemen, atunci alte teorii sunt încă ipotetice. Există mai multe presupuneri despre natura sa, bazate pe date clinice, dar care nu sunt confirmate în mod fiabil. Una dintre cele mai comune versiuni este ipoteza că deteriorarea uneia dintre ramurile nervului într-o anumită zonă duce la deteriorarea locală a tecilor de mielină. Fibrele nervoase sunt „expuse”, generând unde de excitație ectopice (impulsuri) în acest loc, provocând atacuri de durere (teoria periferică). O situație pe termen lung duce la leziuni mai profunde, formarea unui focar de durere și tulburări de sensibilitate.

O altă ipoteză, bazată pe faptul că medicamentul de elecție pentru tratamentul nevralgiei este anticonvulsivantul carbamazepină, consideră originea centrală a durerii și nevralgia în sine ca o boală similară epilepsiei parțiale.

Simptome nevrită a trigemenului

Simptomele neuritei trigeminale includ durere de intensitate variabilă, adesea nu la fel de acută ca în cazul nevralgiei pure, dar dureroasă. Acestea pot fi paroxistice și constante. Există întotdeauna o slăbire sau o pierdere a sensibilității în zonele afectate, iar dacă sunt afectate fibrele motorii ale celei de-a treia ramuri, există și tulburări motorii.

Durerea în neurita trigeminală este resimțită în marea majoritate a cazurilor pe o singură parte, afectarea pe partea dreaptă este de 2,5 ori mai frecventă, deși nervul este pereche, situat simetric la stânga și la dreapta. Durerea bilaterală nu este tipică, dar un astfel de caz nu poate fi exclus. Uneori, pacienții se plâng că impulsul dureros este dat degetului arătător al mâinii stângi. Practic, este afectată o ramură a nervului trigemen - durerea este resimțită în zona inervației sale autonome, putând fi afectată atât sensibilitatea profundă, cât și cea superficială.

În punctul culminant al unui atac de durere, unii pacienți observă contracții ale mușchilor faciali (tic) sau ale mușchilor masticatori (trismus).

Neurita primei ramuri a nervului trigemen, cea oftalmică, este mult mai puțin frecventă decât cea a celorlalte două ramuri. Aceasta pornește din ganglionul temporal în sus, este situată în grosimea peretelui lateral al sinusului cavernos (deasupra sprâncenelor) și intră în orbită, după ce s-a bifurcat anterior în ramura oftalmică propriu-zisă și ramura tentorială, care se întinde înapoi la tentorium cerebellum. În orbită, o parte a nervului se împarte în încă trei ramuri: frontală, lacrimală și nazociliară, care se ramifică mai departe. Prima ramură a nervului trigemen inervează pielea frunții și aproximativ 1/3 din suprafața frontală a capului sub linia părului, meningele corespunzătoare, pielea și membrana mucoasă a pleoapei superioare, globul ocular, glandele lacrimale, partea superioară a podului naral și membrana mucoasă a „tavanului” pasajului nazal, sinusurile frontal și etmoid. Sindromul durerii apare de-a lungul ramurii în orice punct de inervație unde nervul este afectat. În funcție de localizarea leziunii, pot apărea dureri în partea superioară a capului până la creștet și față, în zona ochilor, în spate și în cavitatea nazală. În plus, pot apărea lăcrimare, secreții de mucus din nas, pierderea mirosului și o senzație de amorțeală. Pacientul poate avea o închidere reflexivă deficitară a pleoapelor: la lovirea marginii interioare a arcului superciliar cu un ciocan (reflex orbicular) și/sau la atingerea suprafeței corneei (reflex cornean). [ 3 ]

Neurita celei de-a doua ramuri a nervului trigemen, maxilarul, se resimte ca durere în partea triunghiulară a obrazului situată sub ochi. Vârfurile triunghiului condiționat de localizare a durerii sunt situate în zona tâmplei, partea superioară a aripii nasului, sub mijlocul buzei superioare. Ramurile acestui nerv sunt numeroase, cele mai mari fiind meningeale, infraorbitale și zigomatice, care la rândul lor sunt împărțite în ramuri mai mici care asigură inervarea durei mater în zona fosei craniene medii, colțul extern al ochiului, pielea și mucoasele pleoapei inferioare, nasul, sinusul maxilar, partea superioară a obrazului în zona de mai sus, buza superioară, maxilarul și dinții. Ieșirea externă a celei de-a doua ramuri a nervului trigemen este canalul infraorbital. Ramura maxilară este afectată cel mai des. Durerea și hipoestezia (parestezia) pot fi însoțite de lăcrimare, secreții nazale, salivație.

Neurita ramurii inferioare a nervului trigemen se manifestă ca durere localizată la nivelul tâmplelor, de-a lungul spatelui feței, părții inferioare a obrazului și părții frontale - bărbie. Durerea poate fi resimțită în ureche, limbă și maxilar inferior. Această ramură iese din craniu prin orificiul mental al maxilarului inferior, iese sub al patrulea și al cincilea dinte inferior din centru. Ramura inferioară (a treia) conține atât fibre nervoase senzoriale care inervează suprafața pielii din partea posterioară a feței, partea inferioară a obrazului și partea frontală a bărbiei, membranele mucoase corespunzătoare, structurile maxilarului inferior (gingii, dinți), două treimi ale limbii de la vârful acesteia, cât și fibre motorii care inervează mușchii masticatori, a căror înfrângere provoacă paralizia parțială a acestuia. Se manifestă prin slăbirea tensiunii musculare la efectuarea mișcărilor de mestecat, asimetria ovalului facial, căderea maxilarului inferior pe o parte și o încălcare a reflexului bărbiei - închiderea reflexă a buzelor la lovirea bărbiei cu un ciocan. În cazul parezei (paraliziei) mușchiului temporal, se produce o depresiune vizibilă a fosei temporale. [ 4 ]

Pe lângă neuropatiile celor trei ramuri principale ale nervului trigemen, leziunile ramurilor sale mai mici care inervează dinții și inflamația nervilor alveolari, atât inferiori, cât și superiori, au semnificație clinică. Principalele manifestări clinice ale leziunilor acestora sunt durerea și scăderea (absența completă) a tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul gingiei corespunzătoare, mucoasei adiacente a obrazului și buzei. Excitabilitatea electrică a pulpei dentare din zona afectată este vizibil redusă sau complet absentă. În stadiul acut, se pot observa pareze și trismus al mușchilor masticatori de pe partea afectată.

Neurita nervului mentonian, ramura terminală a nervului alveolar inferior, se observă destul de rar. Zona de localizare a tulburării de sensibilitate acoperă buza inferioară și bărbia.

Neurita nervului lingual are o semnificație practică. Senzațiile afectate (tactil redus și absența sensibilității la durere, arsură, furnicături, durere) sunt localizate în zona celor două treimi anterioare ale jumătății corespunzătoare a limbii. Poate fi fie izolată, fie combinată cu neuropatia procesului alveolar inferior al nervului.

Neurita nervului bucal apare fără durere, observându-se doar hipo- sau anestezie în zona părții interne a obrazului și a colțului corespunzător al gurii. Leziunile izolate sunt aproape niciodată întâlnite, de regulă, fiind afectat și procesul alveolar inferior al nervului.

Neurita herpetică a nervului trigemen se dezvoltă prin leziuni ale ganglionului trigemen (Gasserov, trigemen) cauzate de virusul herpes simplex tip 1, precum și de varicelă zoster. Ganglioneurita - o leziune a celulelor nervoase ale ganglionului (nodulului) trigemen se manifestă prin durere acută și o erupție herpetică caracteristică în zona de inervație, mai des pe o ramură a nervului trigemen, mult mai rar - dintr-o dată. Aceasta este însoțită de umflarea părții afectate a feței și durere localizată în trei puncte de ieșire a nervului trigemen.

Dacă virusul herpesului s-a răspândit la ramura maxilară sau mandibulară, atunci în perioada de exacerbare, erupția herpetică apare nu numai pe suprafața pielii feței, ci și în interior, pe membranele mucoase ale jumătății corespunzătoare a palatului dur și moale, palatul moale, gingii și obraji. Membrana mucoasă a pasajului nazal poate fi adesea lipsită de erupții cutanate, dar acest lucru nu este necesar. Ramurile care asigură inervarea membranelor mucoase pot fi afectate într-o măsură mai mare decât pielea. Atunci erupția este mai abundentă pe suprafețele interne. Poate fi și invers.

Se distinge forma oculară a ganglioneuritei trigeminale (4% din toate cazurile) - infecția se extinde la prima ramură a nervului trigemen. Manifestarea acestei direcții este conjunctivita herpetică și keratita, de obicei cu ulcerație. Simptomul lui Hutchinson, atunci când se observă vezicule herpetice pe aripioare sau vârful nasului, indică dezvoltarea complicațiilor - inflamația corneei ochiului, a irisului, episclerei sau a nervului optic cu atrofia ulterioară.

Durerea în zona de inervație a tuturor ramurilor simultan poate indica, de asemenea, deteriorarea rădăcinilor senzoriale ale nervului trigemen la intrarea în trunchiul cerebral.

Formulare

Nu există o clasificare specifică a neuritei trigeminale. Leziunile periferice se disting atunci când sensibilitatea, profundă sau superficială, este afectată de-a lungul uneia sau a unor ramuri mai mici (neurită a nervilor alveolari). Se mai numește și tipică.

Și totală (atipica), când doare întreaga jumătate a capului și gâtului. Patologia bilaterală este diagnosticată extrem de rar.

Localizarea și natura durerii la fiecare pacient au caracteristici individuale, deoarece locația ramurilor poate diferi de la o persoană la alta. În plus, zonele de inervație ale ramurilor nervului trigemen se suprapun.

În funcție de originea patologiei, se distinge o boală independentă - nevralgie esențială (primară, idiopatică), când cauza durerii nu poate fi determinată, și simptomatică (secundară).

Complicații și consecințe

Stadiul neuritic al nevralgiei este deja o complicație în sine, deoarece atacurile de durere sunt însoțite de pierderea sensibilității și pareză, indicând deteriorarea fibrelor nervoase.

În plus, un pacient care suferă de durere de mult timp, încercând să evite un atac, dezvoltă așa-numitul tip de comportament protector. De exemplu, mestecă mâncarea în principal cu partea sănătoasă a gurii, evită să facă anumite mișcări, să ia poziții, din această cauză mușchii de pe partea dureroasă suferă, iar în timp apar modificări degenerative la nivelul acesteia.

Pe fondul unui astfel de comportament, apar nu doar schimbări fizice, ci și patologii mentale - se dezvoltă adesea o fobie. Pacientul, așteptându-se constant la un atac, devine anxios și iritabil, preferând adesea izolarea voluntară, ceea ce duce la progresia unei tulburări mintale.

Complicațiile sunt posibile din cauza vaselor din apropiere (tulburări trofice), nervilor faciali, optici și auditivi. Boala devine cronică și vindecarea completă este deja dificilă. Consecința solicitării târzii de ajutor poate fi paralizia parțială a mușchilor faciali, de exemplu, căderea colțului gurii sau a pleoapei pe partea afectată (ptoză), diminuarea expresiilor faciale, necoordonarea mișcărilor diferitelor grupe de mușchi faciali (ataxie); scăderea vederii și/sau a auzului.

Cu o evoluție prelungită a neuritei trigeminale, aceasta poate fi complicată de hematom cerebelos.

Deși boala nu reprezintă o amenințare imediată la adresa vieții, calitatea acesteia are foarte mult de suferit.

Diagnostice nevrită a trigemenului

Plângerile de durere facială intensă, pierderea sensibilității și disfuncția musculară a maxilarului necesită o examinare completă a pacientului. Pe lângă examenul fizic și interviu, medicul prescrie un test de sânge clinic și biochimic, teste pentru detectarea virusului herpes. De obicei, aceasta este o reacție în lanț a polimerazei, un test imunoenzimatic sau o reacție de imunofluorescență. În funcție de boala de bază suspectată, pot fi prescrise teste pentru nivelul glicemiei, nivelurile de autoanticorpi etc.

Pacientul este examinat în mod necesar pentru prezența bolilor odontogene, a patologiilor organelor vizuale și ORL și, după cum este necesar, este prescrisă o consultație cu un neurochirurg, chirurg maxilo-facial și alți specialiști.

Diagnosticul instrumental clasic – radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică sunt cele mai informative metode pentru vizualizarea structurilor osoase și a țesuturilor moi. Studiile suplimentare pot include electroencefalografia, electroneuromiografia, tomografia computerizată, ecografia, puncția spinală și alte studii, în funcție de factorul etiologic suspectat al neuritei. [ 5 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu glaucom (în această boală, durerea acută se resimte în zona de inervație a ramurii oftalmice a nervului trigemen); sinuzită; sinuzită maxilară; formațiuni calculoase în glandele salivare; subluxație a articulației temporomandibulare; neoplasme în zona ganglionului trigemen și de-a lungul ramurilor nervoase; tendinită temporală; trigeminisme - durere reflectată în bolile organelor interne; procese patologice care afectează dinții și maxilarul.

Neurita și nevralgia de trigemen sunt componente ale aceluiași proces. Când se vorbește despre nevralgie „pură”, se înțelege durerea paroxistică acută de origine neurogenă, care nu este ameliorată de analgezicele disponibile. Paroxismele dureroase sunt de obicei scurte, de la câteva secunde la două minute, cu un început și un sfârșit clar. În perioada dintre ele, numită refractară, pacientul se simte ca de obicei, nu există simptome neurologice. Atacurile tipice de durere apar brusc și se repetă frecvent (de 30-40 de ori pe zi), uneori nepermițând pacientului să-și revină. Un atac de durere este adesea provocat de iritația zonei afectate (factor declanșator) - mestecat, tuse, palpare, schimbarea temperaturii ambientale, de exemplu, pacientul vine de pe strada de iarnă într-o cameră caldă. Astfel de dureri se numesc „dureri declanșatoare”. În plus, un atac de nevralgie de trigemen la unele persoane apare ca urmare a anxietății puternice, a stresului, a consumului de alimente și băuturi stimulante: alimente picante, alcool, cafea și alți stimuli ai sistemului nervos.

Cele mai tipice zone declanșatoare (algogene) sunt zona de deasupra sprâncenei, colțul interior al ochiului, podul și sub nas, punctul exterior al aripii nasului, colțul gurii, suprafața interioară a obrazului și gingiile. O ușoară atingere a uneia dintre aceste zone poate provoca un atac de durere. De obicei, o iritație ascuțită și puternică a zonei declanșatoare poate duce la încetarea atacului de durere. Perioada acută poate fi însoțită de hipersalivație, transpirație crescută, secreții nazale și lăcrimare. Este reconfortant faptul că noaptea, în timpul somnului, nevralgia de trigemen nu deranjează de obicei, dar mulți nu pot dormi pe partea dureroasă.

La persoanele cu nevralgie de trigemen se observă trăsături comportamentale specifice - în timpul unui atac, pacientul îngheață în tăcere, adesea ducându-și mâna la zona dureroasă a feței și frecând-o. În același timp, nu țipă, nu se plânge, nu plânge, deși durerea este foarte ascuțită și chinuitoare. Este abordabil. Răspunde la întrebări în monosilabe.

Nevralgia - durerea de-a lungul nervului poate fi o manifestare a unui proces inflamator în țesutul nervos, prezența unor modificări în structura trunchiului nervos. Apoi se vorbește despre neurită. Inflamația nervului se manifestă clinic nu numai prin durere, ci și prin simptome de disfuncție - scăderea volumului muscular, scăderea forței musculare, hipoestezie sau anestezie, scăderea sau pierderea reflexelor. Natura durerii în stadiul neuritic se schimbă, devenind dureroasă și adesea constantă. Aceasta indică neglijarea procesului și dificultățile viitoare ale tratamentului.

Tratament nevrită a trigemenului

Tratamentul neuritei trigeminale este complex. Igienizarea cavității bucale și eliminarea inflamației din cavitățile nazale, dacă sunt detectate, sunt obligatorii, iar orice patologii somatice sunt corectate, dacă sunt prezente. Tratamentul direct se reduce la eliminarea atacurilor de durere și prevenirea recăderilor acestora și, dacă este posibil, la restabilirea sensibilității și a structurii fibrelor nervoase. [ 6 ]

În cazul afectării ganglionului trigemen și a ramurilor principale ale nervului trigemen, efectul analgezic este asigurat de anticonvulsivante. Medicamentul de elecție este carbamazepina. Efectul utilizării sale apare la 70% dintre pacienții care suferă de nevralgie trigeminală. Durerea dispare de obicei în a doua sau a treia zi de la începerea administrării medicamentului. Tratamentul cu carbamazepină se inițiază cu doze mici. În prima zi, se prescrie o doză dublă de 100 până la 200 mg. În fiecare zi, pacientul ia cu 100 mg mai mult din medicament. Doza zilnică este crescută până când durerea dispare datorită administrării mai frecvente a medicamentului. Doza maximă pe care pacientul o ia pe zi este de trei sau patru ori câte 200 mg. După obținerea ameliorării durerii, doza de medicament este redusă treptat cu 100 mg pe zi, oprindu-se la minimul eficient. Cursul tratamentului este în medie de trei până la patru săptămâni.

Unii pacienți sunt ajutați de acidul valproic. Tratamentul începe cu o doză zilnică de 3 până la 15 mg, împărțită în două doze. Se presupune că doza poate fi crescută cu 5-10 mg pe kilogram din greutatea pacientului pe săptămână, dar nu mai mult de 3 g pe zi.

Medicamentele de linia a doua includ relaxantele musculare cu acțiune centrală, baclofenul și tizanidina, și antidepresive precum amitriptilina.

Dozele de relaxante musculare sunt selectate empiric, astfel încât tonusul muscular să nu scadă până la apariția tulburărilor motorii. Tratamentul cu baclofen se inițiază cu 2-5 mg de trei ori pe zi, crescând treptat doza la fiecare trei zile până la doza minimă eficientă. Doza zilnică nu trebuie să depășească 60-75 mg. Tratamentul cu baclofen se întrerupe, reducându-se tot treptat și doza.

Tratamentul cu tizanidină se începe cu o capsulă pe zi, de regulă, două capsule sunt suficiente pentru ameliorarea durerii. Doza se crește la fiecare trei până la șapte zile. În unele cazuri, sunt necesare patru capsule.

Amitriptilina se administrează inițial în doză de 25-50 mg înainte de culcare, cu o creștere ulterioară a frecvenței administrării la trei și a dozei medicamentului în sine pe parcursul a cinci până la șase zile până la 150 mg, iar dacă efectul terapeutic nu apare în decurs de două săptămâni, atunci doza se crește la 300 mg pe zi, cea mai mare parte fiind administrată înainte de culcare. După ce durerea dispare, se revine treptat la doza inițială de întreținere. Tratamentul poate fi pe termen lung, dar nu mai mult de opt luni.

În cazuri severe, în timpul tratamentului spitalicesc, se pot prescrie anticonvulsivante, relaxante musculare și antidepresive intravenos sau prin perfuzie.

În caz de infecții bacteriene (sinuzită, sinuzită maxilară, osteomielită, infecții dentare), se recomandă perfuzii intravenoase cu hecametilentetramină, care are spectrul necesar de activitate antibacteriană.

De asemenea, se prescriu antihistaminice, de preferință care asigură și sedare (difenhidramină, suprastin). Acestea sporesc efectul analgezicelor și antidepresivelor. Se prescriu agenți biotonici - extract de aloe, în caz de atrofie musculară severă - acid adenozin trifosforic, blocante alcool-novocaină, alte medicamente în funcție de simptome.

În cazul recidivelor nevralgiei de trigemen, injecțiile cu fenitoină prin perfuzie unică dau un efect bun. Doza medicamentului se calculează în proporție de 15 mg pe kilogram din greutatea pacientului. Procedura durează două ore.

Analgezicele non-narcotice nu au efectul scontat, cu excepția cazurilor de neurită neurostomatologică (afectarea nervilor alveolari). Mai mult, dorința de a ameliora rapid un atac de durere cu o doză mare de medicament poate duce la dezvoltarea unui astfel de efect secundar, cum ar fi sindromul de abuz de droguri. Acest lucru este valabil și pentru administrarea de pastile. Și utilizarea locală a unui medicament din același grup, dimetilsulfoxidul, mai cunoscut sub numele de dimexid, pentru neurita trigeminală s-a dovedit eficientă. Metoda de tratament este foarte simplă și se poate face acasă. Și, în comparație cu medicamentele menționate mai sus, este, de asemenea, absolut sigură, deoarece efectele secundare cu utilizarea locală sunt minime.

Compresele cu dimexidă pentru neurita nervului trigemen se fac pe pielea feței în punctele de ieșire ale ramurilor afectate - pur și simplu aplicați pe această zonă timp de 20-30 de minute un șervețel îmbibat într-o soluție preparată dintr-un amestec de dimexidă cu lidocaină sau novocaină.

Așadar, pentru a prepara o soluție pentru o compresă, trebuie să cumpărați de la farmacie o sticlă cu o soluție standard de 98% de dimetilsulfoxid și o soluție de 2% din orice anestezic - lidocaină sau novocaină. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să testați sensibilitatea la fiecare dintre ingrediente: umeziți un tampon cu soluția și aplicați-o pe piele. Apariția unei erupții cutanate, roșeață și mâncărime la locul aplicării va indica imposibilitatea utilizării acestei metode. În plus, dimexidul este un conductor pronunțat. Deja la cinci minute de la începerea aplicării, este detectat în serul sanguin. Prin urmare, femeile însărcinate, persoanele cu glaucom și cataractă, disfuncții hepatice, renale, cardiace severe, patologii vasculare ar trebui să se abțină de la tratamentul cu comprese cu dimexid. În general, este mai bine să consultați medicul înainte de tratament. [ 7 ]

Dacă nu există contraindicații, preparați o soluție, adică amestecați dimexidul cu oricare dintre anestezice în următoarele proporții: 1:9 (o parte dimexidă la nouă părți anestezic) sau 1:5 sau 3:10. Alegeți raportul ingredientelor în funcție de severitatea sindromului durerii - cu cât durerea este mai puternică, cu atât soluția este mai concentrată. Luați un șervețel de tifon, înmuiați-l în soluția preparată și stoarceți-l, nu uscat, ci astfel încât să nu curgă. Aplicați la punctul de ieșire al ramurii afectate la suprafața feței: prima este crestătura supraorbitală, situată direct deasupra sprâncenei, la aproximativ un centimetru de începutul acesteia; a doua este canalul infraorbital; a treia este deschiderea mentală a maxilarului inferior, situată sub al patrulea și al cincilea dinte inferior din centru. Acoperiți cu o bucată de folie alimentară și un prosop mic de terry deasupra. Întindeți-vă cu o compresă timp de aproximativ o jumătate de oră. Procedura trebuie efectuată de două până la trei ori pe zi (în funcție de intensitatea durerii). Cursul tratamentului este de la 10 la 15 zile.

Terapia cu vitamine este indicată ca parte a tratamentului complex atât pentru nevralgia esențială, cât și pentru cea simptomatică. Încă din primele zile de tratament sunt prescrise în principal vitaminele B, cunoscute pentru efectul lor neuroprotector, precum și acidul ascorbic și vitamina D.

Vitaminele din grupa B (B1, B2, B3, B6, B12) sunt catalizatori ai reacțiilor metabolice intermediare în fibrele nervoase, au activitate analgezică, în special vitamina B12 (cianocobalamină), deficitul acesteia ducând la demielinizarea fibrelor nervoase. O cură de injecții intramusculare cu această vitamină, conform observațiilor medicilor, elimină semnificativ sindromul durerii și îmbunătățește starea generală a pacientului.

Studiile clinice au dovedit rolul vitaminelor B în normalizarea sistemului nervos la toate nivelurile, reducerea inflamației și reducerea durerii. Acestea participă la procesele metabolice, ajută la întărirea tecilor de mielină ale fibrelor nervoase, cilindrilor axiali, țesuturilor conjunctive, le mențin integritatea și, în consecință, pot ajuta la restabilirea inervației afectate și la normalizarea transmiterii impulsurilor nervoase. Se preferă medicamentele complexe sub formă de comprimate, însă se pot prescrie și forme injectabile, precum și electroforeza cu vitamine.

Fizioterapia este indicată atât în perioada acută a neuritei, cât și pentru prevenirea recidivelor bolii. În timpul atacurilor, se prescriu proceduri termice. Se indică utilizarea iradierii cu ultraviolete a jumătății afectate a feței, terapia cu lumină cu raze infraroșii (lampă Sollux). Expunerea termică moderată cu o pernă electrică de încălzire poate fi utilă. [ 8 ]

Terapia diadinamică este utilizată pe scară largă. Tratamentul cu impulsuri de curent continuu are un efect analgezic și antiinflamator pronunțat. În perioada acută, sunt prescrise proceduri zilnice; se recomandă două sau trei cure de zece zile cu interval de o săptămână. Cu ajutorul curenților diadinamici, se administrează medicamente - procaină sau tetracaină anestezică locală, epinefrină adrenomimetică, care contribuie la ameliorarea rapidă a durerii.

Se utilizează, de asemenea, efecte cu ultrasunete și fascicul laser asupra punctelor de ieșire ale ramurilor nervului trigemen, curenți modulați sinusoidal, electroforeză medicamentoasă (pentru durerea declanșatoare - utilizând metoda endonazală cu procaină și vitamina B1). D'Arsonval pentru neurita nervului trigemen se efectuează prin efecte punctuale asupra jumătății afectate a feței în zonele în care ramurile sale ies la suprafață, zona de sub lobul urechii, zona cervico-colierului și, de asemenea, suprafața palmară a falangei degetului mare al mâinii corespunzătoare.

Terapia prin exerciții fizice pentru neurita trigeminală se efectuează sub formă de exerciții faciale și ajută la restabilirea mobilității părții afectate a maxilarului, la îmbunătățirea trofismului și la normalizarea reflexelor. Masajul pentru neurita trigeminală este prescris în același scop.

În tratamentul complex, un loc special este acordat reflexologiei. Pentru unii pacienți, acupunctura ajută la recuperarea completă fără medicație.

De asemenea, ca metode suplimentare de tratament și în scopul prevenirii recidivelor, sunt prescrise terapia cu nămol, aplicațiile de ozokerită și parafină, băile cu radon, apă de mare și sulfură.

Remedii populare

Medicina oficială neagă posibilitatea vindecării inflamației nervului trigemen folosind metode de medicină populară. Desigur, dacă este necesară sigilarea canalului dentar, atunci un astfel de tratament este puțin probabil să aibă succes. Și în alte cazuri, când nu sunt necesare intervenții radicale, potrivit pacienților înșiși, remediile populare ajută mai rapid și mai bine. În plus, acestea nu au efecte secundare grave. Boala nu aparține celor în care întârzierea este ca moartea, așa că puteți începe aproape imediat să vă ajutați cu ajutorul remediilor populare, ceea ce nu exclude o vizită la medic și un examen. La urma urmei, durerea facială poate fi cauzată de diverse motive.

Să începem cu cele mai simple rețete pentru eliminarea sindromului durerii. Potrivit celor care le-au încercat, acestea ajută la ameliorarea durerii imediat și nu în a doua sau a treia zi, cum ar fi carbamazepina.

1. Luați un ceainic vechi, puneți în el cinci căței de usturoi, tăiați în bucăți mari (2-3). Turnați apă clocotită și respirați prin gura nărilor de pe partea afectată până când durerea dispare. În stadiul inițial, literalmente mai multe astfel de proceduri ajută. Durerea dispare și nu mai revine. Procedurile se efectuează atunci când este necesar pentru a elimina sindromul durerii.
2. Luați un ou de găină fiert tare, curățați-l de coajă, tăiați-l în jumătate și aplicați-l pe punctele cu cea mai intensă durere. Când jumătățile de oul de pe față se răcesc, sindromul durerii va dispărea pentru mult timp.
3. Aplicați o frunză proaspăt culeasă de geranium domestic pe zona în care apare durerea (are efect antiinflamator). [ 9 ]
4. Puteți unge zonele feței de-a lungul durerii cu suc de ridiche neagră sau puteți aplica hrean ras învelit într-o bucată de tifon. Aceste substanțe au un efect iritant local, adică stimulează fluxul sanguin la suprafața pielii, iar activarea fluxului sanguin în direcția corectă, așa cum arată practica, duce la normalizarea stării.
5. De asemenea, este bine să lubrifiați pielea feței în zonele dureroase cu ulei de brad, după cum este necesar. Trei zile de astfel de tratament vor ameliora durerea pentru o perioadă lungă de timp.
6. Procedură de contrast: frecați zonele dureroase cu o bucată de gheață, apoi masați-le până se încălzesc. În timpul unei proceduri, trebuie să faceți frecare → masaj de trei ori.

Tratamentul pe bază de plante joacă un rol important în medicina populară. Un decoct de mentă va ajuta la combaterea durerii: turnați o lingură de mentă într-un pahar de apă clocotită și fierbeți la foc mic într-o baie de apă timp de 10 minute. Lăsați la infuzat până se răcește la aproximativ 40℃, filtrați, împărțiți în jumătate și beți dimineața și seara. A doua porție trebuie încălzită ușor.

O infuzie de coada-șoricelului se prepară în aceeași proporție și se bea pe parcursul zilei în trei până la cinci doze.

Se recomandă clătirea gurii cu infuzie de mușețel (o linguriță de plantă uscată zdrobită la un pahar cu apă) pentru problemele neurodentare.

Homeopatie

Tratamentul homeopat este adesea eficient în cazurile în care medicina oficială eșuează. Acesta trebuie efectuat de un medic homeopat profesionist, atunci succesul său este garantat. Trusa de medicamente homeopate are un arsenal extins pentru tratarea neuritei.

În cazul leziunilor ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen, proceselor alveolare mandibulare, nervului bucal, utilizarea Aconitului poate fi eficientă. Se caracterizează prin durere severă, care provoacă anxietate și frică la pacient, pareze, spasme convulsive ale mușchilor zonei afectate, pierderea sensibilității. Aconitul face față bine durerii de origine inflamatorie. În cazurile de hiperemie a părții afectate a feței, se administrează alternativ cu Belladonna, în caz de geneză traumatică - cu Arnica, iar problemele neurostomatologice sunt bine ameliorate prin combinarea cu Bryonia. Aceleași medicamente sunt potrivite în unele cazuri pentru monoterapia neuritei trigemenale.

În cazul leziunii pe partea dreaptă a primei ramuri, se utilizează Chelidonium. În cazul complicațiilor la nivelul organelor de vedere, și pe oricare parte, Quininum sulphuricum poate fi eficient.

De asemenea, se utilizează Coffea, Hypericum, Ignatia și alte medicamente. Doar un medic poate prescrie cu exactitate tratamentul după ce a studiat istoricul medical și înclinațiile pacientului. În acest caz, vă puteți baza pe succes și destul de rapid.

Tratament chirurgical

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, există intoleranță la medicamente sau efecte secundare severe ale acestora, se pune problema intervenției chirurgicale.

Neurochirurgia modernă are multe metode de tratament chirurgical blând. În prezent, se utilizează următoarele:

• la eliberarea microchirurgicală a secțiunii nervoase care iese din trunchiul cerebral;
• operațiuni distructive prin perforare;
• transecția parțială a nervului senzorial sau blocarea sa periferică prin excizia unei părți a acestuia și înlocuirea ei cu țesut muscular sau fascial.

Neuroectomia se efectuează folosind metode blânde, cu utilizarea temperaturilor ultra-scăzute (criodestrucție), temperaturilor ultra-înalte (diatermocoagulare) și radiațiilor de înaltă frecvență.

O direcție promițătoare este tratamentul cu laser al neuritei trigeminale. Disecția sau îndepărtarea unei părți a rădăcinii nervoase cu un fascicul laser asigură absența contactului direct cu sângele, vindecarea și recuperarea rapidă.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este igienizarea la timp a cavității bucale, pentru care este necesară vizitarea regulată (o dată la șase luni) a medicului dentist pentru a preveni dezvoltarea pulpitei și îndepărtarea nervilor.

De asemenea, se recomandă să nu neglijați alte boli cronice, să mâncați sănătos, să încercați să evitați leziunile faciale accidentale și hipotermia, să duceți un stil de viață sănătos și să întăriți sistemul imunitar.

Dacă simțiți durere în zona feței, trebuie să fiți examinat și să aflați cauza, în loc să luați analgezice și să sperați că va dispărea de la sine.

Prognoză

Cu un diagnostic și un tratament la timp, prognosticul este favorabil. De obicei, este posibilă vindecarea neuritei prin metode conservatoare. Cu toate acestea, fiecare caz este individual.